Tes Lampu Worth 4

Poin-poin penting sekilas

1. Apa itu Tes Empat Titik Worth

Tes Empat Titik Worth (Worth Four Light Test / Worth’s Four Dot test; W4LT) adalah tes klinis untuk mengevaluasi penglihatan binokular. Dipublikasikan pertama kali oleh Worth pada tahun 1908 dalam bukunya Squint: Its causes, pathology and treatment.

Tes ini memisahkan kedua mata dengan kacamata merah-hijau dan mengevaluasi hal-hal berikut:

Fusi sensorik: kemampuan menggabungkan gambar dari kedua mata menjadi satu ¹⁾
Supresi: pengabaian gambar dari satu mata secara sentral
Korespondensi retina abnormal: area retina selain fovea pada mata juling berfungsi sebagai titik korespondensi
Diplopia: persepsi dua gambar terpisah
Mata dominan: Warna mata mana yang digunakan untuk melihat target putih

Tes pemisahan binokular dengan filter merah-hijau yang berbeda dari penglihatan sehari-hari, dan dapat diukur terlepas dari posisi mata. Ini adalah tes fungsi penglihatan binokular yang paling sederhana, dan dapat dilakukan sejak usia 2,5 hingga 3 tahun. Untuk anak-anak, terdapat tes Berens 3 lampu (boneka merah, gajah hijau, lingkaran putih sebagai target).

Q Pada usia berapa tes 4 lampu Worth dapat dilakukan?

Dapat dilakukan sejak usia sekitar 3 tahun, dengan syarat pasien dapat melaporkan bagaimana target terlihat. Untuk anak-anak, tes Berens 3 lampu dengan gambar juga digunakan.

2. Temuan yang dapat dievaluasi dari tes

Laporan pasien (temuan subjektif)

Selama tes, berdasarkan jumlah lampu yang terlihat dan susunan warnanya, status penglihatan binokular dinilai sebagai berikut:

Fusi normal

4 lampu: Pada pasien dengan posisi mata normal, ini berarti fusi binokular normal. Lampu putih terlihat dengan warna filter mata dominan (merah atau hijau) atau tampak campuran merah-hijau.

Supresi

2 lampu merah: Supresi mata kiri. Gambar dari sisi filter hijau ditekan di pusat.

3 lampu hijau: Supresi mata kanan. Gambar dari sisi filter merah ditekan.

Supresi bergantian: Keadaan di mana 3 lampu hijau dan 2 merah terlihat bergantian. Perlu dipastikan apakah pasien melihat 5 lampu sekaligus atau bergantian.

Diplopia (penglihatan ganda)

5 lampu (merah di kanan, hijau di kiri): Diplopia tidak bersilang (uncrossed diplopia). Ini adalah hasil yang diharapkan pada esotropia. Jika susunan ini muncul pada pasien eksotropia, dapat menunjukkan korespondensi retina abnormal.

5 cahaya (hijau di kanan, merah di kiri): Diplopia silang (crossed diplopia). Ini adalah hasil yang diharapkan pada eksotropia. Jika susunan ini muncul pada pasien esotropia, ini menunjukkan korespondensi retina abnormal.

Korespondensi Retina Abnormal

4 cahaya pada strabismus manifes: Menunjukkan korespondensi retina abnormal yang harmonis. Fusi terjadi meskipun tidak ada posisi lurus.

Pola diplopia yang bertentangan dengan arah strabismus: Jika diplopia silang muncul pada esotropia atau diplopia homonim pada eksotropia, ini juga menunjukkan korespondensi retina abnormal.

Interpretasi Klinis (Penilaian Dokter)

Untuk menafsirkan hasil tes, pemahaman tentang posisi mata sangat penting.

Posisi lurus dan 4 lampu → Korespondensi normal, fusi ada
Strabismus manifes dan 4 lampu → Korespondensi abnormal harmonis
2 atau 3 lampu → Supresi pada satu mata
5 lampu → Tidak ada supresi, diplopia ada. Jumlah prisma yang diperlukan untuk mengoreksi menjadi 4 lampu dapat diukur. Jika sesuai dengan sudut strabismus objektif, itu adalah korespondensi normal; jika tidak, itu adalah korespondensi abnormal.
Supresi pada jarak jauh, normal pada jarak dekat → Sindrom fiksasi monokular (monofixation syndrome)

Q Jika 5 titik terlihat, apa artinya?

Ini berarti adanya diplopia. Dari posisi relatif merah dan hijau, dapat dibedakan antara diplopia homonim (tipe esotropia) atau diplopia silang (tipe eksotropia). Jika tidak sesuai dengan arah strabismus, ini menunjukkan korespondensi retina abnormal. Lihat bagian Prinsip Tes untuk detail.

3. Indikasi dan Target Tes

Indikasi utama tes lampu Worth 4 adalah sebagai berikut:

Strabismus: Evaluasi fungsi penglihatan binokular (fusi, supresi, korespondensi retina) pada strabismus manifes
Amblyopia: Digunakan untuk menilai fusi sensorik ¹⁾
Evaluasi pasca operasi: Konfirmasi pemulihan fungsi penglihatan binokular setelah operasi strabismus
Deteksi sindrom fiksasi monokular: Memperkirakan skotoma supresi dari perbedaan hasil dekat dan jauh

Usia target adalah 3 tahun ke atas. Pemeriksaan dilakukan di ruangan terang, jarak 1 m untuk menilai fusi perifer dan 5 m untuk fusi sentral.

4. Prosedur pemeriksaan dan interpretasi hasil

Alat yang digunakan

Kacamata merah-hijau: Filter merah untuk mata kanan, filter hijau untuk mata kiri
Lampu Worth 4 titik: Lampu senter atau layar dinding. 4 lampu (1 merah, 2 hijau, 1 putih) disusun berlian

Susunan lampu adalah sebagai berikut:

Arah jam 12: Merah
Arah jam 3 dan 9: Hijau
Arah jam 6: Putih

Prosedur Pemeriksaan

Konfirmasi posisi mata di bawah koreksi refraksi
Kenakan kacamata merah-hijau di atas kacamata atau lensa kontak biasa
Sajikan target pada jarak dekat (33 cm) dan jauh (6 m)
Minta pasien melaporkan jumlah, posisi, dan warna cahaya yang terlihat
Periksa apakah semua cahaya terlihat bersamaan atau bergantian muncul dan menghilang

Nyalakan lampu ruangan jika memfasilitasi fusi, matikan jika memperkuat disosiasi.

Jarak Pemeriksaan dan Sudut Stimulus

Sudut proyeksi target pada retina berubah tergantung jarak pemeriksaan. Sifat ini dapat digunakan untuk memperkirakan ukuran skotoma supresi.

Jarak Pemeriksaan	Sudut Stimulus
1/6 m	12 derajat
1/3 m	6 derajat
1/2 m	4 derajat
1 m	2 derajat

Deteksi Sindrom Fiksasi Monokular

Pada sindrom fiksasi monokular, biasanya terdapat skotoma sentral supresif sebesar 1-4 derajat. Pada jarak 3 m atau lebih, cahaya target diproyeksikan ke retina dalam rentang kurang dari 1 derajat, sehingga masuk ke dalam skotoma dan tidak dikenali. Sebaliknya, pada jarak dekat, cahaya diproyeksikan di luar skotoma, sehingga dapat dikenali oleh kedua mata.

Sebagai contoh spesifik, pada esotropia kanan mikro 8Δ (4 derajat), keadaannya sebagai berikut:

Dekat (1/3 m): Keempat lampu diproyeksikan ke retina dengan jarak 6 derajat. Meskipun ada skotoma supresif 4 derajat, proyeksi berada di luar skotoma, sehingga keempat lampu dapat dikenali.
Jauh (6 m): Keempat lampu diproyeksikan ke retina dengan jarak 1,25 derajat. Masuk ke dalam skotoma supresif 4 derajat, sehingga lampu mata kanan tidak dapat dikenali, dan hanya tiga lampu mata kiri yang terlihat.

Q Mengapa hasil pemeriksaan berbeda antara dekat dan jauh?

Karena sudut proyeksi retina target berubah tergantung jarak pemeriksaan. Pada jarak dekat, sudut proyeksi besar sehingga lebih mudah diproyeksikan di luar skotoma supresif, sedangkan pada jarak jauh, sudut proyeksi kecil sehingga lebih mudah masuk ke dalam skotoma. Perbedaan ini dapat digunakan untuk mendeteksi sindrom fiksasi monokular.

6. Prinsip Pemeriksaan (Mekanisme Optik)

Pemisahan Binokular dengan Filter Merah-Hijau

Merah dan hijau adalah warna komplementer. Melalui filter merah, target merah terlihat tetapi target hijau terhalang. Filter hijau sebaliknya. Target putih terlihat melalui filter mana pun.

Berdasarkan prinsip ini, mata kanan (filter merah) melihat dua lampu: merah dan putih, sedangkan mata kiri (filter hijau) melihat tiga lampu: dua hijau dan satu putih. Lampu putih adalah target bersama untuk kedua mata, dan jika fusi terjadi, akan terlihat sebagai warna campuran merah dan hijau, atau sebagai warna filter mata dominan.

Peran dalam Fungsi Penglihatan Binokular

Fungsi penglihatan binokular terdiri dari tiga fungsi: penglihatan simultan, fusi, dan stereopsis. Fusi dibagi lagi menjadi fusi sensorik dan fusi motorik.

Fusi sensorik: Fungsi menggabungkan gambar yang jatuh pada titik-titik koresponden retina kedua mata untuk menghasilkan penglihatan tunggal
Fusi motorik: Fungsi mencegah manifestasi deviasi posisi mata dan mempertahankan fusi sensorik. Nilai normal sekitar 25 derajat untuk konvergensi, 5 derajat untuk divergensi, 1-2 derajat untuk vertikal, dan 8 derajat untuk torsional

Tes lampu Worth 4 terutama mengevaluasi fusi sensorik dan supresi. Untuk mengukur fusi motorik secara kuantitatif, digunakan prisma batang atau prisma rotasi ¹⁾, dan untuk mengevaluasi stereopsis, digunakan tes stereoskopik Landolt dan lainnya.

Perbandingan dengan Tes Fungsi Penglihatan Binokular Lainnya

Tes lampu Worth 4 memisahkan kedua mata dengan kacamata merah-hijau, sehingga menciptakan lingkungan tes yang jauh dari penglihatan sehari-hari. Besarnya pemisahan binokular ini mempengaruhi interpretasi hasil tes.

Metode Tes	Derajat Pemisahan Binokular	Karakteristik
Tes Lensa Bergaris Bagolini	Kecil	Mendekati penglihatan sehari-hari
Tes Lampu Worth 4	Besar	Cenderung menunjukkan korespondensi abnormal
Oftalmoskop besar	Besar	Dapat diperiksa bahkan pada strabismus manifes

Tes dengan derajat pemisahan binokular yang lebih tinggi cenderung lebih mudah mendeteksi korespondensi abnormal. Namun, perlu diperhatikan bahwa korespondensi retina abnormal yang terdeteksi pada tes yang mendekati penglihatan sehari-hari belum tentu mudah menjadi normal dengan pengobatan. Disarankan untuk melakukan tes dari yang paling jauh dari penglihatan sehari-hari, dan menilai secara komprehensif derajat abnormalitas korespondensi retina.

Q Apa perbedaan antara tes lampu Worth dan tes lensa bergaris Bagolini?

Tes lensa bergaris Bagolini menguji fusi sensorik, supresi, dan korespondensi retina dalam kondisi mendekati penglihatan sehari-hari dengan pemisahan binokular kecil. Tes lampu Worth memisahkan kedua mata dengan kaca merah-hijau, menciptakan lingkungan yang jauh dari penglihatan sehari-hari, sehingga korespondensi abnormal lebih mudah terdeteksi. Kombinasi kedua tes dapat mengevaluasi derajat abnormalitas korespondensi retina.

8. Referensi

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. 2024.
Roper-Hall G. The “worth” of the worth four dot test. Am Orthopt J. 2004;54:112-9. PMID: 21149094.
Etezad Razavi M, Najaran M, Moravvej R, Ansari Astaneh MR, Azimi A. Correlation between Worth Four Dot Test Results and Fusional Control in Intermittent Exotropia. J Ophthalmic Vis Res. 2012;7(2):134-8. PMID: 23275822.