वर्थ चार बिंदु परीक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

वर्थ चार लाइट टेस्ट (W4LT) एक नैदानिक परीक्षण है जो लाल-हरे चश्मे का उपयोग करके द्विनेत्री दृष्टि का मूल्यांकन करता है।
इसका उपयोग संवेदी संलयन, दमन, असामान्य रेटिना संगति (ARC), द्विदृष्टि और प्रमुख नेत्र के निर्धारण के लिए किया जाता है।
यह लगभग 3 वर्ष की आयु से किया जा सकता है और बच्चों में स्ट्रैबिस्मस और एम्ब्लियोपिया के मूल्यांकन में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
लाल 1, हरी 2 और सफेद 1 प्रकाश के लक्ष्यों को निकट (33 सेमी) और दूर (6 मी) दोनों दूरियों पर परीक्षण किया जाता है।
दिखाई देने वाली रोशनी की संख्या (2 से 5) और रंगों की व्यवस्था से संलयन, दमन या द्विदृष्टि का निर्धारण किया जाता है।
दूर दृष्टि में एक आँख का दमन और निकट दृष्टि में सामान्य प्रतिक्रिया एकपक्षीय स्थिरीकरण सिंड्रोम का संकेत देती है।
परीक्षण दूरी बदलने से दमन स्कोटोमा के आकार का अनुमान लगाया जा सकता है।

1. वर्थ चार लाइट टेस्ट क्या है?

वर्थ चार लाइट टेस्ट (Worth Four Light Test / Worth’s Four Dot test; W4LT) द्विनेत्री दृष्टि के मूल्यांकन के लिए एक नैदानिक परीक्षण है। इसे 1908 में वर्थ ने अपनी पुस्तक Squint: Its causes, pathology and treatment में प्रस्तुत किया था।

यह परीक्षण लाल-हरे चश्मे से दोनों आँखों को अलग करता है और निम्नलिखित का मूल्यांकन करता है:

संवेदी संलयन: दोनों आँखों की छवियों को एकल दृष्टि में संयोजित करने की क्षमता ¹⁾
दमन: एक आँख की छवि का केंद्रीय रूप से अनदेखा होना
असामान्य रेटिना संगति: भेंगी आँख के फोविया के अलावा अन्य रेटिना क्षेत्र का संगत बिंदु के रूप में कार्य करना
द्विदृष्टि: दो अलग-अलग छवियों का अनुभव होना
प्रमुख आँख : सफेद रोशनी किस आँख के रंग में दिखाई देती है

वर्थ चार बिंदु परीक्षण लाल-हरे फिल्टर का उपयोग करके आँखों को अलग करता है, जो सामान्य दृष्टि से भिन्न होता है, और इसे आँख की स्थिति से स्वतंत्र रूप से मापा जा सकता है। यह द्विनेत्री दृष्टि परीक्षणों में सबसे सरल है और 2.5 से 3 वर्ष की आयु से किया जा सकता है। बच्चों के लिए बेरेंस तीन बिंदु परीक्षण (लाल गुड़िया, हरा हाथी, सफेद वृत्त) भी उपलब्ध है।

Q वर्थ चार बिंदु परीक्षण किस उम्र से किया जा सकता है?

यह लगभग 3 वर्ष की आयु से किया जा सकता है। शर्त यह है कि बच्चा मौखिक रूप से बता सके कि वह क्या देखता है। बच्चों के लिए चित्रों वाला बेरेंस तीन बिंदु परीक्षण भी उपयोग किया जाता है।

2. परीक्षण द्वारा मूल्यांकन किए जाने वाले निष्कर्ष

रोगी की रिपोर्ट (व्यक्तिपरक निष्कर्ष)

परीक्षण के दौरान रोगी द्वारा देखी गई रोशनी की संख्या और रंगों की व्यवस्था के आधार पर, द्विनेत्री दृष्टि की स्थिति निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

सामान्य संलयन

4 रोशनी : सामान्य आँख स्थिति वाले रोगी में, इसका अर्थ है सामान्य द्विनेत्री संलयन। सफेद रोशनी प्रमुख आँख के फिल्टर रंग (लाल या हरा) में दिखाई देती है या लाल-हरे मिश्रण के रूप में दिखाई देती है।

दमन

2 लाल रोशनी : बाईं आँख का दमन। हरे फिल्टर वाली छवि केंद्रीय रूप से दबा दी जाती है।

3 हरी रोशनी : दाईं आँख का दमन। लाल फिल्टर वाली छवि दबा दी जाती है।

वैकल्पिक दमन : ऐसी स्थिति जहाँ 3 हरी और 2 लाल रोशनी बारी-बारी से दिखाई देती हैं। यह जाँचना आवश्यक है कि रोगी एक साथ 5 रोशनी देखता है या बारी-बारी से।

द्विदृष्टि

5 रोशनी (दाईं ओर लाल, बाईं ओर हरा) : समनामिक द्विदृष्टि (अक्रॉस्ड)। यह अंत:स्क्विंट में अपेक्षित परिणाम है। यदि यह व्यवस्था बहि:स्क्विंट रोगी में दिखाई देती है, तो यह असामान्य रेटिनल संगति का संकेत देती है।

5 रोशनी (दाईं ओर हरा, बाईं ओर लाल) : क्रॉस्ड डिप्लोपिया (crossed diplopia)। यह बहिर्नेत्रता (exotropia) में अपेक्षित परिणाम है। यदि अंतर्नेत्रता (esotropia) के रोगी में यह व्यवस्था दिखाई देती है, तो यह असामान्य रेटिनल संगति (abnormal retinal correspondence) का संकेत देती है।

असामान्य रेटिनल संगति

स्पष्ट स्ट्रैबिस्मस में 4 रोशनी : सामंजस्यपूर्ण असामान्य रेटिनल संगति (harmonious abnormal retinal correspondence) को दर्शाता है। ऑर्थोफोरिया (orthophoria) न होने के बावजूद संलयन (fusion) मौजूद है।

स्ट्रैबिस्मस की दिशा से विरोधाभासी डिप्लोपिया पैटर्न : यदि अंतर्नेत्रता में क्रॉस्ड डिप्लोपिया या बहिर्नेत्रता में समपार्श्विक डिप्लोपिया (homonymous diplopia) दिखाई देता है, तो यह भी असामान्य रेटिनल संगति का संकेत देता है।

नैदानिक व्याख्या (चिकित्सक द्वारा निर्णय)

परीक्षण परिणामों की व्याख्या के लिए नेत्र स्थिति (ocular alignment) का ज्ञान आवश्यक है।

ऑर्थोफोरिया में 4 बत्तियाँ → सामान्य संगति, संलयन उपस्थित
स्पष्ट स्ट्रैबिस्मस में 4 बत्तियाँ → सामंजस्यपूर्ण असामान्य संगति
2 या 3 बत्तियाँ → एक आँख में दमन (suppression)
5 बत्तियाँ → कोई दमन नहीं, डिप्लोपिया उपस्थित। प्रिज्म से सुधार करके 4 बत्तियाँ प्राप्त करने के लिए आवश्यक प्रिज्म मात्रा मापी जा सकती है। यदि यह वस्तुनिष्ठ स्ट्रैबिस्मस कोण से मेल खाती है, तो संगति सामान्य है; यदि नहीं, तो असामान्य।
दूर दृष्टि में दमन, निकट दृष्टि में सामान्य → मोनोफिक्सेशन सिंड्रोम (monofixation syndrome)

Q यदि 5 बिंदु दिखाई दें, तो इसका क्या अर्थ है?

इसका अर्थ है डिप्लोपिया की उपस्थिति। लाल और हरे की स्थिति से यह निर्धारित किया जाता है कि डिप्लोपिया समपार्श्विक (अंतर्नेत्रता प्रकार) है या क्रॉस्ड (बहिर्नेत्रता प्रकार)। यदि यह स्ट्रैबिस्मस की दिशा से मेल नहीं खाता, तो यह असामान्य रेटिनल संगति का संकेत देता है। विवरण के लिए «परीक्षण का सिद्धांत» अनुभाग देखें।

3. परीक्षण के संकेत और विषय

वर्थ 4 बत्ती परीक्षण के मुख्य संकेत निम्नलिखित हैं:

स्ट्रैबिस्मस (भेंगापन) : प्रकट स्ट्रैबिस्मस में द्विनेत्री दृष्टि क्रिया (संलयन, दमन, रेटिना अनुरूपता) का मूल्यांकन
एम्ब्लियोपिया (आलसी आँख) : संवेदी संलयन के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है¹⁾
पश्चात मूल्यांकन : स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के बाद द्विनेत्री दृष्टि क्रिया की पुनर्प्राप्ति की पुष्टि
एकनेत्री स्थिरीकरण सिंड्रोम का पता लगाना : निकट और दूर के परिणामों में अंतर से दमन स्कोटोमा का अनुमान

लक्षित आयु 3 वर्ष और उससे अधिक है। परीक्षण उज्ज्वल कमरे में किया जाता है, 1 मीटर की दूरी पर परिधीय संलयन और 5 मीटर पर केंद्रीय संलयन का मूल्यांकन किया जाता है।

4. परीक्षण प्रक्रिया और परिणामों की व्याख्या

उपयोग किए जाने वाले उपकरण

लाल-हरा चश्मा : दाहिनी आँख पर लाल फिल्टर, बायीं आँख पर हरा फिल्टर
वर्थ 4-बिंदु परीक्षण उपकरण : टॉर्च प्रकार या दीवार पर लगा डिस्प्ले। 1 लाल, 2 हरे, 1 सफेद, कुल 4 बत्तियाँ हीरे के आकार में व्यवस्थित

लक्ष्यों की व्यवस्था इस प्रकार है:

12 बजे की दिशा: लाल
3 और 9 बजे की दिशा: हरा
6 बजे की दिशा: सफेद

जांच प्रक्रिया

अपवर्तन सुधार के तहत आंखों की स्थिति की जांच करें
सामान्य चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस के ऊपर लाल-हरा चश्मा लगाएं
निकट बिंदु (33 सेमी) और दूर बिंदु (6 मी) दोनों दूरी पर लक्ष्य प्रस्तुत करें
दिखाई देने वाली रोशनी की संख्या, स्थिति और रंग की रिपोर्ट करने को कहें
यह भी जांचें कि सभी रोशनी एक साथ दिखती हैं या बारी-बारी से

कमरे की रोशनी जांच के दौरान यदि संलयन को बढ़ावा देती है तो चालू रखें, यदि पृथक्करण को मजबूत करती है तो बंद करें।

जांच दूरी और उत्तेजना कोण

जांच दूरी के अनुसार रेटिना पर लक्ष्य का प्रक्षेपण कोण बदलता है। इस गुण का उपयोग करके दमन स्कोटोमा के आकार का अनुमान लगाया जा सकता है।

जांच दूरी	उत्तेजना कोण
1/6 मी	12 डिग्री
1/3 मी	6 डिग्री
1/2 मी	4 डिग्री
1 मी	2 डिग्री

एकाक्षी स्थिरीकरण सिंड्रोम का पता लगाना

एकाक्षी स्थिरीकरण सिंड्रोम में आमतौर पर 1 से 4 डिग्री का केंद्रीय दमन स्कोटोमा होता है। 3 मीटर या उससे अधिक की दूरी पर, उत्तेजना का प्रकाश केंद्रीय रेटिना पर 1 डिग्री से कम की सीमा में प्रक्षेपित होता है, इसलिए यह दमन स्कोटोमा के अंदर प्रवेश करता है और पहचाना नहीं जाता। दूसरी ओर, निकट दूरी पर, प्रकाश स्कोटोमा के बाहर प्रक्षेपित होता है, इसलिए इसे दोनों आँखों से देखा जा सकता है।

उदाहरण के लिए, 8Δ (4 डिग्री) के दाएँ एसोट्रोपिया के माइक्रोस्ट्रैबिस्मस में, यह इस प्रकार होगा:

निकट दृष्टि (1/3 मी) : 4 प्रकाश रेटिना पर 6 डिग्री की दूरी पर प्रक्षेपित होते हैं। भले ही 4 डिग्री का दमन स्कोटोमा हो, वे स्कोटोमा के बाहर प्रक्षेपित होते हैं, इसलिए सभी 4 प्रकाश दिखाई देते हैं।
दूर दृष्टि (6 मी) : 4 प्रकाश रेटिना पर 1.25 डिग्री की दूरी पर प्रक्षेपित होते हैं। वे 4 डिग्री के दमन स्कोटोमा के अंदर प्रवेश करते हैं, इसलिए दाएँ आँख का प्रकाश दिखाई नहीं देता, केवल बाएँ आँख के 3 प्रकाश दिखाई देते हैं।

Q निकट और दूर पर परीक्षण के परिणाम अलग-अलग क्यों होते हैं?

ऐसा इसलिए है क्योंकि परीक्षण की दूरी के अनुसार उत्तेजना का रेटिना प्रक्षेपण कोण बदलता है। निकट दूरी पर, प्रक्षेपण कोण बड़ा होता है और उत्तेजना दमन स्कोटोमा के बाहर प्रक्षेपित होने की अधिक संभावना होती है, जबकि दूर दूरी पर, प्रक्षेपण कोण छोटा होता है और उत्तेजना स्कोटोमा के अंदर आसानी से प्रवेश कर जाती है। इस अंतर का उपयोग एकाक्षी स्थिरीकरण सिंड्रोम का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

6. परीक्षण का सिद्धांत (प्रकाशीय तंत्र)

लाल-हरे फिल्टर द्वारा द्विनेत्री पृथक्करण

लाल और हरे पूरक रंग हैं। लाल फिल्टर के माध्यम से, लाल उत्तेजना दिखाई देती है लेकिन हरी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। हरा फिल्टर इसके विपरीत करता है। सफेद उत्तेजना दोनों फिल्टर के माध्यम से दिखाई देती है।

इस सिद्धांत के अनुसार, दाहिनी आँख (लाल फिल्टर) दो प्रकाश (लाल और सफेद) देखती है, जबकि बाईं आँख (हरा फिल्टर) तीन प्रकाश (दो हरे और एक सफेद) देखती है। सफेद प्रकाश दोनों आँखों के लिए सामान्य उत्तेजना है; यदि संलयन स्थापित होता है, तो इसे लाल और हरे के मिश्रण के रूप में या प्रभावी आँख के फिल्टर रंग में देखा जाता है।

द्विनेत्री दृष्टि में स्थान

द्विनेत्री दृष्टि तीन कार्यों से बनी है: एक साथ देखना, संलयन और त्रिविम दृष्टि। संलयन को आगे संवेदी संलयन और गतिक संलयन में विभाजित किया जाता है।

संवेदी संलयन: दोनों रेटिना के संगत बिंदुओं पर पड़ने वाले चित्रों को एक में मिलाकर एकल दृष्टि प्राप्त करने की क्षमता।
गतिक संलयन: नेत्र स्थिति में विचलन को प्रकट होने से रोकने और संवेदी संलयन को बनाए रखने की क्षमता। सामान्य मान अभिसरण दिशा में 25 डिग्री, अपसरण दिशा में 5 डिग्री, ऊर्ध्वाधर दिशा में 1-2 डिग्री और घूर्णन दिशा में लगभग 8 डिग्री हैं।

वर्थ चार-बिंदु परीक्षण मुख्य रूप से संवेदी संलयन और दमन का मूल्यांकन करता है। गतिक संलयन के मापन के लिए प्रिज्म बार या घूर्णन प्रिज्म का उपयोग किया जाता है ¹⁾, और त्रिविम दृष्टि के मूल्यांकन के लिए रैंडॉट स्टीरियो परीक्षण आदि का उपयोग किया जाता है।

अन्य द्विनेत्री दृष्टि परीक्षणों से तुलना

वर्थ चार-बिंदु परीक्षण दोनों आँखों को लाल-हरे चश्मे से अलग करता है, जो दैनिक दृष्टि से बहुत दूर का परीक्षण वातावरण बनाता है। द्विनेत्री पृथक्करण की यह मात्रा परीक्षण परिणामों की व्याख्या को प्रभावित करती है।

परीक्षण विधि	द्विनेत्री पृथक्करण की मात्रा	विशेषताएँ
बागोलिनी धारीदार लेंस परीक्षण	कम	दैनिक दृष्टि के करीब
वर्थ चार-बिंदु परीक्षण	अधिक	असामान्य संगति प्रकट होने की संभावना
बड़ा एम्ब्लियोस्कोप	बड़ा	स्पष्ट स्ट्रैबिस्मस में भी जांच संभव

द्विनेत्री पृथक्करण की डिग्री जितनी अधिक होगी, असामान्य संगति का पता लगने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दैनिक दृष्टि के करीब की जांच में पाई गई रेटिना की असामान्य संगति उपचार से सामान्य होने की संभावना हमेशा नहीं होती। दैनिक दृष्टि से दूर की जांच से शुरू करके, रेटिना संगति की असामान्यता की डिग्री का समग्र मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

Q वर्थ चार बत्ती परीक्षण और बागोलिनी धारीदार लेंस परीक्षण में क्या अंतर है?

बागोलिनी धारीदार लेंस परीक्षण द्विनेत्री पृथक्करण की कम डिग्री के साथ, दैनिक दृष्टि के करीब की स्थिति में संवेदी संलयन, दमन और रेटिना संगति की जांच करता है। वर्थ चार बत्ती परीक्षण लाल-हरे चश्मे से दोनों आँखों को अलग करता है, जो दैनिक दृष्टि से दूर का वातावरण बनाता है, जिससे असामान्य संगति का पता लगाना आसान होता है। दोनों परीक्षणों को मिलाकर रेटिना संगति असामान्यता की डिग्री का मूल्यांकन किया जा सकता है।

8. संदर्भ

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. 2024.
Roper-Hall G. The “worth” of the worth four dot test. Am Orthopt J. 2004;54:112-9. PMID: 21149094.
Etezad Razavi M, Najaran M, Moravvej R, Ansari Astaneh MR, Azimi A. Correlation between Worth Four Dot Test Results and Fusional Control in Intermittent Exotropia. J Ophthalmic Vis Res. 2012;7(2):134-8. PMID: 23275822.