समायोजनात्मक अभिसरण स्ट्रैबिस्मस (accommodative esotropia) एक अभिसरण स्ट्रैबिस्मस है जो समायोजन प्रयास के साथ जुड़े समायोजनात्मक अभिसरण के कारण होता है। पृष्ठभूमि कारक के रूप में मध्यम से उच्च दूरदर्शिता होती है। पूर्ण अपवर्तक सुधार चश्मे से स्ट्रैबिस्मस कोण कम हो जाता है।
यह अर्जित अभिसरण स्ट्रैबिस्मस में सबसे आम है। यह सभी स्ट्रैबिस्मस रोगियों का लगभग एक तिहाई है, और प्रसार जनसंख्या का 1-2% अनुमानित है। लिंग या जाति के आधार पर कोई अंतर नहीं है। शुरुआत की उम्र अक्सर 1 से 3 वर्ष के बीच होती है। हालांकि, यह जन्म के 4 महीने से 7 वर्ष के बीच भी देखा जा सकता है।
+2D या अधिक दूरदर्शिता होने पर शुरुआत आसान होती है। +8D से अधिक पर यह दुर्लभ हो जाता है। शुद्ध समायोजनात्मक अभिसरण स्ट्रैबिस्मस में औसत दूरदर्शिता +5.43D ± 2.25 बताई गई है। सबसे आम शुरुआत 1.5 से 3 वर्ष की आयु के आसपास होती है, जब दृष्टि विकसित हो रही होती है और स्पष्ट दृष्टि के लिए प्रयास बढ़ जाता है। शायद ही कभी, यह जन्म के 6 महीने के भीतर जल्दी शुरू हो सकता है, ऐसी स्थिति में शिशु अभिसरण स्ट्रैबिस्मस से अंतर करना आवश्यक है।
क्योंकि यह उस अवधि से मेल खाता है जब बचपन में दूरदर्शिता स्पष्ट हो जाती है और स्पष्ट दृष्टि पाने के लिए समायोजन प्रयास बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में लगभग +2D दूरदर्शिता होती है, जो 7-8 वर्ष की आयु तक बढ़ने की प्रवृत्ति रखती है।
चूंकि शुरुआत कम उम्र में होती है, दोहरी दृष्टि की शिकायत दुर्लभ है। निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:
समायोजनात्मक एसोट्रोपिया एक सहवर्ती एसोट्रोपिया के रूप में प्रस्तुत होता है। निदान के लिए साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण आवश्यक है।
अपवर्तक
पूर्ण सुधार से ऑर्थोफोरिया : दूरदृष्टि दोष के पूर्ण सुधार वाले चश्मे से आँखों की स्थिति सीधी हो जाती है।
सामान्य AC/A अनुपात : दूर और निकट दृष्टि में स्ट्रैबिस्मस का कोण लगभग समान होता है।
स्ट्रैबिस्मस कोण : आमतौर पर 20 से 40 प्रिज्म डायोप्टर (PD)।
द्विनेत्री दृष्टि कार्य : आमतौर पर अच्छा होता है।
गैर-अपवर्तक
उच्च AC/A अनुपात : निकट दृष्टि में एसोट्रोपिया का कोण दूर दृष्टि की तुलना में 10 PD से अधिक बढ़ जाता है।
अपवर्तन दोष : दूरदृष्टि दोष के अलावा, यह सामान्य दृष्टि या निकटदृष्टि दोष में भी हो सकता है।
द्विफोकल लेंस से सुधार : +3.00D जोड़ने से निकट दृष्टि में आँखों की स्थिति में सुधार होता है।
द्विनेत्री दृष्टि कार्य : अक्सर अच्छा होता है।
आंशिक समायोजनात्मक
अवशिष्ट एसोट्रोपिया : पूर्ण सुधार के बाद भी स्ट्रैबिस्मस कोण 10 PD से अधिक कम हो जाता है, लेकिन 10 PD से अधिक का अवशिष्ट एसोट्रोपिया बना रहता है।
मिश्रित प्रकार : समायोजनात्मक और गैर-समायोजनात्मक एसोट्रोपिया का मिश्रण।
सर्जरी का संकेत : अवशिष्ट एसोट्रोपिया के लिए सर्जरी पर विचार करें।
द्विनेत्री दृष्टि कार्य : परिवर्तनशील, अक्सर खराब।
मध्यम हाइपरोपिया (आमतौर पर +2.00 से +6.50 D) के साथ जुड़ा हुआ। शुरुआत में रुक-रुक कर अंदर की ओर विचलन होता है, जो धीरे-धीरे स्थिर हो सकता है। एकतरफा एम्ब्लियोपिया से जटिल हो सकता है।
समायोजनात्मक एसोट्रोपिया का मूल कारण समायोजन प्रयास के साथ समायोजनात्मक अभिसरण की अधिकता है।
हाइपरोपिक आंख में स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए समायोजन आवश्यक है। समायोजन अभिसरण को उत्तेजित करता है। जब फ्यूज़नल डाइवर्जेंस इस अभिसरण की भरपाई नहीं कर पाता, तो एसोट्रोपिया विकसित होता है।
AC/A अनुपात (समायोजनात्मक अभिसरण/समायोजन) असामान्य रूप से उच्च होने के कारण, निकट दूरी पर समायोजन की मात्रा के लिए अभिसरण अत्यधिक हो जाता है। यह किसी भी प्रकार के अपवर्तक दोष में हो सकता है।
+2D या अधिक का हाइपरोपिया शुरुआत के लिए प्रवण होता है, लेकिन यह हमेशा एसोट्रोपिया का कारण नहीं बनता। फ्यूजनल डाइवर्जेंस की क्षमता और व्यक्तिगत अंतर इसमें भूमिका निभाते हैं। +8D या अधिक के उच्च हाइपरोपिया में, इसके विपरीत, शुरुआत दुर्लभ हो जाती है।
एकोमोडेटिव एसोट्रोपिया के निदान के लिए साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण और नेत्र स्थिति का मूल्यांकन आवश्यक है।
बच्चों में अपवर्तन परीक्षण में समायोजन का हस्तक्षेप बड़ा होता है, इसलिए साइक्लोप्लेजिक दवाओं का उपयोग अनिवार्य है।
यदि दूर और निकट दृष्टि में स्ट्रैबिस्मस कोण का अंतर ≥ 10 PD है, तो उच्च AC/A अनुपात का संदेह होता है।
| मापन विधि | प्रक्रिया | सामान्य मान |
|---|---|---|
| ग्रेडिएंट विधि | +3 D जोड़ने के बाद स्ट्रैबिस्मस कोण में परिवर्तन ÷ 3 | 4 ± 2 PD/D |
| हेटरोफोरिया विधि | दूर-निकट स्ट्रैबिस्मस कोण अंतर + अंतर-प्यूपिलरी दूरी | 4 ± 2 PD/D |
पूर्ण सुधारात्मक चश्मा कम से कम 3 महीने तक पहनें, फिर निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार मूल्यांकन करें।
चश्मा पहनने के बाद नेत्र स्थिति के स्थिर होने की अवधि मामले के अनुसार भिन्न होती है। अधिकांश मामलों में यह 3 महीने के भीतर स्थिर हो जाती है, लेकिन कभी-कभी अधिक समय लग सकता है। चश्मा पहनने की स्थिति की जांच करते हुए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें।
उपचार के उद्देश्य हैं सामान्य नेत्र स्थिति की बहाली, द्विनेत्री दृष्टि के विकास को बढ़ावा देना, और एम्ब्लियोपिया की रोकथाम/उपचार।
पूर्ण अपवर्तन सुधार चश्मा पहनना मूलभूत है। साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण मानों (बच्चों में एट्रोपिन सल्फेट आई ड्रॉप पहली पसंद है) के आधार पर नुस्खा दिया जाता है। शुद्ध समायोजनात्मक एसोट्रोपिया में, 0.5% एट्रोपिन दिन में तीन बार 3-5 दिनों तक डाला जाता है, और पूर्ण सुधार चश्मा या 0.5D कम किए गए चश्मे पहनाए जाते हैं। पूरे दिन चश्मा पहनना अनिवार्य है, और ध्यान रखना चाहिए कि चश्मे का फ्रेम नीचे न गिरे। यदि पूर्ण सुधार चश्मे से दूर और निकट दोनों में ऑर्थोफोरिया प्राप्त होता है, तो सर्जरी का संकेत नहीं है।
दूर की दृष्टि के लिए पूर्ण अपवर्तन सुधार किया जाता है, और निकट की दृष्टि के लिए +2.5 से +3.0 D तक का अतिरिक्त जोड़कर द्विफोकल या प्रगतिशील लेंस वाला चश्मा पहनाया जाता है। निकट में सामान्य नेत्र स्थिति बहाल करने वाला न्यूनतम अतिरिक्त मान (अधिकतम +3.00 D तक) निर्धारित किया जाता है। AC/A अनुपात वृद्धि के साथ सामान्य हो सकता है, और 8-12 वर्ष की आयु तक 37-62.5% मामलों में द्विफोकल चश्मे से एकल फोकस चश्मे पर स्विच करना या चश्मे की आवश्यकता नहीं रहना देखा जाता है। इसके अलावा, कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक क्रिया द्वारा AC/A अनुपात को कम करने वाली डिस्टिग्मिन ब्रोमाइड (उब्रेटिड आई ड्रॉप 1%) की बूंदों से दवा चिकित्सा भी एक विकल्प है।
पूर्ण अपवर्तन सुधार चश्मा पहनना पहली पसंद है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हाइपरमेट्रोपिया बढ़ सकता है, इसलिए सर्जरी से पहले साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण दोहराकर यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई कम सुधार न हो। चश्मे के तहत शेष स्ट्रैबिस्मस कोण पर ही सर्जरी की जाती है।
लगभग 30% रोगियों को अपवर्तन सुधार के अलावा सर्जरी की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित स्थितियों में सर्जरी पर विचार किया जाता है:
मुख्य शल्य प्रक्रियाएं इस प्रकार हैं:
सर्जरी के बाद भी अपवर्तन सुधार चश्मा पहनना जारी रखना आवश्यक है। हाइपरमेट्रोपिया के साथ एसोट्रोपिया उम्र के साथ एक्सोट्रोपिया में बदल सकता है, इसलिए सर्जरी सावधानी से तय की जानी चाहिए।
इसका उपयोग कभी-कभी आंशिक रूप से समायोजनात्मक एसोट्रोपिया के लिए रासायनिक विच्छेदन के रूप में किया जाता है। द्वितीयक एक्सोट्रोपिया का जोखिम कम माना जाता है, लेकिन कुछ रिपोर्टों में चीरा सर्जरी के बेहतर परिणाम दिखाए गए हैं।
यदि एम्ब्लियोपिया सहवर्ती है, तो तुरंत उपचार शुरू करें। स्वस्थ आंख का अवरोधन मूल उपचार है, जो निदान की पुष्टि होते ही शुरू किया जाना चाहिए।
हाइपरोपिया उम्र बढ़ने के साथ कम होने की प्रवृत्ति रखता है। हालांकि, केवल लगभग 15% रोगी ही बिना चश्मे के ऑर्थोफोरिया बनाए रख पाते हैं। शेष में अपवर्तक समायोजनात्मक एसोट्रोपिया जारी रहता है या आंशिक रूप से समायोजनात्मक एसोट्रोपिया में बदल जाता है।
समायोजनात्मक एसोट्रोपिया का तंत्र निकट दृष्टि प्रतिक्रिया त्रय पर आधारित है: समायोजन, अभिसरण और पुतली संकुचन।
हाइपरोपिक आंख में रेटिना पर स्पष्ट छवि बनाने के लिए समायोजन (लेंस की वक्रता में वृद्धि) आवश्यक है। समायोजन के साथ, समायोजनात्मक अभिसरण उत्पन्न होता है। सामान्यतः, फ्यूजनल डाइवर्जेंस इस अतिरिक्त अभिसरण को संतुलित करता है और आंखों की स्थिति को ऑर्थोफोरिक बनाए रखता है।
जब दूरदर्शिता मध्यम से उच्च (आमतौर पर +2.00D या अधिक) होती है, तो आवश्यक समायोजन की मात्रा बढ़ जाती है, और आनुपातिक रूप से समायोजनात्मक अभिसरण भी बढ़ जाता है। जब संलयनात्मक अपसरण की क्षतिपूर्ति क्षमता पार हो जाती है, तो आंतरिक तिर्यकदृष्टि प्रकट हो जाती है। AC/A अनुपात स्वयं सामान्य सीमा (4 ± 2 PD/D) में होता है, लेकिन समायोजन की अधिक मात्रा के कारण अभिसरण की निरपेक्ष मात्रा अत्यधिक हो जाती है।
AC/A अनुपात असामान्य रूप से उच्च (6 PD/D या अधिक) होने के कारण, प्रति इकाई समायोजन में अभिसरण प्रतिक्रिया अत्यधिक होती है। निकट दृष्टि में दूर दृष्टि की तुलना में अधिक समायोजन की आवश्यकता होती है, इसलिए निकट दृष्टि में नेत्र स्थिति स्पष्ट रूप से अंदर की ओर विचलित होती है। यह अपवर्तन दोष के प्रकार की परवाह किए बिना हो सकता है।
नवजात शिशुओं में लगभग +2D दूरदर्शिता होती है। 7-8 वर्ष की आयु तक दूरदर्शिता बढ़ती है, फिर लगभग 20 वर्ष की आयु तक घटती है। दूरदर्शिता में यह वृद्धि और कमी समायोजनात्मक आंतरिक तिर्यकदृष्टि की शुरुआत और पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है। 1 वर्ष से कम आयु में शुरू होने वाला प्रारंभिक प्रकार भी मौजूद है, जिसे शिशु आंतरिक तिर्यकदृष्टि से अलग करने की आवश्यकता है।
स्थायी आंतरिक तिर्यकदृष्टि में, विचलित आंख से छवि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में दबा दी जाती है। यदि एक आंख पर निर्धारण पक्षपाती है, तो गैर-प्रमुख आंख पर निरंतर दमन होता है, जिससे तिर्यकदृष्टि मंददृष्टि होती है। वैकल्पिक निर्धारण के मामले में, दोनों आंखों में दृष्टि समान रूप से विकसित होती है।
समायोजनात्मक आंतरिक तिर्यकदृष्टि अर्जित आंतरिक तिर्यकदृष्टि में सबसे आम है 1), और दूरदर्शिता सुधार से नेत्र स्थिति में सुधार का लाभ बहुत अधिक है। यह भी सुझाव दिया गया है कि मंददृष्टि उपचार के लिए नेत्र स्थिति सुधार के परिणामस्वरूप मंददृष्टि स्वाभाविक रूप से सुधर सकती है 1)।
तिर्यकदृष्टि मंददृष्टि के लिए एक नए दृष्टिकोण के रूप में, द्विनेत्री दृष्टि का उपयोग करने वाले उपचार विधियों पर शोध चल रहा है। दोनों आंखों के दृश्य तत्वों को अलग करने और मंददृष्टि आंख पर ध्यान आकर्षित करने के तरीकों का अध्ययन किया जा रहा है। हालांकि, इसका तंत्र अज्ञात है, और अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित अध्ययनों की आवश्यकता है 1)।
वयस्कों में समंजनात्मक एसोट्रोपिया के लिए, एक्साइमर लेजर द्वारा LASIK या PRK से दूरदृष्टि को ठीक करने और चश्मे से मुक्ति पाने के प्रयास किए जाते हैं। हालांकि, बच्चों में इसका अनुकूलन स्थापित नहीं है।
