الاندماج الطبيعي
4 أضواء: في المرضى ذوي الوضع الطبيعي للعين، يعني ذلك اندماجًا ثنائيًا طبيعيًا. يُدرك الضوء الأبيض بلون مرشح العين المسيطرة (أحمر أو أخضر) أو يظهر مزيجًا من الأحمر والأخضر.
اختبار وورث ذو الأضواء الأربعة
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو اختبار وورث ذو الأربع نقاط
Section titled “1. ما هو اختبار وورث ذو الأربع نقاط”اختبار وورث ذو الأربع نقاط (Worth Four Light Test / Worth’s Four Dot test; W4LT) هو اختبار سريري لتقييم الرؤية الثنائية. نُشر لأول مرة بواسطة وورث في عام 1908 في كتابه Squint: Its causes, pathology and treatment.
يفصل هذا الاختبار العينين باستخدام نظارات حمراء-خضراء ويقيِّم العناصر التالية:
- الاندماج الحسي: القدرة على دمج الصور من كلتا العينين في صورة واحدة 1)
- الكبت: تجاهل الصورة من إحدى العينين مركزيًا
- المراسلة الشبكية الشاذة: عمل منطقة شبكية غير النقرة في العين الحولية كنقطة مراسلة
- الرؤية المزدوجة: إدراك صورتين منفصلتين
- العين المسيطرة: أي لون من العينين يُدرك به الهدف الأبيض
اختبار الفصل بين العينين باستخدام مرشحات حمراء وخضراء يختلف عن الرؤية اليومية، ويمكن قياسه بغض النظر عن وضع العين. وهو أبسط اختبارات الوظيفة البصرية الثنائية، ويمكن إجراؤه من عمر سنتين ونصف إلى ثلاث سنوات. للأطفال، يوجد اختبار Berens ثلاثي الأضواء (دمية حمراء، فيل أخضر، دائرة بيضاء كأهداف).
Q
من أي عمر يمكن إجراء اختبار الأضواء الأربعة لورث؟
A
يمكن إجراؤه من عمر 3 سنوات تقريبًا، بشرط أن يتمكن المريض من الإبلاغ عن كيفية رؤية الأهداف. للأطفال، يُستخدم أيضًا اختبار Berens ثلاثي الأضواء بالصور.
2. النتائج التي يمكن تقييمها من الاختبار
Section titled “2. النتائج التي يمكن تقييمها من الاختبار”تقرير المريض (النتائج الذاتية)
Section titled “تقرير المريض (النتائج الذاتية)”أثناء الاختبار، بناءً على عدد الأضواء التي يراها المريض وترتيب الألوان، يتم تحديد حالة الرؤية الثنائية كما يلي:
الكبت
ضوءان أحمران: كبت العين اليسرى. الصورة من جانب المرشح الأخضر مكبوتة في المركز.
3 أضواء خضراء: كبت العين اليمنى. الصورة من جانب المرشح الأحمر مكبوتة.
الكبت المتناوب: حالة تظهر فيها 3 أضواء خضراء و2 أحمر بالتناوب. يجب التأكد مما إذا كان المريض يرى 5 أضواء في نفس الوقت أم بالتناوب.
الشفع (ازدواج الرؤية)
5 أضواء (أحمر على اليمين، أخضر على اليسار): شفع غير متصالب (diplopia uncrossed). هذه هي النتيجة المتوقعة في الحول الداخلي. إذا ظهر هذا الترتيب في مريض حول خارجي، فقد يشير إلى تطابق شبكي غير طبيعي.
5 أضواء (أخضر لليمين، أحمر لليسار): ازدواج الرؤية المتصالب (crossed diplopia). هذه هي النتيجة المتوقعة في الحول الخارجي. إذا ظهر هذا الترتيب في مريض حول داخلي، فإنه يشير إلى مراسلة شبكية غير طبيعية.
مراسلة شبكية غير طبيعية
4 أضواء في الحول الظاهر: يشير إلى مراسلة شبكية غير طبيعية متوافقة. يحدث الإدماج على الرغم من عدم وجود محاذاة طبيعية.
نمط ازدواج الرؤية المتناقض مع اتجاه الحول: إذا ظهر ازدواج رؤية متصالب في الحول الداخلي أو ازدواج رؤية متجانس في الحول الخارجي، فإنه يشير أيضًا إلى مراسلة شبكية غير طبيعية.
التفسير السريري (تقييم الطبيب)
Section titled “التفسير السريري (تقييم الطبيب)”لتفسير نتائج الاختبار، من الضروري فهم وضع العين.
- محاذاة طبيعية و4 أضواء → مراسلة طبيعية، إدماج موجود
- حول ظاهر و4 أضواء → مراسلة غير طبيعية متوافقة
- 2 أو 3 أضواء → كبت في عين واحدة
- 5 أضواء → لا كبت، ازدواج رؤية موجود. يمكن قياس كمية المنشور اللازمة لتصحيحها إلى 4 أضواء. إذا تطابقت مع زاوية الحول الموضوعية، فهي مراسلة طبيعية؛ وإلا فهي مراسلة غير طبيعية.
- كبت في الرؤية البعيدة، طبيعي في القريبة → متلازمة التثبيت الأحادي (monofixation syndrome)
Q
إذا رأى المريض 5 نقاط، ماذا يعني ذلك؟
A
يعني وجود ازدواج الرؤية. من خلال الموضع النسبي للأحمر والأخضر، يمكن التمييز بين ازدواج الرؤية المتجانس (نوع الحول الداخلي) أو المتصالب (نوع الحول الخارجي). إذا لم يتطابق مع اتجاه الحول، فإنه يشير إلى مراسلة شبكية غير طبيعية. راجع قسم مبدأ الاختبار للحصول على التفاصيل.
3. مؤشرات الاختبار والفئة المستهدفة
Section titled “3. مؤشرات الاختبار والفئة المستهدفة”المؤشرات الرئيسية لاختبار ورث ذي الأضواء الأربعة هي كما يلي:
- الحول: تقييم الرؤية الثنائية (الاندماج، الكبت، المراسلة الشبكية) في الحول الظاهر
- الحول الكسلي: يُستخدم لتقييم الاندماج الحسي 1)
- التقييم بعد الجراحة: التحقق من استعادة الرؤية الثنائية بعد جراحة الحول
- كشف متلازمة التثبيت الأحادي: تقدير العتمة الكابتة من التباين بين نتائج القريب والبعيد
العمر المستهدف هو 3 سنوات فما فوق. يتم إجراء الاختبار في غرفة مضيئة، على مسافة 1 متر لتقييم الاندماج المحيطي و5 متر لتقييم الاندماج المركزي.
4. إجراءات الاختبار وتفسير النتائج
Section titled “4. إجراءات الاختبار وتفسير النتائج”الأدوات المستخدمة
Section titled “الأدوات المستخدمة”- نظارة حمراء-خضراء: مرشح أحمر للعين اليمنى ومرشح أخضر للعين اليسرى
- جهاز ورث ذو 4 أضواء: مصباح يدوي أو شاشة حائطية. 4 أضواء (أحمر واحد، أخضران، أبيض واحد) مرتبة بشكل معيني
ترتيب الأضواء كالتالي:
- اتجاه الساعة 12: أحمر
- اتجاه الساعة 3 و9: أخضر
- اتجاه الساعة 6: أبيض
إجراء الفحص
Section titled “إجراء الفحص”- تأكيد وضع العين تحت تصحيح الانكسار
- ارتداء نظارة حمراء-خضراء فوق النظارات أو العدسات اللاصقة المعتادة
- تقديم الهدف على مسافة قريبة (33 سم) وبعيدة (6 أمتار)
- يطلب من المريض الإبلاغ عن عدد الأضواء المرئية وموقعها ولونها
- التحقق مما إذا كانت جميع الأضواء مرئية في وقت واحد أو تظهر وتختفي بالتناوب
يتم تشغيل ضوء الغرفة إذا كان يعزز الاندماج، أو إطفاؤه إذا كان يزيد الانفصال.
مسافة الفحص وزاوية التحفيز
Section titled “مسافة الفحص وزاوية التحفيز”تتغير زاوية إسقاط الهدف على الشبكية حسب مسافة الفحص. يمكن استخدام هذه الخاصية لتقدير حجم النقطة العمياء الكابتة.
| مسافة الفحص | زاوية التحفيز |
|---|---|
| 1/6 م | 12 درجة |
| 1/3 م | 6 درجات |
| 1/2 م | 4 درجات |
| 1 م | 2 درجات |
كشف متلازمة التثبيت أحادي العين
Section titled “كشف متلازمة التثبيت أحادي العين”في متلازمة التثبيت أحادي العين، يوجد عادةً عتمة مركزية كابتة بزاوية 1-4 درجات. على مسافة 3 أمتار أو أكثر، يسقط ضوء الهدف على شبكية العين ضمن نطاق أقل من درجة واحدة، وبالتالي يدخل العتمة ولا يُدرك. بينما على المسافات القريبة، يسقط الضوء خارج العتمة، لذا يمكن إدراكه بكلتا العينين.
كمثال محدد، في حالة الحول الداخلي الأيمن الصغير 8Δ (4 درجات)، يكون الوضع كالتالي:
- القريب (1/3 م): تُسقط الأضواء الأربعة على شبكية العين بمسافة 6 درجات. حتى مع وجود عتمة كابتة بزاوية 4 درجات، تُسقط خارج العتمة، لذا يمكن رؤية الأضواء الأربعة.
- البعيد (6 م): تُسقط الأضواء الأربعة على شبكية العين بمسافة 1.25 درجة. تدخل العتمة الكابتة بزاوية 4 درجات، لذا لا يمكن رؤية ضوء العين اليمنى، ولا يُرى سوى الأضواء الثلاثة للعين اليسرى.
Q
لماذا تختلف نتائج الفحص بين القريب والبعيد؟
A
لأن زاوية إسقاط الهدف على شبكية العين تتغير حسب مسافة الفحص. على المسافات القريبة، تكون زاوية الإسقاط كبيرة، مما يسهل الإسقاط خارج العتمة الكابتة، بينما على المسافات البعيدة، تكون الزاوية صغيرة، مما يسهل دخول العتمة. يمكن استخدام هذا الاختلاف للكشف عن متلازمة التثبيت أحادي العين.
6. مبدأ الفحص (الآلية البصرية)
Section titled “6. مبدأ الفحص (الآلية البصرية)”الفصل بين العينين باستخدام مرشحات الأحمر والأخضر
Section titled “الفصل بين العينين باستخدام مرشحات الأحمر والأخضر”الأحمر والأخضر هما لونان متكاملان. عند استخدام مرشح أحمر، يُرى الهدف الأحمر ولكن يُحجب الهدف الأخضر. والعكس صحيح بالنسبة للمرشح الأخضر. الهدف الأبيض يُرى من خلال أي من المرشحين.
بناءً على هذا المبدأ، تدرك العين اليمنى (مرشح أحمر) ضوءين: الأحمر والأبيض، بينما تدرك العين اليسرى (مرشح أخضر) ثلاثة أضواء: اثنان أخضران وواحد أبيض. الضوء الأبيض هو هدف مشترك بين العينين، وعند حدوث الاندماج، يُرى كلون ناتج عن تداخل الأحمر والأخضر، أو بلون مرشح العين المسيطرة.
الموقع في الوظيفة البصرية الثنائية
Section titled “الموقع في الوظيفة البصرية الثنائية”تتكون الوظيفة البصرية الثنائية من ثلاث وظائف: الرؤية المتزامنة، الاندماج، والرؤية المجسمة. وينقسم الاندماج أيضًا إلى اندماج حسي واندماج حركي.
- الاندماج الحسي: وظيفة دمج الصور المسقطة على النقاط المتطابقة في شبكيتي العينين لرؤية واحدة
- الاندماج الحركي: وظيفة منع ظهور انحراف وضع العينين والحفاظ على الاندماج الحسي. القيم الطبيعية حوالي 25 درجة للتقارب، 5 درجات للتباعد، 1-2 درجة للحركة الرأسية، و8 درجات للحركة الدورانية
يستخدم اختبار وورث ذو الأضواء الأربعة بشكل أساسي لتقييم الاندماج الحسي والكبت. لقياس الاندماج الحركي كميًا، تُستخدم موشورات قضيبية أو موشورات دورانية 1)، ولتقييم الرؤية المجسمة، يُستخدم اختبار لاندولت المجسم وغيره.
المقارنة مع اختبارات الوظيفة البصرية الثنائية الأخرى
Section titled “المقارنة مع اختبارات الوظيفة البصرية الثنائية الأخرى”يفصل اختبار وورث ذو الأضواء الأربعة العينين باستخدام نظارات حمراء وخضراء، مما يخلق بيئة اختبار بعيدة عن الرؤية اليومية. يؤثر حجم هذا الفصل بين العينين على تفسير نتائج الاختبار.
| طريقة الاختبار | درجة فصل العينين | الخصائص |
|---|---|---|
| اختبار عدسة باجوليني المخططة | صغيرة | قريبة من الرؤية اليومية |
| اختبار وورث ذو الأضواء الأربعة | كبيرة | عرضة لإظهار توافق غير طبيعي |
| منظار العين الكبير | كبير | يمكن الفحص حتى في حالة الحول الظاهر |
تميل الاختبارات ذات درجة الفصل البصري العالية إلى اكتشاف التكيف غير الطبيعي بسهولة أكبر. ومع ذلك، يجب ملاحظة أن التكيف الشبكي غير الطبيعي الذي يتم اكتشافه في اختبار قريب من الرؤية اليومية ليس بالضرورة أن يعود إلى طبيعته بسهولة مع العلاج. يُنصح بإجراء الاختبارات من الأبعد عن الرؤية اليومية إلى الأقرب، وتقييم درجة شذوذ التكيف الشبكي بشكل شامل.
Q
ما الفرق بين اختبار أضواء ورث واختبار عدسات باغوليني الخطية؟
A
يختبر اختبار عدسات باغوليني الخطية الاندماج الحسي والتثبيط والتكيف الشبكي في حالة قريبة من الرؤية اليومية بدرجة فصل بصرية صغيرة. أما اختبار أضواء ورث فيفصل العينين باستخدام زجاج أحمر-أخضر، مما يخلق بيئة بعيدة عن الرؤية اليومية، مما يسهل اكتشاف التكيف غير الطبيعي. يمكن الجمع بين الاختبارين لتقييم درجة شذوذ التكيف الشبكي.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. 2024.
- Roper-Hall G. The “worth” of the worth four dot test. Am Orthopt J. 2004;54:112-9. PMID: 21149094.
- Etezad Razavi M, Najaran M, Moravvej R, Ansari Astaneh MR, Azimi A. Correlation between Worth Four Dot Test Results and Fusional Control in Intermittent Exotropia. J Ophthalmic Vis Res. 2012;7(2):134-8. PMID: 23275822.