Il test dei quattro punti di Worth (Worth Four Light Test / Worth’s Four Dot test; W4LT) è un esame clinico per la valutazione della visione binoculare. Fu presentato da Worth nel 1908 nel suo libro Squint: Its causes, pathology and treatment.
Questo test separa i due occhi mediante occhiali rosso-verde e valuta i seguenti aspetti:
Il test delle 4 luci di Worth utilizza filtri rosso-verde per separare i due occhi, diversamente dalla visione quotidiana, e può essere misurato indipendentemente dalla posizione degli occhi. È il test di visione binoculare più semplice, eseguibile a partire da 2 anni e mezzo a 3 anni. Per i bambini esiste anche il test delle 3 luci di Berens (con una bambola rossa, un elefante verde e un cerchio bianco come bersagli).
È eseguibile a partire da circa 3 anni. La condizione è che il bambino possa riferire verbalmente ciò che vede. Per i bambini si utilizza anche il test delle 3 luci di Berens con figure.
Durante il test, in base al numero di luci viste dal paziente e alla loro disposizione cromatica, lo stato della visione binoculare viene determinato come segue.
Fusione normale
4 luci: in un paziente con ortoforia (posizione normale degli occhi), significa fusione binoculare normale. La luce bianca viene percepita con il colore del filtro dell’occhio dominante (rosso o verde) o appare come una miscela di rosso e verde.
Soppressione
2 luci rosse: soppressione dell’occhio sinistro. L’immagine dal lato del filtro verde viene soppressa centralmente.
3 luci verdi: soppressione dell’occhio destro. L’immagine dal lato del filtro rosso viene soppressa.
Soppressione alternata: stato in cui si vedono alternativamente 3 luci verdi e 2 luci rosse. È necessario verificare se il paziente vede 5 luci contemporaneamente o in alternanza.
Diplopia
5 luci (rosso a destra, verde a sinistra): diplopia omonima (non incrociata). Questo è il risultato atteso nell’esotropia. Se questa disposizione appare in un paziente con exotropia, suggerisce una corrispondenza retinica anomala.
5 luci (verde a destra, rosso a sinistra) : Diplopia incrociata. Questo è il risultato atteso nell’exotropia. Se questa disposizione compare in un paziente con esotropia, suggerisce una corrispondenza retinica anomala.
Corrispondenza retinica anomala
4 luci in strabismo manifesto : Indica una corrispondenza retinica anomala armoniosa. La fusione è presente nonostante l’assenza di ortoforia.
Pattern di diplopia contraddittorio rispetto alla direzione dello strabismo : Se nell’esotropia compare diplopia incrociata o nell’exotropia diplopia omolaterale, anche questo suggerisce una corrispondenza retinica anomala.
L’interpretazione dei risultati del test richiede la conoscenza della posizione oculare.
Significa presenza di diplopia. Dalla posizione relativa di rosso e verde si determina se la diplopia è omolaterale (tipo esotropia) o incrociata (tipo exotropia). Se non corrisponde alla direzione dello strabismo, suggerisce una corrispondenza retinica anomala. Vedere la sezione «Principio dell’esame» per i dettagli.
Le principali indicazioni del test dei 4 punti di Worth sono le seguenti:
L’età target è di 3 anni e oltre. L’esame viene eseguito in una stanza luminosa, a una distanza di 1 m per valutare la fusione periferica e di 5 m per la fusione centrale.
La disposizione dei bersagli è la seguente:
La luce ambiente deve essere accesa se favorisce la fusione, spenta se rafforza la dissociazione.
La distanza d’esame modifica l’angolo di proiezione del bersaglio sulla retina. Questa proprietà può essere utilizzata per stimare la dimensione dello scotoma da soppressione.
| Distanza d’esame | Angolo di stimolazione |
|---|---|
| 1/6 m | 12 gradi |
| 1/3 m | 6 gradi |
| 1/2 m | 4 gradi |
| 1 m | 2 gradi |
Nella sindrome da fissazione monoculare è solitamente presente uno scotoma centrale di soppressione di 1-4 gradi. A una distanza di 3 m o più, la luce dello stimolo viene proiettata sulla retina centrale in un intervallo inferiore a 1 grado, quindi cade all’interno dello scotoma di soppressione e non viene percepita. Al contrario, a breve distanza, la luce viene proiettata all’esterno dello scotoma e può essere percepita da entrambi gli occhi.
Ad esempio, in un microstrabismo di 8Δ (4 gradi) con esotropia destra, si verifica quanto segue:
Ciò è dovuto al fatto che l’angolo di proiezione retinica dello stimolo cambia con la distanza del test. A breve distanza, l’angolo di proiezione è ampio e lo stimolo tende a essere proiettato all’esterno dello scotoma di soppressione, mentre a lunga distanza l’angolo è piccolo e lo stimolo cade facilmente all’interno dello scotoma. Questa differenza può essere utilizzata per rilevare la sindrome da fissazione monoculare.
Il rosso e il verde sono colori complementari. Attraverso un filtro rosso, lo stimolo rosso è visibile ma quello verde viene bloccato. Il filtro verde fa l’opposto. Lo stimolo bianco è visibile attraverso entrambi i filtri.
Secondo questo principio, l’occhio destro (filtro rosso) percepisce due punti (rosso e bianco), mentre l’occhio sinistro (filtro verde) percepisce tre punti (due verdi e uno bianco). Il punto bianco è uno stimolo comune a entrambi gli occhi; se avviene la fusione, viene percepito come un colore misto di rosso e verde o come il colore del filtro dell’occhio dominante.
La visione binoculare è composta da tre funzioni: visione simultanea, fusione e stereopsi. La fusione si divide ulteriormente in fusione sensoriale e fusione motoria.
Il test delle 4 luci di Worth valuta principalmente la fusione sensoriale e la soppressione. Per quantificare la fusione motoria si utilizzano barre prismatiche o prismi rotatori 1), mentre per la stereopsi si usa il test stereoscopico di Randot, ecc.
Il test delle 4 luci di Worth separa i due occhi con lenti rosso-verdi, creando un ambiente di esame molto lontano dalla visione quotidiana. Questo grado di dissociazione binoculare influenza l’interpretazione dei risultati.
| Metodo di esame | Grado di dissociazione binoculare | Caratteristiche |
|---|---|---|
| Test delle lenti striate di Bagolini | Basso | Vicino alla visione quotidiana |
| Test delle 4 luci di Worth | Alto | Tendenza a evidenziare corrispondenza anomala |
| Grande amblioscopio | Grande | Esame possibile anche in caso di strabismo manifesto |
Maggiore è il grado di dissociazione binoculare, maggiore è la tendenza a rilevare corrispondenze anomale. Tuttavia, è importante notare che una corrispondenza retinica anomala rilevata in un test vicino alla visione quotidiana non è necessariamente più facile da normalizzare con il trattamento. Si consiglia di eseguire i test in ordine decrescente di lontananza dalla visione quotidiana, per valutare globalmente il grado di anomalia della corrispondenza retinica.
Il test delle lenti striate di Bagolini esamina la fusione sensoriale, la soppressione e la corrispondenza retinica in condizioni vicine alla visione quotidiana, con un basso grado di dissociazione binoculare. Il test delle quattro luci di Worth dissocia i due occhi con lenti rosso-verdi, creando un ambiente lontano dalla visione quotidiana, facilitando il rilevamento di corrispondenze anomale. La combinazione dei due test consente di valutare il grado di anomalia della corrispondenza retinica.
