眼罩弱视训练（遮盖疗法）

遮盖疗法（眼罩）是通过遮盖健眼，强制弱视眼接受视觉输入，利用视觉皮层可塑性的弱视标准治疗方法。
弱视在三岁儿童体检中的发生率为1.4%，早期发现和治疗有望恢复视力。患病率约为0.7%至2.6%。
治疗的第一步是配戴屈光矫正眼镜，77%的屈光参差性弱视患者仅通过戴镜即可改善两行以上视力，27%可完全治愈。
对于中度弱视（20/40至20/80），每天2小时和每天6小时的遮盖效果相当¹⁾。
重度弱视（20/100～20/400）中，每天6小时遮盖与全天遮盖效果相当¹⁾。
10～16岁未治疗病例中，81%视力得到改善，不应因年龄放弃治疗。
治疗后至少需要随访2年，突然停止遮盖且视力良好的儿童中约42%出现视力下降。

1. 什么是眼罩弱视训练（遮盖疗法）

医学弱视（amblyopia）是指视觉器官无器质性病变，在视觉敏感期内因未能接受适当视觉刺激而导致的可逆性视力下降。其最大特点是早期发现和治疗可以改善视力。

据报道患病率为0.7%～2.6%¹⁾，三岁儿童健康检查中的检出率约为1.4%。

健眼遮盖（遮盖疗法、眼贴法）是将眼贴贴在健眼上进行遮盖，强制使用弱视眼视物，从而改善视力的治疗方法。遮盖时间从每天2～3小时的部分遮盖到除睡眠时间外的全天遮盖不等。光线不能提供刺激，重要的是让眼睛看到精细的形状（形态觉）。

本文作为“专注于遮盖疗法的治疗文章”，与弱视总论区分，重点介绍治疗方案、剂量设定和证据。

简要说明弱视的病因分类。

屈光参差性弱视

anisometropic amblyopia：因双眼屈光度差异导致的单眼弱视。是弱视最常见的病因。

适应症：屈光矫正后视力改善仍不充分时，可增加遮盖疗法。

斜视性弱视

strabismic amblyopia：常由注视眼固定、不交替注视的斜视引起的单眼弱视，多见于内斜视。

特征：遮盖健眼以获得中心注视为目标。预后比屈光不正性弱视困难。

屈光不正性弱视

屈光参差性弱视：由双眼同等程度的远视引起的双眼性弱视。

预后：预后最好类型。三岁体检发现病例仅通过戴眼镜，所有病例在5岁左右达到视力1.0。

形觉剥夺性弱视

形觉剥夺性弱视：由先天性上睑下垂、白内障、角膜混浊等导致中心凹视觉刺激被阻断而引起。

特征：最难治性。去除病因后需立即进行屈光矫正并长时间遮盖。

微小斜视弱视（microtropic amblyopia）是指伴有斜视角10Δ以下的轻度斜视的单眼弱视，有时被区分为第5型。

Q 眼罩从几岁到几岁有效？

视觉敏感期（约8岁前）内治疗最为有效。近年来的PEDIG研究显示，7～12岁患者中有53%、未经治疗的13～17岁患者中有47%获得了显著的视力改善，因此不应因年龄而放弃治疗。

2. 主要症状和临床所见

弱视的检测方法

单眼弱视通常无症状，大多在视力筛查中偶然发现。

厌恶反射：当分别遮盖单眼时，若患儿表现不同，提示双眼视力存在差异。
固视・追视评估：出生后3个月起可评估。评估中心固视（正常）vs 偏心固视（疑似弱视）
PL（优先注视）法：向婴儿呈现条纹图案和均匀屏幕，评估其注视条纹图案的倾向
点卡：约2岁起可使用。2～3岁0.6以上、4～5岁0.8以上为标准

各年龄段正常视力

显示各年龄段的正常视力参考值。

年龄	正常视力（平均）
3岁0个月	0.55
3岁6个月	0.82
4岁0个月	0.88
4岁8个月	1.00

弱视的诊断标准与严重程度分级

弱视的诊断标准（AAO PPP）如下所示¹⁾。

单眼弱视：最佳矫正视力（BCVA）双眼差异2行或以上
双眼弱视：3~~4岁双眼视力低于20/50，4~~5岁低于20/40，5岁以上低于20/30

严重程度分级：轻度（视力≥0.2）、中度（视力≥0.1且<0.2）、重度（视力<0.1）

遮盖治疗期间需注意发生遮盖性弱视（健眼视力下降）。若健眼视力下降2行或以上，应暂时停止遮盖¹⁾。

Q 如何判断是否患有弱视？

3岁儿童健康检查中的视力检查通常是首次机会。在家中，可以检查厌恶反射（观察遮盖健眼时孩子表现出厌恶反应的左右差异）。正式诊断需要眼科进行调节麻痹下的屈光检查和视力检查。

3. 原因与风险因素

视觉敏感期

视觉敏感性在出生后立即较低，从出生后约3个月开始上升，在1岁6个月左右达到最高。之后逐渐减弱，持续到8岁。近年来，有报告称8岁后仍存在敏感性，通过治疗可改善视力。

按病因分类的风险因素（详细）

屈光参差性弱视的发病阈值参考（AAO年龄别眼镜处方标准）如下。

屈光参差类型	0～1岁	1～2岁	2～3岁
近视性屈光参差	≥-2.50D	≥-2.50D	≥-2.00D
远视性屈光参差	≥+2.50D	≥+2.00D	≥+1.50D
散光性屈光参差	≥2.50D	≥2.00D	≥2.00D

屈光不正性弱视：双眼同等程度的远视，即使动用调节功能也无法形成清晰图像时发病
斜视性弱视：固视眼始终固定、不交替注视的斜视，或存在左右差异的交替注视斜视时发生
微小斜视性弱视：伴随斜视角10Δ以下的轻度斜视。通常以0.7左右的视力为达成目标
形觉剥夺性弱视：由先天性上睑下垂、白内障、角膜混浊、严重玻璃体混浊引起。最难治疗

其他风险因素包括早产、低出生体重、发育迟缓以及一级亲属的弱视史¹⁾。

散光性屈光参差建议在双眼屈光度差≥1.5D时早期联合遮盖健眼治疗。

4. 诊断和检查方法

弱视是在排除器质性疾病后的“排除性诊断”。

全面眼科检查

初诊时需进行以下检查¹⁾。

Brückner检查：假阳性少，推荐用于眼位筛查
双眼视检查：Worth 4-Dot Test、Titmus立体视测试、Lang立体视测试等
视力与固视模式检查：根据年龄选择相应方法（LEA SYMBOLS®、HOTV、Sloan字母等）
眼位与眼球运动检查
眼前段与眼底检查：排除器质性病变所必需
睫状肌麻痹下屈光检查（必需）

睫状肌麻痹药屈光检查

儿童屈光检查必须在睫状肌麻痹药物下进行客观屈光检查。各药物的特点如下所示。

睫状肌麻痹药	麻痹效果	效果最大	效果持续	副作用
1%阿托品（每日2次，双眼，7天）	完全	7天	2~3周	发热、面部潮红
赛普乐®（环喷托酯1.0%）	不完全（与阿托品相比差0~+1.5D）	60~120分钟	2~3天	幻觉、一过性共济失调

对于6个月以下的婴儿，有时会使用将1%阿托品稀释至0.5%的制剂。

治疗不佳时的鉴别诊断

即使佩戴合适的眼镜并遮盖健眼，视力改善仍不佳时，需排除全色盲、视网膜色素变性、视网膜劈裂症、常染色体视神经萎缩、黄斑发育不良、脑肿瘤、视网膜母细胞瘤。

Q 为什么需要睫状肌麻痹药？

儿童调节力非常强，在无睫状肌麻痹的屈光检查中，真实屈光不正会被低估。特别是远视会被调节所补偿，因此没有睫状肌麻痹下的客观屈光检查就无法确定准确的眼镜度数。使用阿托品滴眼液进行完全麻痹最为准确，常在首次配镜时使用。

5. 标准治疗方法

弱视治疗的基本原则是：（1）去除病因→（2）屈光矫正→（3）视功能训练（遮盖疗法或药物压抑疗法）三个阶段。光不能作为刺激，重要的是让患者看到精细的形状（形态觉）。

治疗选择的整体概况

健眼遮盖（眼罩）

最标准的弱视治疗方法。遮盖健眼，强制弱视眼接受视觉输入。

用量：中度弱视2～6小时/天，重度弱视6小时/天至全天。

遮盖期间的活动：进行精细活动（如绘画、涂色、串珠等）效果更佳。

阿托品压抑疗法

使用1%阿托品滴眼液麻痹健眼的调节，促进弱视眼的使用。

每日滴眼与仅周末滴眼效果相当¹⁾。

适用于轻度至中度弱视。对遮盖困难的病例有效。

Bangerter滤光片

半透明滤光片降低健眼视力的遮盖疗法。

与遮盖相比，视力改善效果相当，且家长负担和压力较小²⁾。

数字治疗（研究阶段）

双视（dichoptic）影像/游戏的新方法。

目前尚未证明其相对于传统遮盖/阿托品治疗的明确优势²⁾。

仅屈光矫正的效果（PEDIG研究）

治疗从配戴屈光矫正眼镜开始。仅戴镜的视力改善数据如下所示²⁾。

屈光参差性弱视（3〜7岁，未治疗）：77%仅通过屈光矫正改善2行以上，27%治愈
斜视性弱视：75%改善2行以上，32%治愈
改善持续时间：屈光矫正持续改善18〜30周

在适应戴镜后（1〜2个月）评估视力，若改善不充分则开始遮盖健眼。

健眼遮盖（眼罩）的协议

对于屈光参差性弱视和斜视性弱视，通常的遮盖时间为每天2-6小时的部分遮盖。有时也会进行全天遮盖。如果无法保证足够的遮盖时间，可以每天进行数次短时间遮盖，或在遮盖期间进行精细作业。

总结PEDIG主要RCT结果¹⁾。

试验（研究名称）	对象（N·年龄·期间）	内容	结果
ATS 2B（Repka 2003）⁵⁾	中度弱视·3~7岁·189名·4个月	2小时/天 vs 6小时/天	效果相当
ATS 2A（PEDIG 2003）⁶⁾	重度弱视·3~7岁·175名·4个月	6小时/日 vs 全天	效果相当
ATS 1（PEDIG 2002）⁴⁾	中度弱视·3~7岁·419名	遮盖 vs 阿托品·6个月	相当（遮盖稍快）
ATS 15	3~8岁·169名·10周	2小时停滞→6小时增量	有额外改善
ATS 3（Scheiman 2005）⁸⁾	7～17岁・507名	眼镜+遮盖 vs 仅戴眼镜	7～12岁改善53%（仅戴眼镜25%）

遮盖剂量总结：

中度弱视（视力0.25～0.5）：每天2小时足够。与每天6小时无显著差异¹⁾
重度弱视（视力0.05～0.2）：推荐每天6小时。与全天遮盖无显著差异¹⁾
改善停滞时：从2小时增加到6小时可获得额外改善¹⁾

遮盖疗法的剂量-反应关系与治疗依从性

电子遮盖时间监测研究（MOTAS）显示，仅屈光矫正后平均改善0.24 logMAR（18周），22%的弱视消失²⁾。

显示遮盖量与视力改善的剂量-反应关系²⁾。

首月遮盖效率：中位数58小时改善1行
4个月平均：169小时改善1行（递减反应）
年龄依赖性：改善2行所需的遮盖时间，4岁为170小时，6岁为236小时，8岁为490小时

依从性的实际情况：每日遮盖6小时以上的处方，平均依从率不足50%。这也是每日2小时与6小时处方效果相当的原因之一²⁾。

阿托品压抑疗法方案

使用1%阿托品滴眼液麻痹健眼的调节，降低远视力。每日滴眼与仅周末（周六、日）滴眼效果相当（ATS 4: 168名，3~7岁，Repka 2004⁷⁾）。阿托品联合遮盖治疗用于重度弱视时，比单独治疗额外改善0.14 logMAR¹⁾。

Bangerter滤光片的有效性

这是一种在健眼眼镜镜片上安装半透明滤光片的方法。PEDIG的RCT（186名3-7岁中度弱视儿童）显示，Bangerter组与健眼遮盖组在视力改善方面无显著差异，且Bangerter组家长的负担和压力更小²⁾。在遮盖疗法依从性差的情况下，可作为替代方案。

治疗终止标准与复发预防

治疗终止标准：当使用兰多尔特环拥挤视力表测得双眼视力无显著差异且达到足够值后，继续以相同遮盖时间稳定3-6个月。之后逐渐减少遮盖时间。

复发数据：

8岁以下结束治疗的屈光参差性弱视和斜视性弱视儿童145名，随访1年：约1/4（25%）出现视力下降
视力良好且突然停止每天6-8小时遮盖的儿童：**42%**出现视力下降
282名7-13岁儿童平均随访3.9年：2.1%下降1行，27%下降2行。95%在2年内发生
复发后重新治疗：视力迅速改善并得以维持

治疗结束后至少2年内需要定期进行视力检查随访¹⁾。

按年龄的治疗策略

7～12岁：PEDIG ATS 3研究中，眼镜加遮盖治疗使53%的患者改善0.2 logMAR以上（仅眼镜为25%）²⁾
未治疗的13～17岁：眼镜加遮盖治疗使47%的患者改善0.2 logMAR以上（仅眼镜为20%）²⁾
10～16岁（包括已治疗病例）：全天遮盖3个月，81%视力改善
成人（21～61岁）：每天遮盖1小时，持续1年以上，改善0.24 logMAR，31%改善3行以上¹⁰⁾

10岁以上初次就诊的弱视儿童也常对治疗有反应。首先开始治疗很重要。

弱视治疗用眼镜的疗养费

9岁以下儿童的治疗用眼镜等属于疗养费给付对象。

眼镜（框架式）：上限36,700日元×104.8/100，购买金额的70%由保险给付
隐形眼镜（1片）：上限15,400日元×104.8/100
非给付对象：眼罩、菲涅尔膜棱镜
更新条件：5岁以下需距上次给付1年以上，5岁以上需2年以上

Q 眼罩每天需要佩戴几小时？

取决于弱视的严重程度。中度弱视每天2小时即足够，与每天6小时效果相同¹⁾。重度弱视推荐每天6小时，据报道与全天遮盖效果相同¹⁾。若改善停滞，可考虑增加遮盖时间。

Q 如果孩子不喜欢戴眼罩，有其他方法吗？

替代方法包括阿托品滴眼液（周末使用也有效¹⁾）、Bangerter滤光片（半透明滤光片）、液晶快门眼镜（Amblyz，每30秒/分钟间歇遮盖）等。这些方法均显示出与遮盖相同的效果²⁾。如果眼罩难以使用，请咨询眼科医生选择最佳替代方法。

Q 治疗结束后视力会复发吗？

有。在视力良好的情况下突然停止遮盖的儿童中，42%出现视力下降。8岁以下结束治疗的儿童整体约25%报告复发。治疗结束后至少需要定期进行2年的视力检查。复发后重新开始治疗的反应良好，视力能够迅速恢复和维持。

Q 弱视治疗用眼镜的费用能否获得公共补助？

9岁以下儿童的治疗用眼镜属于疗养费给付对象，购买金额的70%由保险给付（眼镜上限为36,700日元×104.8/100）。但眼罩本身不属于给付对象。更新条件为：5岁以下需间隔1年以上，5岁以上需间隔2年以上。

6. 病理生理学·详细发病机制

弱视的本质

弱视的本质是视觉皮层、外侧膝状体等功能性变化，而非器质性病变。

Wiesel的猴子实验报告指出，在单眼闭合的猴子视觉皮层4C层，来自闭合眼的神经输入减少并与另一眼联合。这成为健眼遮盖疗法的神经生理学依据。

眼优势柱的可塑性

眼优势柱（ocular dominance column）：V1内来自各眼的输入交替分布的条纹状结构。在敏感期通过眼间竞争发生可塑性变化
抑制（suppression）：双眼睁开时弱视眼的视觉信号在皮层水平被抑制
健眼遮盖的作用机制：通过阻断健眼的优势输入，增强弱视眼的皮层连接。发生眼优势柱的重建，从而改善视力

视觉敏感期（critical period）

皮质可塑性的主要时期为出生后至8岁，但8岁后仍存在。年龄依赖性也反映在剂量-反应关系中，改善2行所需的遮盖时间在4岁时为170小时，6岁时为236小时，8岁时增加至490小时²⁾。

外侧膝状体和初级视皮层的变化

外侧膝状体（LGN）：弱视眼对应神经元的细胞体缩小。fMRI研究证实LGN反应降低
初级视皮层（V1）：第IVc层的神经学变化。在屈光参差性弱视中，眼优势柱大小的缩小不明显，但中心及周边视野均可见中高空间频率范围的对比敏感度下降

剂量反应的非线性：治疗初期出现快速改善，随后逐渐达到平台期的递减反应模式，反映了敏感期皮质突触的可塑性变化²⁾。

7. 最新研究与未来展望

双视野（dichoptic）数字治疗

这是一种通过向双眼呈现不同图像来促进弱视眼使用和双眼协调的新方法²⁾。

Luminopia（通过VR头显进行双视野视频观看，健眼对比度设置为15%）在4至7岁儿童中的随机对照试验（Xiao 2022¹⁰⁾）：处方使用72小时后，弱视眼视力改善0.18 logMAR，而仅佩戴眼镜改善0.08 logMAR。该设备于2021年获得FDA首次批准，作为儿童弱视治疗的数字治疗设备。

PEDIG Dig Rush RCT（7～12岁138名，游戏20小时）：双视游戏组改善0.025 logMAR vs 仅屈光矫正组改善0.036 logMAR，无显著差异²⁾。

PEDIG RCT（双视野游戏 vs 遮盖，385名5-12岁儿童，16周，Holmes 2016⁹⁾）：遮盖组改善0.135 logMAR，双视野游戏组改善0.105 logMAR。遮盖效果更优。

目前，双视野治疗尚未证明比传统遮盖或阿托品有明显优势²⁾。但在依从性方面有优势，作为遮盖困难病例的备选方案仍在研究中。

液晶快门眼镜（Amblyz）

采用30秒/分钟间歇性遮盖的液晶快门眼镜，已被证明与传统遮盖效果相当²⁾。其外观不显眼，患儿接受度高。

形态觉剥夺性弱视：4岁后的遮盖效果

Drews-Botsch等人（2025）追踪了105名单眼先天性白内障（UCC）儿童，发现4岁时的视力能强烈预测10.5岁时的视力（Spearman r=0.83）³⁾。4岁后的遮盖量与视力变化无相关性，20/200以下的病例即使额外遮盖也无法达到20/100以上。再次确认了敏感期内治疗的重要性。

未来课题

依从性改善技术的开发（电子监测、游戏化等）
个体化剂量设定（根据年龄、弱视类型和严重程度计算最佳遮盖时间）
利用成年期后神经可塑性开发新治疗方法
双视野治疗的长期效果和安全性验证

8. 参考文献

Cruz OA, Repka MX, Hercinovic A, Cotter SA, Lambert SR, Hutchinson AK, Sprunger DT, Morse CL, Wallace DK, American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178. doi:10.1016/j.ophtha.2022.11.003. PMID:36526450; PMCID:PMC10701408.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent Treatment Advances in Amblyopia. Annual review of vision science. 2022;8:323-343. doi:10.1146/annurev-vision-100720-022550. PMID:35378045.
Drews-Botsch CD, Cotsonis G, Celano M, et al. Is patching after age 4 beneficial for children born with a unilateral congenital cataract? Ophthalmology. 2025;132:389-396. doi:10.1016/j.ophtha.2024.11.005. PMID:39522734; PMCID:PMC11930621.
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