आई पैच द्वारा एम्ब्लियोपिया प्रशिक्षण (अवरोध चिकित्सा)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• अवरोध चिकित्सा (आई पैच) स्वस्थ आंख को ढककर कमजोर आंख में दृश्य इनपुट को मजबूर करने और दृश्य प्रांतस्था की प्लास्टिसिटी का उपयोग करने का एम्ब्लियोपिया का मानक उपचार है।
• तीन वर्षीय बच्चों की जांच में एम्ब्लियोपिया की आवृत्ति 1.4% है, और शीघ्र पहचान और उपचार से दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है। प्रसार 0.7 से 2.6% तक माना जाता है।
• उपचार का पहला कदम अपवर्तक सुधार चश्मा निर्धारित करना है। एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया के 77% मामले केवल चश्मे से दो या अधिक स्तरों में सुधार करते हैं, और 27% पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।
• मध्यम एम्ब्लियोपिया (20/40 से 20/80) में, 2 घंटे/दिन पैच और 6 घंटे/दिन पैच के समान प्रभाव दिखाए गए हैं¹⁾.
• गंभीर एम्ब्लियोपिया (20/100 से 20/400) में, 6 घंटे/दिन पैच और पूरे दिन पैच समान प्रभाव दिखाते हैं ¹⁾।
• 10-16 वर्ष के अनुपचारित मामलों में भी 81% में दृष्टि सुधार प्राप्त होता है, इसलिए उम्र के कारण उपचार न छोड़ें।
• उपचार के बाद कम से कम 2 वर्षों तक अनुवर्ती आवश्यक है; अच्छी दृष्टि वाले बच्चों में अचानक ऑक्लूजन बंद करने पर लगभग 42% में दृष्टि में कमी देखी जाती है।

1. आई पैच द्वारा एम्ब्लियोपिया प्रशिक्षण (ऑक्लूजन थेरेपी) क्या है?

चिकित्सकीय एम्ब्लियोपिया (amblyopia) दृश्य अंग में कोई संरचनात्मक रोग न होने पर, दृश्य संवेदनशीलता अवधि के दौरान उचित दृश्य उत्तेजना प्राप्त करने में बाधा के कारण होने वाली प्रतिवर्ती दृष्टि हानि है। इसकी सबसे बड़ी विशेषता यह है कि शीघ्र पहचान और उपचार से दृष्टि में सुधार संभव है।

व्यापकता 0.7 से 2.6% बताई गई है ¹⁾, और तीन वर्षीय स्वास्थ्य जांच में पता लगाने की आवृत्ति लगभग 1.4% है।

स्वस्थ आंख को ढकना (ऑक्लूजन थेरेपी, आई पैच विधि) एक उपचार है जिसमें स्वस्थ आंख पर आई पैच लगाकर उसे बंद किया जाता है और कमजोर आंख को देखने के लिए मजबूर किया जाता है, जिससे दृष्टि में सुधार होता है। ऑक्लूजन का समय 2-3 घंटे प्रतिदिन के आंशिक ऑक्लूजन से लेकर सोने के समय को छोड़कर पूरे दिन के ऑक्लूजन तक भिन्न होता है। प्रकाश उत्तेजना पर्याप्त नहीं है; बारीक आकार (आकृति बोध) दिखाना महत्वपूर्ण है।

यह लेख ‘ऑक्लूजन थेरेपी पर विशेष उपचार लेख’ के रूप में एम्ब्लियोपिया के सामान्य सिद्धांतों से अलग है और उपचार प्रोटोकॉल, खुराक निर्धारण और साक्ष्य पर ध्यान केंद्रित करता है।

एम्ब्लियोपिया के कारणों का वर्गीकरण संक्षेप में दिखाएं।

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया : दोनों आँखों के अपवर्तन में अंतर के कारण एक आँख की कमजोरी। एम्ब्लियोपिया का सबसे सामान्य कारण।

संकेत : अपवर्तक सुधार के बाद भी दृष्टि में अपर्याप्त सुधार होने पर ऑक्लूजन थेरेपी जोड़ें।

स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया

स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया : एक आँख का एम्ब्लियोपिया जो स्ट्रैबिस्मस से जुड़ा होता है जिसमें फिक्सिंग आँख हमेशा एक समान रहती है और कोई वैकल्पिक दृष्टि नहीं होती। यह अक्सर एसोट्रोपिया में पाया जाता है।

विशेषताएँ : स्वस्थ आँख को ढकने का उद्देश्य केंद्रीय फिक्सेशन प्राप्त करना है। पूर्वानुमान अपवर्तक एम्ब्लियोपिया की तुलना में अधिक कठिन है।

अपवर्तक एम्ब्लियोपिया

अपवर्तक एम्ब्लियोपिया : दोनों आँखों में समान रूप से मजबूत हाइपरोपिया के कारण होने वाला द्विनेत्री एम्ब्लियोपिया।

पूर्वानुमान : सबसे अच्छा पूर्वानुमान। तीन वर्ष की आयु की जाँच में पाए गए मामलों में, केवल चश्मे से 5 वर्ष की आयु तक सभी में 1.0 दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त होती है।

फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया

फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया : जन्मजात पीटोसिस, मोतियाबिंद, कॉर्नियल अपारदर्शिता आदि के कारण फोविया तक दृश्य उत्तेजना अवरुद्ध होने से उत्पन्न होता है।

विशेषताएँ : सबसे कठिन इलाज। कारण हटाने के बाद तुरंत अपवर्तक सुधार और लंबे समय तक ऑक्लूजन आवश्यक है।

माइक्रोट्रोपिक एम्ब्लियोपिया (microtropic amblyopia) 10Δ या उससे कम स्ट्रैबिस्मस कोण वाले हल्के भेंगापन से जुड़ी एक आँख की एम्ब्लियोपिया है, जिसे कभी-कभी 5वें प्रकार के रूप में अलग किया जाता है।

Q आई पैच किस उम्र से किस उम्र तक प्रभावी है?

A

दृश्य संवेदनशीलता अवधि (लगभग 8 वर्ष तक) के भीतर उपचार सबसे प्रभावी है। हाल के PEDIG अध्ययनों में 7-12 वर्ष के 53% और अनुपचारित 13-17 वर्ष के 47% में भी महत्वपूर्ण दृश्य तीक्ष्णता सुधार पाया गया, इसलिए उम्र के कारण उपचार छोड़ना नहीं चाहिए।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

एम्ब्लियोपिया का पता लगाने के तरीके

एकतरफा एम्ब्लियोपिया में अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं, और अधिकांश मामलों में यह दृष्टि जांच के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जाता है।

• अरुचि प्रतिवर्त : यदि एक-एक करके आँखों को ढकने पर बच्चे के व्यवहार में अंतर हो, तो यह दोनों आँखों की दृष्टि में अंतर का संकेत देता है।
• दृष्टि स्थिरीकरण और अनुगमन मूल्यांकन : जन्म के 3 महीने बाद से मूल्यांकन संभव। केंद्रीय दृष्टि स्थिरीकरण (सामान्य) बनाम विलक्षण दृष्टि स्थिरीकरण (एम्ब्लियोपिया का संदेह) का मूल्यांकन करें।
• PL (Preferential Looking) विधि : शिशु को धारीदार पैटर्न और एक समान स्क्रीन दिखाएँ, और धारीदार पैटर्न को देखने की प्रवृत्ति का मूल्यांकन करें।
• डॉट कार्ड : लगभग 2 वर्ष की आयु से उपयोग किया जा सकता है। 2-3 वर्ष में 0.6 या अधिक, 4-5 वर्ष में 0.8 या अधिक सामान्य है।

आयु के अनुसार सामान्य दृष्टि

आयु के अनुसार सामान्य दृष्टि का संकेत।

आयु	सामान्य दृष्टि (औसत)
3 वर्ष 0 माह	0.55
3 वर्ष 6 माह	0.82
4 वर्ष 0 माह	0.88
4 वर्ष 8 माह	1.00

एम्ब्लियोपिया के निदान मानदंड और गंभीरता वर्गीकरण

एम्ब्लियोपिया के निदान मानदंड (AAO PPP) नीचे दिए गए हैं¹⁾।

• एकाक्षी एम्ब्लियोपिया : सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) में अंतर-नेत्र अंतर 2 चरणों (2 पंक्तियों) या अधिक
• द्विनेत्री एम्ब्लियोपिया : 3-4 वर्ष की आयु में दोनों आँखों में 20/50 से कम, 4-5 वर्ष में 20/40 से कम, 5 वर्ष और उससे अधिक में 20/30 से कम

गंभीरता वर्गीकरण: हल्का (दृश्य तीक्ष्णता 0.2 या अधिक), मध्यम (दृश्य तीक्ष्णता 0.1 या अधिक लेकिन 0.2 से कम), गंभीर (दृश्य तीक्ष्णता 0.1 से कम)

अवरोध चिकित्सा के दौरान विपरीत एम्ब्लियोपिया (स्वस्थ आँख की दृश्य तीक्ष्णता में कमी) के विकास पर ध्यान दें। यदि स्वस्थ आँख की दृश्य तीक्ष्णता 2 चरणों या अधिक कम हो जाती है, तो अवरोध को अस्थायी रूप से रोक दें¹⁾।

Q कैसे पता चलेगा कि आँख में कमज़ोरी (एम्ब्लियोपिया) है?

A

3 वर्ष की आयु में स्वास्थ्य जाँच के दौरान दृष्टि परीक्षण अक्सर पहला अवसर होता है। घर पर, घृणा प्रतिवर्त की जाँच करें (स्वस्थ आँख को ढकने पर प्रतिक्रिया में अंतर देखें)। औपचारिक निदान के लिए नेत्र चिकित्सक द्वारा साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन और दृष्टि परीक्षण आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

दृश्य संवेदनशीलता अवधि

जन्म के तुरंत बाद दृश्य संवेदनशीलता कम होती है, 3 महीने से बढ़ती है, 18 महीने में चरम पर पहुँचती है, फिर धीरे-धीरे घटती है और 8 वर्ष तक बनी रहती है। हाल के अध्ययनों में 8 वर्ष के बाद भी संवेदनशीलता और उपचार से दृष्टि सुधार की सूचना मिली है।

कारण के अनुसार जोखिम कारक (विस्तृत)

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया की शुरुआत की सीमा (AAO आयु-वार चश्मा नुस्खा मानदंड) दर्शाई गई है।

एनिसोमेट्रोपिया का प्रकार	0-1 वर्ष	1-2 वर्ष	2-3 वर्ष
मायोपिक एनिसोमेट्रोपिया	≥-2.50 D	≥-2.50 D	≥-2.00 D
हाइपरमेट्रोपिक एनिसोमेट्रोपिया	≥+2.50D	≥+2.00D	≥+1.50D
अस्टिग्मैटिक एनिसोमेट्रोपिया	≥2.50D	≥2.00D	≥2.00D

• अपवर्तक एम्ब्लियोपिया : दोनों आँखों में समान रूप से अत्यधिक दूरदर्शिता के कारण, जब समायोजन क्षमता का पूरा उपयोग करने पर भी स्पष्ट प्रतिबिंब नहीं बन पाता, तब उत्पन्न होता है।
• स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया : स्थिर नेत्र हमेशा एक ही रहने वाले स्ट्रैबिस्मस या बाएँ-दाएँ आँख में अंतर वाले वैकल्पिक स्ट्रैबिस्मस के कारण उत्पन्न होता है।
• माइक्रोस्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया : 10Δ से कम स्ट्रैबिस्मस कोण वाले हल्के स्ट्रैबिस्मस से जुड़ा होता है। सामान्यतः 0.7 की दृष्टि प्राप्त करना लक्ष्य होता है।
• फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया : जन्मजात पीटोसिस, मोतियाबिंद, कॉर्नियल अपारदर्शिता या गंभीर विट्रियस अपारदर्शिता के कारण होता है। यह सबसे दुर्दम्य प्रकार है।

अन्य जोखिम कारकों में समय से पहले जन्म, कम जन्म वजन, विकासात्मक देरी और प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में एम्ब्लियोपिया का इतिहास शामिल है¹⁾।

दृष्टिवैषम्य एनिसोमेट्रोपिया में, दोनों आँखों के बीच 1.5 D या अधिक का अंतर होने पर स्वस्थ आँख को जल्दी बंद करने की सलाह दी जाती है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

एम्ब्लियोपिया बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य नहीं होता है, और दृष्टि जांच शीघ्र पहचान की कुंजी है।

• 3 वर्ष की आयु के बच्चों के स्वास्थ्य जांच में दृष्टि परीक्षण अवश्य कराएं।
• यदि टीवी के बहुत करीब बैठना, एक आंख को बंद करना, या सिर झुकाकर देखना जैसे व्यवहार दिखें, तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
• यदि परिवार में एम्ब्लियोपिया का इतिहास है, तो पहले की जांच पर विचार करें।

4. निदान और जांच के तरीके

एम्ब्लियोपिया एक ‘बहिष्करण निदान’ है, जो कार्बनिक रोगों को छोड़कर किया जाता है।

व्यापक नेत्र परीक्षण

पहली बार आने पर निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं¹⁾।

• ब्रुकनर परीक्षण : कम झूठी सकारात्मकता के साथ अनुशंसित नेत्र स्थिति स्क्रीनिंग
• द्विनेत्री दृष्टि परीक्षण : वर्थ 4-डॉट टेस्ट, टिटमस स्टीरियो टेस्ट, लैंग स्टीरियो टेस्ट आदि
• दृश्य तीक्ष्णता और फिक्सेशन पैटर्न परीक्षण : आयु के अनुसार विधि चुनें (LEA SYMBOLS®, HOTV, स्लोअन अक्षर आदि)
• नेत्र स्थिति एवं गति परीक्षण
• पूर्व खंड एवं फंडस परीक्षण : कार्बनिक रोगों को बाहर करने के लिए अनिवार्य
• साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण (अनिवार्य)

साइक्लोप्लेजिक दवाओं द्वारा अपवर्तन परीक्षण

बच्चों में अपवर्तन परीक्षण साइक्लोप्लेजिक दवाओं के उपयोग से वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण अनिवार्य है। प्रत्येक दवा की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

साइक्लोप्लेजिक दवा	पक्षाघात प्रभाव	अधिकतम प्रभाव	प्रभाव अवधि	दुष्प्रभाव
1% एट्रोपिन (दिन में 2 बार, दोनों आँखों में, 7 दिनों तक)	पूर्ण	7 दिन	2-3 सप्ताह	बुखार, चेहरे का लाल होना
साइब्रेजिन® (साइक्लोपेंटोलेट 1.0%)	अपूर्ण (एट्रोपिन से 0 से +1.5 D का अंतर)	60-120 मिनट	2-3 दिन	मतिभ्रम, क्षणिक गतिभंग

6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में, 1% एट्रोपिन को 0.5% तक पतला करके उपयोग किया जा सकता है।

उपचार विफलता पर विभेदक निदान

यदि उपयुक्त चश्मा और स्वस्थ आंख पर पैच लगाने के बावजूद दृष्टि में सुधार नहीं होता है, तो अक्रोमेटोप्सिया, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, रेटिनोस्किसिस, ऑटोसोमल ऑप्टिक एट्रोफी, मैक्यूलर हाइपोप्लासिया, ब्रेन ट्यूमर और रेटिनोब्लास्टोमा को खारिज करें।

Q साइक्लोप्लेजिक दवाओं की आवश्यकता क्यों है?

A

बच्चों में समायोजन क्षमता बहुत मजबूत होती है; साइक्लोप्लेजिया के बिना अपवर्तन परीक्षण में वास्तविक अपवर्तन दोष को कम आंका जाता है। विशेष रूप से, हाइपरोपिया समायोजन द्वारा क्षतिपूर्ति की जाती है, इसलिए साइक्लोप्लेजिया के तहत वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण के बिना सटीक चश्मा नुस्खा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। एट्रोपिन आई ड्रॉप द्वारा पूर्ण पक्षाघात सबसे सटीक है और इसका उपयोग अक्सर पहले चश्मा नुस्खे के समय किया जाता है।

5. मानक उपचार

एम्ब्लियोपिया उपचार के मूल सिद्धांत तीन चरण हैं: (1) कारण को हटाना → (2) अपवर्तक सुधार → (3) दृश्य प्रशिक्षण (अवरोध चिकित्सा या पेनलाइज़ेशन)। प्रकाश से उत्तेजना नहीं होती, बल्कि बारीक आकृतियों (आकृति बोध) को दिखाना महत्वपूर्ण है।

उपचार विकल्पों का समग्र दृश्य

स्वस्थ आंख का अवरोध (आई पैच)

सबसे मानक एम्ब्लियोपिया उपचार विधि। स्वस्थ आंख को ढककर एम्ब्लियोपिक आंख में दृश्य इनपुट को मजबूर किया जाता है।

खुराक: मध्यम एम्ब्लियोपिया के लिए 2-6 घंटे/दिन, गंभीर एम्ब्लियोपिया के लिए 6 घंटे/दिन से पूरे दिन।

अवरोध के दौरान गतिविधियाँ: बारीक काम (चित्र बनाना, रंग भरना, माला पिरोना आदि) करना प्रभावी होता है।

एट्रोपिन पेनलाइज़ेशन

1% एट्रोपिन ड्रॉप्स से स्वस्थ आंख की समायोजन क्षमता को पंगु बना दिया जाता है, जिससे एम्ब्लियोपिक आंख के उपयोग को प्रोत्साहित किया जाता है।

प्रतिदिन ड्रॉप डालने और केवल सप्ताहांत में ड्रॉप डालने से समान प्रभाव दिखाया गया है¹⁾।

हल्के से मध्यम एम्ब्लियोपिया के लिए संकेतित। उन मामलों में उपयोगी जहां पैचिंग कठिन हो।

बैंगरटर फ़िल्टर

एक पारभासी फ़िल्टर जो स्वस्थ आंख की दृश्य तीक्ष्णता को कम करता है, यह एक पेनलाइज़ेशन विधि है।

इसमें पैचिंग के समान दृष्टि सुधार होता है और माता-पिता पर बोझ और तनाव कम होता है ²⁾।

डिजिटल उपचार (अनुसंधान चरण)

द्विदृश्य (dichoptic) इमेजरी और गेम्स पर आधारित नया दृष्टिकोण।

वर्तमान में पारंपरिक पैचिंग या एट्रोपिन पर कोई स्पष्ट श्रेष्ठता सिद्ध नहीं हुई है ²⁾।

केवल अपवर्तक सुधार का प्रभाव (PEDIG अध्ययन)

उपचार अपवर्तक सुधार चश्मे के नुस्खे से शुरू होता है। केवल चश्मा पहनने से दृष्टि सुधार का डेटा नीचे दिया गया है ²⁾।

• एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया (3-7 वर्ष, अनुपचारित): 77% केवल अपवर्तक सुधार से 2 या अधिक लाइनों में सुधार, 27% पूरी तरह ठीक
• स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया: 75% में 2 या अधिक लाइनों में सुधार, 32% पूरी तरह ठीक
• सुधार की अवधि: अपवर्तक सुधार 18-30 सप्ताह तक सुधार जारी रखता है

चश्मे के अभ्यस्त होने के बाद (1-2 महीने) दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन करें; यदि सुधार अपर्याप्त है, तो स्वस्थ आंख पर पैच लगाना शुरू करें।

स्वस्थ आंख पर पैच (आई पैच) का प्रोटोकॉल

एनिसोमेट्रोपिक और स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया के लिए सामान्य पैचिंग समय 2-6 घंटे/दिन (आंशिक पैचिंग) है। कभी-कभी पूरे दिन पैचिंग की जाती है। यदि पर्याप्त समय नहीं मिल पाता, तो दिन में कई बार थोड़े समय के लिए पैच करें या पैचिंग के दौरान बारीक काम करें।

PEDIG के प्रमुख RCT परिणामों का सारांश ¹⁾।

परीक्षण (अध्ययन का नाम)	विषय (N, आयु, अवधि)	सामग्री	परिणाम
ATS 2B (Repka 2003) 5)	मध्यम एम्ब्लियोपिया, 3–7 वर्ष, 189 रोगी, 4 महीने	2 घंटे/दिन बनाम 6 घंटे/दिन	समान प्रभावकारिता
ATS 2A (PEDIG 2003) 6)	गंभीर एम्ब्लियोपिया, 3-7 वर्ष, 175 रोगी, 4 महीने	6 घंटे/दिन बनाम पूरे दिन	समान प्रभाव
ATS 1 (PEDIG 2002) 4)	मध्यम एम्ब्लियोपिया, 3-7 वर्ष, 419 रोगी	ऑक्लूजन बनाम एट्रोपिन, 6 महीने	समान (ऑक्लूजन थोड़ा तेज़)
ATS 15	3-8 वर्ष, 169 रोगी, 10 सप्ताह	2 घंटे पर ठहराव → 6 घंटे तक वृद्धि	अतिरिक्त सुधार देखा गया
ATS 3 (Scheiman 2005)8)	7-17 वर्ष, 507 रोगी	चश्मा + पैच बनाम केवल चश्मा	7-12 वर्षों में 53% सुधार (केवल चश्मा 25%)

पैचिंग खुराक का सारांश:

• मध्यम एम्ब्लियोपिया (दृश्य तीक्ष्णता 0.25–0.5) : प्रतिदिन 2 घंटे पर्याप्त हैं। 6 घंटे/दिन से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं¹⁾
• गंभीर एम्ब्लियोपिया (दृश्य तीक्ष्णता 0.05–0.2) : प्रतिदिन 6 घंटे अनुशंसित। पूरे दिन पैचिंग से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं¹⁾
• सुधार रुकने पर : 2 घंटे से 6 घंटे तक बढ़ाने से अतिरिक्त सुधार मिलता है¹⁾

पैचिंग थेरेपी की खुराक-प्रतिक्रिया संबंध और उपचार अनुपालन

इलेक्ट्रॉनिक पैचिंग समय निगरानी अध्ययन (MOTAS) में, केवल अपवर्तक सुधार से औसतन 0.24 logMAR सुधार (18 सप्ताह) हुआ और 22% में एम्ब्लियोपिया गायब हो गया²⁾।

पैचिंग की मात्रा और दृष्टि सुधार के बीच खुराक-प्रतिक्रिया संबंध ²⁾।

• पहले महीने की पैचिंग दक्षता : माध्य 58 घंटे में 1 पंक्ति सुधार
• 4 महीने का औसत : 169 घंटे में 1 पंक्ति सुधार (घटती प्रतिक्रिया)
• आयु निर्भरता : 2 पंक्ति सुधार के लिए आवश्यक पैचिंग समय: 4 वर्ष में 170 घंटे, 6 वर्ष में 236 घंटे, 8 वर्ष में 490 घंटे

अनुपालन की वास्तविकता: प्रति दिन 6 घंटे या उससे अधिक के नुस्खे पर औसतन 50% से कम अनुपालन दर प्राप्त होती है। यह एक कारण है कि 2 घंटे बनाम 6 घंटे के नुस्खे से समान प्रभाव प्राप्त होता है ²⁾।

पैचिंग के दौरान कैसे समय बिताएं

आई पैच पहनते समय बारीक काम (रंग भरना, माला पिरोना, पहेली, लिखने का अभ्यास आदि) करने से दृष्टि सुधार प्रभाव बढ़ जाता है। एक बार में लगातार ऑक्लूजन समय सुनिश्चित करना मूल बात है, लेकिन यदि मुश्किल हो तो थोड़े समय को कई बार में विभाजित किया जा सकता है।

एट्रोपिन पेनालाइज़ेशन का प्रोटोकॉल

1% एट्रोपिन आई ड्रॉप से स्वस्थ आँख की समायोजन क्षमता को पंगु बना दिया जाता है, जिससे दूर की दृष्टि कम हो जाती है। प्रतिदिन ड्रॉप और केवल सप्ताहांत (शनिवार-रविवार) ड्रॉप से समान प्रभाव दिखाया गया है (ATS 4: 168 बच्चे, 3-7 वर्ष, Repka 2004⁷⁾)। गंभीर एम्ब्लियोपिया में एट्रोपिन और पैचिंग के संयोजन से अकेले एट्रोपिन की तुलना में 0.14 logMAR अतिरिक्त सुधार प्राप्त हुआ¹⁾।

बैंगरटर फिल्टर की प्रभावशीलता

यह स्वस्थ आँख के चश्मे के लेंस पर अर्ध-पारदर्शी फिल्टर लगाने की विधि है। PEDIG के RCT (3-7 वर्ष के मध्यम एम्ब्लियोपिया वाले 186 बच्चे) में, बैंगरटर समूह और स्वस्थ आँख ऑक्लूजन समूह में दृष्टि सुधार में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और बैंगरटर समूह में माता-पिता का बोझ और तनाव कम था²⁾। यह तब विकल्प के रूप में उपयोगी है जब ऑक्लूजन थेरेपी का अनुपालन कठिन हो।

उपचार समाप्ति मानदंड और पुनरावृत्ति रोकथाम

उपचार समाप्ति का मानदंड : लैंडोल्ट रिंग अक्षर दृष्टि में दोनों आँखों में पर्याप्त मान प्राप्त करने के बाद, 3-6 महीने तक समान अवरोधन समय के साथ स्थिरता की पुष्टि करें। फिर अवरोधन समय को धीरे-धीरे कम करें।

पुनरावृत्ति डेटा :

• 8 वर्ष से कम आयु में उपचार समाप्त करने वाले 145 एनिसोमेट्रोपिक या स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया बच्चों का 1 वर्ष का अनुवर्तन: लगभग एक चौथाई (25%) में दृष्टि में कमी।
• अच्छी दृष्टि के साथ 6-8 घंटे के अवरोधन को अचानक बंद करने वाले बच्चे: 42% में दृष्टि में कमी देखी गई।
• 7-13 वर्ष के 282 बच्चों का औसत 3.9 वर्ष का अनुवर्तन: 2.1% में एक स्तर, 27% में दो स्तर की दृष्टि में कमी। 95% कमी 2 वर्षों के भीतर हुई।
• पुनरावृत्ति के बाद उपचार पुनः शुरू करना: शीघ्र दृष्टि सुधार और बनाए रखना।

उपचार समाप्त होने के बाद कम से कम 2 वर्षों तक नियमित दृष्टि परीक्षण द्वारा अनुवर्ती निगरानी आवश्यक है¹⁾।

आयु के अनुसार उपचार रणनीति

• 7-12 वर्ष : PEDIG ATS 3 में चश्मा + पैचिंग से 53% में 0.2 logMAR या अधिक सुधार (केवल चश्मे से 25%)²⁾
• अनुपचारित 13-17 वर्ष : चश्मा + पैचिंग से 47% में 0.2 logMAR या अधिक सुधार (केवल चश्मे से 20%)²⁾
• 10-16 वर्ष (पूर्व उपचारित मामलों सहित) : 3 महीने पूर्णकालिक पैचिंग से 81% में दृष्टि सुधार
• वयस्क (21-61 वर्ष) : 1 घंटा/दिन पैचिंग 1 वर्ष या अधिक जारी रखने से 0.24 logMAR सुधार, 31% में 3 पंक्तियों से अधिक सुधार¹⁰⁾

10 वर्ष या उससे अधिक आयु में पहली बार देखे गए एम्ब्लियोपिया वाले बच्चे भी अक्सर उपचार पर प्रतिक्रिया देते हैं। पहले उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

एम्ब्लियोपिया उपचार चश्मे के लिए चिकित्सा व्यय

9 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए उपचार चश्मा आदि चिकित्सा व्यय लाभ के पात्र हैं।

• चश्मा (फ्रेम वाला): 36,700 येन × 104.8/100 तक, खरीद मूल्य का 70% बीमा द्वारा कवर
• कॉन्टैक्ट लेंस (1 टुकड़ा): 15,400 येन × 104.8/100 अधिकतम
• लाभ से बाहर : आई पैच, फ्रेस्नेल झिल्ली प्रिज्म
• नवीनीकरण की शर्तें: 5 वर्ष से कम आयु के लिए पिछले लाभ के 1 वर्ष बाद, 5 वर्ष या उससे अधिक आयु के लिए 2 वर्ष बाद।

विपरीत एम्ब्लियोपिया (ऑक्लूजन एम्ब्लियोपिया) से सावधान रहें

ऑक्लूजन थेरेपी के दौरान स्वस्थ आंख में दृष्टि हानि (विपरीत एम्ब्लियोपिया) हो सकती है। नियमित रूप से स्वस्थ आंख की दृष्टि की जाँच करें, और यदि दो या अधिक स्तरों की गिरावट देखी जाए, तो ऑक्लूजन को अस्थायी रूप से रोकें और नेत्र चिकित्सक से परामर्श करें। विशेष रूप से छोटे बच्चों में जोखिम अधिक होता है। उपचार अचानक बंद करने से पुनरावृत्ति का खतरा होता है, इसलिए समाप्ति पर ऑक्लूजन के समय को धीरे-धीरे कम करें।

Q आई पैच दिन में कितने घंटे आवश्यक है?

A

यह एम्ब्लियोपिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। मध्यम एम्ब्लियोपिया में प्रतिदिन 2 घंटे पर्याप्त माने जाते हैं और 6 घंटे/दिन के बराबर प्रभावी होते हैं ¹⁾। गंभीर एम्ब्लियोपिया में प्रतिदिन 6 घंटे की सिफारिश की जाती है, और पूरे दिन के ऑक्लूजन के बराबर प्रभाव की सूचना है ¹⁾। यदि सुधार रुक जाता है, तो खुराक बढ़ाने पर विचार किया जाता है।

Q यदि बच्चा पैच पहनने से मना करता है, तो कोई अन्य तरीका है?

A

एट्रोपिन आई ड्रॉप (केवल सप्ताहांत पर भी प्रभावी ¹⁾), बैंगरटर फिल्टर (पारभासी फिल्टर), और लिक्विड क्रिस्टल शटर चश्मा (Amblyz, 30 सेकंड/मिनट का रुक-रुक कर अवरोध) जैसे विकल्प उपलब्ध हैं। ये सभी पैच के समान प्रभावी साबित हुए हैं ²⁾। यदि पैच लगाना मुश्किल हो, तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श करें और सर्वोत्तम विकल्प चुनें।

Q क्या उपचार समाप्त होने के बाद दृष्टि वापस आ सकती है?

A

अच्छी दृष्टि वाले बच्चों में अचानक पट्टी बंद करने पर 42% में दृष्टि में कमी देखी जाती है। 8 वर्ष से कम आयु में उपचार समाप्त करने वाले कुल बच्चों में लगभग 25% में पुनरावृत्ति की सूचना है। उपचार समाप्ति के बाद कम से कम दो वर्षों तक नियमित दृष्टि परीक्षण आवश्यक है। पुनरावृत्ति के बाद उपचार पुनः शुरू करने पर प्रतिक्रिया अच्छी होती है और दृष्टि शीघ्रता से ठीक हो जाती है और बनी रहती है।

Q क्या एम्ब्लियोपिया उपचार के लिए चश्मे की लागत सार्वजनिक सहायता के लिए पात्र है?

A

9 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए चिकित्सीय चश्मा चिकित्सा व्यय लाभ के अंतर्गत आते हैं, और खरीद मूल्य का 70% बीमा द्वारा भुगतान किया जाता है (चश्मे के लिए अधिकतम सीमा 36,700 येन × 104.8/100 है)। हालांकि, आई पैच स्वयं लाभ के अंतर्गत नहीं आते हैं। नवीनीकरण की शर्तों के अनुसार, 5 वर्ष से कम आयु के लिए कम से कम 1 वर्ष और 5 वर्ष या उससे अधिक आयु के लिए कम से कम 2 वर्ष का अंतराल आवश्यक है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

एम्ब्लियोपिया का सार

एम्ब्लियोपिया का सार दृश्य प्रांतस्था और पार्श्व जीनिकुलेट शरीर में कार्यात्मक परिवर्तन है, न कि संरचनात्मक घाव।

वीज़ल के बंदर प्रयोग में, बताया गया कि एक आँख बंद किए गए बंदरों के दृश्य प्रांतस्था की 4C परत में, बंद आँख से तंत्रिका इनपुट कम हो गया और दूसरी आँख से जुड़ गया। यह स्वस्थ आँख के अवरोधन चिकित्सा का तंत्रिका-शारीरिक आधार है।

नेत्र प्रभुत्व स्तंभों की प्लास्टिसिटी

• नेत्र प्रभुत्व स्तंभ: V1 में धारीदार संरचना जहाँ प्रत्येक आँख से इनपुट बारी-बारी से वितरित होते हैं। संवेदनशील अवधि में अंतर-नेत्र प्रतिस्पर्धा द्वारा यह प्लास्टिक रूप से बदलता है।
• दमन: द्विनेत्रीय दृष्टि में, एम्ब्लियोपिक आँख से दृश्य संकेत प्रांतस्था स्तर पर दब जाते हैं।
• स्वस्थ आंख के अवरोधन का कार्य तंत्र : स्वस्थ आंख के प्रमुख इनपुट को अवरुद्ध करके एम्ब्लियोपिक आंख के कॉर्टिकल कनेक्शन मजबूत होते हैं। ओकुलर डोमिनेंस कॉलम का पुनर्गठन होता है और दृष्टि में सुधार होता है।

दृश्य संवेदनशीलता अवधि (क्रिटिकल पीरियड)

कॉर्टिकल प्लास्टिसिटी का मुख्य काल जन्म से 8 वर्ष तक है, लेकिन 8 वर्ष के बाद भी यह बनी रहती है। आयु-निर्भरता खुराक-प्रतिक्रिया संबंध में भी परिलक्षित होती है: 2 पंक्तियों के सुधार के लिए आवश्यक अवरोधन समय 4 वर्ष में 170 घंटे, 6 वर्ष में 236 घंटे और 8 वर्ष में 490 घंटे बढ़ जाता है²⁾।

पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी और प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था में परिवर्तन

• पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी (LGN) : एम्ब्लियोपिक आंख के अनुरूप न्यूरॉन्स के कोशिका शरीर का संकुचन। fMRI अध्ययनों में LGN प्रतिक्रिया में कमी की पुष्टि हुई है।
• प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था (V1) : परत IVc में तंत्रिका संबंधी परिवर्तन। एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में ओकुलर डोमिनेंस कॉलम के आकार में कमी स्पष्ट नहीं है, लेकिन केंद्रीय और परिधीय दोनों दृश्य क्षेत्रों में मध्यम से उच्च स्थानिक आवृत्तियों पर कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी देखी जाती है।

खुराक-प्रतिक्रिया की अरैखिकता: उपचार की शुरुआत में तेजी से सुधार और फिर धीरे-धीरे पठार तक पहुँचने वाला घटता प्रतिक्रिया पैटर्न, संवेदनशील अवधि के दौरान कॉर्टिकल सिनैप्टिक प्लास्टिसिटी में परिवर्तन को दर्शाता है ²⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

द्विदृश्य (डाइकॉप्टिक) डिजिटल उपचार

यह एक नया दृष्टिकोण है जिसमें दोनों आँखों को अलग-अलग चित्र दिखाकर एम्ब्लियोपिक आँख के उपयोग और द्विनेत्री समन्वय को प्रोत्साहित किया जाता है ²⁾।

Luminopia (VR हेडसेट के माध्यम से द्विदृश्य वीडियो देखना, स्वस्थ आंख का कंट्रास्ट 15% सेट) 4-7 वर्ष के बच्चों पर RCT (Xiao 2022¹⁰⁾): 72 घंटे के नुस्खे से एम्ब्लियोपिक आंख की दृश्य तीक्ष्णता में 0.18 logMAR सुधार बनाम केवल चश्मे से 0.08 logMAR सुधार। FDA ने 2021 में इसे बाल चिकित्सा एम्ब्लियोपिया उपचार के लिए पहली डिजिटल चिकित्सा उपकरण के रूप में अनुमोदित किया।

PEDIG Dig Rush RCT (7-12 वर्ष के 138 बच्चे, 20 घंटे का खेल): द्विदृश्य खेल समूह में 0.025 logMAR सुधार बनाम केवल अपवर्तक सुधार समूह में 0.036 logMAR सुधार, कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं²⁾।

PEDIG RCT (द्विदृश्य गेम बनाम पैचिंग, 385 बच्चे 5-12 वर्ष, 16 सप्ताह, होम्स 2016⁹⁾): पैच समूह में 0.135 logMAR सुधार बनाम द्विदृश्य गेम समूह में 0.105 logMAR सुधार। पैचिंग बेहतर परिणाम दिखाती है।

वर्तमान में, द्विदृश्य उपचार ने पारंपरिक पट्टी या एट्रोपिन पर स्पष्ट श्रेष्ठता साबित नहीं की है ²⁾। अनुपालन के मामले में इसके लाभ हैं, और पट्टी बांधना कठिन होने वाले मामलों के लिए एक विकल्प के रूप में इस पर शोध जारी है।

लिक्विड क्रिस्टल शटर चश्मा (Amblyz)

30 सेकंड/मिनट की आंतरायिक अवरोधन करने वाले लिक्विड क्रिस्टल शटर चश्मे (Amblyz) पारंपरिक पैचिंग के समान प्रभाव दिखाते हैं ²⁾। ये दिखने में अप्रमुख होते हैं और रोगी की स्वीकार्यता अधिक होती है।

फॉर्म विज़न डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया: 4 वर्ष के बाद पैचिंग का प्रभाव

ड्रू-बॉट्सच एट अल. (2025) ने एकतरफा जन्मजात मोतियाबिंद (UCC) वाले 105 बच्चों का अनुसरण किया और दिखाया कि 4 वर्ष की आयु में दृश्य तीक्ष्णता 10.5 वर्ष की आयु में दृश्य तीक्ष्णता का मजबूत पूर्वानुमान है (स्पीयरमैन r=0.83) ³⁾। 4 वर्ष के बाद ऑक्लूजन की मात्रा और दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन के बीच कोई संबंध नहीं था, और 20/200 या उससे कम वाले मामले अतिरिक्त पैचिंग के बावजूद 20/100 या उससे अधिक तक नहीं पहुंचे। संवेदनशील अवधि के भीतर उपचार के महत्व की पुनः पुष्टि हुई।

भविष्य की चुनौतियाँ

• अनुपालन सुधार प्रौद्योगिकियों का विकास (इलेक्ट्रॉनिक निगरानी, गेमिफिकेशन, आदि)
• वैयक्तिकृत खुराक निर्धारण (आयु, एम्ब्लियोपिया प्रकार और गंभीरता के अनुसार इष्टतम ऑक्लूजन समय की गणना)
• वयस्कता के बाद न्यूरोप्लास्टिसिटी का उपयोग कर नए उपचारों का विकास
• द्वि-दृष्टि उपचार के दीर्घकालिक प्रभाव और सुरक्षा का सत्यापन

8. संदर्भ

1. Cruz OA, Repka MX, Hercinovic A, et al. Amblyopia Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P180.

2. Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2024.

3. Drews-Botsch CD, Cotsonis G, Celano M, et al. Is patching after age 4 beneficial for children born with a unilateral congenital cataract? Ophthalmology. 2025;132:389-396.

4. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278.

5. Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003;121:603-611.

6. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110:2075-2087.

7. Repka MX, Cotter SA, Beck RW, et al. A randomized trial of atropine regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology. 2004;111:2076-2085.

8. Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, et al. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123:437-447.

9. Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, et al. Effect of a binocular iPad game versus part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2016;134:1391-1400.

10. Xiao S, Angjeli E, Wu HC, et al. Randomized controlled trial of a dichoptic digital therapeutic for amblyopia. Ophthalmology. 2022;129(1):77-85.