Ambliopia medis adalah penurunan ketajaman penglihatan reversibel yang terjadi karena kurangnya rangsangan visual yang tepat selama periode sensitivitas visual, tanpa adanya lesi organik pada alat penglihatan. Ciri utamanya adalah kemungkinan perbaikan penglihatan dengan deteksi dan pengobatan dini.
Prevalensi dilaporkan 0,7–2,6% 1), dan frekuensi deteksi pada pemeriksaan anak usia tiga tahun sekitar 1,4%.
Penutupan mata sehat (terapi oklusi, metode patch mata) adalah terapi yang bertujuan meningkatkan ketajaman penglihatan dengan menempelkan patch pada mata sehat untuk menutupnya, memaksa mata malas untuk melihat. Durasi penutupan bervariasi dari penutupan parsial 2-3 jam/hari hingga penutupan sepanjang hari kecuali saat tidur. Penting untuk menampilkan bentuk yang detail (persepsi bentuk) karena cahaya saja tidak cukup sebagai stimulus.
Artikel ini dibedakan dari tinjauan umum ambliopia sebagai artikel terapi yang berfokus pada terapi oklusi, dengan penekanan pada protokol terapi, dosis, dan bukti.
Klasifikasi penyebab ambliopia disajikan secara singkat.
Ambliopia Anisometropik
Ambliopia anisometropik: Ambliopia monokular akibat perbedaan refraksi antara kedua mata. Merupakan penyebab ambliopia yang paling sering.
Indikasi: Terapi oklusi ditambahkan jika ketajaman penglihatan tidak membaik secara memadai setelah koreksi refraksi.
Ambliopia Strabismik
ambliopia strabismik: Ambliopia monokular yang terkait dengan strabismus di mana mata fiksasi selalu tetap dan tidak ada penglihatan bergantian. Sering terjadi pada esotropia.
Karakteristik: Tujuannya adalah mendapatkan fiksasi sentral dengan menutup mata sehat. Prognosis lebih sulit daripada ambliopia refraktif.
Ambliopia Refraktif
Amblyopia Defisiensi Bentuk
Amblyopia mikroptropik (microtropic amblyopia) adalah amblyopia satu mata yang menyertai strabismus ringan dengan sudut strabismus kurang dari 10 dioptri, kadang diklasifikasikan sebagai tipe kelima.
Perawatan dalam periode sensitif visual (sampai sekitar usia 8 tahun) paling efektif. Studi PEDIG terbaru menunjukkan perbaikan signifikan pada ketajaman visual pada 53% anak usia 7-12 tahun dan 47% remaja usia 13-17 tahun yang tidak diobati, sehingga usia bukan alasan untuk menyerah pada pengobatan.
Pada ambliopia monokular, seringkali tidak bergejala dan sebagian besar ditemukan secara tidak sengaja saat skrining penglihatan.
Berikut adalah perkiraan ketajaman penglihatan normal berdasarkan usia.
| Usia | Ketajaman Penglihatan Normal (Rata-rata) |
|---|---|
| 3 tahun 0 bulan | 0,55 |
| 3 tahun 6 bulan | 0.82 |
| 4 tahun 0 bulan | 0.88 |
| 4 tahun 8 bulan | 1.00 |
Kriteria diagnosis ambliopia (AAO PPP) ditunjukkan di bawah ini1).
Klasifikasi tingkat keparahan: ringan (tajam penglihatan 0,2 atau lebih), sedang (tajam penglihatan 0,1 atau lebih tetapi kurang dari 0,2), berat (tajam penglihatan kurang dari 0,1)
Selama terapi oklusi, perhatikan timbulnya ambliopia terbalik (penurunan tajam penglihatan pada mata sehat). Jika tajam penglihatan pada mata sehat menurun dua langkah atau lebih, hentikan oklusi sementara1).
Pemeriksaan penglihatan pada pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun sering menjadi kesempatan pertama. Di rumah, periksa refleks penghindaran (amati perbedaan reaksi saat menutup mata yang sehat). Diagnosis resmi memerlukan pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia dan pemeriksaan penglihatan di dokter mata.
Sensitivitas visual rendah segera setelah lahir, meningkat sekitar 3 bulan setelah lahir, dan mencapai puncak sekitar 18 bulan. Kemudian menurun secara bertahap dan bertahan hingga usia 8 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilaporkan adanya sensitivitas setelah usia 8 tahun dan perbaikan penglihatan dengan pengobatan.
Menunjukkan ambang onset ambliopia anisometropik (kriteria resep kacamata berdasarkan usia dari AAO).
| Jenis anisometropia | 0–1 tahun | 1–2 tahun | 2–3 tahun |
|---|---|---|---|
| Anisometropia miop | ≥ -2,50 D | ≥ -2,50 D | ≥ -2,00 D |
| Anisometropia hiperopia | ≥+2.50D | ≥+2.00D | ≥+1.50D |
| Anisometropia astigmatisma | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
Faktor risiko lainnya termasuk kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, keterlambatan perkembangan, dan riwayat amblyopia pada kerabat derajat pertama1).
Penutupan dini pada mata sehat direkomendasikan untuk anisometropia astigmatik dengan perbedaan 1,5 dioptri atau lebih.
Amblyopia adalah diagnosis eksklusi setelah menyingkirkan penyakit organik.
Pada kunjungan pertama, dilakukan pemeriksaan berikut1).
Pada anak-anak, pemeriksaan refraksi objektif di bawah sikloplegia wajib dilakukan. Berikut adalah karakteristik masing-masing obat.
| Obat sikloplegik | Efek sikloplegia | Puncak efek | Durasi efek | Efek samping |
|---|---|---|---|---|
| 1% atropin (2 kali sehari pada kedua mata selama 7 hari) | Lengkap | 7 hari | 2-3 minggu | Demam dan kemerahan wajah |
| Cybregin® (siklopentolat 1.0%) | Tidak lengkap (selisih +0 hingga +1,5 D dibanding atropin) | 60-120 menit | 2-3 hari | Halusinasi dan ataksia sementara |
Untuk bayi di bawah 6 bulan, kadang-kadang digunakan atropin 1% yang diencerkan menjadi 0,5%.
Jika perbaikan penglihatan tidak memadai meskipun telah menggunakan kacamata yang tepat dan penutupan mata sehat, maka harus disingkirkan kemungkinan buta warna total, retinitis pigmentosa, retinoskisis, atrofi saraf optik autosomal, hipoplasia makula, tumor otak, dan retinoblastoma.
Anak-anak memiliki daya akomodasi yang sangat kuat; tanpa siklopegia, kelainan refraksi sebenarnya akan diremehkan. Terutama hiperopia yang dapat dikompensasi oleh akomodasi, sehingga tanpa pemeriksaan refraksi objektif di bawah siklopegia, kekuatan kacamata yang akurat tidak dapat ditentukan. Kelumpuhan total dengan tetes atropin adalah yang paling akurat dan sering digunakan pada saat resep kacamata pertama.
Prinsip dasar pengobatan ambliopia adalah tiga tahap: (1) menghilangkan penyebab → (2) koreksi refraksi → (3) latihan penglihatan (terapi oklusi atau penalisasi). Penting untuk tidak menggunakan cahaya sebagai stimulus, tetapi memperlihatkan bentuk halus (persepsi bentuk).
Oklusi Mata Sehat (Penutup Mata)
Metode pengobatan ambliopia yang paling standar. Mata sehat ditutup untuk memaksa masukan visual ke mata ambliopia.
Dosis: Ambliopia sedang 2-6 jam/hari, ambliopia berat 6 jam/hari hingga sepanjang hari.
Aktivitas selama oklusi: Melakukan aktivitas halus (menggambar, mewarnai, merangkai manik-manik, dll.) efektif.
Penalisasi Atropin
Filter Bangerter
Metode penalisasi dengan filter semi-transparan yang menurunkan ketajaman visual mata sehat.
Memiliki keuntungan perbaikan penglihatan yang setara dengan oklusi dengan beban dan stres yang lebih sedikit bagi orang tua 2).
Terapi digital (tahap penelitian)
Pendekatan baru dengan video dan permainan dikoptik (dichoptic).
Saat ini belum terbukti keunggulan yang jelas dibandingkan oklusi konvensional atau atropin 2).
Perawatan dimulai dengan resep kacamata koreksi refraksi. Data perbaikan penglihatan hanya dengan pemakaian kacamata ditunjukkan di bawah ini 2).
Setelah terbiasa memakai kacamata (1-2 bulan), nilai ketajaman penglihatan; jika perbaikan tidak cukup, mulailah oklusi mata sehat.
Durasi oklusi biasa untuk amblyopia anisometropik dan strabismik adalah 2-6 jam/hari (oklusi parsial). Kadang dilakukan oklusi sepanjang hari. Jika waktu oklusi tidak mencukupi, lakukan sesi singkat beberapa kali sehari atau lakukan tugas detail selama oklusi.
Ringkasan hasil RCT utama PEDIG 1).
| Uji coba (nama penelitian) | Subjek (N, usia, durasi) | Isi | Hasil |
|---|---|---|---|
| ATS 2B (Repka 2003) 5) | Ambliopia sedang, 3–7 tahun, 189 pasien, 4 bulan | 2 jam/hari vs 6 jam/hari | Efek setara |
| ATS 2A (PEDIG 2003) 6) | Ambliopia berat, usia 3-7 tahun, 175 anak, 4 bulan | 6 jam/hari vs sepanjang hari | Efek setara |
| ATS 1 (PEDIG 2002) 4) | Ambliopia sedang, usia 3-7 tahun, 419 anak | Penutupan vs atropin, 6 bulan | Setara (penutupan sedikit lebih cepat) |
| ATS 15 | 3–8 tahun, 169 pasien, 10 minggu | Stagnasi pada 2 jam → ditingkatkan menjadi 6 jam | Ada perbaikan tambahan |
| ATS 3 (Scheiman 2005)8) | 7–17 tahun, 507 pasien | Kacamata + penutup vs kacamata saja | Perbaikan 53% pada usia 7–12 tahun (kacamata saja 25%) |
Ringkasan dosis oklusi:
Studi pemantauan waktu oklusi elektronik (MOTAS) menunjukkan bahwa koreksi refraksi saja menghasilkan perbaikan rata-rata 0,24 logMAR (18 minggu), dan ambliopia menghilang pada 22% kasus 2).
Menunjukkan hubungan dosis-respons antara jumlah oklusi dan perbaikan ketajaman visual 2).
Realitas kepatuhan: dengan resep ≥6 jam/hari, rata-rata kepatuhan kurang dari 50% tercapai. Ini juga merupakan salah satu alasan mengapa resep 2 jam vs 6 jam memberikan efek yang setara 2).
Tetes mata atropin 1% melumpuhkan akomodasi mata sehat, menurunkan ketajaman penglihatan jarak jauh. Pemberian tetes setiap hari dan hanya akhir pekan (Sabtu-Minggu) menunjukkan efek yang setara (ATS 4: 168 anak, usia 3-7 tahun, Repka 20047)). Kombinasi atropin dan penutupan mata memberikan perbaikan tambahan 0,14 logMAR pada ambliopia berat dibandingkan dengan masing-masing saja1).
Ini adalah metode memasang filter tembus pandang pada lensa kacamata mata sehat. Dalam RCT PEDIG (186 anak ambliopia sedang usia 3-7 tahun), tidak ada perbedaan signifikan dalam perbaikan ketajaman penglihatan antara kelompok filter Bangerter dan kelompok penutupan mata sehat, dan beban serta stres orang tua lebih rendah pada kelompok filter Bangerter2). Berguna sebagai alternatif jika kepatuhan terhadap terapi penutupan sulit dicapai.
Kriteria penghentian terapi: Setelah mendapatkan nilai yang cukup pada ketajaman visual dengan cincin Landolt tanpa perbedaan antara kedua mata, konfirmasi stabilitas dengan durasi oklusi yang sama selama 3-6 bulan tambahan. Kemudian, kurangi durasi oklusi secara bertahap.
Data kekambuhan:
Setelah selesai, diperlukan pemantauan berkala dengan tes penglihatan setidaknya selama 2 tahun1).
Bahkan anak ambliopia yang pertama kali datang pada usia 10 tahun atau lebih sering merespons pengobatan. Penting untuk memulai pengobatan terlebih dahulu.
Kacamata terapi untuk anak di bawah 9 tahun merupakan objek pemberian biaya perawatan.
Tergantung pada tingkat keparahan ambliopia. Pada ambliopia sedang, 2 jam/hari sudah cukup dan efektivitasnya setara dengan 6 jam/hari1). Pada ambliopia berat, dianjurkan 6 jam/hari, dan dilaporkan efektivitasnya setara dengan oklusi sepanjang hari1). Jika perbaikan terhenti, peningkatan dosis dapat dipertimbangkan.
Ada alternatif seperti tetes atropin (efektif bahkan jika hanya digunakan pada akhir pekan 1)), filter Bangerter (filter semi-transparan), dan kacamata shutter kristal cair (Amblyz, oklusi intermiten 30 detik/menit). Semuanya telah terbukti sama efektifnya dengan oklusi 2). Jika pemakaian patch sulit, konsultasikan dengan dokter mata untuk memilih alternatif terbaik.
Ya. Penurunan ketajaman penglihatan terjadi pada 42% anak yang tiba-tiba menghentikan oklusi dengan ketajaman penglihatan yang baik. Secara keseluruhan, kekambuhan dilaporkan pada sekitar 25% anak yang menyelesaikan pengobatan sebelum usia 8 tahun. Pemeriksaan penglihatan rutin diperlukan setidaknya selama 2 tahun setelah selesai. Respons terhadap dimulainya kembali pengobatan setelah kekambuhan baik, dan ketajaman penglihatan dapat pulih dan dipertahankan dengan cepat.
Kacamata terapi untuk anak di bawah 9 tahun memenuhi syarat untuk tunjangan perawatan medis, di mana 70% dari harga pembelian ditanggung asuransi (maksimum 36.700 yen × 104,8/100). Namun, patch mata itu sendiri tidak ditanggung. Syarat pembaruan: untuk anak di bawah 5 tahun, interval minimal 1 tahun; untuk anak 5 tahun ke atas, interval minimal 2 tahun.
Hakikat ambliopia adalah perubahan fungsional pada korteks visual dan korpus genikulatum lateral, bukan lesi organik.
Dalam percobaan monyet oleh Wiesel, dilaporkan bahwa masukan saraf dari mata yang ditutup menyusut dan berasosiasi dengan mata lainnya di lapisan 4C korteks visual monyet yang satu matanya ditutup. Ini menjadi dasar neurofisiologis terapi oklusi mata sehat.
Plastisitas kortikal terutama terjadi sejak lahir hingga usia 8 tahun, namun masih tersisa setelah usia 8 tahun. Ketergantungan usia juga tercermin dalam hubungan dosis-respons, di mana waktu penutupan yang diperlukan untuk perbaikan 2 baris meningkat: 170 jam pada usia 4 tahun, 236 jam pada usia 6 tahun, dan 490 jam pada usia 8 tahun2).
Nonlinearitas respons dosis: Pola respons menurun, di mana perbaikan cepat terjadi pada awal pengobatan dan kemudian mencapai dataran tinggi secara bertahap, mencerminkan perubahan plastisitas sinaptik kortikal selama periode sensitif 2).
Pendekatan baru yang menyajikan gambar berbeda pada kedua mata untuk mendorong penggunaan mata ambliopia dan koordinasi binokular 2).
Luminopia (menonton video dwilapis dengan headset VR, kontras mata sehat 15%) RCT usia 4-7 tahun (Xiao 202210)): perbaikan ketajaman penglihatan mata ambliopia 0,18 logMAR dengan resep 72 jam vs 0,08 logMAR hanya dengan kacamata. FDA menyetujui pertama kali pada 2021 sebagai perangkat terapi digital untuk ambliopia anak.
RCT PEDIG Dig Rush (138 anak usia 7-12 tahun, 20 jam bermain): perbaikan 0,025 logMAR pada kelompok game dwilapis vs 0,036 logMAR pada kelompok koreksi refraksi saja, tidak signifikan2).
RCT PEDIG (game dwilapis vs penutupan, 385 anak usia 5-12 tahun, 16 minggu, Holmes 20169)): perbaikan 0,135 logMAR pada kelompok penutupan vs 0,105 logMAR pada kelompok game dwilapis. Penutupan lebih unggul.
Saat ini, terapi dwilapis belum terbukti lebih unggul secara jelas dibandingkan oklusi konvensional atau atropin2). Memiliki keuntungan dalam kepatuhan, dan penelitian terus berlanjut sebagai pilihan untuk kasus yang sulit dioklusi.
Kacamata rana kristal cair yang memberikan oklusi intermiten 30 detik/menit telah menunjukkan efektivitas yang setara dengan penutupan konvensional2). Keuntungannya adalah tidak mencolok secara penampilan dan memiliki penerimaan tinggi pada pasien anak.
Drews-Botsch dkk. (2025) menindaklanjuti 105 anak dengan katarak kongenital unilateral (UCC) dan menunjukkan bahwa ketajaman visual pada usia 4 tahun sangat memprediksi ketajaman visual pada usia 10,5 tahun (Spearman r=0,83) 3). Tidak ada korelasi antara jumlah oklusi setelah usia 4 tahun dan perubahan ketajaman visual; kasus dengan 20/200 atau lebih rendah tidak mencapai 20/100 atau lebih meskipun dengan patching tambahan. Pentingnya pengobatan dalam periode sensitif kembali ditegaskan.
Cruz OA, Repka MX, Hercinovic A, et al. Amblyopia Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P180.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2024.
Drews-Botsch CD, Cotsonis G, Celano M, et al. Is patching after age 4 beneficial for children born with a unilateral congenital cataract? Ophthalmology. 2025;132:389-396.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278.
Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003;121:603-611.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110:2075-2087.
Repka MX, Cotter SA, Beck RW, et al. A randomized trial of atropine regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology. 2004;111:2076-2085.
Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, et al. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123:437-447.
Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, et al. Effect of a binocular iPad game versus part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2016;134:1391-1400.
Xiao S, Angjeli E, Wu HC, et al. Randomized controlled trial of a dichoptic digital therapeutic for amblyopia. Ophthalmology. 2022;129(1):77-85.
