Ambliyopi (göz tembelliği), görsel gelişimin hassas döneminde görsel uyarı yoksunluğu veya anormal binoküler etkileşim nedeniyle bir veya her iki gözde düzeltilmiş görme keskinliğinin yeterince gelişmemesi durumudur. Organik hastalıklarla açıklanamayan görme azalması ile karakterizedir ve uygun tedavi ile düzelme beklenir1).
Sosyal görme azlığı (low vision), gözlükle düzeltilemeyen görme bozukluğunu ifade eden sosyal bir terimdir ve tıbbi ambliyopiden (göz tembelliği) farklı bir kavramdır. Ambliyopinin tanımı konusunda eskiye dayanan çeşitli öneriler vardır. Bangerter (1955) bunu “organik değişiklik olmayan veya olsa bile bununla açıklanamayacak derecede görsel işlev bozukluğu” olarak tanımlamıştır. von Noorden (1977) ise “duyusal yoksunluk veya anormal binoküler etkileşim nedeniyle bir veya her iki gözde görme azalması, göz muayenesinde anormallik saptanmayan ve birçok vakada geri dönüşümlü” olarak tanımlamıştır. Ülkemizde Uemura’nın (1993) tanımı yaygın olarak kabul görmektedir: “Görsel gelişim döneminde görsel uyarı yoksunluğu veya anormal binoküler etkileşim sonucu oluşan bir veya her iki gözde görme azalması, göz muayenesinde organik hastalık bulunamayan ve uygun vakalarda önlenebilir veya tedavi edilebilir.” Ambliyopi, “görsel gelişim bozukluğu” olarak ele alınır ve organik hastalıklar dışlandıktan sonra dışlama tanısı olarak konumlandırılır.
Ambliyopi prevalansı, yurt dışı dahil olmak üzere %0.14 ile %4.8 arasında değişen raporlar bulunmaktadır. Ülkemizde 3 yaş taraması meta-analizinden %0.58 olduğu tahmin edilmekte olup, popülasyon bazlı çalışmalarda (30-71 aylık çocuklar) %0.7-2.6 aralığı gösterilmiştir1). Ambliyopi sınıflamasında en sık anizometropik ambliyopi görülür, bunu kırma kusuru ambliyopisi, şaşılık ambliyopisi ve form duyusu yoksunluğu ambliyopisi takip eder. Tek taraflı ambliyopi, vakaların %19-50’sinde şaşılık ve %46-79’unda kırma kusuru ile birliktedir1).
Göz tembelliği için yüksek risk faktörleri arasında prematürite, düşük doğum ağırlığı, gelişimsel gecikme (Down sendromu dahil) ve birinci derece akrabalarda göz tembelliği veya şaşılık öyküsü bulunur. Ayrıca gebelikte sigara ve alkol kullanımı ile ilişkili olduğunu bildiren raporlar da vardır.
Göz tembelliği, görsel gelişimin hassas döneminde (genellikle doğumdan yaklaşık 8 yaşına kadar) ortaya çıkan bir gelişim bozukluğudur. Yetişkinlerde yeni ortaya çıkmaz, ancak çocukluk dönemindeki göz tembelliği tedavi edilmeden kalabilir. 12 yaşından sonra bile tedavi müdahalesi ile görme keskinliğinde iyileşme bildirilmiştir, bu nedenle yaş nedeniyle tedaviden vazgeçilmemelidir.
Tek taraflı göz tembelliğinde genellikle semptom görülmez. Sağlıklı göz günlük görmeyi telafi ettiği için çocuk görme azalmasını nadiren fark eder.
Göz tembelliği tanı kriterleri aşağıda verilmiştir1).
| Yaş | Tek taraflı göz tembelliği | Çift taraflı göz tembelliği |
|---|---|---|
| 3-4 yaş | İki göz arası fark ≥2 sıra | Her iki göz 20/50’nin altında |
| 4-5 yaş | İki göz arası fark ≥2 sıra | Her iki göz 20/40’ın altında |
| ≥5 yaş | İki göz arası fark ≥2 sıra | Her iki göz 20/30’un altında |
Ambliyop gözde, harfler birbirine yakın sıralandığında ayırt etmenin zorlaştığı bir fenomendir. Tek bir harf, bir sıra görme eşelinden daha iyi görüldüğü için tek bir hedefle yapılan test ambliyopinin şiddetini olduğundan az gösterebilir. Görme keskinliği testinde kalabalıklaşma çubuğu olan hedeflerin kullanılması önerilir.
Ambliyopi, nedene göre dört ana tipe ayrılır.
Kırma Kusuru Ambliyopisi
ametropik ambliyopi: Her iki gözde benzer derecede yüksek kırma kusuru bulunması ve fovea üzerinde net görüntü oluşamaması nedeniyle görme gelişiminin engellenmesidir. +3 D üzeri hipermetropi ve +1.5 D üzeri astigmatizmada risk artar.
Meridyen ambliyopisi: Yüksek astigmatizmada görülen özel bir tiptir. Belirli bir yöndeki çizgi desenlerine duyarlılık azalır.
Anizometropik Ambliyopi
anizometropik ambliyopi: İki göz arasında büyük kırma kusuru farkı olması ve kırma kusuru daha yüksek olan gözde görme gelişiminin engellenmesidir. Genellikle 2 D ve üzeri anizometropide risk vardır; hipermetropide 1 D fark bile ambliyopiye yol açabilir.
En sık görülen ambliyopi tipidir. 2 D anizometropisi olan çocukların yaklaşık 1/3’ünde ambliyopi görülür; 1-2 D farkta bile ambliyopi olasılığı 4.5 kat artar1).
Şaşılık Ambliyopisi
strabismik ambliyopi: Şaşılık nedeniyle kaymış gözün foveasına net bir retinal görüntü yansımaması ve dominant olmayan gözün baskılanması sonucu oluşan tek taraflı ambliyopidir. En sık içe şaşılıkta görülür. Alternan fiksasyon varsa ambliyopi gelişme olasılığı düşüktür. Aralıklı dışa şaşılıkta nadiren görülür.
Form Deprivasyon Ambliyopisi
form deprivasyon ambliyopisi: Doğuştan katarakt, kornea bulanıklığı veya ağır pitoz gibi nedenlerle görsel uyarının engellenmesi sonucu oluşur. Tedaviye en dirençli ve prognozu en kötü olan tiptir. Tek taraflı olan, iki taraflıdan daha ağır seyreder. Görsel hassas dönemde yaklaşık bir haftalık deprivasyon bile ambliyopiye yol açabilir.
Mikroşaşılık ambliyopisi bazen beşinci tip olarak kabul edilir. Primer mikroşaşılıkta güçlü eksantrik fiksasyona bağlı ambliyopi görülür; derin değildir ve genellikle 0.7 civarında görme elde edilebilir.
Kırma kusuru ambliyopisine yatkınlık oluşturan kırma kusuru dereceleri (AAO PPP kriterlerine göre)1):
| 0-1 yaş | 1-2 yaş | 2-3 yaş | |
|---|---|---|---|
| Miyopi | ≥−5.00D | ≥−4.00D | ≥−3.00D |
| Hipermetropi (şaşılık yok) | ≥+6.00D | ≥+5.00D | ≥+4.50D |
| Hipermetropi (şaşılık var) | ≥+3.00D | ≥+2.00D | ≥+1.50D |
| Astigmatizma | ≥3.00D | ≥2.50D | ≥2.00D |
Anizometropik ambliyopiye yatkınlık oluşturan kırma kusuru dereceleri için yaklaşık değerler (AAO PPP kriterlerine göre) 1):
| 0-1 yaş | 1-2 yaş | 2-3 yaş | |
|---|---|---|---|
| Miyopi | ≥4.00D | ≥3.00D | ≥3.00D |
| Hipermetropi | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥1.50D |
| Astigmatizma | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
Anizometropi türleri arasında en sık hipermetropik anizometropi (1-1.5 D ve üzeri) görülür. Miyopik anizometropide, yakın görmede miyop olan göz daha net bir görüntü elde ettiği için ambliyopi gelişme olasılığı düşüktür ve genellikle 3 D ve üzerinde risk artar. Astigmatik anizometropide ise 2 D ve üzerinde risk bulunur.
Hipermetropik Anizometropi
Ambliyopi riski: 1-1.5 D ve üzeri farkla ortaya çıkabilir.
Özellikler: En sık görülen anizometropik ambliyopi tipidir. Hipermetropisi daha yüksek olan gözde foveada net görüntü oluşmaz ve ambliyopiye yatkınlık artar.
Miyopik Anizometropi
Ambliyopi riski: 3 D ve üzeri farkla ortaya çıkabilir.
Özellikler: Yakın görmede miyop olan göz daha net görüntü elde ettiği için ambliyopi gelişme olasılığı düşüktür.
Astigmatik Anizometropi
Ambliyopi riski: 2 D ve üzeri farkla ortaya çıkabilir.
Özellikler: Meridyen yönü görme gelişimini etkiler. Astigmat farkı arttıkça risk artar.
Başlıca risk faktörleri:
Göz tembelliği dışlama tanısıdır; görme azalmasını açıklayacak organik bir hastalığın olmaması tanının ön koşuludur.
Ülkemizdeki 3 yaş görme taraması üç aşamadan oluşur. İlk olarak evde ebeveynler tarafından yapılan birinci basamak tarama (resimli eşel vb. ile görme testi), ardından sağlık ocağında doktor, sağlık memuru veya ortoptist tarafından yapılan ikinci basamak tarama ve son olarak göz kliniğinde detaylı muayene. Landolt C halkası ile 5 metre görme testinin başarı oranı 3 yaş 0 ayda %73,3, 3 yaş 6 ayda ise yaklaşık %95 olarak bildirilmiştir. Son yıllarda çift göz açık tip kızılötesi video refraktometre gibi tarama cihazları 6 aylıktan itibaren kullanılabilmektedir.
Yaşa uygun yöntem seçilir. Landolt halkasının yanı sıra resimli eşel, Lea chart, HOTV gibi yöntemler vardır. Karışık çubuklu sembollerin kullanılması önerilir.
Refraksiyon testi mutlaka siklopleji altında yapılır. Kullanılan ilaçların karşılaştırması aşağıda verilmiştir.
| İlaç | Etki başlangıcı | Etki süresi | Özellikler |
|---|---|---|---|
| Tropikamid ve Fenilefrin Hidroklorür Kombinasyonu | Yaklaşık 30 dakika (pupil genişlemesi) | Kısa süreli | Siliyer kas felci etkisi zayıftır, referans değer olarak kullanılır |
| Sikloplejik (Siklopentolat Hidroklorür) | Yaklaşık 60 dakika | 24-48 saat | İlk muayene günü kullanılabilir. Oksibuprokain Hidroklorür %0.4 ile birlikte kullanılabilir. Yan etkiler: Yüz kızarması, taşikardi, çok nadiren halüsinasyon, ataksi |
| Atropin Sülfat | 5-7 gün damla kullanımından sonra | Yaklaşık 3 hafta | En güçlü siliyer kas felci. İlk gözlük reçetesi için önerilir. %1 damla, %1 göz merhemi. Küçük çocuklarda %0.25-0.5’e seyreltilir. Günde 2-3 kez, 5-7 gün damlatıldıktan sonra muayene. Yan etkiler: Yüz kızarması, taşikardi |
5 yaş altında, atropin sülfat kullanımı altındaki refraksiyon değeri gözlük numarası olarak alınır (tam düzeltme). 5 yaş ve üzerinde içe şaşılık eşlik ediyorsa tam düzeltme ile reçete edilir.
Organik görme bozukluğundan ayırıcı tanı önemlidir; optik nörit (%22.4), kırma kusuru (%21.2), travma (%10.6), dominant kalıtsal optik atrofi (%7.0), akomodasyon spazmı (%5.8) vb. sayılabilir. Pupil ışık refleksi (RAPD) değerlendirmesi önemlidir. Retina distrofisi (Stargardt hastalığı erken dönemde normal fundus görünümü verebilir) ve kiazma öncesi lezyonlar da ayırıcı tanıda yer alır.
Ülkemizde 3 yaş görme taraması üç aşamalıdır: ① Evde birinci basamak tarama (resimli eşel vb. ile görme testi), ② Sağlık ocağında ikinci basamak tarama (doktor, hemşire, ortoptist tarafından değerlendirme), ③ Göz hastalıkları uzmanında detaylı muayene. Tek gözde görme azlığı veya yüksek kırma kusuru durumunda detaylı muayeneye sevk edilir. Son yıllarda binoküler fototarayıcılar ile 6 aylıktan itibaren tarama mümkün olmuştur. Landolt halkası tek sembol eşeli ile test edilebilme oranı 3.5 yaşında yaklaşık %95’e ulaşır.
2002 yılında ABD Çocuk Göz Hastalıkları Araştırma Grubu’nun (PEDIG) büyük ölçekli randomize kontrollü çalışma sonuçlarını yayınlamasından bu yana, çok merkezli çalışmalarla ambliyopi tedavisine ilişkin kanıtlar birikmiştir 9). Tedavinin temeli, altta yatan nedenin ortadan kaldırılması ve ambliyop göze görsel uyarımın artırılmasıdır.
Optik aksı tıkayan unsurların ortadan kaldırılması en önceliklidir. Konjenital katarakt tek taraflı ise doğumdan sonraki 6-8 haftaya kadar, çift taraflı ise 10-12 haftaya kadar (çift taraflıda 3 aya kadar) ameliyat yapılmaz ve retinaya ışık uyarısı ulaşmazsa, sonraki görme gelişiminde belirgin bozukluk kalır. Şiddetli pitozda erken cerrahi veya bantlama ile optik aks sağlanır. Görsel hassasiyetin yüksek olduğu dönemde 1 haftalık bir deprivasyon bile ambliyopiye yol açabilir.
Tedavinin ilk adımı, siklopleji altında refraksiyon muayenesine dayalı gözlük reçetesidir. Sadece gözlük kullanımı ile 2 sıra veya daha fazla görme iyileşmesi elde edilen vakalar yaklaşık %75’tir.
PEDIG’in prospektif çalışmasında, 3-6 yaş arası anizometropik ambliyopili çocukların %27’si sadece gözlük düzeltmesi ile iyileşti, ortalama 0.29 logMAR iyileşme ve %77’sinde 0.2 logMAR veya daha fazla iyileşme görüldü 10). Şaşılık ve mikst tip ambliyopide de 0.26 logMAR iyileşme, %75’inde 0.2 veya daha fazla iyileşme ve %32’si iyileşti 10). 18 hafta düzenli gözlük kullanımı ile tedavi edilmemiş anizometropik ambliyopinin üçte ikisinden fazlasında iyileşme olduğu bildirilmiştir 1). Günümüzde, görme stabil hale gelene kadar sadece gözlükle izlem standart yaklaşımdır 10).
Japonya’da 9 yaş altındaki çocuklar için tedavi amaçlı gözlüklere yönelik bir sağlık hizmeti ödeme sistemi bulunmaktadır (Nisan 2006’dan itibaren). Yenileme koşulları: 5 yaş altında önceki ödemeden en az 1 yıl, 5 yaş ve üzerinde en az 2 yıl geçmiş olmalıdır.
Anizometropi farkı büyükse (3D ve üzeri), sadece gözlük yeterli olmadığından sağlam göz kapatılması eklenir. Gözlük reçetesi sonrası görme stabil olana kadar 1 ay içinde tekrar muayene yapılır.
Sadece gözlük kullanımı ile görme yeterince düzelmezse, ambliyopik olmayan göz (sağlam göz) kapatılır. Temel yöntem, yapışkan bant tipi kapama (göz bandı) ile tam kapamadır.
PEDIG ATS çalışma grubunun ana sonuçları 1):
| Çalışma | İçerik | Sonuç |
|---|---|---|
| ATS1 | Kapama vs atropin (6 ay) | 3.16 sıra vs 2.84 sıra iyileşme, eşdeğer |
| ATS2A | Tüm gün vs 6 saat (şiddetli ambliyopi) | Anlamlı fark yok |
| ATS2B | 6 saat vs 2 saat (orta dereceli ambliyopi) | Anlamlı fark yok |
| ATS3 | 7-17 yaş tedavisi | 7-12 yaş etkili, 13-17 yaş da tedavi edilmemişse etkili |
| ATS15 | 2 saatte duraklama → 6 saate çıkarma | İyileşme var |
Kapatma süresi kılavuzu:
Elektronik kapatma süresi izleme çalışmaları, bir satır iyileşme için gereken kapatma süresinin ilk ayda 58 saat/satır iken 4 aylık ortalamada 169 saat/satır’a değiştiğini bildirmiştir11). Gözlük kullanımına alıştıktan sonra sağlam gözün kapatılmasına başlamak çocuğun stresini azaltabilir.
Sağlam göze %1 atropin sülfat damlatılarak akomodasyon yeteneği kaybettirilir, böylece sağlam gözde bulanıklık oluşturulur ve ambliyop gözün kullanımı teşvik edilir.
Tam düzeltici gözlük kullanımına ek olarak, sağlam göze atropin sülfat, ambliyop göze distigmin bromür damlatılır. Sağlam gözde atropin ile akomodasyon felci nedeniyle yakın bulanıklığı oluşurken, ambliyop gözde distigmin ile miyozis ve akomodasyon yanıtında artış nedeniyle yakın görme baskın hale gelir. Hastaya günde yaklaşık 30 dakika 30 cm içinde yakın çalışma yapması önerilir.
Sağlam gözün gözlük camına Bangerter (yarı saydam) filtre takılması yöntemidir. Orta dereceli ambliyopide kapatma ile karşılaştırıldığında görme iyileşme farkı 0.5 satırdan azdır ve ebeveyn yükü ile stresinin daha az olduğu bildirilmiştir1). Amblyz sıvı kristal shutter gözlük (dakikada 30 saniye aralıklı kapatma) kapatma ile eşdeğer etki göstermiştir3).
Refraktif cerrahi (PRK), anizometropik ambliyopide gözlük düzeltmesine uyumsuz vakalarda etkili olduğu bildirilmiş olsa da, çocuklarda kullanımı için yeterli kanıt bulunmamaktadır1).
PEDIG ATS çalışması, şiddetli ambliyopide tüm gün kapatma ile 6 saat kapatma arasında ve orta dereceli ambliyopide 6 saat ile 2 saat kapatma arasında iyileşme açısından anlamlı fark olmadığını göstermiştir1). Ambliyopinin şiddetine göre 2-6 saat kapatma önerilir ve aşırı kapatma kapatma ambliyopisi riskini artırır. Duraklama durumunda 6 saate çıkma düşünülür.
12 yaşına kadar iki veya daha fazla sıra görme keskinliği iyileşmesi mümkündür. 13 yaş ve üzerinde bile tedavi edilmemiş vakalarda iyileşme olasılığı vardır, ancak yanıt yaşla birlikte azalır. PEDIG ATS3, 7-12 yaş arasındakilerin %53’ünde ve 13-17 yaş arasındakilerin %25’inde 0.2 logMAR veya daha fazla iyileşme göstermiştir ve tedavi edilmemiş 13-17 yaş grubunda gözlük + kapatma ile %47’sinde 0.2 veya daha fazla iyileşme sağlanmıştır (yalnızca gözlükle %20)3).
Tedavi sonlandırılırken aniden kesmeyin, kapatma süresini kademeli olarak azaltın. Vakaların %24’ünde 0.3 logMAR iyileşmeden sonra bir yıl içinde 0.2 logMAR düşüş olduğu bildirilmiştir1) ve tedavi sonlandırıldıktan sonra en az iki yıl takip gereklidir. %30’unda bir yıl içinde görme azalır ve nüks iki yıl içinde olur. Nüks sonrası tedavinin yeniden başlatılmasına yanıt iyidir12).
İnsan görme keskinliği doğumda yaklaşık 0.02-0.05’tir ve 1 yaşında 0.1, 2 yaşında 0.5, 3 yaşında 1.0’a ulaşır. Bazı çalışmalar gerçek muayenede 1.0’a ulaşmanın 4 yaşın sonlarına kadar sürdüğünü göstermektedir. Görsel hassasiyet doğumdan sonra 1-18 ay arasında en yüksektir, daha sonra kademeli olarak azalır ancak yaklaşık 8 yaşına kadar devam eder.
Görme gelişiminde birden fazla hassas dönem vardır2).
Farklı görsel işlevler için farklı hassas dönemler vardır ve görme keskinliği, çevresel görme, global hareket ve OKN asimetrisi için farklı zaman dilimleri bulunur2).
Görsel gelişimin hassas dönemindeki anormal görsel uyarı, lateral genikulat çekirdek (LGN) ve striat kortekste (primer görsel korteks V1) yapısal ve işlevsel değişikliklere yol açar.
Striat korteksin birincil olarak dahil olduğu görme keskinliği ve kontrast duyarlılığı gibi işlevler, kapatılan ve kapatılmayan göz arasındaki rekabetçi etkileşim nedeniyle bozulur2). Ekstrastriat korteksin dahil olduğu global hareket gibi işlevlerde ise iki göz arasındaki koordineli etkileşim rol oynar2). Ambliyop gözde kontrast duyarlılığı ve akomodasyon işlevinde azalma görülür1). Sağlıklı gözde de hafif işlevsel kusurlar bulunabilir1).
Geleneksel kapama tedavisi ambliyop gözü pasif olarak uyarırken, dikoptik tedavi her iki göze kontrastı ayarlanmış farklı görüntüler sunarak binoküler görmeyi aktif olarak dengeleyen bir yaklaşımdır.
VR başlığı kullanılan dijital terapötik “Luminopia One”, 4-7 yaş arası anizometropik veya şaşılığa bağlı ambliyopisi olan 105 çocuk üzerinde yapılan bir RCT’de, ambliyop gözde görme keskinliğinin sadece gözlük grubunda 0.8 satır iyileşmeye karşı tedavi grubunda 1.8 satır iyileştiğini göstermiştir. Ekim 2021’de FDA onayı almıştır 4). En son analizlerde, dikoptik film izleme (sağlıklı göz kontrastı %15 ayarı) ile 72 saat izleme sonrasında 0.15 logMAR iyileşme elde edilmiştir 3).
Göz izleme teknolojisi kullanan “CureSight”, 4-9 yaş arası 103 çocukta yapılan çok merkezli bir çalışmada, kapama tedavisine (günde 2 saat, haftada 7 gün) karşı non-inferior olduğunu göstermiştir 4).
Arnold ve ark. (2024), şiddetli anizometropik ambliyopisi olan 6 yaşındaki bir kız çocuğunda, geleneksel kapama ve atropin tedavisine uyum sağlanamayan bir vakada CureSight uygulamıştır 4). Bir aylık tedavi ile logMAR 0.9’dan 0.7’ye iyileşmiş ve stereopsis 400 ark saniyesinden 140 ark saniyesine yükselmiştir. 5 ay sonra görme keskinliği 0.6’ya ulaşmıştır.
PEDIG RCT’sinde (düşen blok oyunu ile dikoptik tedavi, 385 çocuk, 5-12 yaş) kapama tedavisi daha iyi sonuç vermiştir 3), ancak cihazlardaki iyileştirmeler sonuçları daha iyi hale getirmektedir.
Molina-Martin ve ark. (2023), anizometropik ambliyopisi olan 4 çocukta sürükleyici VR’da Gabor yama uyarımı ile 18 seans (her biri 30 dakika) gerçekleştirmiştir 5). 8 yaş altı çocuklarda uzak görme keskinliği 3-4 satır iyileşmiş, tüm vakalarda stereopsis en az bir seviye iyileşmiş ve 3 vaka 60 ark saniyesine ulaşmıştır. 3 cpd’de kontrast duyarlılığı da yaklaşık 0.5 CS birimi artmıştır 5).
Geleneksel olarak, hassas dönemi geçmiş erişkinlerde ambliyopi tedavi edilemez olarak kabul edilir. Ancak gözlük + günde 1 saat kapama (21-61 yaş) ile 0.24 logMAR iyileşme ve %31’de 3 satır veya daha fazla iyileşme bildirilmiştir 3). Algısal öğrenmenin de erişkin ambliyop gözünde görme keskinliğini ve kontrast duyarlılığını iyileştirdiği gösterilmiştir 3).
Halicka ve ark. (2021), anizometropik ambliyopisi olan 22 yaşındaki bir erişkinde VR ortamında 44 saat dikoptik eğitim uygulamış ve ambliyop gözün düzeltilmiş görme keskinliğinin 0.05’ten 0.5’e iyileştiğini bildirmiştir 6). Eğitim bitiminden 1 yıl sonra görme keskinliği 0.4 olarak korunmuştur. fMRI, görsel kortekste aktivite paterninde değişiklikler göstermiştir.
Jost ve ark. (2023) tarafından yapılan 100 vakalık prospektif çalışmada, binoküler ayrıştırma tedavisi sonrası ambliyopi nüks riski Kaplan-Meier analizinde 36. ayda %24 (%95 GA: %16-%35) bulunmuştur7). Ortalama nüks süresi 11.8 ay olup, yama tedavisi veya atropin kesilmesi sonrası bildirilen değerlerle benzerdir. Ek tedavi alan grup (%19) ile almayan grup (%32) arasında anlamlı fark yoktur.
Drews-Botsch ve ark. (2025), tek taraflı konjenital kataraktlı (UCC) 105 çocuğu takip etmiş ve 4 yaşındaki görme keskinliğinin 10.5 yaşındaki prognozu öngördüğünü göstermiştir (Spearman r=0.83)8). 4 yaşından sonraki yama miktarı ile görme keskinliği değişimi arasında korelasyon yoktur ve 20/200 veya daha düşük görme keskinliğine sahip çocuklar ek yama tedavisine rağmen 20/100 veya daha iyiye ulaşamamıştır.
Levodopanın (dopamin öncüsü) yama tedavisi ile birlikte kullanılarak tedavi etkinliğini artırma girişimleri hakkında PEDIG çok merkezli randomize kontrollü bir çalışma yürütmüştür, ancak rezidüel ambliyopide etkinliği şu anda sınırlı kabul edilmektedir1). Sitikolinin ambliyopide kullanımına dair bazı raporlar da mevcuttur3).
Şu anda standart tedavinin tamamen yerini almamakla birlikte, geliştirilmiş cihazlar (Luminopia One, CureSight) ile eşdeğer veya daha iyi etkiler bildirilmiştir1)3). Uyum açısından avantajları vardır ve yama tedavisinin zor olduğu vakalar için umut verici bir seçenektir. FDA, Luminopia One’ı 2021 yılında onaylamıştır.
