Statik stereopsis
Tanım: Paralaksın zamanla değişmediği stereopsis.
Ölçüm araçları: Titmus, TNO, Lang, Frisby, Randot gibi birçok test uygundur.
Kullanım: Temel stereopsis yeteneğinin kantitatif değerlendirmesi.
Stereopsis, beynin sol ve sağ retinaya yansıyan görüntüler arasındaki yatay kaymayı (binoküler disparite) algılayarak derinliğe dönüştürme işlevidir. Binoküler görüşün en üst düzey işlevi olup, binoküler disparitenin yeniden yapılandırılması yoluyla derinlik algısı sağlar.
Kelime kökeni Yunanca “katı” (solid) ve “görme gücü” (power of sight) sözcüklerine dayanır. 1830’ların sonlarında Charles Wheatstone binoküler disparite kavramını ortaya atmış ve her iki gözün uzaydaki bir noktaya odaklanması durumunda yakın ve uzak nesnelerin retinada farklı konumlarda görüntü oluşturduğunu göstermiştir.
Binoküler görüşün üç aşamalı yapısı şu şekilde sıralanır: eşzamanlı algı (simultaneous perception) → füzyon (fusion) → stereopsis. Stereopsis ancak füzyon sağlandıktan sonra elde edilebilir.
Stereopsis hassasiyeti yay saniyesi (arc saniye) cinsinden ölçülür. 360° → her derece 60 dakika → her dakika 60 saniye ilişkisi vardır ve değer ne kadar küçükse hassasiyet o kadar yüksektir. Normal stereopsiste, 10 metre uzaklıktaki 8 cm’lik bir derinlik farkını ayırt edebilecek kadar hassas derinlik algısı mümkündür.
Stereopsis ile günlük derinlik algısı arasındaki farkı da anlamak gerekir. Stereopsis, iki gözden gelen bilgilerin işlenmesiyle elde edilen bir duyudur; ancak sözde derinlik hissi, tek gözle elde edilen derinlik ipuçları (perspektif, boyut, doku gibi monoküler ipuçları) ile de oluşabilir. Stereopsise sahip olmasa bile dünya düz görünmez ve günlük aktivitelerde büyük bir sorun yaşanması nadirdir.
Gelişim ve kritik dönem şu şekildedir. Stereopsis doğumda mevcut değildir ve göz pozisyonunun stabilize olduğu doğumdan 3 ay sonra gelişmeye başlar. Duyarlılık doğumdan 6 ay ile 1 yıl arasında en yüksektir ve 15 yaş civarında kaybolur. İnce stereopsis (fine stereopsis) elde etmek için doğumdan sonraki birkaç hafta ile en geç birkaç ay içinde göz pozisyonunun düzeltilmesi gerekir; bundan sonra 2 yaşına kadar yapılan ameliyatlarla yalnızca kaba stereopsis (coarse stereopsis) elde edilebilir.
Stereopsis olmasa bile, perspektif ve boyut değişiklikleri gibi monoküler ipuçlarıyla derinlik algısı mümkün olduğundan, günlük aktivitelerde büyük bir engel oluşturması nadirdir. Ancak 10 metre uzaklıktaki 8 cm’lik bir farkı ayırt etmek gibi hassas derinlik algısı yalnızca stereopsis ile mümkündür ve top oyunlarında yakalama veya hassas işlerde zorluk yaşanabilir.
Normal iki gözlü görme fonksiyonunun oluşması için aşağıdaki üç koşul gereklidir.
Bunları engelleyen aşağıdaki faktörler, stereopsis kaybının başlıca nedenleridir.
Doğumdan sonraki 8 yıl içinde görme kesintisi, şiddeti ve süresinden bağımsız olarak görsel algı gelişimini engelleyebilir. Bu dönemden sonra meydana gelen görme kesintilerinde stereopsis kaybolmaz, ancak adaptif değişiklikler oluşur.
Stereopsis doğumdan 3 ay sonra gelişmeye başlar, 6 ay ile 1 yaş arasında duyarlılık en yüksek seviyeye ulaşır. İnce stereopsis kazanımı için doğumdan sonraki birkaç hafta ile birkaç ay içinde göz pozisyonunun düzeltilmesi gerekir; aksi takdirde yalnızca kaba stereopsis elde edilebilir. Görme keskinliği için kritik dönem 8 yaşına kadar sürer (klinik uygulamada 10 yaş civarına kadar iyileşme olasılığı vardır), ancak binoküler görme fonksiyonlarının duyarlılık dönemi stereopsis ve görme keskinliğinden daha erken sona erer.
Stereo görme testleri tamamen subjektif testlerdir; hastanın tepkilerini doğru bir şekilde değerlendirmek için normal ve anormal binoküler görme fonksiyonlarının anlaşılması ve her test yönteminin özelliklerinin kavranması esastır.
Test Koşullarının Seçim İlkeleri: Füzyon, oda ne kadar karanlık olursa o kadar zorlaşır. Süpresyon, günlük görmeye ne kadar yakınsa o kadar kolay oluşur, günlük görmeden uzaklaştıkça zorlaşır. “Günlük görmedeki binoküler görme durumunu mu yoksa potansiyel binoküler görme yeteneğini mi bilmek istiyoruz” sorusuna göre test yöntemi ve koşulları değiştirilmelidir. Ayrıca duyusal fonksiyon testleri, disosiyasyon testlerinden (örneğin örtme testi) önce yapılmalıdır.
Stereo görme testleri statik testler ve dinamik testler olarak ikiye ayrılır. Statik testler ayrıca binoküler ayırma yöntemine göre polarizasyon yöntemi, kırmızı-yeşil yöntemi, gerçek stereo yöntemi, silindirik kırınım yöntemi ve ayırıcı gözlük olmadan olarak sınıflandırılır.
Başlıca yakın stereopsis testlerinin özeti aşağıdaki gibidir.
| Test adı | Ayırma yöntemi | Paralaks aralığı (yay saniyesi) | Uygun yaş | Özellikler |
|---|---|---|---|---|
| Titmus stereo test | Polarize | 40-3.000” | 2 yaş ve üzeri | En yaygın. Yanlış pozitif olabilir |
| TNO stereo test | Kırmızı-yeşil | 15-480″ | 2.5 yaş ve üzeri | Yalancı pozitif yok. Yüksek dereceli stereopsis değerlendirmesinde üstündür. |
| Frisby stereo test | Yok (gerçek stereoskopik) | 20–600″ | 3 yaş ve üzeri | Günlük görmeye en yakın |
| Lang stereo test | Silindir kırınım | 200–1.200″ | 2 yaş ve üzeri | Gözlük gerektirmez. Tarama için uygundur. |
| Randot stereo test | Polarize | 20-500” | 2 yaş ve üzeri | Rastgele nokta. Yanlış pozitiflik düşük. |
En yaygın kullanılan yakın stereopsis testidir. Polarize gözlüklerle iki göz ayrılır ve günlük görmeye nispeten yakın koşullarda test edilebilir. Test mesafesi 40 cm, tam düzeltme altında uygulanır.
Yapı ve prosedür aşağıdaki gibidir:
Katı desen nedeniyle tek göz ipuçlarıyla yalancı pozitiflik oluşabilmesi dezavantajdır. Yanıtlar belirsiz olduğunda gözlük ters çevrilerek derinlik algısının varlığı kontrol edilir. Fly altındaki R/L ve Daire(1) kullanılarak supresyon tespiti de mümkündür.
Random dot pattern kullanılan yakın stereopsis testidir. Kırmızı-yeşil gözlüklerle iki göz ayrılır. Günlük görüşten oldukça farklıdır ve supresyonun kolayca oluşabileceği koşullarda bir testtir. Test, 40 cm mesafede ve tam düzeltme altında yapılır.
En büyük özelliği, monoküler ipuçlarından kaynaklanan yanlış pozitiflik olmamasıdır. TNO stereo testinin sonuçları iyiyse, ileri düzeyde stereopsis fonksiyonunun var olduğu belirlenebilir.
Yakın stereopsis testidir; sayfaya gömülü bir kırınım ızgarası (lentiküler) içerir. Test gözlüğü gerektirmez ve 2 yaş civarındaki küçük çocuklarda bile uygulanabilir. 3 yaş taramaları ve okul taramalarında yaygın olarak kullanılır.
Random dot desenidir ancak plaka eğildiğinde monoküler ipuçlarının görülebilmesi gibi bir dezavantajı vardır. Plaka her zaman hastaya önden sunulmalıdır.
İki adet şeffaf plastik plaka kullanılır. Ön plakada bir, arka plakada üç adet aynı desen basılıdır ve plakaların kalınlığı başlı başına bir eşitsizlik (paralaks) oluşturur. Üç farklı kalınlıkta (6 mm, 3 mm, 1,5 mm) plaka mevcuttur ve muayene mesafesi değiştirilerek eşitsizlik değiştirilebilir. Muayene gözlüğü kullanılmadan gerçek üç boyutlu nesnelerle test yapıldığı için günlük görmeye en yakın stereopsis değerlendirmesi mümkündür. Uygun yaş: 3 yaş ve üzeri, stereopsis eşiği: 600-20 saniye, muayene mesafesi: 30-80 cm.
Bu pratik testler eğitimle geçilebildiğinden, kesin stereopsis ölçümünden ziyade yakın derinlik algısını kabaca değerlendiren yöntemler olarak konumlandırılır.
Titmus, polarize edici bir yöntem olduğu için katı desen kullanır ve monoküler ipuçları nedeniyle yanlış pozitiflik oluşabilir. TNO ise kırmızı-yeşil yöntemle rastgele nokta deseni kullandığından yanlış pozitiflik olmaz ve TNO sonuçları iyiyse yüksek düzeyde stereopsis fonksiyonu olduğu değerlendirilebilir. Günlük görmeye yakın koşullarda değerlendirme için Titmus, stereopsis fonksiyonunun kesin kantifikasyonu için TNO uygundur.
Stereopsis kaybını doğrudan tedavi eden standart bir yöntem yoktur; temel olarak altta yatan hastalığın tedavisi esastır.
Beyin, binoküler eşitsizliği tespit eder, eşitsizlik seçici nöronları uyararak aksiyon potansiyeli sıklığını artırır ve iki görüntü arasındaki ilişkiyi kodlar.
Horopter (tek görme eğrisi), sabitlenen noktayla yaklaşık aynı derinlikte olan ve her iki gözün retinal karşılık gelen noktalarına yansıyan noktalar kümesidir. Geometrik horopter ve ampirik horopter olmak üzere iki türü vardır. Horopter üzerindeki noktalar, karşılık gelen retinal noktalara yansıdığı için tek olarak görülür, ancak horopterden sapma binoküler eşitsizliğe yol açar.
Panum füzyon alanı, horopterden hafifçe sapan nesnelerin oluşturduğu eşitsizlikte, çift görme olmadan füzyonun gerçekleştiği bölgedir. Panum füzyon alanı içindeki eşitsizlik stereopsise dönüşürken, alan dışındaki büyük eşitsizlik çift görmeye neden olur.
Retinal karşılık gelen noktalar konusunda, her iki gözün foveası ortak bir görme yönüne sahiptir ve foveadan eşit uzaklıktaki bir gözün temporal retinal noktası ile diğer gözün nazal retinal noktası karşılık gelir. Foveal füzyon hassas stereopsis sağlarken, periferik füzyon kaba stereopsis sağlar.
Statik stereopsis
Tanım: Paralaksın zamanla değişmediği stereopsis.
Ölçüm araçları: Titmus, TNO, Lang, Frisby, Randot gibi birçok test uygundur.
Kullanım: Temel stereopsis yeteneğinin kantitatif değerlendirmesi.
Dinamik Stereopsis
Tanım: Disparitenin zamanla değiştiği (hedefin hareket ettiği) stereopsis.
Ölçüm Aracı: Üç çubuk yöntemi, 3D multi vision tester.
Kullanım: Gerçek hareket ortamında derinlik algısının değerlendirilmesi.
Normal binoküler görme işlevi, “baskılanma olmaksızın eşzamanlı görme, normal füzyon, 60 ark saniyesinden daha az binoküler ayrımı tespit ederek stereo görüş elde etme” olarak tanımlanır.
Motor füzyon normal değerleri: Yakınsama yönü 25°, uzaklaşma yönü 5°, dikey yön 1-2°, dönme yönü yaklaşık 8°.
Füzyon alanının normal değerleri (büyük ambliyoskop): yatay -4 ila +25°, dikey 1-2.5°, torsiyonel 6-10°.
Görme keskinliği farkı beynin üstesinden gelebileceği sınırı aştığında, beyin daha kötü olan gözü baskılar. Bu, stereopsis kaybına yol açar ancak çift görmeye karşı koruma sağlar. Supresyon, bağımsız ve düzeltilebilir bir parametre olarak kabul edilir ve supresyonun azaltılmasının stereopsis iyileşmesine yol açabileceği düşünülmektedir.
Tek gözle bile derinlik algısını sağlayan ipuçları şunlardır: perspektif, boyut, sıralama (örtüşme), doku değişimi ve gradyanı, odak dışılık, renk, pus, göreceli boyut vb. Bunlar faydalıdır ancak optik illüzyonlardan kolayca etkilenme özelliğine sahiptir.
Li ve ark. (2024), normal görme keskinliğine sahip 40 genç yetişkin (tümü oyuncu olmayan) üzerinde randomize kontrollü bir çalışma yürütmüştür1). 3DVG grubu (21 kişi), PlayStation 3D birinci şahıs nişancı oyununu toplam 40 saat (2 saat × 20 seans, 4-5 hafta) oynarken, 2DVG grubu (19 kişi) aynı oyunun 2D modunda aynı süre boyunca oynamıştır. 32 inç aktif 3D TV (240 Hz yenileme hızı) kullanılmış ve yalnızca 3DVG grubu aktif deklanşör 3D gözlük takmıştır.
Sonuç olarak, 3DVG grubunda stereopsis %33 arttı (iyileşme oranı %26,6±4,8), 2DVG grubunda ise anlamlı bir değişiklik olmadı (iyileşme oranı %1,8±3,0). İstatistiksel analizde iki yönlü tekrarlı ölçümler ANOVA F=17,621, p<0,001; 3DVG grubundaki iyileşme Bonferroni t=5,544, p<0,001 idi1). Başlangıç stereopsis eşiği yüksek olan katılımcılarda iyileşme miktarı daha fazla olma eğilimindeydi. Binoküler kontrast duyarlılığında anlamlı bir değişiklik olmaması (F=0,423, p=0,524), iyileşmenin stereopsise özgü olduğunu gösterdi.
Önceki çalışmalarda, ambliyop yetişkinlerde 3D video oyunları ile görme keskinliği ve stereopsis iyileşmesi bildirilmiştir (Li ve ark. 2011, 2018). Bu çalışmanın klinik çıkarımı, binoküler görme bozukluğu olan hastalarda stereopsisin iyileştirilmesinde 3D video oyunu eğitiminin faydalı olabileceğidir1).
Supresyonu hedef alan binoküler tedavi (dichoptik tedavi), ambliyop göz fonksiyonunu binoküler görme koşulları altında iyileştirmeyi amaçlayan bir yaklaşım olarak araştırılmaktadır. Ayrıca Ding & Levi (2011), binoküler görme bozukluğu olan yetişkinlerde algısal öğrenme yoluyla stereopsisin geri kazanıldığını bildirmiş ve kritik dönem sonrasında da plastisitenin devam edebileceğini göstermiştir.
Li ve ark. (2024) çalışması, normal yetişkinlerin 40 saat 3D video oyunu oynamasının stereopsislerini yaklaşık %33 oranında iyileştirdiğini göstermiştir. Ancak bu, araştırma aşamasındaki bir bulgudur ve standart bir tıbbi uygulama olarak kabul edilmemiştir. Klinik uygulama için ilgili doktora danışılması gereklidir.