A estereopsia é a função na qual o cérebro detecta o deslocamento horizontal das imagens (disparidade binocular) que ocorre quando objetos visuais são projetados nas retinas esquerda e direita, convertendo-o em profundidade. É a função mais alta da visão binocular, obtendo percepção de profundidade por meio da reconstrução da disparidade binocular.
A origem da palavra é grega, significando “sólido” e “poder da visão”. No final da década de 1830, Charles Wheatstone propôs o conceito de disparidade binocular, demonstrando que, quando ambos os olhos fixam um ponto no espaço, objetos próximos e distantes formam imagens em diferentes posições na retina.
Estrutura de três estágios da visão binocular consiste em percepção simultânea (simultaneous perception) → fusão (fusion) → estereopsia (stereopsis), nessa ordem. A estereopsia só é adquirida após a fusão ser estabelecida.
A precisão da visão estereoscópica é quantificada em segundos de arco (seconds of arc). A relação é: 360° → 60 minutos de arco por grau → 60 segundos de arco por minuto. Quanto menor o valor, mais precisa é a visão. Com visão estereoscópica normal, é possível perceber uma diferença de profundidade de 8 cm a uma distância de 10 m.
Também é necessário esclarecer a diferença entre visão estereoscópica e percepção de profundidade cotidiana. A visão estereoscópica é uma sensação obtida pelo processamento de informações de ambos os olhos, mas a chamada sensação de profundidade também pode ser alcançada por pistas monoculares de profundidade (como perspectiva, tamanho, textura). Mesmo que a visão estereoscópica não seja adquirida, o mundo não parece plano, e raramente causa grandes dificuldades nas atividades diárias.
Desenvolvimento e período crítico são os seguintes. A visão estereoscópica não está presente ao nascimento, começando a se desenvolver por volta dos 3 meses de idade, quando a posição dos olhos se estabiliza. A sensibilidade atinge o pico entre 6 meses e 1 ano de idade e desaparece por volta dos 15 anos. Para obter a estereopsia fina (fine stereopsis), é necessária a correção da posição dos olhos dentro de algumas semanas a, no máximo, alguns meses após o nascimento; se a cirurgia for realizada após esse período até cerca de 2 anos de idade, apenas a estereopsia grossa (coarse stereopsis) pode ser obtida.
Mesmo sem visão estereoscópica, a percepção de profundidade é possível por meio de pistas monoculares, como perspectiva e variação de tamanho, portanto raramente causa grandes problemas nas atividades diárias. No entanto, a percepção precisa de profundidade, como distinguir uma diferença de 8 cm a 10 metros de distância, só é possível com visão estereoscópica, podendo haver dificuldade em pegar bolas em esportes ou em trabalhos de precisão.
Para que a visão binocular normal se estabeleça, são necessárias as três condições seguintes:
Os seguintes fatores que inibem esses processos são as principais causas do déficit de visão estereoscópica.
A interrupção visual durante os primeiros 8 anos de vida pode prejudicar o desenvolvimento da percepção visual, independentemente da gravidade ou duração. A interrupção visual que ocorre após esse período não resulta em perda da visão estereoscópica, mas causa alterações adaptativas.
A visão estereoscópica (profundidade) começa a se desenvolver por volta dos 3 meses de idade, com pico de sensibilidade entre 6 meses e 1 ano. Para adquirir visão estereoscópica fina, é necessária a correção da posição dos olhos dentro das primeiras semanas a meses de vida; após esse período, apenas a visão estereoscópica grossa pode ser obtida. O período crítico da visão vai até os 8 anos (com possibilidade de melhora até cerca de 10 anos na prática clínica), mas o período sensível da função binocular termina mais cedo do que o da visão estereoscópica e da acuidade visual.
Todos os testes de visão estereoscópica são testes subjetivos. Para avaliar corretamente a resposta do paciente, é essencial compreender as funções da visão binocular normal e anormal, bem como as características de cada método de exame.
Princípios de Seleção das Condições de Exame: A fusão torna-se mais difícil à medida que a sala escurece. A supressão ocorre mais facilmente em condições próximas à visão cotidiana e menos facilmente à medida que se afasta dela. O método e as condições de exame devem ser alterados dependendo se desejamos conhecer o estado da visão binocular na visão cotidiana ou a capacidade binocular potencial. Além disso, os exames de função sensorial devem ser realizados antes dos exames dissociativos (como o teste de oclusão).
Os testes de visão estereoscópica são divididos em testes estáticos e testes dinâmicos. Os testes estáticos são ainda classificados pelo método de separação binocular em: método polarizado, método vermelho-verde, método estereoscópico real, método de difração cilíndrica e sem óculos de separação.
Abaixo está um resumo dos principais testes de visão estereoscópica de perto:
| Nome do Teste | Método de Separação | Faixa de Disparidade (segundos de arco) | Idade Apropriada | Características |
|---|---|---|---|---|
| Teste de estereopsia de Titmus | Polarização | 40–3.000 segundos de arco | A partir de 2 anos | Mais comum. Pode ter falso-positivo |
| Teste de estereopsia TNO | Vermelho-verde | 15–480 segundos de arco | A partir de 2,5 anos | Sem falso-positivo. Excelente para avaliação de alta estereopsia |
| Teste de estereopsia de Frisby | Nenhum (estereoscópico real) | 20–600 segundos de arco | A partir de 3 anos | Mais próximo da visão cotidiana |
| Teste de estereopsia de Lang | Difração cilíndrica | 200–1.200 segundos de arco | A partir de 2 anos | Não requer óculos. Adequado para triagem |
| Teste stereo Randot | Polarização | 20–500 segundos de arco | A partir de 2 anos | Pontos aleatórios. Baixo falso-positivo |
É o teste de visão estereoscópica de perto mais comumente usado. Os olhos são separados com óculos polarizados, permitindo o teste em condições próximas à visão cotidiana. Realizado a 40 cm de distância com correção total.
A configuração e o procedimento são os seguintes:
A desvantagem é a possibilidade de falsos positivos devido a pistas monoculares, pois o padrão é sólido. Quando a queixa é ambígua, vire os óculos e coloque-os para verificar a percepção de profundidade. A detecção de supressão também é possível usando R/L abaixo da Mosca e do Círculo (1).
Teste de visão de perto para estereopsia usando padrão de pontos aleatórios. Os olhos são separados com óculos vermelho-verde. É bastante diferente da visão cotidiana e realizado em condições onde a supressão ocorre facilmente. Realizado a 40 cm com correção total.
A maior vantagem é a ausência de falsos positivos devido a pistas monoculares; se o resultado do teste TNO for bom, pode-se considerar que o paciente possui função estereoscópica de alto nível.
É um teste de visão estereoscópica de perto com uma grade de difração (lenticular) embutida na folha. Pode ser realizado sem óculos de teste e é aplicável a crianças a partir de 2 anos de idade. Amplamente utilizado como triagem em exames de crianças de 3 anos e exames escolares.
Embora seja um padrão de pontos aleatórios, inclinar a placa pode revelar pistas monoculares. A placa deve sempre ser apresentada frontalmente ao paciente.
Utilizam-se duas placas de plástico transparente. Uma placa frontal tem um padrão impresso e a placa traseira tem três padrões idênticos, sendo a própria espessura da placa a disparidade. Existem três tipos de placas com espessuras diferentes (6mm, 3mm e 1,5mm), e a disparidade pode ser alterada variando a distância do exame. Como o teste é realizado com objetos estereoscópicos reais sem o uso de óculos de teste, é possível uma avaliação da estereopsia mais próxima da visão cotidiana. Idade adequada: a partir de 3 anos, faixa de disparidade estereoscópica: 600 a 20 segundos de arco, distância do exame: 30 a 80 cm.
Ressalta-se que esses testes práticos podem ser superados com treinamento, portanto, são posicionados como uma avaliação grosseira da percepção de profundidade de perto, em vez de uma medição rigorosa da função estereoscópica.
O Titmus utiliza o método de polarização com padrão sólido, podendo ocorrer falsos positivos devido a pistas monoculares. O TNO utiliza o método vermelho-verde com padrão de pontos aleatórios, não apresentando falsos positivos; se o desempenho no TNO for bom, pode-se determinar que o paciente possui função de visão estereoscópica avançada. O Titmus é adequado para avaliação em condições próximas à visão cotidiana, enquanto o TNO é adequado para quantificação rigorosa da função de visão estereoscópica.
Não existe tratamento padrão para tratar diretamente o próprio déficit de visão estereoscópica, sendo o tratamento da doença causadora o fundamental.
O cérebro detecta a disparidade binocular e estimula neurônios seletivos à disparidade para aumentar a frequência de potenciais de ação, codificando a relação entre as duas imagens.
Horóptero (trajetória de visão única) é o conjunto de pontos que estão aproximadamente na mesma profundidade do ponto de fixação e são projetados em pontos retinianos correspondentes em ambos os olhos. Existem horóptero geométrico e horóptero empírico. Pontos no horóptero parecem únicos porque são projetados em pontos retinianos correspondentes, mas desvios do horóptero geram disparidade binocular.
Área de fusão de Panum é a região onde a fusão ocorre para disparidades geradas por objetos ligeiramente desviados do horóptero, sem causar diplopia. Disparidades dentro da área de Panum são convertidas em estereopsia, enquanto disparidades grandes fora da área resultam em diplopia.
Pontos retinianos correspondentes: A fóvea central de ambos os olhos tem uma direção visual comum, e pontos retinianos temporais equidistantes da fóvea correspondem a pontos retinianos nasais do outro olho. A fusão foveal proporciona estereopsia fina, enquanto a fusão periférica proporciona estereopsia grosseira.
Visão Estereoscópica Estática
Definição: Visão estereoscópica na qual a disparidade não muda com o tempo.
Ferramentas de Medição: Muitos testes, como Titmus, TNO, Lang, Frisby, Randot, são compatíveis.
Uso: Avaliação quantitativa da capacidade básica de visão estereoscópica.
Visão Estereoscópica Dinâmica
Definição: Visão estereoscópica na qual a disparidade muda com o tempo (o alvo se move).
Ferramentas de medição: Método das três hastes, testador de visão estéreo 3D.
Uso: Avaliação da percepção de profundidade em ambientes de trabalho reais.
A função visual binocular normal é definida como “capacidade de visão simultânea sem supressão, com fusão normal e detecção de disparidade binocular inferior a 60 segundos de arco para obter visão estéreo”.
Valores normais da fusão motora: Convergência 25°, divergência 5°, vertical 1-2°, rotação cerca de 8°.
Valores normais da amplitude de fusão (com sinoptóforo grande): Horizontal -4 a +25°, vertical 1-2,5°, rotação 6-10°.
Quando a diferença de acuidade visual excede o limite de compensação do cérebro, o cérebro suprime o olho mais fraco. Isso leva à perda da visão estereoscópica, mas protege contra a visão dupla. A supressão é considerada um parâmetro modificável independente, e a redução da supressão tem potencial para melhorar a visão estereoscópica.
As pistas que permitem a percepção de profundidade com apenas um olho incluem: perspectiva linear, tamanho, ordem (sobreposição), mudança de textura e gradiente, desfoco, cor, névoa, tamanho relativo, entre outras. Essas pistas são úteis, mas suscetíveis a ilusões de ótica.
Li et al. (2024) conduziram um estudo randomizado controlado com 40 adultos jovens com visão normal (todos não jogadores) 1). O grupo 3DVG (21 pessoas) jogou um jogo de tiro em primeira pessoa PlayStation 3D por um total de 40 horas (2 horas × 20 sessões, ao longo de 4-5 semanas), enquanto o grupo 2DVG (19 pessoas) jogou o mesmo jogo no modo 2D pelo mesmo período. Utilizou-se uma TV 3D ativa de 32 polegadas (taxa de atualização de 240 Hz), e apenas o grupo 3DVG usou óculos 3D ativos.
Como resultado, a visão estereoscópica melhorou 33% no grupo 3DVG (taxa de melhora 26,6±4,8%), enquanto o grupo 2DVG não apresentou mudança significativa (taxa de melhora 1,8±3,0%). A análise estatística usando ANOVA de medidas repetidas bidirecional F=17,621, p<0,001, e a melhora no grupo 3DVG com correção de Bonferroni t=5,544, p<0,001 1). Participantes com limiar de visão estereoscópica basal mais alto tenderam a ter maior melhora. Não houve mudança significativa na sensibilidade ao contraste binocular (F=0,423, p=0,524), indicando que a melhora foi específica para a visão estereoscópica.
Como estudos anteriores, foram relatadas melhoras na acuidade visual e visão estereoscópica em adultos com ambliopia por meio de videogames 3D (Li et al. 2011, 2018). As implicações clínicas deste estudo sugerem que o treinamento com videogames 3D pode ser útil para melhorar a visão estereoscópica em pacientes com distúrbios da visão binocular 1).
O tratamento binocular (dicóptico) que visa a supressão está sendo estudado como uma abordagem para melhorar a função do olho amblíope sob condições de visão binocular. Além disso, Ding & Levi (2011) relataram a recuperação da estereopsia por meio do aprendizado perceptual em adultos com anormalidades na visão binocular, sugerindo a possibilidade de plasticidade residual após o período crítico.
O estudo de Li et al. (2024) mostrou que adultos normais que jogaram videogames 3D por 40 horas tiveram uma melhora de cerca de 33% na estereopsia. No entanto, isso é um achado em fase de pesquisa e não uma prática médica estabelecida. A consulta com o médico é necessária para aplicação clínica.
