Stereo Görme Testi (Stereopsis Testing)

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Stereo görme, beynin binoküler dispariteyi algılayarak derinliğe dönüştürdüğü bir işlevdir ve füzyon sağlandıktan sonra oluşur.
Normal stereo görme ile 10 metre uzaktaki 8 cm’lik derinlik farkı ayırt edilebilecek kadar hassas derinlik algısı mümkündür.
Titmus Stereo Test, polarize gözlük yöntemiyle yakın stereo görmeyi ölçer; sırasıyla sinek (3000 saniye), hayvanlar (400-100 saniye) ve daireler (800-40 saniye) kullanılır. Daire ve hayvan testlerinde yalancı pozitifliğe dikkat edilmelidir.
TNO Testi, kırmızı-yeşil gözlüklü rastgele nokta yöntemidir; monoküler ipuçları içermez ve yalancı pozitiflik oranı düşüktür (disparite 480-15 saniye).
Lang Stereotest, gözlük gerektirmeyen silindirik kırınım yöntemidir ve bebek taramaları için uygundur.
Stereo görme gelişimi doğumdan 3-5 ay sonra başlar ve genellikle 4 yaş civarında 60 saniyelik stereo keskinliğe ulaşır.
Tek göz görme keskinliği 0.3’e kadar stereo görme normal kalır, 0.2’de azalır ve 0.1’de kaybolur.

1. Stereo Görme Testi Nedir?

Stereo görme (stereopsis), görsel bir nesnenin sağ ve sol retinaya yansıdığında oluşan yatay kayma, yani binoküler dispariteyi (binocular disparity) beynin algılayarak derinliğe dönüştürme işlevidir. Füzyon sağlandıktan sonra oluşur; foveal füzyon hassas stereo görmeyi, periferik füzyon ise kaba stereo görmeyi sağlar.

Normal stereo görme varlığında, 10 metre uzaktaki 8 cm’lik derinlik farkını ayırt edebilecek kadar hassas derinlik algısı mümkündür.

Stereo Görme Testinin Klinik Önemi

Stereo görme testi aşağıdaki amaçlarla yapılır.

Şaşılık değerlendirmesi: Ameliyat öncesi ve sonrası binoküler görme fonksiyonunun değerlendirilmesi ve tedavi etkinliğinin doğrulanması
Göz tembelliği değerlendirmesi: Göz tembelliği tedavisi ile binoküler görme fonksiyonundaki iyileşmenin kantitatif değerlendirmesi
Pediatrik oftalmik tarama: Görme fonksiyonu gelişiminin değerlendirilmesi ve anormalliklerin erken tespiti
Ameliyat sonrası değerlendirme: Şaşılık düzeltme veya katarakt ameliyatı sonrası binoküler görme fonksiyonunun geri kazanımının doğrulanması
İş ve yeterlilik testleri: Hassas işler veya araba kullanma gibi durumlar için gerekli stereo görme keskinliğinin değerlendirilmesi

Stereo görme birimi

Stereo görme keskinliği (stereoacuity) yay saniyesi (arc second) cinsinden ifade edilir. Sayı ne kadar küçükse, o kadar hassas stereo görme mümkündür.

Normal yetişkinler: yaklaşık 40-60 saniye
Yüksek stereo görme keskinliği: 40 saniye veya daha az
Kaba stereo görme: yaklaşık 400-800 saniye
Pratik stereo görme eşiği: 200 saniye veya daha az

Q Stereo görme olmadan günlük yaşamda sorun yaşanır mı?

Stereo görme kazanılmamış olsa bile, dünya asla iki boyutlu görünmez ve günlük aktivitelerde büyük bir engel oluşturmaz. Bunun nedeni, tek gözlü derinlik ipuçlarının (perspektif, gölge, hareket paralaksı vb.) derinlik algısını tamamlamasıdır. Ancak hassas işler, spor, araba kullanma gibi binoküler görme fonksiyonu gerektiren durumlarda dezavantaj oluşabilir. Şaşılık veya göz tembelliği tedavisi ile stereo görme iyileşebileceğinden, düzenli değerlendirme faydalıdır.

2. Test yöntemlerinin türleri ve prosedürü

Rastgele nokta stereopsis testi grafiği (FInD Stereo): Halka ve çukur uyaranlarının derinlik grafiği ve eşik tahmini için psikometrik fonksiyon

Wilkins L, et al. FInD stereo: a rapid, sensitive stereoacuity test. PLoS One. 2024;19(6):e0305036. Figure 1. PMCID: PMC11161055. License: CC BY 4.0.

Rastgele nokta şekilleri kullanılan FInD stereopsis testinde A) halka uyaranı ve B) çukur uyaranının derinlik grafiği (kolaydan zora uyarlanabilir şekilde sunulan disparite aralığı) ve katılımcı yanıtlarından stereopsis eşiğini tahmin eden C) psikometrik fonksiyon. Bu, metinde “TNO testi (tamamlayıcı renk ayrıştırma yöntemi)” bölümünde ele alınan rastgele nokta yöntemiyle stereopsis eşiği ölçümünün prensibine karşılık gelir.

Basit testler: İki kalem yöntemi ve halka geçirme yöntemi

İki kalem yöntemi, iki kalemin uçlarını birbirine değdirmeyi içeren oldukça basit bir testtir. Hastanın 33 cm önünde, muayene edenin tuttuğu kalemin ucuna, hastanın tuttuğu kalemin ucunu değdirmesi istenir. Her iki testte de iki gözle başarılı olup tek gözle başarısız olunursa, işlevsel binoküler görme olduğu kabul edilir.

Halka geçirme yöntemi, 2-3 cm çapında bir halka oluşturup muayene edenin tutması ve hastanın anahtar şeklinde bükülmüş bir teli bu halkadan geçirmesini içerir. İki kalem yöntemine kıyasla monoküler ipuçları daha azdır ve disparite algısı daha fazla gereklidir.

Her iki testin özellikleri:

İki gözü ayırmadan yapılabilen doğal test
Pratikle geçilebilir (kesin stereopsis ölçümü değildir)
Basit ve özel ekipman gerektirmez

Titmus stereopsis testi (polarize gözlük yöntemi)

Bu test, polarize gözlük kullanarak sol ve sağ göze dispariteli hedefler göstererek yakın stereopsis fonksiyonunu ölçer. Hedef, gözden 40 cm mesafeye yerleştirilir.

Test prosedürü:

Hastaya polarize gözlük taktırılır
Önce en büyük dispariteye sahip fly (3000 saniye) gösterilir ve kanadı kavrama hareketi yapıp yapamadığı kontrol edilir
Fly mümkünse, üç seviyeli animals (400-100 saniye) test edilir
Ardından 9 seviyeli dairelere (800 ila 40 saniye) geçilir

Titmus Stereotest’inin paralaks aralığı:

Hedef	Paralaks aralığı
Fly (Sinek)	Yaklaşık 3000 saniye
Animals (Hayvanlar)	400 ila 100 saniye
Circles (Daireler)	800 ila 40 saniye

Önemli nokta: Daireler ve hayvanlarda monoküler ipuçları kaldığı için yanlış pozitif sonuçlar oluşabileceği akılda tutulmalıdır.

Q Titmus Stereotest'inde neden yanlış pozitif sonuçlar çıkar?

Titmus Stereotest’inin daireler ve hayvanlar bölümünde, polarize gözlük olmadan bile görülebilen monoküler ipuçları (baskıdaki hafif kabartılar, gölgeler vb.) kalabilir. Bu nedenle, aslında stereopsis’i olmayan hastalar bile doğru cevap verebilir ve yanlış pozitif sonuçlar oluşur. Sinek, büyük paralaksı (yaklaşık 3000 saniye) ve az monoküler ipucu nedeniyle yanlış pozitifliğe daha az yol açar. TNO testi, rastgele nokta yöntemiyle monoküler ipuçları içermediğinden, düşük yanlış pozitiflik oranıyla tamamlayıcı olarak kullanılır.

TNO Testi (Tamamlayıcı Renk Ayrıştırma Yöntemi)

Kırmızı-yeşil gözlük kullanarak gözleri ayıran ve rastgele nokta desenleri (random dot stereogram) ile stereopsis’i ölçen bir testtir.

Özellikler:

Kırmızı-yeşil gözlük (anaglif yöntemi) ile binoküler ayrıştırma
Rastgele nokta desenleri ile monoküler ipuçlarının tamamen ortadan kaldırılması
Düşük yanlış pozitiflik
Ölçüm aralığı: 480 ila 15 saniye
Binoküler görüşün varlığını veya yokluğunu doğrulamada mükemmeldir

Frisby testi (gerçek stereopsis yöntemi)

Bu, gerçek nesnelerin ön-arka düzenlemesi ile stereopsis ölçümünün en doğal yöntemidir.

Özellikler:

Polarize veya tamamlayıcı renk filtreleri kullanılmaz
Binoküler ayrıştırma olmadan ölçüm
Gerçek üç boyutlu nesneler kullanıldığı için en fizyolojik stereopsis değerlendirmesini sağlar
Yakın görüş için

Lang Stereotest (silindirik kırınım yöntemi)

Bu yöntem, silindirik lens dizisi kullanarak her iki göze farklı görüntüler sunar ve gözlük gerektirmeden stereopsis varlığını değerlendirebilir.

Özellikler:

Gözlük (polarize veya tamamlayıcı renk) gerektirmez
Esas olarak bebek ve çocuk taramasında kullanılır
İş birliği düzeyi düşük küçük çocuklarda bile uygulanabilir
Nicel ölçümden ziyade stereopsisin varlığını/yokluğunu doğrulamak için uygundur

Test yöntemlerinin karşılaştırması:

Test yöntemi	Binoküler ayrıştırma	Monoküler ipuçları	Ölçüm aralığı	Ana yaş grubu
İki kalem yöntemi	Yok	Var	Nicel ölçüm yapılamaz	Tüm yaşlar
Halka geçirme yöntemi	Yok	Az	Kantitatif ölçüm yok	Tümü
Titmus Stereo Testi	Polarize gözlük	Var (daire/hayvan)	3000-40 saniye	2 yaş ve üzeri
TNO Testi	Kırmızı-yeşil gözlük	Yok	480-15 saniye	Okul çağı ve üzeri
Frisby testi	Yok	Az	Yakın mesafe	Tümü
Lang Stereotesti	Silindirik kırınım	Az	Sadece kaba nicelik	Bebekler ve üzeri

3. Yaşa göre test seçimi ve stereopsis gelişimi

Stereopsis gelişim süreci

Görsel uyarılmış potansiyel (VEP) kullanılan çalışmalar, 2 aylıkken binoküler görmenin var olduğunu ve 3-5 aylıkken füzyonun başladığını göstermektedir. Stereopsisin tespiti de aynı yaş aralığındadır (3-5 ay). En geç 20. haftada çocukların %75’inden fazlasında stereopsis tespit edilir.

Rastgele nokta kartları kullanılan çalışmalar, 1 yıl 5 ayda stereopsisin 60 saniyeye ulaştığını bildirmektedir, ancak genel olarak 4 yaş civarında 60 saniyelik stereopsise ulaşıldığı düşünülebilir.

Stereopsis gelişimindeki ana dönemler:

2 aylık: Binoküler görmenin oluşumu
3-5 aylık: Füzyon ve stereopsisin başlangıcı
20 haftalık (yaklaşık 5 ay): Çocukların %75’inden fazlasında stereopsis tespit edilebilir
Yaklaşık 4 yaş: Stereopsis keskinliği 60 saniyeye ulaşır

Yaşa Göre Önerilen Testler

Yaş	Önerilen Test
Bebekler (0-2 yaş)	Lang Stereotest, Davranış Gözlemi
Küçük çocuklar (2-4 yaş)	Titmus sinek, Lang Stereotest
Okul çağı ve üzeri	Titmus tüm maddeler, TNO testi, Frisby testi
Yetişkinler	Tüm testler (amaca göre seçilir)

Bebeklik ve erken çocukluk döneminde iş birliği düşük olduğu için gözlük gerektirmeyen Lang Stereotest ve davranış gözlemi daha kolay uygulanabilir. Çocukluk döneminde Titmus fly testinde “kanadı yakalama” hareketi oyun olarak yapılabilir. Okul çağı ve sonrasında TNO testi gibi hassas ölçümler mümkün olur.

Muayenede Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

Yaşa göre test seçiminde dikkat edilmesi gereken noktalar aşağıda verilmiştir.

3 yaş altında kantitatif testlerden ziyade stereopsisin “varlığı/yokluğu”nun doğrulanması önceliklidir
Polarize gözlük (Titmus) küçük çocuklarda iş birliği sağlamada zorluk yaratabilir
Lang Stereotest kısa sürede tamamlandığı için çocuklar için uygundur
Erişkinlerde de amaca (tarama, hassas değerlendirme, uygunluk testi) göre test seçilir

4. Stereopsis ve Görme Keskinliği İlişkisi

Görme Keskinliği ve Stereoakuiti İlişkisi

Görme keskinliği ile stereoakuiti (stereoacuity) arasında bir ilişki vardır, ancak ambliyopisi olan birçok hasta oldukça iyi stereoakuiti gösterir. Görme keskinliği belirli bir değerin altına düştüğünde stereoakuiti de hızla düşer.

ND filtre ile tek göz görme keskinliğinin düşürüldüğü deneysel veriler:

Görme keskinliği 0.3’e kadar: stereoakuiti normal aralıkta
Görme keskinliği 0.2: stereoakuiti düşer
Görme keskinliği 0.1: stereopsis kaybolabilir

Bu ilişkiden, tek gözde orta derecede ambliyopi (görme keskinliği yaklaşık 0.2-0.3) olsa bile stereopsisin korunabileceği anlaşılmaktadır. Ancak yüksek çözünürlüklü stereoakuiti (40-60 saniye) kolayca bozulur ve sadece kaba stereopsis (yüzlerce saniye seviyesi) korunabilir.

Ambliyopi ve Stereopsis Arasındaki İlişki

Ambliyopide stereopsis sıklıkla bozulur, ancak ambliyopi tedavisi (sağlam gözü kapatma, optik düzeltme vb.) ile stereopsis iyileşebilir.

Stereopsis bozukluğunun sık görüldüğü ambliyopi türleri:

Strabismik ambliyopi: İki gözün eksen kayması nedeniyle karşılık gelen noktalar oluşamaz ve stereopsis belirgin şekilde bozulur.
Anizometropik ambliyopi: Bir gözde görme azalması nedeniyle stereopsis düşer, ancak ambliyop gözün görme keskinliğinin iyileşmesiyle düzelebilir.
Form duyusu yoksunluğu ambliyopisi: Konjenital katarakt gibi durumlarda uzun süreli görme engeli varsa, stereopsisin düzelmesi zor olabilir.

Q Ambliyopi varken stereopsis korunur mu?

Ambliyopinin türüne ve derecesine göre değişir. Tek göz görme keskinliği yaklaşık 0.3’e kadar stereopsis genellikle normal aralıkta kalır. Strabismik ambliyopide, göz kayması nedeniyle stereopsis belirgin şekilde bozulur. Anizometropik ambliyopide, ambliyop gözün görme keskinliği 0.3’ün üzerine çıktığında stereopsis düzelebilir. Ambliyopi tedavisi (sağlam gözü kapatma, prizma, cerrahi vb.) sonrası stereopsis değerlendirmesi, tedavi etkinliğinin önemli bir göstergesidir.

5. Test Yöntemlerinin Karşılaştırılması ve Seçim Kılavuzu

Binoküler Ayrışma Derecesi ve Monoküler İpuçları

Stereopsis testinde yanlış pozitif sonuçları önlemek için monoküler ipuçlarının ortadan kaldırılması önemlidir. Testleri binoküler ayrışma gücü ve monoküler ipuçlarının azlığı açısından karşılaştırdığımızda aşağıdaki gibi sıralanabilir.

Monoküler ipuçlarının fazla olduğu (yanlış pozitif riski yüksek) yöne doğru:

Two pencil yöntemi → Frisby testi → Lang Stereotest → Titmus stereo testi (daire/hayvan) → TNO testi (en az)

Klinik seçim kılavuzu:

Tarama amaçlı (bebekler ve küçük çocuklar): Lang Stereotest, davranış gözlemi
Nitel değerlendirme (üç boyutlu görme varlığı): Titmus fly, Lang Stereotest
Nicel değerlendirme (üç boyutlu görme keskinliğinin hassas ölçümü): TNO testi, Titmus circles
Yanlış pozitiften kaçınmak istendiğinde: TNO testi (rastgele nokta yöntemi)
Gözlük takmanın zor olduğu durumlarda: Lang Stereotest, Frisby testi

Ölçüm mesafesi ve uzak-yakın stereopsis

Çoğu klinik stereopsis testi yakın mesafede (30-40 cm) yapılır. Bu, test cihazlarının kullanım kolaylığından kaynaklanır, ancak günlük yaşamdaki stereopsisi (uzak mesafe dahil) tam olarak yansıtmaz.

Titmus Stereotest: Yakın (40 cm)
TNO testi: Yakın (yaklaşık 40 cm)
Frisby testi: Yakın-orta mesafe (ayarlanabilir)
İki kalem yöntemi: Yakın (33 cm)

Uzak stereopsis değerlendirmesi gerektiğinde (mesleki yeterlilik testleri vb.), uzak mesafe için özel stereopsis testleri (Howard-Dolman cihazı gibi) kullanılır.

6. Stereopsisin nöral mekanizması ve klinik uygulamaları

Stereopsisin nöral mekanizması

Stereopsis işlemesi, görsel korteksin (V1) başladığı ve V2, V3, V4, MT alanlarını kapsayan geniş bir görsel işleme sistemi tarafından gerçekleştirilir.

Ana işleme yolları:

Binoküler eşitsizliğin tespiti: Birincil görme korteksinde (V1), sağ ve sol gözden gelen girdiler entegre edilir ve eşitsizliğe yanıt veren binoküler nöronlar işlev görür.
Derinliğe dönüşüm: V2, V4 ve MT (V5) alanlarındaki işlemlerin ardından, eşitsizlik bilgisi derinlik algısı olarak bilinçli hale gelir.
Ventral yol (Ne yolu): Nesnelerin şekil ve renk tanınmasında rol oynar.
Dorsal yol (Nerede yolu): Nesnelerin konum ve hareketinin işlenmesinde rol oynar ve stereopsis esas olarak bu yolda işlenir.

Füzyon ve stereopsis arasındaki ilişki

Stereopsis, füzyonu (iki gözün görüntülerini tek bir görüntüde birleştirme yeteneği) gerektirir. İki tür füzyon vardır:

Foveal füzyon: Fovea yakınındaki hassas füzyon. Hassas stereopsisin (onlarca saniyelik düzeyde) temelidir.
Periferik füzyon: Periferik retinadaki füzyon. Kaba stereopsis (yüzlerce saniyelik düzeyde) sırasında bile korunur.

Şaşılık ve ambliyopide füzyon bozulduğu için stereopsis de bozulur. Şaşılık cerrahisinden sonra füzyon fonksiyonunun iyileşmesiyle stereopsis düzelebilir.

Stereopsis testinin duyarlılığı ve sınırlamaları

Stereopsis testi ambliyopi ve şaşılık taramasında yararlıdır, ancak aşağıdaki sınırlamalara dikkat edilmelidir:

Sadece bir stereopsis testi ile ambliyopi veya şaşılık kesin olarak teşhis edilemez.
Stereopsis iyi olsa bile, mikroşaşılık (monofiksasyon sendromu) mevcut olabilir.
Stereopsis kötü olsa bile, görme keskinliği ve göz pozisyonu normal olabilir (sadece stereopsisin seçici olarak bozulduğu durumlar).
Bebeklerde ve küçük çocuklarda teste uyum ve işbirliği zordur ve yanlış negatif sonuçlar sık görülür.

Stereo görme testinin sonuçları, görme keskinliği testi, göz pozisyonu testi ve göz hareketleri testi ile birlikte kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir.

7. Kaynaklar

Held R, Birch E, Gwiazda J. Stereoacuity of human infants. Proc Natl Acad Sci U S A. 1980;77(9):5572-5574.
Simons K. A comparison of the Frisby, Random-Dot E, TNO, and Randot circles stereotests in screening and office use. Arch Ophthalmol. 1981;99(3):446-452.
Westheimer G, McKee SP. Stereoscopic acuity for moving retinal images. J Opt Soc Am. 1978;68(4):450-455.
Heron G, Dholakia S, Collins DE, McLaughlan H. Stereoscopic threshold in children and adults. Am J Optom Physiol Opt. 1985;62(8):505-515.
Julesz B. Foundations of Cyclopean Perception. University of Chicago Press; 1971.