소아 시력 평가

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 소아의 시력은 출생 후 3세까지 급속히 발달하며, 6~8세경에 거의 완성됩니다.
• 영유아는 협조를 얻기 어렵기 때문에 연령에 맞는 적절한 검사법 선택이 필수적입니다.
• 영아기에는 고시·추시 평가 또는 Teller 시력 카드(TAC)를 사용하고, 2~3세에는 모리즈미 점 카드, 3세 이후에는 LEA 기호 또는 란돌트 고리를 사용합니다.
• 혼잡 현상(crowding phenomenon)은 6~8세까지 나타나며, 한 글자 시력과 줄 시력 간에 차이가 발생합니다.
• 단안 부등시나 미세사시는 진단이 늦어지기 쉬우므로 정기적인 선별검사가 중요합니다.
• 검사 방법에 따라 측정값이 다르므로 시력 값은 검사 방법과 함께 평가해야 합니다.

1. 소아 시력 평가

시력이란 특정 거리에서 식별 가능한 가장 작은 물체를 통해 시각의 해상력을 평가하는 것입니다. 굴절 이상, 약시 및 기타 안질환의 조기 발견을 위해 정확한 시력 평가가 필수적입니다.

영유아는 협조가 어렵고 이해력이 부족하여 성인과 동일한 방법으로 평가하기 어렵습니다. 연령에 적합한 검사 방법 선택과 검사 환경의 조정이 필요합니다.

AAO와 AAPOS는 신생아기, 6개월/12개월, 13세, 35세, 5세 이후의 시력 평가를 권장합니다. 시표(optotype)는 고대비로 표준화된 것이 바람직합니다¹⁾.

연령	정상 시력 기준
3개월	0.05
1세	0.1~0.2
2세	0.3~0.5
3세	0.5~0.8
6세	1.0

검사 방법에 따라 결과가 다를 수 있으므로 시력 값은 참고치일 뿐입니다. 단안성 부등시와 미세각사시는 자각 증상이 거의 없어 진단이 늦어지기 쉽습니다.

Q 아이의 시력은 몇 세에 완성되나요?

A

시력은 출생 후 3세까지 빠르게 발달하며, 68세경에 거의 완성됩니다. 이 시기를 시각 민감기라고 하며, 약시 치료가 가장 효과적인 시기이기도 합니다. 연령별 정상치의 기준은 3개월에 0.05, 1세에 0.10.2, 3세에 0.5~0.8, 6세에 1.0입니다.

2. 주요 평가 방법과 적용 연령

2세 미만 (영아기)

정성적 평가

눈깜빡 반사: 빛 자극에 눈을 감으면 광각을 확인할 수 있습니다.

주시 및 추시: 생후 3개월경부터 가능합니다. CSM 표기(중심성, 안정성, 지속성)로 기록합니다.

혐오 반응: 한쪽 눈을 가릴 때 약시 눈을 가리면 싫어합니다. 얼굴 앞의 장애물 자체를 싫어하는 경우도 있으므로 주의가 필요합니다.

위협 눈깜빡 반사: 생후 5개월까지 발달합니다.

Brückner 반사: 암실에서 직접 검안경을 사용하여 1m와 3m에서 적색 반사를 관찰합니다. 아래쪽 초승달은 근시, 위쪽 초승달은 원시를 시사합니다.

정량적 평가

OKN (시운동성 안진): 흑백 줄무늬로 안구 운동을 유발합니다. 신생아에서 6/120 이상. 피질맹에서도 위양성 가능성이 있습니다.

PL법 (선호 주시법): FPL법 (생후 2개월1.5세)과 OPL법이 있습니다. 4060분 소요로 번거롭습니다. 신생아 20/600, 3개월 20/120, 12개월 20/60으로 평가합니다.

텔러 시력 카드 (TAC): FPL법의 임상 응용판입니다. 명실에서 시행 가능하며 약 10분 소요됩니다. 약시 아동에서는 격자 시력이 과대평가될 가능성이 있습니다¹⁾.

VEP (시각 유발 전위): 패턴 자극에 대한 후두엽 피질의 활동을 직접 측정합니다. PL법·OKN보다 높은 값을 보입니다. 백내장이나 유리체 혼탁이 있어도 측정 가능합니다.

Q 텔러 시력 카드 (TAC)와 일반 PL법의 차이점은 무엇인가요?

A

TAC (텔러 시력 카드)는 FPL법을 임상 응용한 검사로, 명실에서 시행 가능하며 약 10분에 완료됩니다. 반면 PL법은 암실이 필요하고 40~60분의 검사 시간이 소요됩니다. 단, 약시 아동에서는 TAC를 포함한 격자 시력 검사에서 시력이 과대평가되는 경향이 있으므로 주의가 필요합니다.

2~3세

• 모리즈카식 도트 카드: 동물 얼굴의 눈을 가리킵니다. 30cm에서 검사합니다. 2세경부터 시행 가능. 최소 시인 역치에 기반한 측정
• 그림 시표·도형 시표: 동물 그림이나 ○△□를 사용합니다. 2세경부터. 검사 거리 2.5m부터 시작
• 카디프 시력 카드: 소실 시표 원리에 기반합니다. 1m에서 20/20~20/200 평가
• 워스의 상아구 검사: 0.5~2.5인치의 5개 공을 사용합니다. 18피트 거리에서 시행
• 베크의 캔디 검사: 40cm에서 다양한 크기의 캔디 비즈를 사용합니다.

3~6세

• LEA 심볼: 사과, 오각형, 정사각형, 원의 4가지 시표를 사용합니다. 4개 선택지로 유아도 쉽게 시행 가능합니다¹⁾.
• HOTV 검사: H, O, T, V 네 글자를 사용합니다. 매칭 카드를 사용하여 읽기가 필요 없습니다¹⁾
• 란돌트 고리: 근거리 30cm, 원거리 5m에서 검사합니다. 3세경부터 시행 가능합니다. 휴대용 란돌트 고리를 이용한 매칭이 유용합니다
• 텀블링 E 시표: 개념적으로 유아에게 어렵고, 검사 불가능률이 높습니다¹⁾
• 앨런 그림 검사: 7개의 흑백 선화를 사용하지만, 표준화 문제가 있습니다¹⁾
• 셰리던 문자 검사: V, T, O, H, X, A, U 문자를 사용합니다

취학 후 (6세 이상)

• 글자 붙임 시력 검사(란돌트 고리)가 거의 성인과 동일하게 시행 가능합니다
• 스넬렌 시력표: ETDRS logMAR 배열이 바람직합니다¹⁾

3. 검사에 영향을 미치는 요인과 주의점

시력 검사 결과는 다음 요인에 의해 변동됩니다.

• 환아의 상태: 발달 단계, 낯가림·장소 가림, 건강 상태, 기분에 따라 크게 좌우됩니다
• 검사 환경: 조용하고 안정된 환경이 필요합니다¹⁾. 검사는 즐거운 분위기에서 진행하며, 강요하지 않습니다
• 근거리와 원거리: 근거리 시력이 원거리 시력보다 먼저 발달합니다
• 군집 현상(crowding phenomenon): 6~8세까지 나타나며, 단일 시표(글자 하나 시력)와 배열 시표(글자 붙임 시력) 사이에 차이가 발생합니다. 약시에서는 단일 시표로 시력이 과대평가됩니다¹⁾
• 단안 가림의 어려움: 소아는 한쪽 눈을 가리는 것을 싫어할 수 있습니다. 안대의 접착력을 미리 약하게 하는 방법이 효과적입니다
• 안진이 있는 환아: 플러스 렌즈로 흐리게 하거나 반투명 가리개를 사용하여 한쪽 눈의 시력을 평가합니다¹⁾
• 검사법의 차이: 그림시표 시력 0.7은 란돌트고리 시력 0.7보다 낮게 평가됩니다. 검사법을 명시하여 기록합니다.

Q 글자 하나 시력과 글자 뭉침 시력의 차이는 무엇인가요?

A

글자 하나 시력은 단일 시표를 사용한 검사이며, 글자 뭉침 시력은 여러 시표를 배열한 검사입니다. 6~8세까지 나타나는 읽기 분리 곤란(밀집 현상)으로 인해 글자 하나 시력이 더 좋은 결과를 보입니다. 약시 치료에서 글자 하나 시력이 개선되어도 글자 뭉침 시력이 개선되지 않으면 시각의 미성숙이 남아 있음을 나타냅니다.

4. 임상 응용과 보호자 교육

연령별 권장 검사법

연령	권장 검사법	비고
신생아	눈깜빡 반사, 적색 반사 확인	선천 백내장 배제
3~6개월	주시 및 추시, 혐오 반응	CSM 표기로 기록
6~18개월	TAC, PL법	격자 시력 측정
2~3세	모리즈미 도트 카드, 그림 시표	짝짓기법
3~5세	LEA 기호, HOTV, 란돌트 고리	단일 시표 → 밀집 시표 전환
6세 이상	란돌트 고리(밀집), 스넬렌	성인에 준한 검사

검사 시 유의사항

• 시력이 나쁜 눈부터 먼저 검사한다(피로 방지)
• 좌우 차이가 발견되면 조기에 재진한다
• 발달 지연 아동의 경우 역연령이 아닌 발달 연령에 맞는 검사 방법을 선택합니다.

보호자 지도

연령	집에서 확인할 수 있는 것
2세 미만	한쪽 눈을 가렸을 때 혐오 반응 유무 (동영상 촬영 유용)
2세 이후	한쪽 눈 가리기 연습, 그림 시표 복사본을 이용한 가정 훈련

• 연령별 정상 시력이 다르다는 것을 설명합니다.
• 검사 방법이나 아이의 기분에 따라 결과가 변동될 수 있음을 알립니다.
• 시력이 나쁠 경우 조절 마비제 하에서 굴절 검사가 필요함을 사전에 설명합니다.

Q 집에서 아이의 시력을 확인하는 방법이 있나요?

A

2세 미만에서는 한쪽 눈을 손으로 가렸을 때 싫어하는 반응(혐오 반응)이 있는지 관찰하는 방법이 있습니다. 동영상 촬영하여 진료 시 보여주는 것도 유용합니다. 2세 이후에는 그림 시표 복사본을 이용한 가정 연습이 가능합니다. 단, 가정에서의 확인은 어디까지나 보조적인 것이며 정확한 평가를 위해서는 안과 진료가 필요합니다.

6. 시력 발달의 생리학적 배경

시각 민감 기간은 출생부터 6~8세경까지이며, 특히 생후 3세까지가 가장 급속히 발달하는 시기입니다. 이 기간에 적절한 시각 입력이 이루어지지 않으면 약시가 발생할 수 있습니다.

군집 현상의 메커니즘

군집 현상(읽기 어려움)은 시각계의 미성숙으로 인해 발생합니다. 주변 시표에 의한 간섭 효과는 6~8세까지 관찰됩니다. 약시 치료에서 한 글자 시력이 개선되어도 군집 시력이 개선되지 않은 경우, 시각의 미성숙이 남아 있음을 의미합니다.

검사 방법에 따른 시력 값의 차이

VEP 시력이 PL법·OKN 시력보다 높은 값을 보이는 이유는 VEP가 후두엽 피질의 전기 활동을 직접 평가하기 때문입니다. 안구 운동이 필요하지 않으므로 운동계의 미성숙이나 협조 문제의 영향을 덜 받습니다. VEP에서는 생후 6~12개월에 20/20에 해당하는 시력이 측정됩니다.

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8. 참고문헌

1. American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
2. Birch EE. Amblyopia and binocular vision. Prog Retin Eye Res. 2013;33:67-84. PMID: 23201436.
3. Birch EE, Jost RM, Hudgins LA, Morale SE, Donohoe M, Kelly KR. Dichoptic and Monocular Visual Acuity in Amblyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242:209-214. PMID: 35738394.