बच्चों में दृष्टि मूल्यांकन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

बच्चों की दृष्टि जन्म से 3 वर्ष की आयु तक तेजी से विकसित होती है और 6-8 वर्ष की आयु तक लगभग पूर्ण हो जाती है।
शिशुओं और छोटे बच्चों में सहयोग प्राप्त करना कठिन होता है, इसलिए आयु के अनुसार उपयुक्त परीक्षण विधि का चयन आवश्यक है।
शिशु अवस्था में नेत्र स्थिरीकरण और अनुगमन का मूल्यांकन या टेलर विज़न कार्ड (TAC) का उपयोग किया जाता है; 2-3 वर्ष में मोरिज़ेम डॉट कार्ड; 3 वर्ष के बाद LEA प्रतीक या लैंडोल्ट वलय का उपयोग किया जाता है।
पढ़ने में कठिनाई (क्राउडिंग घटना) 6-8 वर्ष तक देखी जाती है, जिससे एकल अक्षर दृष्टि और पंक्ति दृष्टि में अंतर उत्पन्न होता है।
एक आँख का एनिसोमेट्रोपिया और सूक्ष्म कोण स्ट्रैबिस्मस का निदान अक्सर देर से होता है; नियमित जांच महत्वपूर्ण है।
परीक्षण विधि के अनुसार माप मान भिन्न होते हैं, इसलिए दृष्टि मान का मूल्यांकन परीक्षण विधि के साथ किया जाना चाहिए।

1. बच्चों में दृष्टि मूल्यांकन

दृष्टि एक निश्चित दूरी पर पहचाने जा सकने वाली सबसे छोटी वस्तु द्वारा दृश्य विभेदन क्षमता का माप है। अपवर्तन दोष, एम्ब्लियोपिया और अन्य नेत्र रोगों के शीघ्र पता लगाने के लिए सटीक दृष्टि मूल्यांकन आवश्यक है।

शिशुओं और छोटे बच्चों में सहयोग प्राप्त करना कठिन होता है और समझ कम होती है, इसलिए वयस्कों के समान विधि से मूल्यांकन कठिन है। आयु-उपयुक्त परीक्षण विधि का चयन और परीक्षण वातावरण में अनुकूलन आवश्यक है।

AAO और AAPOS नवजात काल, 6 महीने/12 महीने, 1-3 वर्ष, 3-5 वर्ष और 5 वर्ष के बाद दृष्टि मूल्यांकन की सिफारिश करते हैं। ऑप्टोटाइप उच्च कंट्रास्ट और मानकीकृत होने चाहिए ¹⁾।

आयु	सामान्य दृष्टि का अनुमान
3 महीने	0.05
1 वर्ष	0.1-0.2
2 वर्ष	0.3-0.5
3 वर्ष	0.5 से 0.8
6 वर्ष	1.0

जांच विधि के अनुसार परिणाम भिन्न होते हैं, इसलिए दृष्टि मान केवल संदर्भ मान हैं। एकतरफा एनिसोमेट्रोपिया और सूक्ष्म कोण स्ट्रैबिस्मस में स्पष्ट लक्षण नहीं होते और निदान में देरी हो सकती है।

Q बच्चों की दृष्टि किस उम्र में पूर्ण होती है?

दृष्टि जन्म से 3 वर्ष तक तेजी से विकसित होती है और 6-8 वर्ष की आयु तक लगभग पूर्ण हो जाती है। इस अवधि को दृश्य संवेदनशीलता अवधि कहा जाता है, और यह एम्ब्लियोपिया उपचार के लिए सबसे प्रभावी समय भी है। आयु के अनुसार सामान्य मान: 3 महीने में 0.05, 1 वर्ष में 0.1-0.2, 3 वर्ष में 0.5-0.8, 6 वर्ष में 1.0।

2. मुख्य मूल्यांकन विधियाँ और लागू आयु

2 वर्ष से कम (शिशु अवधि)

गुणात्मक मूल्यांकन

पलक झपकना प्रतिवर्त : प्रकाश उत्तेजना पर पलक बंद होने से प्रकाश बोध की पुष्टि होती है।

स्थिरीकरण और अनुगमन : लगभग 3 महीने से संभव। CSM (केंद्रीय, स्थिर, सतत) संकेतन में रिकॉर्ड करें।

अरुचि प्रतिक्रिया : एक आँख को ढकने पर यदि एम्ब्लियोपिक आँख छिपाई जाए तो बच्चा विरोध करता है। ध्यान दें कि बच्चा चेहरे के सामने की बाधा से भी परेशान हो सकता है।

धमकी पलक झपकना प्रतिवर्त : 5 महीने तक विकसित होता है।

ब्रुकनर प्रतिवर्त : अंधेरे कमरे में प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी का उपयोग करें, 1 मी और 3 मी पर लाल प्रतिबिंब देखें। निचला अर्धचंद्र निकट दृष्टि, ऊपरी अर्धचंद्र दूर दृष्टि का संकेत देता है।

मात्रात्मक मूल्यांकन

OKN (ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस) : काले और सफेद धारियों से आंखों की गति उत्पन्न करना। नवजात में 6/120 या अधिक। कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस में भी गलत सकारात्मक हो सकता है।

PL विधि (प्रेफरेंशियल लुकिंग) : FPL विधि (2 महीने से 1.5 वर्ष) और OPL विधि शामिल हैं। 40-60 मिनट लगते हैं, जटिल। नवजात 20/600, 3 महीने 20/120, 12 महीने 20/60 का मूल्यांकन।

टेलर विज़न कार्ड (TAC) : FPL विधि का नैदानिक अनुप्रयोग। उज्ज्वल कमरे में किया जा सकता है, लगभग 10 मिनट। एम्ब्लियोपिया वाले बच्चों में ग्रेटिंग दृश्य तीक्ष्णता का अधिक आकलन हो सकता है ¹⁾।

VEP (दृश्य उत्पन्न विभव) : पैटर्न उत्तेजना के प्रति ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स की गतिविधि को सीधे मापता है। PL विधि और OKN से अधिक मान दिखाता है। मोतियाबिंद या कांच के धुंधलापन होने पर भी मापा जा सकता है।

Q टेलर विज़न कार्ड (TAC) और सामान्य PL विधि में क्या अंतर है?

TAC (टेलर विज़न कार्ड) FPL विधि का नैदानिक अनुप्रयोग है, जिसे उज्ज्वल कमरे में किया जा सकता है और लगभग 10 मिनट में पूरा होता है। दूसरी ओर, PL विधि के लिए अंधेरे कमरे की आवश्यकता होती है और इसमें 40-60 मिनट लगते हैं। हालांकि, एम्ब्लियोपिया वाले बच्चों में TAC सहित ग्रेटिंग दृश्य तीक्ष्णता परीक्षणों में दृश्य तीक्ष्णता का अधिक आकलन होने की प्रवृत्ति होती है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

2-3 वर्ष

मोरिज़ेन डॉट कार्ड : जानवर के चेहरे की आंखों की ओर इशारा करना। 30 सेमी पर परीक्षण। 2 वर्ष की आयु से संभव। न्यूनतम पहचान सीमा पर आधारित माप।
चित्र और आकृति ऑप्टोटाइप : जानवरों के चित्र या ○△□ का उपयोग। 2 वर्ष की आयु से। परीक्षण दूरी 2.5 मीटर से शुरू।
कार्डिफ़ विज़न कार्ड : लुप्त ऑप्टोटाइप सिद्धांत पर आधारित। 1 मीटर पर 20/20 से 20/200 का मूल्यांकन।
वर्थ के आइवरी बॉल परीक्षण : 0.5 से 2.5 इंच की 5 गेंदों का उपयोग। 18 फीट की दूरी पर किया जाता है।
बेक का कैंडी परीक्षण : 40 सेमी पर विभिन्न आकारों के कैंडी मोतियों का उपयोग।

3-6 वर्ष

LEA प्रतीक : सेब, पंचभुज, वर्ग, वृत्त - 4 ऑप्टोटाइप का उपयोग। 4 विकल्पों के साथ छोटे बच्चों के लिए भी आसानी से प्रशासित किया जा सकता है ¹⁾।
HOTV परीक्षण : H, O, T, V चार अक्षरों का उपयोग करता है। मिलान कार्ड से पढ़ने की आवश्यकता नहीं होती ¹⁾
लैंडोल्ट वलय : निकट दृष्टि 30 सेमी, दूर दृष्टि 5 मीटर पर परीक्षण किया जाता है। लगभग 3 वर्ष की आयु से संभव। हाथ में पकड़े लैंडोल्ट वलय से मिलान उपयोगी है
टम्बलिंग E चार्ट : अवधारणात्मक रूप से छोटे बच्चों के लिए कठिन, उच्च परीक्षण विफलता दर ¹⁾
एलन चित्र परीक्षण : 7 काले-सफेद रेखाचित्रों का उपयोग करता है, लेकिन मानकीकरण की समस्या है ¹⁾
शेरिडन अक्षर परीक्षण : V, T, O, H, X, A, U अक्षरों का उपयोग करता है

स्कूल प्रवेश के बाद (6 वर्ष और अधिक)

अक्षर-संकुलित दृष्टि परीक्षण (लैंडोल्ट वलय) लगभग वयस्कों की तरह किया जा सकता है
स्नेलन दृष्टि चार्ट : ETDRS logMAR अनुक्रम वांछनीय है ¹⁾

3. परीक्षण को प्रभावित करने वाले कारक और सावधानियाँ

दृष्टि परीक्षण के परिणाम निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होते हैं।

रोगी की स्थिति : विकासात्मक चरण, अजनबियों/स्थानों का डर, स्वास्थ्य स्थिति, मनोदशा से काफी प्रभावित होता है
परीक्षण वातावरण : शांत और स्थिर वातावरण आवश्यक है ¹⁾। परीक्षण मजेदार माहौल में किया जाना चाहिए, जबरदस्ती न करें
निकट और दूर दृष्टि : निकट दृष्टि दूर दृष्टि से पहले विकसित होती है
भीड़भाड़ की घटना (crowding phenomenon) : 6-8 वर्ष तक देखी जाती है, एकल और पंक्तिबद्ध ऑप्टोटाइप के बीच अंतर उत्पन्न करती है। एम्ब्लियोपिया में एकल ऑप्टोटाइप से दृष्टि का अधिक आकलन होता है ¹⁾
एक आँख बंद करने में कठिनाई : बच्चे एक आँख बंद करने से हिचक सकते हैं। आई पैच की चिपचिपाहट पहले से कम करने की तरकीब उपयोगी है
निस्टागमस वाले बच्चे : प्लस लेंस से धुंधला करके या अर्धपारदर्शी ऑक्लूडर का उपयोग करके एक आंख की दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन करें¹⁾
परीक्षण विधि में अंतर : चित्र ऑप्टोटाइप दृश्य तीक्ष्णता 0.7 लैंडोल्ट रिंग दृश्य तीक्ष्णता 0.7 से कम मूल्यांकन होती है। परीक्षण विधि स्पष्ट रूप से लिखकर रिकॉर्ड करें।

Q एकल ऑप्टोटाइप दृश्य तीक्ष्णता और पंक्ति ऑप्टोटाइप दृश्य तीक्ष्णता में क्या अंतर है?

एकल ऑप्टोटाइप दृश्य तीक्ष्णता एक अकेले ऑप्टोटाइप का उपयोग करने वाला परीक्षण है, जबकि पंक्ति ऑप्टोटाइप दृश्य तीक्ष्णता कई ऑप्टोटाइपों को एक पंक्ति में रखकर किया जाने वाला परीक्षण है। 6-8 वर्ष की आयु तक देखी जाने वाली पढ़ने में कठिनाई (भीड़भाड़ की घटना) के कारण, एकल ऑप्टोटाइप दृश्य तीक्ष्णता बेहतर परिणाम दिखाती है। एम्ब्लियोपिया उपचार में, यदि एकल ऑप्टोटाइप दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है लेकिन पंक्ति ऑप्टोटाइप दृश्य तीक्ष्णता में नहीं, तो यह दृश्य अपरिपक्वता के बने रहने का संकेत है।

4. नैदानिक अनुप्रयोग और माता-पिता को मार्गदर्शन

आयु के अनुसार अनुशंसित परीक्षण विधियाँ

आयु	अनुशंसित परीक्षण विधि	टिप्पणी
नवजात	पलक झपकने की प्रतिक्रिया, लाल रिफ्लेक्स की जाँच	जन्मजात मोतियाबिंद का बहिष्कार
3-6 महीने	फिक्सेशन और ट्रैकिंग, अरुचि प्रतिक्रिया	CSM संकेतन में रिकॉर्ड करें
6 से 18 महीने	TAC, PL विधि	ग्रिड दृश्य तीक्ष्णता मापन
2 से 3 वर्ष	मोरिज़ुमी डॉट कार्ड, चित्र ऑप्टोटाइप	मिलान विधि
3 से 5 वर्ष	LEA प्रतीक, HOTV, लैंडोल्ट वलय	एक अक्षर से संकुलित अक्षरों में संक्रमण
6 वर्ष और अधिक	लैंडोल्ट वलय (संकुलित अक्षर), स्नेलन	वयस्कों के समान परीक्षण

परीक्षण में सावधानियाँ

पहले उस आँख की जाँच करें जिसकी दृष्टि कम है (थकान से बचने के लिए)
यदि दोनों आँखों में अंतर पाया जाए, तो जल्दी से पुनः जाँच करें
विकासात्मक विलंब वाले बच्चों के लिए, कालानुक्रमिक आयु के बजाय विकासात्मक आयु के अनुसार परीक्षण विधि चुनें।

माता-पिता को मार्गदर्शन

आयु	घर पर क्या जाँचा जा सकता है
2 वर्ष से कम	एक आँख ढकने पर घृणा प्रतिक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति (वीडियो रिकॉर्डिंग उपयोगी है)
2 वर्ष और उससे अधिक	एक आँख ढकने का अभ्यास, चित्र चार्ट की प्रतियों का उपयोग करके घरेलू प्रशिक्षण

समझाएँ कि सामान्य दृश्य तीक्ष्णता उम्र के अनुसार भिन्न होती है।
बताएँ कि परीक्षण विधि और बच्चे के मूड के अनुसार परिणाम बदल सकते हैं।
पहले से समझाएँ कि खराब दृश्य तीक्ष्णता के मामले में, साइक्लोप्लेजिक दवाओं के तहत अपवर्तन परीक्षण आवश्यक है।

Q क्या घर पर बच्चे की दृष्टि की जाँच करने का कोई तरीका है?

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एक आँख को हाथ से ढकने पर घृणा प्रतिक्रिया (अरुचि प्रतिक्रिया) देखी जा सकती है। वीडियो रिकॉर्ड करके डॉक्टर के पास ले जाना भी उपयोगी है। 2 वर्ष से अधिक उम्र में, चित्र चार्ट की प्रतियों का उपयोग करके घरेलू अभ्यास संभव है। हालांकि, घरेलू जाँच केवल सहायक है; सटीक मूल्यांकन के लिए नेत्र परीक्षण आवश्यक है।

6. दृष्टि विकास की शारीरिक पृष्ठभूमि

दृश्य संवेदनशीलता अवधि जन्म से लेकर लगभग 6-8 वर्ष तक होती है, और विशेष रूप से जन्म के बाद 3 वर्ष तक सबसे तेज़ विकास का समय होता है। यदि इस अवधि के दौरान उचित दृश्य इनपुट नहीं मिलता है, तो एम्ब्लियोपिया (मंददृष्टि) हो सकता है।

अक्षरों को अलग करने में कठिनाई का तंत्र

क्राउडिंग फेनोमेनन (अक्षरों को अलग करने में कठिनाई) दृश्य प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण होता है। परिधीय लक्ष्यों का हस्तक्षेप प्रभाव 6 से 8 वर्ष की आयु तक देखा जाता है। एम्ब्लियोपिया उपचार में, यदि एकल अक्षर दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है लेकिन पंक्ति अक्षर दृश्य तीक्ष्णता में सुधार नहीं होता है, तो इसका अर्थ है कि दृश्य अपरिपक्वता बनी हुई है।

परीक्षण विधि के अनुसार दृश्य तीक्ष्णता मानों में अंतर

VEP दृश्य तीक्ष्णता PL और OKN दृश्य तीक्ष्णता से अधिक होने का कारण यह है कि VEP सीधे पश्चकपाल प्रांतस्था से विद्युत गतिविधि का मूल्यांकन करता है। चूंकि इसमें नेत्र गति की आवश्यकता नहीं होती, यह मोटर प्रणाली की अपरिपक्वता या सहयोग की समस्याओं से कम प्रभावित होता है। VEP के साथ, जन्म के 6 से 12 महीने बाद 20/20 के बराबर दृश्य तीक्ष्णता मापी जाती है।

8. संदर्भ

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
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Birch EE, Jost RM, Hudgins LA, Morale SE, Donohoe M, Kelly KR. Dichoptic and Monocular Visual Acuity in Amblyopia. Am J Ophthalmol. 2022;242:209-214. PMID: 35738394.