WHO के आंकड़ों के अनुसार, श्रवण हानि दुनिया भर में लगभग 650 मिलियन लोगों को प्रभावित करती है, जो पृथ्वी पर लगभग हर 9 में से 1 व्यक्ति के बराबर है। आधे से अधिक लोगों में दैनिक जीवन में बाधा डालने वाली श्रवण हानि (disabling hearing loss) है। रूस में 13 मिलियन से अधिक श्रवण-बाधित लोग हैं, जिनमें से 1 मिलियन से अधिक बच्चे हैं।
श्रवण-बाधित रोगियों में से एक चौथाई से अधिक में दृष्टि दोष पाया जाता है, जिसमें अपवर्तन दोष सबसे आम है। भारत के विशेष विद्यालयों में पढ़ने वाले 4-21 वर्ष के 901 श्रवण-बाधित बच्चों पर किए गए एक अध्ययन में, लगभग एक चौथाई (24%) में किसी न किसी नेत्र संबंधी समस्या पाई गई, जिसमें अपवर्तन दोष 18.5% के साथ सबसे आम था, और इनमें से 67.7% निकट दृष्टि दोष (मायोपिया) थे (Gogate et al., 2009)। सऊदी अरब में 2-15 वर्ष के 302 श्रवण-बाधित बच्चों पर किए गए एक अन्य अध्ययन में भी 61% में नेत्र संबंधी असामान्यताएं और 48.7% में अपवर्तन दोष पाया गया, जो सामान्य सुनने वाले नियंत्रण समूह (23%) की तुलना में स्पष्ट रूप से अधिक है (Al-Abduljawad et al., 2005)। दृष्टि नवजात और बच्चों के विकास में केंद्रीय भूमिका निभाती है, और प्रारंभिक दृष्टि दोष मोटर क्षमता, संज्ञानात्मक कार्य, सामाजिक संचार कौशल और सामाजिक संबंधों के निर्माण को व्यापक रूप से प्रभावित करता है। केंद्रीय दृष्टि (central vision) की तीक्ष्णता प्रमुख नैदानिक संकेतकों में से एक है।
पारंपरिक दृष्टि परीक्षण व्यक्तिपरक परीक्षणों पर आधारित होते हैं जिनमें दृश्य चिह्नों को देखने के बाद मौखिक रूप से उत्तर दिया जाता है। बधिर या सुनने में कठिनाई वाले बच्चों में भाषा संचार की कमी या विकास में देरी के कारण ऐसे परीक्षण करना बहुत कठिन होता है।
इसके अलावा, बधिर या सुनने में कठिनाई वाले बच्चों में सामान्य सुनने वाले बच्चों की तुलना में स्थानिक बोध का विकास धीमा होता है। वस्तुओं के आकार, रंग, आकृति और स्थानिक संबंधों पर ध्यान सामान्य बच्चों की तुलना में लगभग एक वर्ष देर से विकसित होता है, और लैंडोल्ट रिंग के खुले भाग की दिशा का निर्णय स्थानिक बोध पर निर्भर करता है, इसलिए यह छोटे बधिर या सुनने में कठिनाई वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से कठिन होता है।
बधिर और कम सुनने वाले बच्चों में दूरदृष्टि दोष की आवृत्ति काफी अधिक होती है। ईरान के मशहद में किए गए एक अध्ययन में, बधिर बच्चों में दूरदृष्टि दोष का प्रसार 57.15% पाया गया, जो सामान्य सुनने वाले बच्चों (21.5%) की तुलना में काफी अधिक था। समतुल्य गोलाकार शक्ति का औसत भी बधिर बच्चों में 1.7±1.9D और सामान्य सुनने वाले बच्चों में 0.2±1.5D था, जो एक महत्वपूर्ण अंतर दर्शाता है। इसके अलावा, मंददृष्टि का प्रसार बधिर बच्चों में 12.2% और सामान्य सुनने वाले बच्चों में 1.2% था, जिसका ऑड्स अनुपात 11.6 था, जो अपवर्तक त्रुटियों का शीघ्र पता लगाने और सुधार के महत्व को रेखांकित करता है (Ostadimoghaddam et al., 2015)।
द्विपक्षीय संवेदी श्रवण हानि वाले बच्चों में, यूशर सिंड्रोम (संवेदी श्रवण हानि और रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा का संयोजन, जो अक्सर वेस्टिबुलर डिसफंक्शन के साथ होता है) का विभेदन महत्वपूर्ण है। यूशर सिंड्रोम दुनिया भर में बहरे-अंधेपन का सबसे आम कारण है, जिसका प्रसार प्रति 100,000 लोगों पर 4 से 17 बताया गया है (Toms et al., 2020)। रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा के कारण दृश्य लक्षण देर से प्रकट होते हैं, इसलिए श्रवण बाधित बच्चों में लक्षण प्रकट होने से पहले स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है। हाल के वर्षों में, जीन पैनल परीक्षण दृश्य लक्षण प्रकट होने से पहले यूशर सिंड्रोम के कारण उत्परिवर्तन की पहचान कर सकता है। एक रिपोर्ट में बताया गया है कि 184 श्रवण बाधित बच्चों में से 18 (9.8%) में यूशर सिंड्रोम से संबंधित जीन के द्वि-एलील उत्परिवर्तन पाए गए, और मूल्यांकन किए गए 29% बच्चों में पहले से अनिदानित रेटिना असामान्यताएं पाई गईं (Brodie et al., 2021)। गंभीर से अत्यधिक प्री-लिंगुअल संवेदी श्रवण हानि वाले बच्चों में, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी (ERG) सहित एक व्यापक नेत्र परीक्षा वांछनीय है।
पारंपरिक दृष्टि परीक्षण व्यक्तिपरक परीक्षण होते हैं जो लैंडोल्ट रिंग के खुले भाग की दिशा को शब्दों या इशारों से बताने पर आधारित होते हैं, जिससे भाषा संचार में कठिनाई वाले बहरे या सुनने में अक्षम बच्चों के लिए इन्हें करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, बहरे या सुनने में अक्षम बच्चों में स्थानिक बोध का विकास सुनने वाले बच्चों की तुलना में लगभग एक वर्ष धीमा होता है, जिससे कम उम्र में लैंडोल्ट रिंग के खुले भाग की दिशा का पता लगाना कठिन होता है।
बहरे या सुनने में अक्षम बच्चों की दृष्टि जांच में, उम्र, विकासात्मक चरण और भाषा क्षमता के अनुसार उपयुक्त विधि का चयन करना महत्वपूर्ण है। नीचे प्रत्येक जांच विधि की विशेषताएं दी गई हैं।
उम्र के अनुसार सामान्य दृष्टि का अनुमान इस प्रकार है।
| आयु | सामान्य दृष्टि का अनुमान |
|---|---|
| 3 महीने | 0.05 |
| 1 वर्ष | 0.1 से 0.2 |
| 2 वर्ष | 0.3 से 0.5 |
| 3 वर्ष | 0.5 से 0.8 |
| 6 वर्ष | 1.0 |
बच्चों की दृष्टि विकासशील होती है, और परीक्षण विधि और बच्चे के मूड के अनुसार परिणाम बदल सकते हैं। एक बार के परीक्षण में सटीक माप प्राप्त करना कठिन है, और कई बार परीक्षण करने पर विचार करना उचित है।
3 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में किया जा सकता है। कटाव की दिशा शब्दों, उंगली से इशारा करके या हैंडल से बताई जाती है।
लैंडोल्ट वलय परीक्षण में कठिनाई वाले 2-3 वर्ष के बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है। तितली, मछली, पक्षी, कुत्ते आदि की छाया आकृतियाँ दृष्टि मान के अनुरूप आकार में बनाई जाती हैं। बच्चा शब्दों में उत्तर दे सकता है या हाथ में दी गई छाया आकृतियों में से समान को इंगित या उठाकर उत्तर दे सकता है। 2.5 से 3.5 वर्ष के बच्चों के लिए मजेदार मापन। ध्यान दें कि चित्र दृष्टि पटल से मापी गई 0.7 दृष्टि, लैंडोल्ट वलय की 0.7 दृष्टि से कम आंकी जाती है।
खरगोश या भालू के चेहरे के चित्र में आंख (डॉट) को उंगली से इंगित करके उत्तर दिया जाता है। न्यूनतम दृश्यता सीमा पर आधारित माप (न्यूनतम पृथक्करण सीमा नहीं), परीक्षण दूरी 30 सेमी (निकट दृष्टि)। 2 वर्ष की आयु से मापने योग्य, 1-3 वर्ष के बच्चों के लिए उपयोगी। कार्ड स्वयं छोटा और ले जाने में आसान है, बाह्य रोगी कक्ष के बाहर उपयोग के लिए भी उपयुक्त।
शिशुओं की एक समान स्क्रीन की तुलना में धारीदार पैटर्न को देखने की प्राथमिकता का उपयोग करने वाली जांच विधि।
FPL विधि का नैदानिक अनुप्रयोग, एक सरल विधि। उज्ज्वल कक्ष में परीक्षण संभव, लगभग 10 मिनट का समय। ध्यान दें कि TAC दृश्य तीक्ष्णता लैंडोल्ट रिंग दृश्य तीक्ष्णता से बेहतर मान दिखाती है।
PL विधि के समान सिद्धांत पर आधारित, बाह्य रोगी विभाग में आसानी से किया जा सकता है। TAC, grating acuity, lea grating paddles, Cardiff acuity test आदि कई विधियाँ हैं। Cardiff acuity test रेखाचित्र (मछली, बत्तख, कार, ट्रेन आदि) का उपयोग करता है, जो बच्चे का ध्यान आसानी से आकर्षित करता है। मानसिक विकास मंदता वाले बड़े बच्चों में भी, जहाँ चित्र ऑप्टोटाइप या लैंडोल्ट रिंग संभव नहीं है, दृश्य तीक्ष्णता का अनुमान लगाया जा सकता है।
दृश्य उत्तेजना के प्रति पश्चकपाल लोब दृश्य केंद्र की विभव परिवर्तन को मापने वाली वस्तुनिष्ठ परीक्षण विधि। पैटर्न VEP का उपयोग करके, शतरंज बोर्ड या ग्रिड के आकार को छोटा करके सीमा निर्धारित की जाती है।
घूमने वाले ड्रम की ऊर्ध्वाधर धारियों द्वारा प्रेरित निस्टागमस को रिकॉर्ड किया जाता है। जन्म के 2 महीने बाद से प्रभावी, वयस्कों में मिथ्या रोग के संदेह में भी उपयोगी।
3 वर्ष से कम आयु के बच्चों या मानसिक विकास मंदता वाले बच्चों में उपयोग किया जाता है। दृश्य प्रतिक्रिया का विकास: 1 माह में एक आँख से स्थिरीकरण और मध्य रेखा तक अनुगमन, 2 माह में दोनों आँखों से स्थिरीकरण और मध्य रेखा से परे अनुगमन देखा जाता है। यदि एक आँख को बंद करने पर बच्चा विरोध करता है (अरुचि प्रतिवर्त), तो यह दृष्टि में अंतर का संकेत है।
शिशु अवस्था (2 वर्ष से कम)
पलक झपकना प्रतिवर्त, स्थिरीकरण और अनुगमन : सबसे बुनियादी दृश्य प्रतिक्रिया की जाँच।
अरुचि प्रतिवर्त : एक आँख बंद करने पर विरोध से दृष्टि में अंतर का अनुमान।
OKN/PL विधि (FPL) : धारीदार पैटर्न के प्रति पसंद प्रतिक्रिया द्वारा वस्तुनिष्ठ माप।
VEP : त्वचीय इलेक्ट्रोड से 3-4 वर्ष की आयु से। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत कोई आयु सीमा नहीं।
शैशवावस्था (2-5 वर्ष)
मोरिज़े डॉट कार्ड : लगभग 2 वर्ष की आयु से। उंगली से इशारा करके उत्तर। निकट दृष्टि 30 सेमी।
चित्र ऑप्टोटाइप : 2.5 से 3.5 वर्ष। छाया चित्र मिलान विधि द्वारा संभव।
TAC विधि / धारीदार दृष्टि कार्ड : FPL विधि का सरलीकृत नैदानिक संस्करण। लगभग 10 मिनट में माप।
लैंडोल्ट वलय (एक अक्षर) : 3 वर्ष और उससे अधिक आयु के लिए अनुशंसित। सफलता दर: 3 वर्ष में 60%, 4 वर्ष में 95%।
स्कूली आयु (6 वर्ष और अधिक)
लैंडोल्ट वलय (संकुचित अक्षर) : मानक दृष्टि परीक्षण। भीड़-बार वाले ऑप्टोटाइप अनुशंसित।
LEA SYMBOLS·HOTV : 4-विकल्प प्रतिक्रिया, छोटे बच्चों और प्रारंभिक कक्षाओं के लिए उपयुक्त।
स्लोअन अक्षर : बड़े बच्चों के लिए अनुशंसित मानक दृष्टि चार्ट।
रूस और पूर्व सोवियत संघ के देशों में निम्नलिखित दृष्टि परीक्षण चार्ट का उपयोग किया गया है।
ली चार्ट (Lea chart) का समान संस्करण। सफेद पृष्ठभूमि पर काले चित्र प्रतीकों (तारा, मशरूम, क्रिसमस ट्री, वृत्त, मुर्गी, कार, घोड़ा, हवाई जहाज, हाथी, मोटरसाइकिल) का उपयोग करता है। दो शीटों से बना: बाएं 5 कॉलम दृष्टि 0.1-0.3 के अनुरूप, दाएं 7 कॉलम 0.4-1.0 के अनुरूप। प्रतीकों की संख्या: 0.1-0.2 के लिए 3, 0.3 के लिए 4, 0.4-0.5 के लिए 5, 0.6-0.7 के लिए 6, 0.8-0.9 के लिए 7, और 1.0 के लिए 8।
बधिर और वाक्-बाधित रोगियों के लिए सबसे सामान्यतः उपयोग की जाने वाली दृष्टि मापन विधि। 1923 में सोवियत नेत्र रोग विशेषज्ञ सर्गेई गोलोविन और डी.ए. सिवत्सेव द्वारा विकसित। बाएं कॉलम में सिरिलिक अक्षर (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И) और दाएं कॉलम में लैंडोल्ट वलय हैं, प्रत्येक में 12 पंक्तियाँ। दृष्टि मान 0.1 से 2.0 तक मापने योग्य। परीक्षण दूरी 5 मीटर। लैंडोल्ट वलय के खुले भाग की दिशा (ऊपर, नीचे, बाएं, दाएं) का निर्धारण आवश्यक होने के कारण, बधिर या श्रवण-बाधित बच्चों के लिए कठिनाई होती है।
उज़्बेकिस्तान के नेत्र रोग विशेषज्ञ डॉ. एल्डोर जोन्नाज़ारोव द्वारा विकसित। रूसी संघ पेटेंट RU 2,703,697 C1 (3 सितंबर 2018) प्राप्त। आधिकारिक नाम: जस्ट एविडेंट इमेजेज / जोन्नाज़ारोव एल्डोर इख्तियोरोविच (JEI/JEI)।
13 प्रकार के रंगीन और काले ऑप्टोटाइप (सूरज, फूल, क्रिसमस ट्री, घर, मुर्गी, बच्चा, तारा, घोड़ा, भालू, कार, बिल्ली का बच्चा, गेंद, खरगोश) का उपयोग किया जाता है। ऑप्टोटाइप की चौड़ाई और ऊंचाई समान होती है।
जांच की दूरी 2.5 मीटर है (पारंपरिक 5 मीटर से कम)। बच्चे को दृष्टि चिह्नों की नकल वाला एक कार्ड दिया जाता है, और जब जांच पट्टी पर कोई चिह्न दिखाया जाता है, तो वह संबंधित कार्ड उठाता है (मौखिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता नहीं)।
प्रत्येक छवि की ऊंचाई और चौड़ाई समान है (पहला कॉलम = 35 मिमी, दूसरा कॉलम = 17.5 मिमी, दसवां कॉलम = 3.5 मिमी)। परीक्षण चार्ट का निचला किनारा फर्श से 60 सेमी ऊपर रखा जाता है, और चार्ट की मध्य पंक्ति के प्रतीक बच्चे की आंखों के स्तर पर स्थित होते हैं।
परीक्षण प्रक्रिया:
दृष्टि 0.1 से कम या 1.0 से अधिक होने पर गणना सूत्र:
V2 = (d × V1) / D
(V1: सामान्य दृष्टि, D: वह दूरी जिस पर सामान्य दृष्टि वाला बच्चा उस पंक्ति को पहचान सकता है, d: वह दूरी जिस पर परीक्षण किया जा रहा बच्चा देख सकता है, V2: परीक्षण किए जा रहे बच्चे की दृष्टि)
Landolt वलय द्वारा दृष्टि परीक्षण 3 वर्ष की आयु से किया जा सकता है। हालांकि, सफलता दर आयु के अनुसार काफी भिन्न होती है: 3 वर्ष में 60% और 4 वर्ष में 95%। विशेष रूप से, बधिर या सुनने में कठिनाई वाले बच्चों में, स्थानिक जागरूकता का विकास सुनने वाले बच्चों की तुलना में धीमा होता है, इसलिए समान आयु के सुनने वाले बच्चों के समान परिणाम प्राप्त नहीं हो सकते हैं।
भाषिक प्रतिक्रिया पर निर्भर न होने वाली कई परीक्षण विधियाँ उपलब्ध हैं। मोरीमी डॉट कार्ड (उंगली से इशारा करके उत्तर देना, लगभग 2 वर्ष की आयु से), चित्र दृश्य-पट्टिका (छाया चित्र मिलान, 2.5 वर्ष से), PL विधि (धारीदार पैटर्न के प्रति पसंद प्रतिक्रिया), VEP (मस्तिष्क तरंगों द्वारा वस्तुनिष्ठ माप) आदि प्रमुख हैं। बधिर या श्रवण-बाधित बच्चों के लिए JEI/JEI परीक्षण तालिका (कार्ड मिलान विधि, परीक्षण दूरी 2.5 मीटर) भी प्रभावी है, जिसे 2 वर्ष की आयु से किया जा सकता है।
JEI/JEI परीक्षण तालिका कार्ड मिलान विधि का उपयोग करती है, जिसमें किसी मौखिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता नहीं होती। परीक्षण दूरी 2.5 मीटर कम है, और इसे 2 वर्ष की आयु से सभी बधिर या श्रवण-बाधित बच्चों पर बिना किसी निषेध के किया जा सकता है। यह विभिन्न भाषा वातावरणों में भी उपयोग किया जा सकता है और परीक्षण कक्ष के बाहर (घर या संस्थान में) भी किया जा सकता है। गोलोविन-सिवत्सेव तालिका के विपरीत, इसमें लैंडोल्ट रिंग के कट की दिशा का निर्धारण आवश्यक नहीं है, जो स्थानिक धारणा के विकास में देरी वाले बधिर या श्रवण-बाधित बच्चों के लिए उपयुक्त है।
विकासात्मक देरी वाले बच्चों में, दृष्टि तीक्ष्णता उसी आयु के सामान्य बच्चों की तुलना में कम हो सकती है, लेकिन विकासात्मक आयु के अनुसार तुलना करने पर अक्सर समान दृष्टि तीक्ष्णता दिखाई देती है। परीक्षण विधि का चयन कालानुक्रमिक आयु के बजाय विकासात्मक आयु के अनुसार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, बच्चों की दृष्टि विकासशील होती है, इसलिए एक बार के परीक्षण में सटीक माप प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है, और कई परीक्षणों के परिणामों का समग्र मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। यदि दृष्टि दोष की पुष्टि होती है, तो दृष्टि विकास के लिए प्रारंभिक अपवर्तक सुधार (चश्मा निर्धारण) महत्वपूर्ण है।
Gogate P, Rishikeshi N, Mehata R, Ranade S, Kharat J, Deshpande M. Visual impairment in the hearing impaired students. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):451-453. doi:10.4103/0301-4738.57155. PMID: 19861747; PMCID: PMC2812764.
Ostadimoghaddam H, Mirhajian H, Yekta AA, Sobhani Rad D, Heravian J, Malekifar A, Khabazkhoob M. Eye problems in children with hearing impairment. J Curr Ophthalmol. 2015;27(1-2):56-59. doi:10.1016/j.joco.2015.10.001. PMID: 27239577; PMCID: PMC4877721.
Al-Abduljawad KA, Al-Hussain HA, Dasugi AA, Zakzouk SM. Ocular profile among hearing impaired children. Saudi Med J. 2005;26(5):738-740. PMID: 15951860.
Toms M, Pagarkar W, Moosajee M. Usher syndrome: clinical features, molecular genetics and advancing therapeutics. Ther Adv Ophthalmol. 2020;12:2515841420952194. doi:10.1177/2515841420952194. PMID: 32995707.
Brodie KD, Moore AT, Slavotinek AM, Meyer AK, Nadaraja GS, Conrad DE, Weinstein JE, Chan DK. Genetic Testing Leading to Early Identification of Childhood Ocular Manifestations of Usher Syndrome. Laryngoscope. 2021;131(6):E2053-E2059. doi:10.1002/lary.29193. PMID: 33111992.
