Theo thống kê của WHO, khiếm thính ảnh hưởng đến khoảng 650 triệu người trên thế giới, tương đương khoảng 1/9 dân số toàn cầu. Hơn một nửa trong số đó bị khiếm thính mức độ gây khó khăn trong sinh hoạt hàng ngày (disabling hearing loss). Tại Nga, có hơn 13 triệu người khiếm thính, trong đó hơn 1 triệu là trẻ em.
Hơn một phần tư bệnh nhân khiếm thính có kèm theo rối loạn thị giác, trong đó tật khúc xạ là phổ biến nhất. Một nghiên cứu trên 901 trẻ khiếm thính từ 4–21 tuổi tại các trường chuyên biệt ở Ấn Độ cho thấy khoảng một phần tư (24%) có vấn đề về mắt, tật khúc xạ chiếm 18,5% là phổ biến nhất, trong đó 67,7% là cận thị (Gogate và cộng sự, 2009). Một nghiên cứu khác trên 302 trẻ khiếm thính từ 2–15 tuổi tại Ả Rập Xê Út cũng xác nhận 61% có bất thường về mắt và 48,7% có tật khúc xạ, cao hơn rõ rệt so với nhóm đối chứng có thính lực bình thường (23%) (Al-Abduljawad và cộng sự, 2005). Thị giác đóng vai trò trung tâm trong sự phát triển của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, và rối loạn thị giác sớm ảnh hưởng rộng rãi đến khả năng vận động, chức năng nhận thức, kỹ năng giao tiếp xã hội và xây dựng các mối quan hệ xã hội. Độ nhạy của thị lực trung tâm là một trong những chỉ số chẩn đoán chính.
Các bài kiểm tra thị lực thông thường dựa trên các xét nghiệm chủ quan, trong đó bệnh nhân trả lời bằng lời nói về những gì họ nhìn thấy. Ở trẻ em khiếm thính hoặc khó nghe, do thiếu hụt hoặc chậm phát triển giao tiếp bằng lời nói, việc thực hiện các bài kiểm tra này gặp nhiều khó khăn.
Ngoài ra, trẻ em khiếm thính hoặc khó nghe có xu hướng phát triển nhận thức không gian chậm hơn so với trẻ em nghe bình thường. Sự chú ý đến kích thước, màu sắc, hình dạng và mối quan hệ không gian của các vật thể phát triển chậm hơn khoảng một năm so với trẻ em nghe bình thường, và vì việc xác định hướng khe hở của vòng Landolt phụ thuộc vào nhận thức không gian, nên điều này đặc biệt khó khăn đối với trẻ em khiếm thính hoặc khó nghe ở độ tuổi nhỏ.
Trẻ em khiếm thính có tần suất viễn thị cao đáng kể. Một nghiên cứu được thực hiện tại Mashhad, Iran, cho thấy tỷ lệ viễn thị ở trẻ khiếm thính là 57,15%, cao hơn đáng kể so với trẻ nghe bình thường (21,5%). Độ tương đương cầu trung bình cũng khác biệt có ý nghĩa: 1,7±1,9 D ở trẻ khiếm thính và 0,2±1,5 D ở trẻ nghe bình thường. Hơn nữa, tỷ lệ nhược thị ở trẻ khiếm thính là 12,2% so với 1,2% ở trẻ nghe bình thường, với tỷ số chênh là 11,6, cho thấy tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và điều chỉnh tật khúc xạ (Ostadimoghaddam et al., 2015).
Ở trẻ em bị mất thính lực thần kinh giác quan hai bên, điều quan trọng là phải phân biệt hội chứng Usher (kết hợp mất thính lực thần kinh giác quan và viêm võng mạc sắc tố, thường kèm rối loạn chức năng tiền đình). Hội chứng Usher là nguyên nhân phổ biến nhất gây mù-điếc trên thế giới, với tỷ lệ hiện mắc được báo cáo là 4–17 trên 100.000 người (Toms et al., 2020). Vì các triệu chứng thị giác do viêm võng mạc sắc tố xuất hiện muộn, nên khuyến cáo sàng lọc trước khi khởi phát ở trẻ em khiếm thính. Trong những năm gần đây, xét nghiệm bảng gen có thể xác định các đột biến gây hội chứng Usher trước khi xuất hiện triệu chứng thị giác; ở 18 trong số 184 trẻ khiếm thính (9,8%), phát hiện hai đột biến trên gen liên quan đến hội chứng Usher, và 29% trẻ được đánh giá có bất thường võng mạc chưa được chẩn đoán trước đó (Brodie et al., 2021). Ở trẻ em bị mất thính lực thần kinh giác quan nặng đến sâu trước khi tiếp thu ngôn ngữ, nên khám mắt toàn diện bao gồm điện võng mạc đồ (ERG).
Các bài kiểm tra thị lực truyền thống là các bài kiểm tra chủ quan dựa trên việc trả lời hướng khe hở của vòng Landolt bằng lời nói hoặc chỉ tay, do đó khó thực hiện đối với trẻ khiếm thính hoặc khó nghe gặp khó khăn trong giao tiếp bằng lời nói. Hơn nữa, sự phát triển nhận thức không gian ở trẻ khiếm thính hoặc khó nghe có xu hướng chậm hơn khoảng 1 năm so với trẻ nghe bình thường, khiến việc phân biệt hướng khe hở của vòng Landolt trở nên khó khăn ở độ tuổi nhỏ.
Trong kiểm tra thị lực cho trẻ khiếm thính hoặc khó nghe, điều quan trọng là chọn phương pháp phù hợp theo độ tuổi, giai đoạn phát triển và khả năng ngôn ngữ. Dưới đây là các đặc điểm của từng phương pháp kiểm tra.
Chỉ số thị lực bình thường theo độ tuổi như sau.
| Tuổi | Mức thị lực bình thường tham khảo |
|---|---|
| 3 tháng | 0,05 |
| 1 tuổi | 0,1–0,2 |
| 2 tuổi | 0,3–0,5 |
| 3 tuổi | 0,5–0,8 |
| 6 tuổi | 1,0 |
Thị lực của trẻ em đang trong giai đoạn phát triển, kết quả có thể thay đổi tùy theo phương pháp kiểm tra và tâm trạng của trẻ. Rất khó để có được kết quả đo chính xác trong một lần kiểm tra, do đó nên thực hiện nhiều lần kiểm tra.
Có thể thực hiện cho trẻ từ 3 tuổi trở lên. Trẻ phản ứng hướng của khe hở bằng lời nói, chỉ tay hoặc tay lái.
Được sử dụng cho trẻ 2-3 tuổi khó kiểm tra bằng vòng Landolt. Hình bóng của bướm, cá, chim, chó, v.v. được vẽ với kích thước tương ứng với giá trị thị lực. Trẻ có thể trả lời bằng lời hoặc chỉ/lấy hình bóng giống nhau. Có thể đo dễ dàng cho trẻ 2,5-3,5 tuổi. Lưu ý: thị lực 0,7 đo bằng hình ảnh được đánh giá thấp hơn 0,7 bằng vòng Landolt.
Trẻ trả lời bằng cách chỉ vào các chấm (mắt) trong hình mặt thỏ và gấu. Đo dựa trên ngưỡng nhìn thấy tối thiểu (không phải ngưỡng phân biệt tối thiểu), khoảng cách kiểm tra 30 cm (gần). Có thể đo từ 2 tuổi, hữu ích cho trẻ 1-3 tuổi. Thẻ nhỏ và dễ mang theo, phù hợp sử dụng ngoài phòng khám.
Phương pháp kiểm tra dựa trên đặc tính trẻ sơ sinh thích nhìn các vạch kẻ hơn màn hình đồng nhất.
Phương pháp đơn giản được ứng dụng lâm sàng từ phương pháp FPL. Có thể thực hiện trong phòng sáng và mất khoảng 10 phút. Cần lưu ý rằng thị lực TAC có xu hướng cho giá trị tốt hơn thị lực vòng Landolt.
Dựa trên nguyên lý tương tự phương pháp PL và có thể thực hiện dễ dàng tại phòng khám ngoại trú. Có nhiều phương pháp như TAC, grating acuity, lea grating paddles và Cardiff acuity test. Cardiff acuity test sử dụng hình vẽ đường nét (cá, vịt, ô tô, tàu hỏa, v.v.) để thu hút sự chú ý của trẻ. Có thể ước tính thị lực ngay cả ở trẻ lớn hơn bị chậm phát triển tâm thần không thể thực hiện các bài kiểm tra hình ảnh hoặc vòng Landolt.
Xét nghiệm khách quan đo sự thay đổi điện thế ở trung tâm thị giác của thùy chẩm để đáp ứng với kích thích thị giác. Sử dụng pattern VEP, trong đó kích thước của mô hình bàn cờ hoặc mạng lưới được thu nhỏ để xác định ngưỡng.
Ghi lại rung giật nhãn cầu gây ra bởi các sọc dọc trên trống quay. Hiệu quả từ khoảng 2 tháng tuổi, và cũng có thể sử dụng trong các trường hợp nghi ngờ giả bệnh ở người lớn.
Được sử dụng cho trẻ dưới 3 tuổi hoặc trẻ chậm phát triển tâm thần. Sự phát triển phản ứng thị giác: lúc 1 tháng tuổi, cố định một mắt và theo dõi đến đường giữa; lúc 2 tháng tuổi, cố định hai mắt và theo dõi qua đường giữa. Nếu có “phản xạ chán ghét” (trẻ không thích bị che một mắt), đó là dấu hiệu thị lực chênh lệch giữa hai mắt.
Giai đoạn trẻ sơ sinh (dưới 2 tuổi)
Phản xạ chớp mắt, nhìn cố định và nhìn theo: Xác nhận các phản ứng thị giác cơ bản nhất.
Phản xạ ghét: Kháng cự khi bị che một mắt để ước lượng chênh lệch thị lực.
Phương pháp OKN-PL (FPL): Đo lường khách quan dựa trên phản ứng ưa thích với các mẫu sọc.
VEP: Sử dụng điện cực da từ 3-4 tuổi. Dưới gây mê toàn thân, mọi lứa tuổi.
Trẻ nhỏ (2-5 tuổi)
Thẻ chấm Morizumi: Từ khoảng 2 tuổi. Trả lời bằng cách chỉ tay. Khoảng cách gần 30 cm.
Hình thị lực: Từ 2,5 đến 3,5 tuổi. Có thể thực hiện bằng phương pháp ghép bóng.
Phương pháp TAC và Thẻ thị lực vạch: Phiên bản lâm sàng đơn giản của phương pháp FPL. Mất khoảng 10 phút.
Vòng Landolt (một chữ): Độ tuổi mục tiêu từ 3 tuổi trở lên. Tỷ lệ thành công: 60% ở 3 tuổi, 95% ở 4 tuổi.
Tuổi đi học (6 tuổi trở lên)
Vòng Landolt (dày đặc): Kiểm tra thị lực tiêu chuẩn. Khuyến nghị sử dụng thị lực ký có thanh chắn dày.
LEA SYMBOLS và HOTV: Vì đáp ứng là 4 lựa chọn, phù hợp cho trẻ nhỏ đến lớp đầu cấp.
Chữ Sloan: Bảng thị lực tiêu chuẩn được khuyến nghị cho trẻ lớn.
Tại Nga và các nước thuộc Liên Xô cũ, các bảng kiểm tra thị lực sau đây đã được sử dụng.
Phiên bản tương tự của bảng Lea (Lea chart). Sử dụng các ký hiệu hình vẽ màu đen trên nền trắng (sao, nấm, cây thông Noel, hình tròn, con gà, xe hơi, ngựa, máy bay, voi, xe máy). Bao gồm hai tờ, với 5 cột bên trái tương ứng với thị lực 0,1-0,3 và 7 cột bên phải tương ứng với 0,4-1,0. Số lượng ký hiệu: 3 cho 0,1-0,2, 4 cho 0,3, 5 cho 0,4-0,5, 6 cho 0,6-0,7, 7 cho 0,8-0,9 và 8 cho 1,0.
Phương pháp đo thị lực phổ biến nhất cho bệnh nhân khiếm thính hoặc rối loạn ngôn ngữ. Được phát triển vào năm 1923 bởi các bác sĩ nhãn khoa Liên Xô Sergei Golovin và D.A. Sivtsev. Cột bên trái chứa các chữ cái Kirin (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И) và cột bên phải chứa các vòng Landolt, tổng cộng 12 hàng. Đo thị lực từ 0,1 đến 2,0. Khoảng cách kiểm tra 5 m. Do yêu cầu xác định hướng khe hở của vòng Landolt (trên, dưới, trái, phải), nên khó khăn cho trẻ em điếc hoặc khiếm thính.
Được phát triển bởi bác sĩ nhãn khoa người Uzbekistan Eldor Jonnazarov, MD. Đã được cấp bằng sáng chế Liên bang Nga RU 2,703,697 C1 (ngày 3 tháng 9 năm 2018). Tên chính thức là Just Evident Images / Jonnazarov Eldor Ikhtiyorovich (JEI/JEI).
Sử dụng 13 loại thị thử màu và đen (mặt trời, hoa, cây thông Noel, ngôi nhà, con gà, đứa trẻ, ngôi sao, con ngựa, con gấu, xe hơi, mèo con, quả bóng, con thỏ). Các thị thử có chiều rộng và chiều cao bằng nhau.
Khoảng cách kiểm tra là 2,5 m (ngắn hơn so với 5 m thông thường). Trẻ được đưa một thẻ có bản sao của ký hiệu, và khi ký hiệu được chỉ trên bảng, trẻ giơ thẻ tương ứng (không cần phản hồi bằng lời nói).
Chiều cao và chiều rộng của mỗi hình ảnh bằng nhau (cột 1 = 35 mm, cột 2 = 17,5 mm, cột 10 = 3,5 mm). Cạnh dưới của bảng được đặt cách sàn 60 cm, sao cho các ký hiệu ở giữa bảng ngang tầm mắt của trẻ.
Quy trình kiểm tra:
Công thức tính thị lực dưới 0,1 hoặc trên 1,0:
V2 = (d × V1) / D
(V1: thị lực bình thường, D: khoảng cách mà trẻ có thị lực bình thường có thể phân biệt hàng đó, d: khoảng cách mà trẻ được khám có thể nhìn thấy, V2: thị lực của trẻ được khám)
Kiểm tra thị lực bằng vòng Landolt có thể thực hiện được từ 3 tuổi trở lên. Tuy nhiên, tỷ lệ thành công khác nhau đáng kể theo độ tuổi: 60% ở 3 tuổi và 95% ở 4 tuổi. Đặc biệt ở trẻ điếc hoặc khiếm thính, sự phát triển nhận thức không gian có xu hướng chậm hơn so với trẻ nghe bình thường, do đó có thể không đạt được kết quả tương tự như trẻ cùng tuổi có thính lực bình thường.
Có sẵn nhiều phương pháp kiểm tra không phụ thuộc vào phản ứng lời nói. Phổ biến bao gồm: Thẻ chấm Morimi (chỉ tay trả lời, từ khoảng 2 tuổi), Thị thị hình ảnh (ghép bóng, từ 2,5 tuổi), Phương pháp PL (ưu tiên nhìn các vân sọc), và VEP (đo khách quan bằng sóng não). Đối với trẻ điếc hoặc khiếm thính, Thẻ JEI/JEI (phương pháp ghép thẻ, khoảng cách kiểm tra 2,5m) cũng hiệu quả và có thể thực hiện từ 2 tuổi.
Bảng kiểm tra JEI/JEI sử dụng phương pháp ghép thẻ nên hoàn toàn không yêu cầu phản hồi bằng lời nói. Khoảng cách kiểm tra ngắn (2,5 m) và có thể thực hiện không có chống chỉ định cho tất cả trẻ điếc và khiếm thính từ 2 tuổi trở lên. Cũng có thể sử dụng trong các môi trường ngôn ngữ khác nhau và thích hợp để thực hiện bên ngoài phòng khám (tại nhà hoặc cơ sở). Không yêu cầu xác định hướng khe hở của vòng Landolt như bảng Golovin-Sivtsev, phù hợp với trẻ điếc và khiếm thính có sự phát triển nhận thức không gian chậm.
Ở trẻ chậm phát triển, thị lực có thể thấp hơn trẻ khỏe mạnh cùng tuổi, nhưng khi quy đổi theo tuổi phát triển, thường cho thấy thị lực tương đương. Việc chọn phương pháp kiểm tra dựa trên tuổi phát triển chứ không phải tuổi theo lịch. Ngoài ra, thị lực của trẻ em đang trong giai đoạn phát triển, nên thường khó có được kết quả đo chính xác trong một lần kiểm tra, do đó cần đánh giá tổng hợp kết quả của nhiều lần kiểm tra. Nếu xác nhận có khiếm khuyết thị giác, việc điều chỉnh khúc xạ sớm (kê kính) rất quan trọng cho sự phát triển thị lực.
Gogate P, Rishikeshi N, Mehata R, Ranade S, Kharat J, Deshpande M. Visual impairment in the hearing impaired students. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):451-453. doi:10.4103/0301-4738.57155. PMID: 19861747; PMCID: PMC2812764.
Ostadimoghaddam H, Mirhajian H, Yekta AA, Sobhani Rad D, Heravian J, Malekifar A, Khabazkhoob M. Eye problems in children with hearing impairment. J Curr Ophthalmol. 2015;27(1-2):56-59. doi:10.1016/j.joco.2015.10.001. PMID: 27239577; PMCID: PMC4877721.
Al-Abduljawad KA, Al-Hussain HA, Dasugi AA, Zakzouk SM. Ocular profile among hearing impaired children. Saudi Med J. 2005;26(5):738-740. PMID: 15951860.
Toms M, Pagarkar W, Moosajee M. Usher syndrome: clinical features, molecular genetics and advancing therapeutics. Ther Adv Ophthalmol. 2020;12:2515841420952194. doi:10.1177/2515841420952194. PMID: 32995707.
Brodie KD, Moore AT, Slavotinek AM, Meyer AK, Nadaraja GS, Conrad DE, Weinstein JE, Chan DK. Genetic Testing Leading to Early Identification of Childhood Ocular Manifestations of Usher Syndrome. Laryngoscope. 2021;131(6):E2053-E2059. doi:10.1002/lary.29193. PMID: 33111992.
