婴儿期（2岁以下）
瞬目反射、固视、追视：最基本的视觉反应确认。
嫌恶反射：通过单眼遮盖时的抵抗来推测视力差异。
OKN・PL法（FPL）：通过偏好条纹图案的反应进行客观测量。
VEP：3～4岁起可使用皮肤电极。全身麻醉下则不限年龄。
聋哑及听力障碍儿童的视力评估
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 聋哑及听力障碍儿童的视力评估
Section titled “1. 聋哑及听力障碍儿童的视力评估”背景与流行病学
Section titled “背景与流行病学”根据WHO统计，听力障碍影响全球约6.5亿人，相当于地球上约每9人中就有1人。其中超过半数患有影响日常生活的听力障碍（致残性听力损失）。俄罗斯有超过1300万听力障碍者，其中超过100万为儿童。
超过四分之一的听力损失患者存在视觉障碍，其中屈光不正最为常见。一项针对印度特殊教育学校4至21岁听力障碍儿童（901名）的研究发现，约四分之一（24%）存在某种眼科问题，屈光不正占18.5%，其中67.7%为近视（Gogate et al., 2009）。沙特阿拉伯一项针对2至15岁听力障碍儿童（302名）的研究也显示，61%存在眼科异常，48.7%有屈光不正，明显高于听力正常对照组（23%）（Al-Abduljawad et al., 2005）。视觉在新生儿和儿童发育中起核心作用，早期视觉障碍会广泛影响运动能力、认知功能、社交沟通能力及社会关系建立。中心视力的敏锐度是主要诊断指标之一。
为什么听力障碍儿童的视力评估困难
Section titled “为什么听力障碍儿童的视力评估困难”传统的视力检查以主观检查为前提，即受检者需用语言回答所看到的视标结果。对于聋或听力障碍儿童，由于语言沟通的缺失或发育不全，实施此类检查存在很大困难。
此外，聋或听力障碍儿童的空间认知发育往往比健听儿童迟缓。他们对物体大小、颜色、形状及空间关系的注意力比健听儿童晚约1年发育，而兰德特环缺口方向的判断依赖于空间认知，因此低龄聋或听力障碍儿童尤其困难。
屈光异常的特征
Section titled “屈光异常的特征”在听力障碍儿童中，远视的发生率显著较高。伊朗马什哈德进行的一项研究显示，听力障碍儿童的远视患病率为57.15%，显著高于听力正常儿童（21.5%）。等效球镜的平均值在听力障碍儿童中为1.7±1.9D，在听力正常儿童中为0.2±1.5D，差异具有统计学意义。此外，弱视的患病率在听力障碍儿童中为12.2%，在听力正常儿童中为1.2%，比值比为11.6，差异显著，表明早期发现和矫正屈光不正极为重要（Ostadimoghaddam et al., 2015）。
与Usher综合征的关联
Section titled “与Usher综合征的关联”对于伴有双侧感音神经性听力损失的儿童，鉴别Usher综合征（感音神经性听力损失合并视网膜色素变性，常伴有前庭功能障碍）非常重要。Usher综合征是全球最常见的致盲致聋原因，患病率约为每10万人4至17例（Toms et al., 2020）。由于视网膜色素变性引起的视觉症状出现较晚，因此建议对听力障碍儿童在症状出现前进行筛查。近年来，基因面板检测可在视觉症状出现前识别Usher综合征的致病突变，据报道，在184名听力障碍儿童中，有18名（9.8%）检测到Usher综合征相关基因的双等位基因突变，且在接受评估的儿童中，29%此前未被诊断的视网膜异常被发现（Brodie et al., 2021）。对于重度至极重度语前感音神经性听力损失儿童，建议进行包括视网膜电图（ERG）在内的全面眼科检查。
聋儿的发展特点
Section titled “聋儿的发展特点”- 出生后第一年下半年：聋儿与健听儿童的发展差异开始出现
- 认知与观察能力：能识别的物体/特性数量较少，观察能力发展往往较慢
- 对物体特性的适应：健听儿童在第二年达到实际适应，而聋儿则在第三年
- 2~3岁：知觉发展差异显著的时期
- 3岁前：聋/听障儿童的发展水平极不均匀，高度依赖语言状态、成人互动及沟通方式
Q
为什么聋哑或听力障碍儿童难以进行常规视力检查？
A
传统的视力检查是主观性检查，要求受检者用语言或手指指示来回答兰德特环的缺口方向，这对于语言沟通困难的聋哑或听力障碍儿童来说难以实施。此外，聋哑或听力障碍儿童的空间知觉发育往往比听力正常儿童晚约1年，因此在低龄阶段，他们本身难以辨别兰德特环的缺口方向。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”对聋哑或听力障碍儿童进行视力检查时，根据年龄、发育阶段和语言能力选择合适的方法至关重要。以下介绍各种检查方法的特点。
儿童正常视力标准
Section titled “儿童正常视力标准”各年龄段的正常视力标准如下。
| 年龄 | 正常视力标准 |
|---|---|
| 3个月 | 0.05 |
| 1岁 | 0.1～0.2 |
| 2岁 | 0.3～0.5 |
| 3岁 | 0.5～0.8 |
| 6岁 | 1.0 |
儿童的视力处于发育过程中，检查方法和儿童的情绪状态都会影响结果。单次检查难以获得准确的测量值，建议考虑多次检查。
使用语言应答的主要检查方法
Section titled “使用语言应答的主要检查方法”Landolt环视力检查
Section titled “Landolt环视力检查”适用于3岁以上幼儿。通过语言、手指指示或手柄来回答缺口方向。
- 单字视力检查：在近距30cm和远距5m的距离测量
- 成功率参考：3岁为60%，4岁为95%
- 单字视力1.0达标率：3岁67%·4岁75%·5岁85%·6岁几乎100%
- 直到8~10岁左右：单字视力高于行视力，出现“辨认困难现象”
LEA SYMBOLS·HOTV
Section titled “LEA SYMBOLS·HOTV”- LEA SYMBOLS：由4种视标组成。各视标模糊程度相同，可靠性高
- HOTV：仅使用H、O、T、V四个字母
- 两者均只有四种回答选项，适合幼儿。不会说出名称的儿童可用手持卡片进行匹配
- 年长儿童推荐使用Sloan字母
不依赖语言的检查方法
Section titled “不依赖语言的检查方法”图形视力表视力检查
Section titled “图形视力表视力检查”用于2~3岁难以使用Landolt环检查的儿童。视力表中绘有蝴蝶、鱼、鸟、狗等图形，其大小对应视力值。儿童可以用语言回答，也可以通过指向或拿起手中相同的图形卡片来回答。适用于2岁半至3岁半的儿童，可愉快地进行测量。需要注意的是，用图形视力表测得的视力0.7低于Landolt环测得的视力0.7。
通过指向兔子或熊脸图案中的眼睛（点）来回答。基于最小可见阈值（而非最小分离阈值）进行测量，检查距离为30厘米（近用）。从2岁左右开始可测量，对1~3岁的幼儿有用。卡片本身小巧便携，也适合在门诊以外的场所使用。
PL法（优先注视法）
Section titled “PL法（优先注视法）”利用婴幼儿偏好注视条纹图案而非均匀屏幕的特性进行检测的方法。
- FPL法：适用于出生后2个月至1岁半的婴儿。检查者通过窥视孔观察婴儿的眼球和头部运动，判断其对条纹图案的偏好反应。
- OPL法：针对1岁以上容易厌倦的幼儿，在正确回答时给予玩具作为奖励，进行“条件化”操作。
- 检查需要40至60分钟，因此准确但繁琐。约1岁6个月后也可通过指认判断。
- PL视力参考值：新生儿20/600，3个月20/120，12个月20/60，3至5岁20/20
TAC法（Teller Acuity Cards）
Section titled “TAC法（Teller Acuity Cards）”FPL法的临床简化版。可在明室检查，所需时间约10分钟。需注意TAC视力往往比Landolt环视力更优。
条纹视力卡法
Section titled “条纹视力卡法”与PL法原理相同，可在门诊简便实施。有TAC、光栅视力、lea光栅板、Cardiff视力测试等多种方法。Cardiff视力测试使用线条画（鱼、鸭子、汽车、火车等），容易吸引儿童注意。对于有精神发育迟缓、无法进行图形视力表和Landolt环检查的年长儿童，也可进行视力评估。
VEP（视觉诱发电位）
Section titled “VEP（视觉诱发电位）”一种客观检查方法，测量视觉刺激下枕叶视觉中枢的电位变化。使用pattern VEP，通过逐渐减小棋盘格或条纹的大小来确定阈值。
- VEP视力往往比PL视力和OKN视力更高（因为不需要眼球运动）
- VEP视力参考值：新生儿20/400，出生后6～7个月可获得相当于1.0的反应
- 实施年龄：使用皮肤电极时，3～4岁起可实施。全身麻醉下则不受年龄限制
OKN视力（视动性眼震）
Section titled “OKN视力（视动性眼震）”通过旋转鼓上的垂直条纹图案记录诱发的眼震。从出生后2个月左右开始有效，也可用于成人疑似诈病的情况。
- OKN视力参考值：新生儿20/400，6个月20/100，1岁20/60
固视・追视检查
Section titled “固视・追视检查”用于3岁以下儿童或精神发育迟缓的儿童。视反应发育：出生后1个月可见单眼固视和追视至中线，2个月可见双眼固视和追视超过中线。若出现拒绝单眼遮盖的“厌恶反射”，则是双眼视力存在差异的征象。
按年龄段的推荐检查方法
Section titled “按年龄段的推荐检查方法”幼儿期（2～5岁）
森实点卡：约2岁起使用。用手指指出回答。近用30cm。
图形视力表：适用于2岁半至3岁半。可采用影子匹配方式进行。
TAC法·条纹视力卡：FPL法的临床简易版。约10分钟完成测量。
Landolt环（单个字标）：建议3岁以上使用。成功率：3岁60%，4岁95%。
学龄期（6岁以上）
俄罗斯使用的传统检查表
Section titled “俄罗斯使用的传统检查表”在俄罗斯及前苏联地区，一直使用以下视力检查表。
奥尔洛娃视力检查表（Orlova chart）
Section titled “奥尔洛娃视力检查表（Orlova chart）”Lea视力表的类似版本。使用白底黑色图形符号（星形、蘑菇、圣诞树、圆形、鸡、汽车、马、飞机、大象、摩托车）。由两张表组成，左5列对应视力0.10.3，右7列对应视力0.41.0。视标数量：视力0.10.2各3个，0.3有4个，0.40.5有5个，0.60.7有6个，0.80.9有7个，1.0有8个。
戈洛温-西夫采夫视力检查表（Golovin-Sivtsev chart）
Section titled “戈洛温-西夫采夫视力检查表（Golovin-Sivtsev chart）”难听/言语障碍患者最常用的视力测量法。1923年由苏联眼科医生谢尔盖·戈洛温与D.A.西夫采夫开发。左列为基里尔字母（Ш·Б·М·Н·К·Ы·И），右列为兰多尔特环，各12行。可测量视力值0.1~2.0。检查距离为5米。因需判断兰多尔特环缺口方向（上·下·左·右），聋/难听儿童实施困难。
JEI/JEI检查表：聋/难听儿童专用检查法
Section titled “JEI/JEI检查表：聋/难听儿童专用检查法”乌兹别克斯坦眼科医生Eldor Jonnazarov, MD开发。获得俄罗斯联邦专利 RU 2,703,697 C1（2018年9月3日）。正式名称为Just Evident Images / Jonnazarov Eldor Ikhtiyorovich（JEI/JEI）。
检查表的构成
Section titled “检查表的构成”使用13种彩色和黑色视标（太阳、花、圣诞树、房子、鸡、孩子、星星、马、熊、车、小猫、球、兔子）。采用宽度和高度相等的视标。
- 由2张A4纸构成（第1张：视力0.1～0.3的3行，第2张：视力0.4～1.0的7行）
- 10行视标：从35mm逐渐减小到3.5mm
- 符号间和列间距离从上到下逐渐增大
- 第10列视标数减少至3个
检查距离为2.5米（比传统的5米更短）。给孩子一张复制有视标的卡片，当检查表上显示视标时，孩子举起对应的卡片（无需语言应答）。
每个图像的高度和宽度相等（第1列=35mm，第2列=17.5mm，第10列=3.5mm），检查表的下端距离地面60cm，检查表中段的符号应位于儿童眼睛的高度。
检查步骤：
- 检查前在30~40cm的距离展示检查表，让儿童熟悉视标
- 让儿童坐在2.5m的距离处
- 从最上面一行逐渐向下进行
- 从较好的眼睛开始测量（如果不确定，按右眼→左眼顺序）
- 如果答错，允许第二次尝试
- 如果第二次仍不正确，则返回上一行
- 以全部正确显示的列进行评价（允许最多1个修正错误）
- 确认是否眯眼，回答时间是否超过5～10秒
- 闭对侧眼，重复相同步骤
视力低于0.1或高于1.0时的计算公式:
V2 = (d × V1) / D
（V1：正常视力，D：正常视力儿童能识别该行的距离，d：受检儿童能看到的距离，V2：受检儿童的视力）
JEI/JEI检查表的优点
Section titled “JEI/JEI检查表的优点”- 适用于2岁至学龄前所有聋/听障儿童（无禁忌症）
- 简单、易用且可快速实施
- 无需语言应答（卡片匹配方式）
- 可在不同语言环境下使用（跨越语言障碍）
- 可在检查室外（家中、旅行中、学前机构）使用
- 可在2.5米短距离内进行，具有游戏元素，也有助于改善沟通
- 卡片复制原理也可应用于Lea视标或Olow视标（Dr. Eldor技术）
Q
从几岁开始可以用Landolt环进行视力检查？
A
Landolt环视力检查通常从3岁起可进行。但成功率因年龄而异，3岁时为60%，4岁时为95%。特别是聋哑或听力障碍儿童的空间认知发育往往比听力正常儿童迟缓，因此可能无法获得与同龄听力正常儿童相同的结果。
Q
如何检查不会说话的幼儿的视力？
A
有多种不依赖语言应答的检查方法可用。代表性方法包括：森实点卡（手指指向回答，约2岁起）、图形视力表（影子匹配，2岁半起）、PL法（偏好注视条纹图案）、VEP（通过脑电图客观测量）。对于聋哑/听障儿童，JEI/JEI视力表（卡片匹配方式，检查距离2.5米）也有效，可从2岁开始实施。
Q
JEI/JEI视力表在哪些方面优于传统方法？
A
JEI/JEI视力表采用卡片匹配方式，完全不需要语言应答。检查距离短至2.5米，可从2岁起对所有聋哑/听障儿童无禁忌地实施。此外，它可在不同语言环境下使用，也适用于检查室外（家中、设施内）的实施。与戈洛文-西夫采夫视力表不同，它不需要判断兰德特环的缺口方向，适合空间知觉发育迟缓的聋哑/听障儿童。
婴幼儿检查的一般注意事项
Section titled “婴幼儿检查的一般注意事项”伴有发育迟缓的儿童，视力可能低于同龄健康儿童，但若以发育年龄换算，常显示同等视力。检查方法的选择应基于发育年龄而非实际年龄。此外，儿童视力处于发育过程中，单次检查往往难以获得准确测量值，需综合多次检查结果进行评估。若确认存在视觉障碍，早期屈光矫正（配镜）对视力发育至关重要。
-
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