وفقًا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، يؤثر فقدان السمع على حوالي 650 مليون شخص في العالم، أي ما يقرب من 1 من كل 9 أشخاص على وجه الأرض. أكثر من نصفهم يعانون من فقدان سمع معيق يعيق الحياة اليومية. في روسيا، يوجد أكثر من 13 مليون شخص يعانون من فقدان السمع، منهم أكثر من مليون طفل.
يُعاني أكثر من ربع مرضى فقدان السمع من ضعف البصر، وتعد الأخطاء الانكسارية الأكثر شيوعًا. في دراسة شملت 901 طفلًا من ذوي الإعاقة السمعية تتراوح أعمارهم بين 4 و21 عامًا في مدارس التعليم الخاص في الهند، وُجد أن حوالي الربع (24%) يعانون من مشاكل عينية، وكانت الأخطاء الانكسارية الأكثر شيوعًا بنسبة 18.5%، منها 67.7% قصر نظر (Gogate et al., 2009). كما أظهرت دراسة على 302 طفلًا من ذوي الإعاقة السمعية تتراوح أعمارهم بين 2 و15 عامًا في السعودية أن 61% يعانون من تشوهات عينية و48.7% من أخطاء انكسارية، وهي نسبة أعلى بشكل واضح مقارنة بمجموعة السمع الطبيعي (23%) (Al-Abduljawad et al., 2005). يلعب البصر دورًا محوريًا في نمو الأطفال حديثي الولادة والأطفال، ويؤثر ضعف البصر المبكر على نطاق واسع على القدرات الحركية والوظائف الإدراكية ومهارات التواصل الاجتماعي وبناء العلاقات الاجتماعية. تُعد حدة الرؤية المركزية أحد المؤشرات التشخيصية الرئيسية.
تعتمد اختبارات الرؤية التقليدية على اختبارات ذاتية حيث يستجيب المريض لفظيًا لما يراه. نظرًا لأن الأطفال الصم أو ضعاف السمع قد يعانون من نقص أو تأخر في التواصل اللفظي، فإن إجراء هذه الاختبارات يواجه صعوبات كبيرة.
بالإضافة إلى ذلك، يميل الأطفال الصم وضعاف السمع إلى تأخر في تطور الإدراك المكاني مقارنة بالأطفال ذوي السمع الطبيعي. يتأخر تطور الانتباه إلى حجم الأشياء ولونها وشكلها وعلاقاتها المكانية بحوالي عام واحد مقارنة بالأطفال ذوي السمع الطبيعي، ونظرًا لأن تحديد اتجاه فتحة حلقة لاندولت يعتمد على الإدراك المكاني، فإنه يصبح صعبًا بشكل خاص على الأطفال الصم وضعاف السمع في سن مبكرة.
يُظهر الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع معدلًا مرتفعًا بشكل ملحوظ من طول النظر، حيث أظهرت دراسة أجريت في مشهد بإيران أن معدل انتشار طول النظر بين الأطفال ضعاف السمع بلغ 57.15%، وهو أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالأطفال ذوي السمع الطبيعي (21.5%). كما كان متوسط الانكسار الكروي المكافئ أعلى بشكل ملحوظ لدى الأطفال ضعاف السمع (1.7±1.9 د) مقارنة بالأطفال ذوي السمع الطبيعي (0.2±1.5 د). علاوة على ذلك، كان معدل انتشار الحول أعلى لدى الأطفال ضعاف السمع (12.2%) مقارنة بالأطفال ذوي السمع الطبيعي (1.2%) بنسبة احتمالات 11.6، مما يشير إلى أهمية الكشف المبكر عن الأخطاء الانكسارية وتصحيحها (Ostadimoghaddam et al., 2015).
عند الأطفال الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي، من المهم التمييز بين متلازمة آشر (مزيج من فقدان السمع الحسي العصبي والتهاب الشبكية الصباغي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بخلل في وظيفة الدهليز). متلازمة آشر هي السبب الأكثر شيوعًا للصمم والعمى في العالم، ويُقدر معدل انتشارها بـ 4 إلى 17 شخصًا لكل 100,000 نسمة (Toms et al., 2020). نظرًا لأن الأعراض البصرية الناتجة عن التهاب الشبكية الصباغي تظهر متأخرة، يُوصى بإجراء فحص للأطفال الذين يعانون من ضعف السمع قبل ظهور الأعراض. في السنوات الأخيرة، يمكن لفحص الجينات تحديد الطفرات المسببة لمتلازمة آشر قبل ظهور الأعراض البصرية، وقد تم اكتشاف طفرتين في الجينات المرتبطة بمتلازمة آشر لدى 18 من أصل 184 طفلاً يعانون من ضعف السمع (9.8%)، وتبين أن 29% من الأطفال الذين تم تقييمهم يعانون من تشوهات شبكية غير مشخصة سابقًا (Brodie et al., 2021). يُوصى بإجراء فحص عيون شامل بما في ذلك تخطيط كهربية الشبكية (ERG) للأطفال الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي الشديد إلى العميق قبل اكتساب اللغة.
اختبارات الرؤية التقليدية هي اختبارات ذاتية تعتمد على الإجابة عن اتجاه فتحة حلقة لاندولت بالكلمات أو الإشارة، مما يجعل من الصعب إجراؤها للأطفال الصم أو ضعاف السمع الذين يعانون من صعوبات في التواصل اللفظي. بالإضافة إلى ذلك، يميل تطور الإدراك المكاني لدى الأطفال الصم أو ضعاف السمع إلى التأخر بحوالي عام واحد مقارنة بالأطفال ذوي السمع الطبيعي، مما يجعل تمييز اتجاه فتحة حلقة لاندولت صعبًا في سن مبكرة.
في فحص الرؤية للأطفال الصم أو ضعاف السمع، من المهم اختيار الطريقة المناسبة وفقًا للعمر ومرحلة النمو والقدرة اللغوية. فيما يلي خصائص كل طريقة فحص.
المعيار الطبيعي للرؤية حسب العمر هو كما يلي.
| العمر | مؤشر حدة البصر الطبيعي |
|---|---|
| 3 أشهر | 0.05 |
| سنة واحدة | 0.1–0.2 |
| سنتان | 0.3–0.5 |
| 3 سنوات | 0.5–0.8 |
| 6 سنوات | 1.0 |
بصر الأطفال في طور النمو، وتتقلب النتائج حسب طريقة الفحص ومزاج الطفل. من الصعب الحصول على قياس دقيق في فحص واحد، ويُفضل إجراء فحوصات متعددة.
يمكن إجراؤه للأطفال من عمر 3 سنوات فما فوق. يستجيب الطفل باتجاه الفجوة بالكلمات أو الإشارة أو المقبض.
يستخدم للأطفال من عمر 2-3 سنوات الذين يصعب فحصهم بحلقة لاندولت. تُستخدم رسوم ظلية لفراشة، سمكة، طائر، كلب، إلخ، بحجم يتناسب مع حدة البصر. يمكن الإجابة شفهيًا أو بالإشارة إلى نفس الرسم الظلي أو التقاطه. يمكن إجراء الفحص بسهولة للأطفال من عمر 2.5 إلى 3.5 سنوات. ملاحظة: حدة البصر المقاسة بـ 0.7 باستخدام الرسوم الظلية تُعتبر أقل من 0.7 بحلقة لاندولت.
يجيب الطفل بالإشارة إلى النقاط (العيون) في رسوم وجوه الأرنب والدب. يعتمد القياس على عتبة الرؤية الدنيا (وليس عتبة التمييز الدنيا)، ومسافة الفحص 30 سم (قريب). يمكن إجراؤه من عمر سنتين، مفيد للأطفال من 1-3 سنوات. البطاقة صغيرة وسهلة الحمل، مناسبة للاستخدام خارج العيادة.
طريقة اختبار تستخدم خاصية تفضيل الرضع للنظر إلى الخطوط بدلاً من الشاشة الموحدة.
طريقة مبسّطة مطبّقة سريرياً من طريقة FPL. يمكن إجراء الفحص في غرفة مضاءة ويستغرق حوالي 10 دقائق. يُلاحظ أن حدة البصر بطريقة TAC تميل إلى إظهار قيم أفضل من حدة البصر بحلقة لاندولت.
تعتمد على نفس مبدأ طريقة PL ويمكن إجراؤها بسهولة في العيادة الخارجية. توجد عدة طرق مثل TAC، grating acuity، lea grating paddles، واختبار حدة البصر كارديف. يستخدم اختبار كارديف رسومات خطية (سمكة، بطة، سيارة، قطار، إلخ) لجذب انتباه الطفل. يمكن تقدير حدة البصر حتى لدى الأطفال الأكبر سناً الذين يعانون من تأخر النمو العقلي ولا يمكنهم إجراء اختبارات رسوم الصور أو حلقة لاندولت.
اختبار موضوعي يقيس التغيرات الكهربائية في المركز البصري للفص القذالي استجابةً للمنبهات البصرية. يُستخدم نمط VEP، حيث يتم تصغير حجم نمط رقعة الشطرنج أو الشبكة لتحديد العتبة.
يتم تسجيل الرأرأة الناتجة عن نمط الخطوط العمودية على أسطوانة دوارة. تكون فعالة من عمر شهرين تقريبًا، ويمكن استخدامها أيضًا في حالات الاشتباه في التظاهر بالمرض لدى البالغين.
يُستخدم للأطفال دون سن 3 سنوات أو الذين يعانون من تأخر في النمو العقلي. يظهر تطور الاستجابة البصرية في عمر شهر واحد تثبيتًا أحادي العين وتتبعًا حتى خط المنتصف، وفي عمر شهرين تثبيتًا ثنائي العين وتتبعًا يتجاوز خط المنتصف. إذا كان هناك “منعكس النفور” حيث يرفض الطفل إغلاق إحدى العينين، فهذا علامة على اختلاف في حدة البصر بين العينين.
مرحلة الرضاعة (أقل من سنتين)
منعكس الرمش، التثبيت، والتتبع: تأكيد أبسط الاستجابات البصرية.
المنعكس النفوري: مقاومة إغلاق عين واحدة لتقدير اختلاف حدة البصر بين العينين.
طريقة OKN-PL (FPL): قياس موضوعي يعتمد على تفضيل الأنماط المخططة.
VEP: باستخدام أقطاب جلدية من سن 3-4 سنوات. تحت التخدير العام، أي عمر.
الطفولة المبكرة (2-5 سنوات)
بطاقات موريمي النقطية: من حوالي سنتين. إجابة بالإشارة. مسافة قريبة 30 سم.
رموز الصور: من سن 2.5 إلى 3.5 سنوات. يمكن إجراؤها بطريقة مطابقة الظل.
طريقة TAC وبطاقات حدة الإبصار المخططة: نسخة سريرية مبسطة من طريقة FPL. تستغرق حوالي 10 دقائق.
حلقة لاندولت (حرف واحد): العمر المستهدف 3 سنوات فما فوق. نسبة النجاح 60% في عمر 3 سنوات و95% في عمر 4 سنوات.
سن المدرسة (6 سنوات فما فوق)
حلقة لاندولت (مزدحمة): اختبار الرؤية القياسي. يُوصى باستخدام علامات بقضبان مزدحمة.
رموز LEA وHOTV: نظرًا لأن الاستجابة من 4 خيارات، فهي مناسبة للأطفال الصغار وحتى الصفوف المبكرة.
حروف سلون: جدول رؤية قياسي موصى به للأطفال الأكبر سنًا.
في روسيا ودول الاتحاد السوفيتي السابق، تم استخدام جداول اختبار الرؤية التالية.
نسخة مشابهة لجدول ليا (Lea chart). يستخدم رموزًا سوداء على خلفية بيضاء (نجمة، فطر، شجرة عيد الميلاد، دائرة، دجاجة، سيارة، حصان، طائرة، فيل، دراجة نارية). يتكون من ورقتين، حيث تتوافق الأعمدة الخمسة اليسرى مع حدة البصر 0.1-0.3، والأعمدة السبعة اليمنى مع 0.4-1.0. عدد الرموز: 3 لكل من 0.1-0.2، 4 لـ0.3، 5 لـ0.4-0.5، 6 لـ0.6-0.7، 7 لـ0.8-0.9، و8 لـ1.0.
طريقة قياس الرؤية الأكثر استخدامًا للمرضى الذين يعانون من ضعف السمع أو اضطرابات النطق. تم تطويره في عام 1923 من قبل طبيبي العيون السوفييت سيرجي جولوفين ودي.إيه. سيفتسيف. يتكون العمود الأيسر من أحرف سيريلية (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И) والعمود الأيمن من حلقات لاندولت، بإجمالي 12 صفًا. يقيس حدة البصر من 0.1 إلى 2.0. مسافة الاختبار 5 أمتار. نظرًا للحاجة إلى تحديد اتجاه فتحة حلقة لاندولت (أعلى، أسفل، يسار، يمين)، فإنه يمثل صعوبة للأطفال الصم أو ضعاف السمع.
طورها طبيب العيون الأوزبكي إلدور جونازاروف، دكتور في الطب. حصلت على براءة اختراع الاتحاد الروسي RU 2,703,697 C1 (3 سبتمبر 2018). الاسم الرسمي هو Just Evident Images / Jonnazarov Eldor Ikhtiyorovich (JEI/JEI).
يستخدم 13 نوعًا من الرموز الملونة والسوداء (الشمس، الزهرة، شجرة عيد الميلاد، المنزل، الدجاجة، الطفل، النجمة، الحصان، الدب، السيارة، القطة الصغيرة، الكرة، الأرنب). تم اعتماد رموز متساوية العرض والارتفاع.
مسافة الفحص 2.5 متر (أقصر من 5 أمتار التقليدية). يُعطى الطفل بطاقة تحتوي على نسخة من الرمز، وعند عرض الرمز على لوحة الفحص، يرفع البطاقة المقابلة (لا حاجة لاستجابة لفظية).
ارتفاع وعرض كل صورة متساويان (العمود الأول = 35 مم، العمود الثاني = 17.5 مم، العمود العاشر = 3.5 مم). توضع الحافة السفلية للوحة الفحص على ارتفاع 60 سم من الأرض، بحيث تكون الرموز في منتصف اللوحة على مستوى عين الطفل.
إجراءات الفحص:
معادلة حساب حدة الإبصار أقل من 0.1 أو أكثر من 1.0:
V2 = (d × V1) / D
(V1: حدة الإبصار الطبيعية، D: المسافة التي يستطيع الطفل ذو حدة الإبصار الطبيعية تمييز الصف عندها، d: المسافة التي يرى بها الطفل المفحوص، V2: حدة إبصار الطفل المفحوص)
يمكن إجراء اختبار حدة البصر باستخدام حلقة لاندولت للأطفال من عمر 3 سنوات فما فوق. ومع ذلك، تختلف نسبة النجاح بشكل كبير حسب العمر، حيث تبلغ 60% في عمر 3 سنوات و95% في عمر 4 سنوات. خاصة لدى الأطفال الصم أو ضعاف السمع، يميل تطور الإدراك المكاني إلى التأخر مقارنة بالأطفال ذوي السمع الطبيعي، لذلك قد لا يتم الحصول على نتائج مماثلة لأقرانهم من نفس العمر.
تتوفر عدة طرق فحص لا تعتمد على الاستجابة اللفظية. من أبرزها: بطاقات موري ميتو (الإجابة بالإشارة، من عمر سنتين تقريبًا)، رموز الصور (مطابقة الظلال، من عمر سنتين ونصف)، طريقة PL (تفضيل النظر إلى الخطوط)، وVEP (قياس موضوعي باستخدام موجات الدماغ). بالنسبة للأطفال الصم أو ضعاف السمع، فإن بطاقات JEI/JEI (طريقة مطابقة البطاقات، مسافة فحص 2.5 متر) فعالة أيضًا ويمكن إجراؤها من عمر سنتين.
تعتمد جداول اختبار JEI/JEI على طريقة مطابقة البطاقات، مما يلغي الحاجة إلى أي استجابة لفظية. مسافة الاختبار قصيرة (2.5 متر)، ويمكن إجراؤها دون موانع لجميع الأطفال الصم وضعاف السمع من عمر سنتين. كما يمكن استخدامها في بيئات لغوية مختلفة، وتصلح للاستخدام خارج غرفة الفحص (في المنزل أو المنشأة). لا تتطلب تحديد اتجاه فتحة حلقة لاندولت مثل جداول غولوفين-سيفتسيف، مما يجعلها مناسبة للأطفال الصم وضعاف السمع الذين يتأخر تطور الإدراك المكاني لديهم.
قد تكون حدة البصر لدى الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو أقل من أقرانهم الأصحاء في نفس العمر، ولكن عند مقارنتها بالعمر النمائي، غالبًا ما تكون مكافئة. يجب اختيار طريقة الفحص بناءً على العمر النمائي وليس العمر الزمني. كما أن حدة البصر لدى الأطفال لا تزال في طور النمو، لذا قد يكون من الصعب الحصول على قياس دقيق في فحص واحد، ومن المهم تقييم نتائج الفحوصات المتعددة بشكل شامل. إذا تم تأكيد وجود إعاقة بصرية، فإن التصحيح الانكساري المبكر (وصف النظارات) مهم لتطور البصر.
Gogate P, Rishikeshi N, Mehata R, Ranade S, Kharat J, Deshpande M. Visual impairment in the hearing impaired students. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):451-453. doi:10.4103/0301-4738.57155. PMID: 19861747; PMCID: PMC2812764.
Ostadimoghaddam H, Mirhajian H, Yekta AA, Sobhani Rad D, Heravian J, Malekifar A, Khabazkhoob M. Eye problems in children with hearing impairment. J Curr Ophthalmol. 2015;27(1-2):56-59. doi:10.1016/j.joco.2015.10.001. PMID: 27239577; PMCID: PMC4877721.
Al-Abduljawad KA, Al-Hussain HA, Dasugi AA, Zakzouk SM. Ocular profile among hearing impaired children. Saudi Med J. 2005;26(5):738-740. PMID: 15951860.
Toms M, Pagarkar W, Moosajee M. Usher syndrome: clinical features, molecular genetics and advancing therapeutics. Ther Adv Ophthalmol. 2020;12:2515841420952194. doi:10.1177/2515841420952194. PMID: 32995707.
Brodie KD, Moore AT, Slavotinek AM, Meyer AK, Nadaraja GS, Conrad DE, Weinstein JE, Chan DK. Genetic Testing Leading to Early Identification of Childhood Ocular Manifestations of Usher Syndrome. Laryngoscope. 2021;131(6):E2053-E2059. doi:10.1002/lary.29193. PMID: 33111992.
