Laut WHO-Statistiken betrifft Hörverlust weltweit etwa 650 Millionen Menschen, was etwa jeder neunten Person auf der Erde entspricht. Mehr als die Hälfte hat einen Hörverlust, der den Alltag beeinträchtigt (disabling hearing loss). In Russland gibt es über 13 Millionen Hörgeschädigte, darunter mehr als eine Million Kinder.
Bei mehr als einem Viertel der hörgeschädigten Patienten wird eine Sehbehinderung festgestellt, wobei Refraktionsfehler am häufigsten sind. Eine Studie an 901 hörgeschädigten Kindern im Alter von 4 bis 21 Jahren, die Sonderschulen in Indien besuchten, ergab, dass etwa ein Viertel (24 %) irgendein ophthalmologisches Problem hatte, wobei Refraktionsfehler mit 18,5 % am häufigsten waren, davon 67,7 % Myopie (Gogate et al., 2009). Eine weitere Studie in Saudi-Arabien an 302 hörgeschädigten Kindern im Alter von 2 bis 15 Jahren zeigte ebenfalls, dass 61 % ophthalmologische Anomalien und 48,7 % Refraktionsfehler aufwiesen, deutlich häufiger als in der hörenden Kontrollgruppe (23 %) (Al-Abduljawad et al., 2005). Das Sehvermögen spielt eine zentrale Rolle in der Entwicklung von Neugeborenen und Kindern, und eine frühe Sehbehinderung beeinträchtigt motorische Fähigkeiten, kognitive Funktionen, soziale Kommunikationsfähigkeiten und den Aufbau sozialer Beziehungen in hohem Maße. Die Sehschärfe des zentralen Sehens (central vision) ist einer der wichtigsten diagnostischen Indikatoren.
Herkömmliche Sehtests basieren auf subjektiven Untersuchungen, bei denen der Patient die gesehenen Sehzeichen verbal benennt. Bei gehörlosen oder hörgeschädigten Kindern ist die Durchführung solcher Tests aufgrund fehlender oder verzögerter sprachlicher Kommunikation erheblich erschwert.
Darüber hinaus neigt die Entwicklung des räumlichen Bewusstseins bei gehörlosen oder hörgeschädigten Kindern im Vergleich zu normalhörenden Kindern zu einer Verzögerung. Die Aufmerksamkeit für Größe, Farbe, Form und räumliche Beziehungen von Objekten entwickelt sich etwa ein Jahr später als bei normalhörenden Kindern, und da die Beurteilung der Richtung der Lücke des Landolt-Rings vom räumlichen Bewusstsein abhängt, ist dies besonders für junge gehörlose oder hörgeschädigte Kinder schwierig.
Bei hörgeschädigten Kindern ist die Häufigkeit von Weitsichtigkeit deutlich erhöht. Eine in Mashhad, Iran, durchgeführte Studie ergab eine Prävalenz von Weitsichtigkeit bei hörgeschädigten Kindern von 57,15 %, was im Vergleich zu normalhörenden Kindern (21,5 %) signifikant höher war. Auch der mittlere sphärische Äquivalentwert unterschied sich signifikant: 1,7 ± 1,9 D bei hörgeschädigten Kindern gegenüber 0,2 ± 1,5 D bei normalhörenden Kindern. Darüber hinaus betrug die Prävalenz von Amblyopie 12,2 % bei hörgeschädigten Kindern und 1,2 % bei normalhörenden Kindern, mit einer Odds Ratio von 11,6, was die entscheidende Bedeutung der Früherkennung und Korrektur von Refraktionsfehlern unterstreicht (Ostadimoghaddam et al., 2015).
Bei Kindern mit bilateraler sensorineuraler Hörstörung ist die Abgrenzung zum Usher-Syndrom (Kombination aus sensorineuraler Hörstörung und Retinitis pigmentosa, oft mit vestibulärer Dysfunktion) wichtig. Das Usher-Syndrom ist weltweit die häufigste Ursache für Taubblindheit, mit einer berichteten Prävalenz von 4 bis 17 pro 100.000 Personen (Toms et al., 2020). Die visuellen Symptome der Retinitis pigmentosa treten verzögert auf, daher wird bei hörgeschädigten Kindern ein Screening vor Symptombeginn empfohlen. In den letzten Jahren können Genpanel-Tests die ursächlichen Mutationen des Usher-Syndroms vor dem Auftreten visueller Symptome identifizieren. Eine Studie berichtete, dass bei 18 von 184 hörgeschädigten Kindern (9,8 %) biallelische Mutationen in Usher-Syndrom-assoziierten Genen nachgewiesen wurden und 29 % der untersuchten Kinder zuvor nicht diagnostizierte Netzhautanomalien aufwiesen (Brodie et al., 2021). Bei Kindern mit schwerer bis hochgradiger prälingualer sensorineuraler Hörstörung ist eine augenärztliche Untersuchung einschließlich Elektroretinographie (ERG) wünschenswert.
Herkömmliche Sehtests sind subjektive Tests, die darauf basieren, die Richtung der Öffnung des Landolt-Rings verbal oder durch Zeigen zu benennen, was für gehörlose oder hörgeschädigte Kinder mit Sprachkommunikationsschwierigkeiten schwer durchführbar ist. Darüber hinaus entwickelt sich das räumliche Vorstellungsvermögen bei gehörlosen oder hörgeschädigten Kindern tendenziell etwa ein Jahr später als bei hörenden Kindern, sodass die Unterscheidung der Öffnungsrichtung des Landolt-Rings in jungen Jahren schwierig ist.
Bei Sehtests für gehörlose oder hörgeschädigte Kinder ist es wichtig, eine Methode zu wählen, die dem Alter, dem Entwicklungsstand und den sprachlichen Fähigkeiten entspricht. Nachfolgend werden die Merkmale der einzelnen Untersuchungsmethoden dargestellt.
Die Richtwerte für die normale Sehschärfe nach Alter sind wie folgt.
| Alter | Richtwert für normale Sehschärfe |
|---|---|
| 3 Monate | 0,05 |
| 1 Jahr | 0,1 bis 0,2 |
| 2 Jahre | 0,3 bis 0,5 |
| 3 Jahre | 0,5 bis 0,8 |
| 6 Jahre | 1,0 |
Das Sehvermögen von Kindern befindet sich in der Entwicklung, und die Ergebnisse können je nach Untersuchungsmethode und Stimmung des Kindes variieren. Es ist schwierig, bei einer einzigen Untersuchung genaue Messwerte zu erhalten, und es ist wünschenswert, mehrere Untersuchungen in Betracht zu ziehen.
Durchführbar bei Kindern ab 3 Jahren. Die Richtung der Öffnung wird durch Worte, Zeigen oder einen Lenker angegeben.
Wird bei 2- bis 3-jährigen Kindern verwendet, die Schwierigkeiten mit dem Landolt-Ring-Test haben. Schattenbilder von Schmetterling, Fisch, Vogel, Hund usw. sind in einer Größe gezeichnet, die dem Sehschärfewert entspricht. Das Kind kann verbal antworten oder durch Zeigen/Greifen des gleichen Bildes aus einer Auswahl. Angenehme Messung für Kinder von 2,5 bis 3,5 Jahren. Beachten Sie, dass eine mit Bildtafeln gemessene Sehschärfe von 0,7 niedriger bewertet wird als eine Sehschärfe von 0,7 mit dem Landolt-Ring.
Der Patient zeigt mit dem Finger auf das Auge (Punkt) im Bild eines Hasen- oder Bärengesichts. Messung basierend auf der minimalen Sichtbarkeitsschwelle (nicht der minimalen Trennungsschwelle), Untersuchungsabstand 30 cm (Nahsicht). Ab einem Alter von 2 Jahren messbar, nützlich für Kleinkinder von 1–3 Jahren. Die Karte selbst ist klein und tragbar, auch für den Einsatz außerhalb der Praxis geeignet.
Untersuchungsmethode, die die Vorliebe von Säuglingen für Streifenmuster gegenüber einem gleichmäßigen Bildschirm nutzt.
Vereinfachte Methode aus der klinischen Anwendung der FPL-Methode. In hellen Räumen durchführbar, Dauer ca. 10 Minuten. Beachten Sie, dass die TAC-Sehschärfe tendenziell bessere Werte als die Landolt-Ring-Sehschärfe liefert.
Basierend auf dem gleichen Prinzip wie die PL-Methode, einfach in der Ambulanz durchführbar. Es gibt mehrere Verfahren: TAC, Gitter-Sehschärfe, Lea-Gitter-Paddles, Cardiff-Sehschärfetest usw. Der Cardiff-Sehschärfetest verwendet Strichzeichnungen (Fisch, Ente, Auto, Zug usw.), die die Aufmerksamkeit des Kindes leicht erregen. Auch bei älteren Kindern mit geistiger Entwicklungsverzögerung, bei denen Bildoptotypen oder Landolt-Ringe nicht durchführbar sind, ist eine Sehschärfenschätzung möglich.
Objektive Untersuchungsmethode, die die Potenzialänderungen des visuellen Kortex im Okzipitallappen als Reaktion auf visuelle Reize misst. Verwendet das Muster-VEP, wobei die Größe von Schachbrett- oder Gittermustern verkleinert wird, um die Schwelle zu bestimmen.
Aufzeichnung des durch vertikale Streifen einer rotierenden Trommel ausgelösten Nystagmus. Wirksam ab etwa 2 Monaten, auch bei Verdacht auf Simulation bei Erwachsenen anwendbar.
Anwendung bei Kindern unter 3 Jahren oder mit geistiger Entwicklungsverzögerung. Die Entwicklung der Sehreaktionen zeigt mit 1 Monat monokulare Fixation und Verfolgung bis zur Mittellinie, mit 2 Monaten binokulare Fixation und Verfolgung über die Mittellinie hinaus. Wenn das Kind die Abdeckung eines Auges ablehnt (Aversionsreflex), deutet dies auf einen Sehunterschied zwischen den Augen hin.
Säuglingsalter (unter 2 Jahren)
Lidschlussreflex, Fixation und Verfolgung : Überprüfung der grundlegendsten Sehreaktionen.
Aversionsreflex : Schätzung des Sehunterschieds zwischen den Augen durch Widerstand gegen einseitige Augenabdeckung.
OKN/PL-Methode (FPL) : Objektive Messung durch Präferenzreaktion auf Streifenmuster.
VEP : Ab 3-4 Jahren mit Hautelektroden. Unter Vollnarkose jedes Alter.
Kleinkindalter (2-5 Jahre)
Morizane-Punktkarte : Ab etwa 2 Jahren. Zeigeantwort. Nahvisus 30 cm.
Bild-Sehzeichen : 2,5 bis 3,5 Jahre. Durch Schattenbild-Zuordnung durchführbar.
TAC-Methode/Streifen-Sehkarte : Klinische vereinfachte Version der FPL-Methode. Messung in ca. 10 Minuten.
Landolt-Ring (einzelnes Zeichen) : empfohlen ab 3 Jahren. Erfolgsrate: 60 % mit 3 Jahren, 95 % mit 4 Jahren.
Schulalter (6 Jahre und älter)
Landolt-Ring (gedrängte Zeichen) : Standard-Sehtest. Optotypen mit Crowding-Balken empfohlen.
LEA SYMBOLS·HOTV : 4-Antwort-Auswahl, geeignet für Kleinkinder und jüngere Schulkinder.
Sloan-Buchstaben : Standard-Sehtafel für ältere Kinder empfohlen.
In Russland und den ehemaligen Sowjetstaaten wurden die folgenden Sehtafeln verwendet.
Ähnliche Version der Lea-Tafel (Lea chart). Verwendet schwarze Bildsymbole auf weißem Hintergrund (Stern, Pilz, Weihnachtsbaum, Kreis, Huhn, Auto, Pferd, Flugzeug, Elefant, Motorrad). Besteht aus zwei Blättern: Die linken 5 Spalten entsprechen Sehschärfe 0,1–0,3, die rechten 7 Spalten 0,4–1,0. Anzahl der Symbole: 3 für 0,1–0,2, 4 für 0,3, 5 für 0,4–0,5, 6 für 0,6–0,7, 7 für 0,8–0,9 und 8 für 1,0.
Häufigste Sehschärfemessmethode für gehörlose und sprachbehinderte Patienten. Entwickelt 1923 von den sowjetischen Augenärzten Sergei Golovin und D.A. Sivtsev. Die linke Spalte enthält kyrillische Buchstaben (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И), die rechte Spalte Landolt-Ringe, jeweils 12 Zeilen. Messbarer Sehschärfebereich 0,1–2,0. Testabstand 5 m. Die Notwendigkeit, die Richtung der Lücke im Landolt-Ring (oben, unten, links, rechts) zu bestimmen, erschwert den Test für gehörlose oder hörgeschädigte Kinder.
Entwickelt von Dr. Eldor Jonnazarov, Augenarzt aus Usbekistan. Russisches Patent RU 2.703.697 C1 (3. September 2018). Offizieller Name: Just Evident Images / Jonnazarov Eldor Ikhtiyorovich (JEI/JEI).
13 Arten von farbigen und schwarzen Sehzeichen (Sonne, Blume, Weihnachtsbaum, Haus, Huhn, Kind, Stern, Pferd, Bär, Auto, Kätzchen, Ball, Hase). Die Sehzeichen haben gleiche Breite und Höhe.
Der Untersuchungsabstand beträgt 2,5 m (kürzer als die üblichen 5 m). Das Kind erhält eine Karte mit einer Kopie der Sehzeichen und hebt die entsprechende Karte, wenn das Sehzeichen auf der Tafel gezeigt wird (keine verbale Antwort erforderlich).
Höhe und Breite jedes Bildes sind gleich (1. Spalte = 35 mm, 2. Spalte = 17,5 mm, 10. Spalte = 3,5 mm). Die Unterkante der Tafel wird 60 cm über dem Boden angebracht, und die Symbole der mittleren Reihe befinden sich auf Augenhöhe des Kindes.
Untersuchungsablauf:
Berechnungsformel bei Sehschärfe unter 0,1 oder über 1,0:
V2 = (d × V1) / D
(V1: normale Sehschärfe, D: Entfernung, in der ein Kind mit normaler Sehschärfe die Reihe erkennen kann, d: Entfernung, in der das untersuchte Kind sieht, V2: Sehschärfe des untersuchten Kindes)
Der Sehtest mit dem Landolt-Ring gilt ab einem Alter von 3 Jahren als durchführbar. Die Erfolgsrate variiert jedoch stark mit dem Alter: 60 % mit 3 Jahren und 95 % mit 4 Jahren. Insbesondere bei gehörlosen oder hörgeschädigten Kindern entwickelt sich das räumliche Bewusstsein tendenziell langsamer als bei hörenden Kindern, sodass möglicherweise nicht die gleichen Ergebnisse wie bei gleichaltrigen hörenden Kindern erzielt werden.
Es stehen mehrere Testmethoden zur Verfügung, die nicht von sprachlichen Antworten abhängen. Typische Beispiele sind die Morimi-Punktkarte (Zeigeantwort, ab etwa 2 Jahren), Bildsehtafeln (Schattenbild-Matching, ab 2,5 Jahren), die PL-Methode (Präferenzreaktion auf Streifenmuster) und die VEP (objektive Messung mittels EEG). Für gehörlose oder hörgeschädigte Kinder ist auch die JEI/JEI-Testtafel (Karten-Matching-Verfahren, Testabstand 2,5 m) wirksam und ab einem Alter von 2 Jahren durchführbar.
Die JEI/JEI-Testtafel verwendet eine Kartenpaarungsmethode, die keinerlei verbale Antwort erfordert. Die Testentfernung beträgt nur 2,5 m und kann bei allen gehörlosen oder hörgeschädigten Kindern ab 2 Jahren ohne Kontraindikationen durchgeführt werden. Sie kann auch in verschiedenen Sprachumgebungen und außerhalb des Untersuchungsraums (zu Hause oder in Einrichtungen) eingesetzt werden. Im Gegensatz zur Golovin-Sivtsev-Tafel ist keine Beurteilung der Ausrichtung der Landolt-Ringe erforderlich, was sie für gehörlose oder hörgeschädigte Kinder mit verzögerter räumlicher Wahrnehmungsentwicklung geeignet macht.
Bei Kindern mit Entwicklungsverzögerung kann die Sehschärfe niedriger sein als bei gleichaltrigen gesunden Kindern, aber wenn man sie mit dem Entwicklungsalter vergleicht, zeigen sie oft eine ähnliche Sehschärfe. Die Wahl der Untersuchungsmethode sollte sich nach dem Entwicklungsalter und nicht nach dem chronologischen Alter richten. Da sich die Sehschärfe von Kindern noch in der Entwicklung befindet, ist es oft schwierig, bei einer einzigen Untersuchung genaue Messwerte zu erhalten, und es ist wichtig, die Ergebnisse mehrerer Untersuchungen umfassend zu bewerten. Wenn eine Sehstörung festgestellt wird, ist eine frühzeitige Refraktionskorrektur (Brillenverordnung) für die Sehentwicklung wichtig.
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