ตามสถิติขององค์การอนามัยโลก ภาวะสูญเสียการได้ยินส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 650 ล้านคนทั่วโลก หรือประมาณ 1 ใน 9 คนบนโลก มากกว่าครึ่งหนึ่งมีภาวะสูญเสียการได้ยินระดับที่รบกวนชีวิตประจำวัน (disabling hearing loss) ในรัสเซียมีผู้สูญเสียการได้ยินมากกว่า 13 ล้านคน โดยในจำนวนนี้มากกว่า 1 ล้านคนเป็นเด็ก
ผู้ป่วยสูญเสียการได้ยินมากกว่าหนึ่งในสี่มีความบกพร่องทางการมองเห็น โดยความผิดปกติของสายตา (refractive error) พบมากที่สุด การศึกษาในเด็กที่มีความบกพร่องทางการได้ยินจำนวน 901 คน อายุ 4–21 ปี ในโรงเรียนเฉพาะทางในอินเดีย พบว่าประมาณหนึ่งในสี่ (24%) มีปัญหาทางจักษุวิทยาบางอย่าง โดยความผิดปกติของสายตาพบมากที่สุดที่ 18.5% และในจำนวนนี้ 67.7% เป็นสายตาสั้น (Gogate et al., 2009) การศึกษาในเด็กที่มีความบกพร่องทางการได้ยินจำนวน 302 คน อายุ 2–15 ปี ในซาอุดีอาระเบีย ก็ยืนยันว่า 61% มีความผิดปกติทางตา และ 48.7% มีความผิดปกติของสายตา ซึ่งสูงกว่ากลุ่มควบคุมที่มีการได้ยินปกติ (23%) อย่างชัดเจน (Al-Abduljawad et al., 2005) การมองเห็นมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของทารกและเด็ก และความบกพร่องทางการมองเห็นตั้งแต่แรกเริ่มส่งผลกระทบอย่างกว้างขวางต่อความสามารถด้านการเคลื่อนไหว การทำงานของสมอง ทักษะการสื่อสารทางสังคม และการสร้างความสัมพันธ์ทางสังคม ความคมชัดของการมองเห็นส่วนกลาง (central vision) เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดการวินิจฉัยหลัก
การตรวจวัดสายตาแบบดั้งเดิมนั้นอาศัยการทดสอบแบบอัตนัยที่ผู้ป่วยตอบสนองด้วยวาจาต่อสิ่งที่เห็น ในเด็กหูหนวกหรือมีปัญหาทางการได้ยิน เนื่องจากการขาดหรือความล่าช้าในการสื่อสารด้วยวาจา การดำเนินการทดสอบเหล่านี้จึงประสบปัญหาอย่างมาก
นอกจากนี้ เด็กที่หูหนวกหรือมีปัญหาทางการได้ยินมักมีพัฒนาการด้านการรับรู้เชิงพื้นที่ช้ากว่าเด็กที่ได้ยินปกติ การให้ความสนใจต่อขนาด สี รูปร่าง และความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ของวัตถุจะพัฒนาช้ากว่าเด็กที่ได้ยินปกติประมาณหนึ่งปี และเนื่องจากการตัดสินทิศทางของช่องในวงแหวนแลนดอลต์ขึ้นอยู่กับการรับรู้เชิงพื้นที่ จึงเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะสำหรับเด็กที่หูหนวกหรือมีปัญหาทางการได้ยินในวัยเด็ก
เด็กที่มีความบกพร่องทางการได้ยินมีความถี่ของสายตายาวสูงอย่างเห็นได้ชัด การศึกษาที่ดำเนินการในเมืองมัชฮัด ประเทศอิหร่าน พบว่าความชุกของสายตายาวในเด็กที่มีความบกพร่องทางการได้ยินอยู่ที่ 57.15% ซึ่งสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเด็กที่ได้ยินปกติ (21.5%) ค่าเฉลี่ยของค่าสายตาเทียบเท่าทรงกลมก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน โดยอยู่ที่ 1.7±1.9 D ในเด็กที่มีความบกพร่องทางการได้ยิน และ 0.2±1.5 D ในเด็กที่ได้ยินปกติ นอกจากนี้ ความชุกของภาวะตาขี้เกียจในเด็กที่มีความบกพร่องทางการได้ยินอยู่ที่ 12.2% เทียบกับ 1.2% ในเด็กที่ได้ยินปกติ โดยมีอัตราส่วนออดส์เท่ากับ 11.6 ซึ่งบ่งชี้ถึงความสำคัญอย่างยิ่งของการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการแก้ไขความผิดปกติของการหักเหของแสง (Ostadimoghaddam et al., 2015).
ในเด็กที่มีภาวะสูญเสียการได้ยินแบบประสาทรับเสียงทั้งสองข้าง การแยกโรค Usher syndrome (กลุ่มอาการที่ประกอบด้วยการสูญเสียการได้ยินแบบประสาทรับเสียงร่วมกับจอประสาทตาเสื่อม มักมีความผิดปกติของระบบทรงตัวร่วมด้วย) มีความสำคัญ Usher syndrome เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหูหนวกตาบอดทั่วโลก โดยมีความชุกประมาณ 4–17 คนต่อ 100,000 คน (Toms et al., 2020) เนื่องจากอาการทางตาจากจอประสาทตาเสื่อมปรากฏช้า จึงแนะนำให้ตรวจคัดกรองก่อนแสดงอาการในเด็กที่มีความบกพร่องทางการได้ยิน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจยีนแบบ panel สามารถระบุการกลายพันธุ์ที่ก่อให้เกิด Usher syndrome ก่อนที่อาการทางตาจะปรากฏ โดยในเด็กที่มีความบกพร่องทางการได้ยิน 184 คน พบการกลายพันธุ์สองตำแหน่งในยีนที่เกี่ยวข้องกับ Usher syndrome จำนวน 18 คน (9.8%) และเด็กที่ได้รับการประเมินร้อยละ 29 มีความผิดปกติของจอประสาทตาที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อน (Brodie et al., 2021) ในเด็กที่มีการสูญเสียการได้ยินแบบประสาทรับเสียงระดับรุนแรงถึงรุนแรงมากก่อนการได้ยินภาษา ควรตรวจตาโดยละเอียดรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตา (ERG)
การตรวจวัดสายตาแบบดั้งเดิมเป็นการตรวจแบบอัตนัยที่อาศัยการตอบทิศทางของช่องวงแหวน Landolt ด้วยคำพูดหรือการชี้ ซึ่งทำให้ยากต่อการดำเนินการในเด็กหูหนวกหรือมีปัญหาทางการได้ยินที่มีปัญหาในการสื่อสารทางภาษา นอกจากนี้ พัฒนาการด้านการรับรู้เชิงพื้นที่ในเด็กหูหนวกหรือมีปัญหาทางการได้ยินมักจะช้ากว่าเด็กที่ได้ยินปกติประมาณ 1 ปี ทำให้การแยกแยะทิศทางของช่องวงแหวน Landolt เป็นเรื่องยากในวัยเด็ก
ในการตรวจวัดสายตาสำหรับเด็กหูหนวกหรือมีปัญหาทางการได้ยิน สิ่งสำคัญคือต้องเลือกวิธีการที่เหมาะสมตามอายุ ระยะพัฒนาการ และความสามารถทางภาษา ด้านล่างนี้คือลักษณะของแต่ละวิธีการตรวจ
เกณฑ์การมองเห็นปกติตามอายุมีดังนี้
| อายุ | ค่าปกติของสายตาที่อ้างอิง |
|---|---|
| 3 เดือน | 0.05 |
| 1 ปี | 0.1–0.2 |
| 2 ปี | 0.3–0.5 |
| 3 ปี | 0.5–0.8 |
| 6 ปี | 1.0 |
การมองเห็นของเด็กอยู่ในช่วงพัฒนา ผลการตรวจอาจเปลี่ยนแปลงไปตามวิธีการตรวจและอารมณ์ของเด็ก การวัดค่าที่แม่นยำในการตรวจครั้งเดียวนั้นทำได้ยาก ควรพิจารณาตรวจหลายครั้ง
สามารถทำได้ในเด็กอายุ 3 ปีขึ้นไป เด็กตอบสนองทิศทางของช่องว่างด้วยคำพูด การชี้ หรือพวงมาลัย
ใช้ในเด็กอายุ 2-3 ปีที่ตรวจด้วยวงแหวน Landolt ได้ยาก ภาพเงาของผีเสื้อ ปลา นก สุนัข ฯลฯ ถูกวาดในขนาดที่สอดคล้องกับค่าสายตา เด็กสามารถตอบด้วยคำพูดหรือชี้/หยิบภาพเงาที่เหมือนกัน สามารถวัดได้อย่างสนุกสนานในเด็กอายุ 2.5-3.5 ปี หมายเหตุ: ค่าสายตา 0.7 ที่วัดด้วยภาพวาดจะถูกประเมินว่าต่ำกว่า 0.7 ด้วยวงแหวน Landolt
เด็กตอบโดยชี้ไปที่จุด (ตา) ในภาพหน้าต่างกระต่ายและหมี การวัดขึ้นอยู่กับเกณฑ์การมองเห็นต่ำสุด (ไม่ใช่เกณฑ์การแยกต่ำสุด) ระยะตรวจ 30 ซม. (ใกล้) สามารถวัดได้ตั้งแต่อายุ 2 ปี มีประโยชน์สำหรับเด็กอายุ 1-3 ปี บัตรมีขนาดเล็กและพกพาสะดวก เหมาะสำหรับใช้นอกคลินิก
วิธีการตรวจที่ใช้คุณสมบัติของทารกที่ชอบมองลายเส้นมากกว่าหน้าจอเรียบ
วิธีที่ง่ายซึ่งประยุกต์ใช้ทางคลินิกจากวิธี FPL สามารถตรวจในห้องสว่างได้และใช้เวลาประมาณ 10 นาที ควรสังเกตว่าค่าสายตา TAC มักแสดงค่าที่ดีกว่าค่าสายตาวงแหวน Landolt
ใช้หลักการเดียวกับวิธี PL และสามารถทำได้ง่ายในแผนกผู้ป่วยนอก มีหลายวิธี เช่น TAC, grating acuity, lea grating paddles และ Cardiff acuity test การทดสอบ Cardiff acuity test ใช้ภาพวาดเส้น (ปลา เป็ด รถยนต์ รถไฟ ฯลฯ) เพื่อดึงดูดความสนใจของเด็ก สามารถประมาณค่าสายตาได้แม้ในเด็กโตที่มีพัฒนาการทางจิตล่าช้าซึ่งไม่สามารถทำการทดสอบด้วยภาพหรือวงแหวน Landolt ได้
การตรวจวัดแบบปรนัยที่วัดการเปลี่ยนแปลงศักย์ไฟฟ้าที่ศูนย์การเห็นในสมองกลีบท้ายทอยเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางการเห็น ใช้ pattern VEP โดยลดขนาดของลายตารางหมากรุกหรือลายเส้นเพื่อหาค่า threshold
บันทึกอาตาที่เกิดจากลายเส้นแนวตั้งบนกลองหมุน มีประสิทธิภาพตั้งแต่อายุประมาณ 2 เดือน และสามารถใช้ในกรณีที่สงสัยว่าผู้ใหญ่แกล้งป่วยได้
ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี หรือเด็กที่มีพัฒนาการทางจิตช้า พัฒนาการของการตอบสนองทางสายตา: เมื่ออายุ 1 เดือน จะมีการจ้องตาเดียวและติดตามถึงเส้นกึ่งกลาง เมื่ออายุ 2 เดือน จะมีการจ้องสองตาและติดตามผ่านเส้นกึ่งกลาง หากมี “รีเฟล็กซ์รังเกียจ” (ไม่ยอมให้ปิดตาข้างเดียว) เป็นสัญญาณว่าสายตาระหว่างสองข้างไม่เท่ากัน
วัยทารก (อายุต่ำกว่า 2 ปี)
การสะท้อนการกระพริบตา การจ้อง และการตามวัตถุ: การยืนยันการตอบสนองทางสายตาขั้นพื้นฐานที่สุด.
รีเฟล็กซ์รังเกียจ: การต่อต้านเมื่อปิดตาข้างเดียวเพื่อประเมินความแตกต่างของสายตา
วิธี OKN-PL (FPL): การวัดแบบปรนัยโดยอาศัยการตอบสนองต่อความชอบของลายเส้น.
VEP: ใช้อิเล็กโทรดผิวหนังตั้งแต่อายุ 3-4 ปี ภายใต้การดมยาสลบ ทุกช่วงอายุ.
วัยเด็กตอนต้น (2-5 ปี)
บัตรจุดโมริซูมิ: เริ่มตั้งแต่ประมาณ 2 ปี ตอบโดยการชี้ ระยะใกล้ 30 ซม.
ภาพทดสอบสายตา: อายุ 2.5-3.5 ปี สามารถทำได้โดยวิธีจับคู่เงา.
วิธี TAC และบัตรวัดสายตาแบบเส้น: เวอร์ชันทางคลินิกที่ง่ายของวิธี FPL ใช้เวลาประมาณ 10 นาที.
วงแหวนลันโดลท์ (หนึ่งตัวอักษร): อายุเป้าหมายตั้งแต่ 3 ปีขึ้นไป อัตราความสำเร็จ 60% ที่อายุ 3 ปี และ 95% ที่อายุ 4 ปี
วัยเรียน (6 ปีขึ้นไป)
วงแหวนลันโดลท์ (แบบหนาแน่น): การทดสอบการมองเห็นมาตรฐาน แนะนำให้ใช้ตัวทดสอบที่มีแถบความหนาแน่น
LEA SYMBOLS และ HOTV: เนื่องจากการตอบสนองเป็นแบบ 4 ตัวเลือก จึงเหมาะสำหรับเด็กเล็กถึงชั้นประถมต้น
ตัวอักษร Sloan: แผ่นทดสอบการมองเห็นมาตรฐานที่แนะนำสำหรับเด็กโต
ในรัสเซียและประเทศในอดีตสหภาพโซเวียต มีการใช้ตารางทดสอบการมองเห็นดังต่อไปนี้
เวอร์ชันที่คล้ายกับตารางลี (Lea chart) ใช้สัญลักษณ์รูปภาพสีดำบนพื้นหลังสีขาว (ดาว เห็ด ต้นคริสต์มาส วงกลม ไก่ รถ ม้า เครื่องบิน ช้าง รถจักรยานยนต์) ประกอบด้วยสองแผ่น โดย 5 คอลัมน์ซ้ายสอดคล้องกับสายตา 0.1-0.3 และ 7 คอลัมน์ขวาสอดคล้องกับ 0.4-1.0 จำนวนสัญลักษณ์: 3 สำหรับ 0.1-0.2, 4 สำหรับ 0.3, 5 สำหรับ 0.4-0.5, 6 สำหรับ 0.6-0.7, 7 สำหรับ 0.8-0.9 และ 8 สำหรับ 1.0
วิธีการวัดสายตาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการได้ยินหรือความผิดปกติทางการพูด พัฒนาขึ้นในปี 1923 โดยจักษุแพทย์โซเวียต Sergei Golovin และ D.A. Sivtsev คอลัมน์ซ้ายประกอบด้วยตัวอักษรซีริลลิก (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И) และคอลัมน์ขวาประกอบด้วยวงแหวนลันโดลต์ รวม 12 แถว วัดสายตาตั้งแต่ 0.1 ถึง 2.0 ระยะทดสอบ 5 เมตร เนื่องจากต้องระบุทิศทางของช่องวงแหวนลันโดลต์ (บน ล่าง ซ้าย ขวา) จึงยากสำหรับเด็กหูหนวกหรือมีปัญหาทางการได้ยิน
พัฒนาโดยจักษุแพทย์ชาวอุซเบกิสถาน Eldor Jonnazarov, MD ได้รับสิทธิบัตรสหพันธรัฐรัสเซีย RU 2,703,697 C1 (3 กันยายน 2018) ชื่อทางการคือ Just Evident Images / Jonnazarov Eldor Ikhtiyorovich (JEI/JEI)
ใช้สัญลักษณ์ 13 ชนิดทั้งสีและดำ (ดวงอาทิตย์ ดอกไม้ ต้นคริสต์มาส บ้าน ไก่ เด็ก ดาว ม้า หมี รถ ลูกแมว ลูกบอล กระต่าย) สัญลักษณ์มีความกว้างและความสูงเท่ากัน
ระยะตรวจคือ 2.5 เมตร (สั้นกว่า 5 เมตรแบบเดิม) เด็กจะได้รับบัตรที่มีสำเนาสัญลักษณ์ และเมื่อสัญลักษณ์ถูกชี้บนแผนภูมิ เด็กจะยกบัตรที่ตรงกัน (ไม่ต้องตอบสนองด้วยคำพูด)
ความสูงและความกว้างของภาพแต่ละภาพเท่ากัน (คอลัมน์ที่ 1 = 35 มม., คอลัมน์ที่ 2 = 17.5 มม., คอลัมน์ที่ 10 = 3.5 มม.) ขอบล่างของแผนภูมิวางสูงจากพื้น 60 ซม. เพื่อให้สัญลักษณ์ตรงกลางแผนภูมิอยู่ในระดับสายตาของเด็ก
ขั้นตอนการตรวจ:
สูตรคำนวณค่าสายตาต่ำกว่า 0.1 หรือมากกว่า 1.0:
V2 = (d × V1) / D
(V1: ค่าสายตาปกติ, D: ระยะทางที่เด็กที่มีสายตาปกติสามารถแยกแยะแถวนั้นได้, d: ระยะทางที่เด็กที่ตรวจสามารถมองเห็น, V2: ค่าสายตาของเด็กที่ตรวจ)
การตรวจวัดสายตาด้วยวงแหวน Landolt สามารถทำได้ตั้งแต่อายุ 3 ปีขึ้นไป อย่างไรก็ตาม อัตราความสำเร็จจะแตกต่างกันอย่างมากตามอายุ โดยอยู่ที่ 60% ในอายุ 3 ปี และ 95% ในอายุ 4 ปี โดยเฉพาะในเด็กหูหนวกหรือมีปัญหาทางการได้ยิน พัฒนาการด้านการรับรู้เชิงพื้นที่มีแนวโน้มช้ากว่าเด็กที่ได้ยินปกติ ดังนั้นอาจไม่สามารถได้ผลลัพธ์เช่นเดียวกับเด็กในวัยเดียวกันที่ได้ยินปกติ
มีวิธีการตรวจหลายวิธีที่ไม่ต้องพึ่งพาการตอบสนองทางภาษา วิธีที่พบบ่อย ได้แก่ บัตรจุด Morimi (ชี้ตอบ เริ่มจากประมาณ 2 ขวบ), ภาพวัดสายตา (จับคู่เงา เริ่มจาก 2 ขวบครึ่ง), วิธี PL (ความชอบในการมองลายเส้น), และ VEP (การวัดเชิงวัตถุวิสัยด้วยคลื่นสมอง) สำหรับเด็กหูหนวกหรือมีปัญหาทางการได้ยิน บัตร JEI/JEI (วิธีจับคู่บัตร ระยะตรวจ 2.5 เมตร) ก็มีประสิทธิภาพและสามารถทำได้ตั้งแต่อายุ 2 ขวบ
ตารางตรวจ JEI/JEI ใช้วิธีการจับคู่บัตร จึงไม่ต้องมีการตอบสนองทางวาจาใดๆ ระยะตรวจสั้นเพียง 2.5 เมตร และสามารถทำได้โดยไม่มีข้อห้ามในเด็กหูหนวกและบกพร่องทางการได้ยินทุกคนตั้งแต่อายุ 2 ปีขึ้นไป นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในสภาพแวดล้อมทางภาษาที่แตกต่างกัน และสามารถทำนอกห้องตรวจ (ที่บ้านหรือสถานที่อื่นๆ) ได้ ไม่ต้องระบุทิศทางของช่องวงแหวน Landolt เหมือนตาราง Golovin-Sivtsev จึงเหมาะกับเด็กหูหนวกและบกพร่องทางการได้ยินที่มีพัฒนาการด้านการรับรู้เชิงพื้นที่ล่าช้า
ในเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า ความคมชัดของสายตาอาจต่ำกว่าเด็กปกติในวัยเดียวกัน แต่เมื่อเทียบกับอายุพัฒนาการแล้ว มักแสดงความคมชัดที่เทียบเท่ากัน การเลือกวิธีการตรวจควรพิจารณาตามอายุพัฒนาการ ไม่ใช่อายุตามปฏิทิน นอกจากนี้ ความคมชัดของสายตาในเด็กยังอยู่ในช่วงพัฒนา ดังนั้นจึงมักยากที่จะได้ค่าที่แม่นยำในการตรวจครั้งเดียว การประเมินผลการตรวจหลายครั้งอย่างครอบคลุมจึงเป็นสิ่งสำคัญ หากยืนยันว่ามีความบกพร่องทางการมองเห็น การแก้ไขค่าสายตาตั้งแต่เนิ่นๆ (การสั่งแว่นตา) มีความสำคัญต่อพัฒนาการทางการมองเห็น
Gogate P, Rishikeshi N, Mehata R, Ranade S, Kharat J, Deshpande M. Visual impairment in the hearing impaired students. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):451-453. doi:10.4103/0301-4738.57155. PMID: 19861747; PMCID: PMC2812764.
Ostadimoghaddam H, Mirhajian H, Yekta AA, Sobhani Rad D, Heravian J, Malekifar A, Khabazkhoob M. Eye problems in children with hearing impairment. J Curr Ophthalmol. 2015;27(1-2):56-59. doi:10.1016/j.joco.2015.10.001. PMID: 27239577; PMCID: PMC4877721.
Al-Abduljawad KA, Al-Hussain HA, Dasugi AA, Zakzouk SM. Ocular profile among hearing impaired children. Saudi Med J. 2005;26(5):738-740. PMID: 15951860.
Toms M, Pagarkar W, Moosajee M. Usher syndrome: clinical features, molecular genetics and advancing therapeutics. Ther Adv Ophthalmol. 2020;12:2515841420952194. doi:10.1177/2515841420952194. PMID: 32995707.
Brodie KD, Moore AT, Slavotinek AM, Meyer AK, Nadaraja GS, Conrad DE, Weinstein JE, Chan DK. Genetic Testing Leading to Early Identification of Childhood Ocular Manifestations of Usher Syndrome. Laryngoscope. 2021;131(6):E2053-E2059. doi:10.1002/lary.29193. PMID: 33111992.
