ทารกและเด็กเล็กอยู่ในช่วงพัฒนาการทางสายตา แต่ถึงแม้จะมีปัญหาพัฒนาการ เด็กก็ไม่รู้ตัว และครอบครัวมักไม่สังเกตเว้นแต่ความบกพร่องทางการมองเห็นจะรุนแรง ตัวอย่างเช่น ตาเหล่ในทารก มีความเชื่อว่า “จะหายเอง” ทำให้ไปพบแพทย์ช้า เพื่อป้องกันความล่าช้านี้ การตรวจสุขภาพทารกจึงมีความสำคัญ
การทำงานของสายตาจะถึงระดับใกล้เคียงผู้ใหญ่เมื่ออายุประมาณ 3-4 ปี ภาวะตาขี้เกียจที่ตรวจพบในช่วงนี้ (โดยเฉพาะตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติหรือตาขี้เกียจจากค่าสายตาสองข้างต่างกัน ซึ่งมองไม่เห็นจากภายนอก) จะตอบสนองต่อการรักษาได้ดี และมีโอกาสสูงที่จะถึงระดับสายตาปกติก่อนวัยเรียน
ความชุกของภาวะตาขี้เกียจรายงานประมาณ 1-5% 1) เนื่องจากการตรวจพบและการรักษาตั้งแต่แรกมีผลอย่างมากต่อพยากรณ์โรคทางสายตา จึงสำคัญที่ผู้ปกครอง ผู้ดูแล และบุคลากรโรงเรียนจะเข้าใจสัญญาณของปัญหาสายตา
สัดส่วนของผู้ที่มีสายตาเปล่าไม่ถึง 1.0 มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ในโรงเรียนมัธยมต้นและมัธยมปลาย “สายตาเปล่าไม่ถึง 1.0” มีอัตราความชุกสูงที่สุด (สถิติสุขภาพโรงเรียน ปีงบประมาณ 2557)
| ประเภทโรงเรียน | สายตาเปล่า < 1.0 | สายตาเปล่า < 0.3 |
|---|---|---|
| โรงเรียนอนุบาล | 26.53% | 0.97% |
| โรงเรียนประถมศึกษา | 30.16% | 8.14% |
| โรงเรียนมัธยมต้น | 53.04% | 24.97% |
| โรงเรียนมัธยมปลาย | 62.89% | 35.84% |
อัตราการตรวจวัดสายตาในโรงเรียนอนุบาลอยู่ที่ 48.3% ซึ่งต่ำกว่า 50% (จากการสำรวจของสมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่น ปี 2008) แสดงให้เห็นว่าการตรวจพบความผิดปกติทางสายตาในระดับอนุบาลยังไม่เพียงพอ
ในโรงเรียนประถมศึกษาประมาณ 30% และในโรงเรียนมัธยมต้นประมาณ 53% มีค่าสายตาไม่แก้ไขต่ำกว่า 1.0 (สถิติสุขภาพโรงเรียน) ภาวะตาขี้เกียจ (amblyopia) พบได้ประมาณ 1-5%1) และการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับสายตาไม่ดีที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการแก้ไขสายตา การเพิ่มอัตราการเข้ารับการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ขวบและการตรวจสุขภาพในโรงเรียนจะนำไปสู่การตรวจพบปัญหาสายตาตั้งแต่เนิ่นๆ
วัยทารกและเด็กเล็ก (0-3 ปี)
ไม่สบตาหรือไม่ติดตามวัตถุ: หากทารกอายุ 2-3 เดือนไม่มีการจ้องหน้าหรือติดตาม ควรระวัง
หลับตาข้างเดียวหรือเอียงศีรษะ: อาจเกิดจากการมองเห็นลดลงในตาข้างเดียวหรือตาเหล่ (ท่าศีรษะผิดปกติ)
ดูไวต่อแสง (กลัวแสง): เกิดขึ้นในโรคต้อหิน โรคกระจกตา หรือสายตาผิดปกติรุนแรง
รูม่านตาดูเป็นสีขาว (เม็ดเลือดขาว): สัญญาณของโรคร้ายแรง เช่น ต้อกระจกแต่กำเนิดหรือเรติโนบลาสโตมา ต้องพบแพทย์ทันที
วัยก่อนเรียน (3-6 ปี)
ดูโทรทัศน์ใกล้มาก: อาจเป็นสายตาสั้นหรือสายตายาว
นำหนังสือหรือหน้าจอเข้ามาใกล้ใบหน้า: สัญญาณของการมองเห็นลดลงจากสายตาผิดปกติ
ใช้มือปิดตาข้างหนึ่งเมื่อมอง: อาจเกิดจากสายตาต่างกัน (anisometropia) หรือตาเหล่
เอียงศีรษะเมื่อมอง (ท่าศีรษะผิดปกติ): อาจเกิดจากตาเหล่ ตาเหล่แฝง หรือตากระตุก การตรวจละเอียดในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีมีความสำคัญ
วัยเรียน (6 ปีขึ้นไป)
บอกว่ามองไม่เห็นกระดาน: อาจสอดคล้องกับระดับสายตาที่เทียบเท่ากับเกรด C-D ในการตรวจสุขภาพโรงเรียน (0.6-0.3 หรือต่ำกว่า)
การเอาหน้าเข้าใกล้สมุดหรือหนังสือเรียน: สัญญาณของสายตาสั้นที่กำลังแย่ลง
ตีลูกบอลพลาดในกีฬา / ตามบทเรียนไม่ทัน: อาจเป็นปัญหาการมองเห็นแบบสองตาหรือการมองเห็นลดลง
บ่นว่าปวดหัวหรือปวดตา: มักเกิดจากค่าสายตาที่ไม่ได้รับการแก้ไข (โดยเฉพาะสายตายาวหรือสายตาเอียง)
สังเกตสัญญาณพฤติกรรมในชีวิตประจำวัน เช่น การเข้าใกล้ทีวี การหลับตาข้างเดียว หรือการเอียงศีรษะ นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับผลการตรวจเด็กอายุ 3 ขวบและการตรวจสุขภาพในโรงเรียน (เกรด A–D) หากผลเป็น B–D ควรพาไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง รูม่านตาขาว การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน และตาเหล่อาจเป็นภาวะฉุกเฉิน ควรไปพบแพทย์ในวันเดียวกัน ภาวะตามัวจากสายตาต่างกัน (anisometropic amblyopia) ไม่สามารถสังเกตได้จากภายนอกและมักถูกมองข้ามในการตรวจ ดังนั้นการตรวจวัดสายตาทีละข้างจึงมีความสำคัญ
ภาวะตามัว (amblyopia) คือภาวะที่สายตาที่แก้ไขแล้วยังไม่ดีแม้ไม่มีโรคทางกายในตา เกิดจากการขาดสิ่งเร้าทางสายตาที่เหมาะสมในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการพัฒนาการมองเห็น ทำให้การพัฒนาของคอร์เทกซ์การมองเห็นบกพร่อง
| ชนิดของภาวะตามัว | สาเหตุหลัก | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|
| ภาวะตามัวจากค่าสายตาผิดปกติ | สายตายาวสูงทั้งสองข้าง สายตาสั้นรุนแรง หรือสายตาเอียง | แว่นตาแก้ไขเต็มที่คือหัวใจของการรักษา |
| ภาวะตามัวจากสายตาต่างกัน | ความแตกต่างของค่าสายตาระหว่างสองข้าง (แม้สายตายาวต่างกัน 1D ก็อาจทำให้เกิด) | สังเกตจากภายนอกได้ยากและมักถูกมองข้ามในการตรวจ |
| ภาวะตามัวจากตาเหล่ | การกดการมองเห็นที่รอยบุ๋มจอตาในตาเหล่ | มักพบร่วมกับการจ้องจับจุดผิดปกติ |
| ภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง | การอุดกั้นทางเดินสายตาจากต้อกระจกแต่กำเนิดหรือหนังตาตก | รุนแรงโดยเฉพาะในตาข้างเดียว จำเป็นต้องผ่าตัดเร็ว |
| ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่มุมเล็ก | ตาเหล่มุมเล็กน้อยกว่า 10 ไดออปเตอร์ | มักถูกมองข้าม ต้องระวัง |
ปัจจัยเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด พัฒนาการล่าช้า และประวัติครอบครัวตาขี้เกียจในญาติสายตรง
หากไม่เริ่มการรักษาในช่วงระยะไวต่อการรับรู้ทางการมองเห็น (ตั้งแต่แรกเกิดถึงอายุ 6-8 ปี) ภาวะตาขี้เกียจจะคงที่และฟื้นฟูได้ยาก การตรวจพบและรักษาเมื่ออายุ 3-4 ปีมีโอกาสสูงที่จะถึงระดับสายตาปกติก่อนวัยเรียน ในทางกลับกัน ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันไม่สามารถสังเกตเห็นได้จากภายนอก และมักถูกมองข้ามในการตรวจสุขภาพโรงเรียนหากไม่ตรวจทีละตา
ความเครียดทางจิตใจอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นชั่วคราว (ความผิดปกติทางการมองเห็นจากสาเหตุทางจิตใจ) การมองเห็นมักลดลงปานกลาง ผู้ป่วยบ่นว่ามองไม่เห็นกระดานดำหรืออ่านหนังสือเรียนไม่ได้ แต่ไม่พบความผิดปกติทางโครงสร้างของดวงตา ลักษณะเฉพาะคือพบลานสายตาแบบเกลียวหรือแบบท่อในการตรวจลานสายตาแบบไดนามิกของ Goldmann ซึ่งสำคัญในการแยกจากภาวะตาขี้เกียจ
หากเริ่มการรักษาในช่วงระยะไวต่อการรับรู้ทางการมองเห็น (จนถึงประมาณชั้นประถมต้น) มีโอกาสสูงที่จะถึงระดับสายตาปกติ การตรวจพบเมื่ออายุ 3-4 ปีเหมาะสมที่สุด และการพยากรณ์โรคดีที่สุดเมื่อเริ่มการรักษาก่อนวัยเรียน หลังจากพ้นระยะไวต่อการรับรู้ การฟื้นฟูจะทำได้ยาก ดังนั้นการตรวจพบแต่เนิ่นๆ ในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีและการตรวจสุขภาพโรงเรียน รวมถึงการไปพบจักษุแพทย์อย่างรวดเร็วหลังการประเมินระดับ B-D จึงมีความสำคัญ
ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2534 ได้เพิ่มการตรวจการมองเห็นและการได้ยินเข้าไปในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปี เด็กอายุ 3 ปีสามารถสื่อสารด้วยคำพูดและสามารถตอบเกี่ยวกับการมองเห็นได้อย่างมีสติ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการค้นหาความผิดปกติของการทำงานทางการมองเห็น
ขั้นตอนการตรวจการมองเห็นในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปี:
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้เครื่องถ่ายภาพคัดกรอง (เช่น Spot Vision Screener) มีความก้าวหน้า ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการตรวจหาความผิดปกติของการหักเหของแสงและตาเหล่2) สถานการณ์การนำไปใช้แตกต่างกันไปตามท้องถิ่น แต่คาดว่าจะแพร่หลายในการตรวจสุขภาพทารกและเด็กเล็ก
ในการตรวจสุขภาพโรงเรียน จะทำการทดสอบการมองเห็นด้วยวิธี 3-7-0 (ออปโตไทป์สามตัว: 0.3, 0.7, 1.0) 0.7 ถือเป็น “ระดับการมองเห็นต่ำสุดที่สามารถมองเห็นตัวอักษรบนกระดานดำได้จากทุกที่ในห้องเรียน” ในขณะที่ 0.3 ถือเป็น “ต่ำกว่านี้จะมองเห็นตัวอักษรบนกระดานดำได้ยากแม้จากแถวหน้า”
| การจำแนก | ช่วงการมองเห็น | ความหมาย/การดำเนินการ |
|---|---|---|
| A | 1.0 ขึ้นไป | การมองเห็นปกติ |
| B | 0.9-0.7 | แนะนำให้พบจักษุแพทย์ |
| C | 0.6-0.3 | แนะนำให้พบจักษุแพทย์และปฏิบัติตามคำแนะนำ |
| D | น้อยกว่า 0.3 | เหมือนข้างต้น (จำเป็นต้องพบแพทย์โดยด่วน) |
ในการตรวจสุขภาพโรงเรียน ยังมีการตรวจตำแหน่งตาและการเคลื่อนไหวของตา การสงสัยตาเหล่และตาเหล่แฝงจะถูกประเมินผ่านการทดสอบปิดตา การทดสอบปิด-เปิด และการทดสอบการหุบตา และแนะนำให้พบแพทย์ การทดสอบการมองเห็นสีไม่ใช่ข้อบังคับ แต่สามารถทำได้โดยได้รับความยินยอมจากตัวนักเรียนและผู้ปกครอง
หากได้รับการประเมินระดับ B ถึง D ควรรีบพบจักษุแพทย์โดยเร็ว แม้ระดับ B ก็อาจซ่อนความผิดปกติของการหักเหแสง (สายตายาว สายตาสั้น สายตาเอียง) ได้ สำหรับระดับ C และ D อาจมีภาวะตาขี้เกียจหรือโรคทางกายภาพ จึงจำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียด โดยเฉพาะภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันนั้นยากที่จะสังเกตเมื่อมองด้วยสองตา และมักถูกมองข้ามในการตรวจ ดังนั้นจึงสำคัญที่จะให้จักษุแพทย์ประเมินทีละตาอย่างละเอียด
ที่คลินิกตา จะมีการตรวจดังต่อไปนี้:
หากสงสัยว่ามีภาวะตาขี้เกียจ การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาตด้วยอะโทรพีนหรือไซโคลเพนโทเลตเป็นสิ่งจำเป็น การทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาตช่วยขจัดผลของการปรับโฟกัสมากเกินไปในเด็ก (สายตาสั้นเทียม / สายตายาวจากการปรับโฟกัส) และสามารถวัดค่าสายตาที่แท้จริงได้
การใช้แว่นตาแก้ไขค่าสายตาอย่างเต็มที่อย่างสม่ำเสมอ เป็นพื้นฐานของการรักษาภาวะตาขี้เกียจทุกวิธี ผู้ป่วยตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติหลายรายดีขึ้นเพียงแค่ใส่แว่นตาแก้ไข
การปิดตาข้างที่ดี (แผ่นปิดตา) เป็นวิธีการรักษาที่บังคับให้ใช้ตาขี้เกียจ โดยกำหนดระยะเวลาปิดตามความรุนแรงของภาวะตาขี้เกียจและอายุ:
การหยอดยาอะโทรพีน (การลงโทษด้วยยา) เป็นวิธีการหยอดอะโทรพีน 0.5-1% ในตาข้างที่ดีเพื่อลดความชัดเจนในการมองเห็นระยะใกล้ และแสดงผลเทียบเท่ากับการปิดตา
การแก้ไขค่าสายตาในเด็กโดยหลักการแล้วแว่นตาเป็นตัวเลือกแรก อัตราการใช้คอนแทคเลนส์เพิ่มขึ้น: 0.2% ในนักเรียนประถม, 6.4% ในนักเรียนมัธยมต้น, 26.6% ในนักเรียนมัธยมปลาย (การสำรวจปี 2009) และแนะนำให้ใช้คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งที่ซึมผ่านออกซิเจนได้หรือคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนแบบใช้แล้วทิ้งรายวันเนื่องจากมีความปลอดภัยสูง
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติมักดีขึ้นด้วยการใส่แว่นตาเพียงอย่างเดียว ในกรณีตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันและตาขี้เกียจจากตาเหล่ นอกจากการใส่แว่นแล้วยังใช้แผ่นปิดตา (ปิดตาข้างดี) ร่วมด้วย โดยปิดวันละ 2-6 ชั่วโมงตามความรุนแรง และตรวจสอบการพัฒนาของการมองเห็นเป็นระยะ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะวิกฤต (จนถึงประมาณชั้นประถมต้น) และอาจต้องติดตามผลเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำแม้การมองเห็นจะดีขึ้นแล้ว
การมองเห็นจะพัฒนาอย่างรวดเร็วหลังคลอด และถึงระดับใกล้เคียงผู้ใหญ่เมื่ออายุประมาณ 3-4 ปี ช่วงที่มีพัฒนาการเด่นชัดนี้เรียกว่าช่วงวิกฤต (critical period: ตั้งแต่แรกเกิดถึงประมาณ 6-8 ปี) หากไม่ได้รับการกระตุ้นทางการมองเห็นที่เหมาะสมในช่วงวิกฤต การพัฒนาของคอร์เทกซ์การมองเห็น (V1) จะบกพร่อง และการมองเห็นที่แก้ไขแล้วไม่ดี (ภาวะตาขี้เกียจ) จะคงอยู่ถาวร
กลไกการเกิดภาวะตาขี้เกียจ: การกระตุ้นทางการมองเห็นไม่เพียงพอหรือข้อมูลการมองเห็นไม่สมดุล → ความผิดปกติของการสร้างไซแนปส์และความยืดหยุ่นของคอร์เทกซ์การมองเห็น (V1) → การมองเห็นที่แก้ไขแล้วไม่ดี (ภาวะตาขี้เกียจ)
ทารกและเด็กเล็กมักมีสายตายาวตามธรรมชาติประมาณ +2 ถึง +3 D เมื่อโตขึ้น สายตายาวจะลดลงเนื่องจากการยืดของแกนลูกตา (การทำให้เป็นปกติ) หากกระบวนการนี้ดำเนินมากเกินไปจะเกิดสายตาสั้น การเพิ่มกิจกรรมระยะใกล้และการขาดกิจกรรมกลางแจ้งเป็นที่ทราบกันว่าเร่งการดำเนินของสายตาสั้น 4)
หลังจากวัยเรียน สายตาสั้นมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว สิ่งสำคัญคือต้องตรวจตาเป็นระยะเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของค่าสายตา และปรับปรุงแว่นตาหรือพิจารณาการรักษาชะลอการดำเนินของสายตาสั้นตามความจำเป็น
สายตาสั้นกำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลก โดยมีการคาดการณ์ว่าประมาณ 50% ของประชากรโลกจะเป็นสายตาสั้นภายในปี 2050 5) สายตาสั้นสูง (≥ -6 D) เพิ่มความเสี่ยงต่อจอประสาทตาเสื่อม ต้อหิน และจอประสาทตาลอก ดังนั้นการชะลอการดำเนินตั้งแต่วัยเด็กจึงเป็นประเด็นสำคัญ
คำแนะนำกิจกรรมกลางแจ้ง: ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมแสดงว่ากิจกรรมกลางแจ้งวันละ 2 ชั่วโมงขึ้นไปยับยั้งการเริ่มต้นและการดำเนินของสายตาสั้น 4) เชื่อว่าการกระตุ้นด้วยแสงที่มีความเข้มสูงและอุณหภูมิสีสูงในแสงธรรมชาติจะส่งเสริมการหลั่งโดปามีนและยับยั้งการยืดของแกนลูกตา
ยาหยอดตาอะโทรพีนความเข้มข้นต่ำ: ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมแสดงว่ายาหยอดตาอะโทรพีน 0.01-0.05% ยับยั้งการดำเนินของสายตาสั้นประมาณ 50-60% การศึกษา LAMP แสดงให้เห็นว่าอะโทรพีน 0.05% มีประสิทธิภาพมากกว่า 0.025% และ 0.01% 6) ผลข้างเคียงเช่นม่านตาขยายและกลัวแสงเล็กน้อยที่ความเข้มข้นต่ำ
ออร์โธเคราโทโลจี: การรักษาโดยใส่คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งที่ออกแบบพิเศษขณะนอนหลับตอนกลางคืนเพื่อปรับรูปร่างกระจกตา ทำให้มองเห็นได้ชัดในตอนกลางวันโดยไม่ต้องใส่แว่น การศึกษา ROMIO ยืนยันผลการยับยั้งการดำเนินของสายตาสั้นเป็นเวลา 2 ปี 7) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ จึงจำเป็นต้องตรวจตาเป็นประจำ
คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่มหลายระยะ (Multifocal soft contact lenses): มีหลักฐานสะสมเกี่ยวกับการยับยั้งการลุกลามของสายตาสั้น และการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมเป็นเวลา 3 ปีรายงานผลการยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญ 8)
