I-Dock (การตรวจดวงตาอย่างละเอียดและ Eye Dock)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

Eye Dock (การตรวจสุขภาพตา) เป็นโปรแกรมตรวจตาอย่างละเอียดสำหรับผู้ที่มีสุขภาพดีไม่มีอาการ โดยเสียค่าใช้จ่ายเอง เป็นเวอร์ชันเฉพาะทางจักษุวิทยาของการตรวจสุขภาพทั่วไป
มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาโรคตาที่มีอาการน้อย เช่น ต้อหิน จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน ต้อกระจก และจอประสาทตาลอก ตั้งแต่ระยะแรก
ความชุกของต้อหินในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีประมาณ 5% (การศึกษา Tajimi) ¹⁾ และประมาณการว่าประมาณ 90% ของผู้ป่วยเหล่านี้ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย ¹⁾
นอกจากการตรวจพื้นฐาน (การวัดสายตา ความดันลูกตา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด การตรวจจอประสาทตาหลังขยายม่านตา) ยังมีการตรวจเพิ่มเติม เช่น OCT การวัดลานสายตา และการถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้าง
ค่าใช้จ่ายเป็นแบบส่วนตัว โดยทั่วไปประมาณ 5,000 ถึง 30,000 เยน หากพบความผิดปกติ ผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปใช้การรักษาตามประกันสุขภาพเพื่อตรวจและรักษาอย่างละเอียด
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การคัดกรองจอประสาทตาด้วย AI แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในระดับ RCT และเข้าสู่ระยะปฏิบัติจริง ⁷⁾

1. Eye Dock (การตรวจสุขภาพตา) คืออะไร?

Eye Dock (การตรวจสุขภาพตา) เป็นโปรแกรมตรวจตาอย่างละเอียดสำหรับผู้ที่มีสุขภาพดีไม่มีอาการ โดยเสียค่าใช้จ่ายเอง เพื่อการตรวจหาโรคตาตั้งแต่ระยะแรกและการป้องกัน ถือเป็นเวอร์ชันเฉพาะทางจักษุวิทยาของการตรวจสุขภาพทั่วไป และแตกต่างจากการรักษาตามประกันสุขภาพปกติ

การไปพบจักษุแพทย์ตามประกันสุขภาพนั้นตั้งอยู่บนพื้นฐานของการมีอาการหรือโรคบางอย่าง ในทางตรงกันข้าม Eye Dock มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสภาพตาอย่างครอบคลุมในระยะที่ไม่มีอาการ และตรวจหาโรคในระยะที่ไม่มีอาการ

โรคเป้าหมายหลักในการคัดกรองมีดังนี้:

ต้อหิน: เมื่อรับรู้ถึงความบกพร่องของลานสายตา เซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (เซลล์ที่ทำหน้าที่ในการมองเห็น) ประมาณ 40% ได้สูญเสียไปแล้ว ²⁾
จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD): การดำเนินโรคจากรอยโรคก่อนหน้า (ดรูเซน) ไปสู่ระยะลุกลามใช้เวลาหลายปีถึงกว่าทศวรรษ ดังนั้นการตรวจพบตั้งแต่แรกเริ่มจึงสำคัญ ⁸⁾
จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน: แม้ในระยะไม่มีอาการ สามารถชะลอการดำเนินโรคได้ด้วยการตรวจเป็นประจำ ³⁾
ต้อกระจก: สามารถตรวจพบความขุ่นของเลนส์ตาได้ก่อนที่จะทำให้การมองเห็นลดลงจนผู้ป่วยสังเกตเห็น
จอประสาทตาลอกและรูที่จุดรับภาพ: ความเสี่ยงในการเกิดโรคสูงเป็นพิเศษในผู้ที่มีสายตาสั้นมาก ⁴⁾

ภูมิหลังทางระบาดวิทยา

ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรคตาสนับสนุนความจำเป็นในการตรวจสุขภาพตาอย่างละเอียด (Eye Dock)

ความชุกของโรคต้อหินประมาณ 5% ในผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป (การศึกษา Tajimi, 2004) ¹⁾ ในจำนวนนี้ประมาณ 90% คาดว่าไม่ได้รับการรักษาหรือวินิจฉัย ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการตรวจ ¹⁾ สำหรับโรคจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ การศึกษาที่ Hisayama (ติดตามผล 9 ปี) รายงานอุบัติการณ์สะสมของ AMD ชนิดเปียกที่ 1.6% ⁸⁾ ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการตรวจตาเป็นประจำ

ในระยะเริ่มต้นของโรคต้อหิน แทบไม่มีการรับรู้ถึงความบกพร่องของลานสายตา ในหลายกรณี ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการหลังจากที่เส้นประสาทตาได้รับความเสียหายและส่งผลต่อการมองเห็นส่วนกลาง เมื่อถึงเวลาที่ความบกพร่องของลานสายตาถูกรับรู้ การสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาได้ดำเนินไปอย่างมาก ทำให้การตรวจเป็นประจำเป็นวิธีเดียวที่มีประสิทธิภาพในการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ²⁾

Q อะไรคือความแตกต่างระหว่าง Eye Dock และการตรวจตาทั่วไป?

Eye Dock เป็นโปรแกรมตรวจตาอย่างละเอียดแบบเสียค่าใช้จ่ายเองสำหรับบุคคลที่มีสุขภาพดีไม่มีอาการ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาโรคต้อหิน จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ และจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานในระยะที่ไม่มีอาการ ในทางตรงกันข้าม การตรวจตาตามระบบประกันสุขภาพจะดำเนินการเมื่อมีอาการทางตา (เช่น มองไม่ชัด ตาแดง ปวด) หรือโรคตาที่มีอยู่แล้ว Eye Dock แตกต่างจากการตรวจตาทั่วไปตรงที่รวมการทดสอบหลายอย่าง เช่น การวัดสายตา ความดันลูกตา จอประสาทตา OCT และการตรวจลานสายตาเพื่อประเมินอย่างครอบคลุม

2. กลุ่มเป้าหมายและช่วงเวลาที่แนะนำให้ตรวจ

กลุ่มเป้าหมายของ Eye Dock กว้างขวาง การตรวจเป็นประจำแนะนำเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้

ด้านล่างนี้คือกลุ่มที่ได้รับประโยชน์เป็นพิเศษจากการตรวจ Eye Dock เป็นประจำ

ทุกคนที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป: ความชุกของโรคต้อหิน ต้อกระจก และจอประสาทตาเสื่อมตามอายุเพิ่มขึ้นตามอายุ แนวทางการรักษาโรคต้อหิน (ฉบับที่ 5) แนะนำให้ตรวจจอประสาทตาและความดันลูกตาเป็นประจำสำหรับผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป ²⁾

ผู้ป่วยโรคเบาหวาน: จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานเริ่มต้นโดยไม่มีอาการ และหากแย่ลงอาจทำให้ตาบอดได้ แนวทางการรักษาจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน (ฉบับที่ 1) แนะนำให้ตรวจจอประสาทตาอย่างน้อยปีละครั้งควบคู่กับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ³⁾

ผู้ที่มีสายตาสั้นมาก (≥ -6 D): ในสายตาสั้นทางพยาธิวิทยา ความเสี่ยงของจอประสาทตาลอก โรคต้อหิน และจอประสาทตาเสื่อมสูงกว่าปกติ ดังนั้นการตรวจตาเป็นประจำจึงมีความสำคัญ ⁴⁾

ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหิน: เป็นที่ทราบกันดีว่าการมีญาติสายตรงเป็นโรคต้อหินจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคประมาณ 3 ถึง 9 เท่า ²⁾

ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ: ปัจจัยทางพันธุกรรมมีส่วนเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการเกิดโรค⁸⁾

ความถี่ในการตรวจที่แนะนำ

กลุ่ม	ความถี่ที่แนะนำ
ผู้ใหญ่ทั่วไปอายุ 40 ปีขึ้นไป	ปีละครั้ง
ผู้มีความเสี่ยงโรคต้อหิน (สายตาสั้น ประวัติครอบครัว)	ปีละครั้งหรือมากกว่า
ผู้ป่วยเบาหวาน	ปีละครั้งหรือมากกว่า (ตรวจจอประสาทตา)
ผู้มีสายตาสั้นระดับรุนแรง	ปีละครั้งหรือมากกว่า

Q ควรตรวจ Eye Dock (ตรวจสุขภาพตาอย่างละเอียด) ตั้งแต่อายุเท่าไร?

โดยทั่วไป อายุ 40 ปีถือเป็นเกณฑ์อ้างอิง แนวทางการรักษาโรคต้อหิน (ฉบับที่ 5)²⁾ แนะนำให้ตรวจจอประสาทตาและความดันลูกตาเป็นประจำในผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป อย่างไรก็ตาม หากมีสายตาสั้นรุนแรง (-6D ขึ้นไป) หรือประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหินหรือจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ควรพิจารณาตรวจเป็นประจำก่อนอายุ 40 ปี หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวาน ควรตรวจจอประสาทตาทันทีโดยไม่คำนึงถึงอายุ³⁾

3. รายละเอียดการตรวจ

ภาพทางคลินิกของการตรวจตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง (slit lamp) ลำแสงแคบถูกส่องไปที่ดวงตาและสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์

OKJaguar. Slit lamp eye examination. Wikimedia Commons. 2019. License: CC BY-SA 4.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Slit_lamp_eye_examination.jpg

ภาพทางคลินิกของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง โดยลำแสงแคบถูกส่องไปที่ตาของผู้ป่วย และสังเกตส่วนหน้าของลูกตา เลนส์แก้วตา และวุ้นตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ สอดคล้องกับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสงที่กล่าวถึงในหัวข้อ “3. รายละเอียดการตรวจ”

การตรวจตาแบ่งออกเป็น “การตรวจพื้นฐาน” และ “การตรวจเพิ่มเติม” การผสมผสานอาจแตกต่างกันไปตามสถานพยาบาล แต่โดยทั่วไปจะรวมรายการต่อไปนี้

รายการตรวจ	เนื้อหา/สิ่งที่ประเมิน	ประเภท
การตรวจวัดสายตา (ไม่แก้ไขและแก้ไขแล้ว)	ค่าสายตาที่ดีที่สุดเมื่อแก้ไขแล้ว การประเมินความผิดปกติของการหักเหแสง	พื้นฐาน
การวัดความดันลูกตา	วัดด้วยเครื่องวัดความดันตาแบบไม่สัมผัสหรือเครื่องวัดความดันตาแบบ Goldmann	พื้นฐาน
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง	การประเมินส่วนหน้าของลูกตา (กระจกตา เยื่อบุตา) และเลนส์แก้วตา	พื้นฐาน
การตรวจจอประสาทตาหลังขยายม่านตา	การสังเกตโดยตรงของหัวประสาทตา จุดภาพชัด และจอประสาทตาส่วนรอบ	พื้นฐาน
การถ่ายภาพจอประสาทตาด้วยกล้อง	บันทึกจอประสาทตาและหัวประสาทตา ประเมินส่วนรอบด้วยการถ่ายภาพมุมกว้าง⁶⁾	เพิ่มเติม
การตรวจ OCT	ประเมินภาพตัดขวางของจุดภาพชัดและหัวประสาทตา วัดความหนา RNFL⁵⁾	เพิ่มเติม
การตรวจลานสายตา	การตรวจลานสายตาแบบสถิตของ Humphrey เป็นมาตรฐาน²⁾	เพิ่มเติม
การวัดความหนากระจกตา	จำเป็นสำหรับการปรับค่าความดันลูกตาและการประเมินความเสี่ยงโรคต้อหิน²⁾	เพิ่มเติม
การวัดรัศมีความโค้งของกระจกตา	การประเมินรูปร่างกระจกตาและสายตาสั้น	ขยาย
การทดสอบการมองเห็นสี	การคัดกรองความผิดปกติของการมองเห็นสีแต่กำเนิดและที่เกิดขึ้นภายหลัง	ขยาย
การทดสอบความไวต่อความคมชัด	การประเมินคุณภาพการมองเห็นที่ลดลงจากต้อกระจกหรือโรคทางระบบประสาท	ขยาย
การคัดกรองจอตาด้วย AI	การวินิจฉัยอัตโนมัติโดยใช้การเรียนรู้เชิงลึก ⁷⁾	ขยาย (บางสถานที่)

รายละเอียดการตรวจหลัก

การตรวจ OCT (เครื่องตรวจชั้นตาด้วยแสง) เป็นการตรวจที่ใช้การแทรกสอดของแสงเพื่อสร้างภาพชั้นจอตาและเส้นประสาทตาแบบไม่รุกราน ⁵⁾ สามารถประเมินความหนาของชั้นจุดรับภาพและชั้นใยประสาทจอตา (RNFL) ในเชิงปริมาณด้วยความละเอียดสูง 10 ไมโครเมตรหรือน้อยกว่า มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคต้อหินระยะแรกและการตรวจหารอยโรคก่อนเกิดจอตาเสื่อมตามอายุ

การตรวจลานสายตาแบบสถิต Humphrey เป็นวิธีการตรวจลานสายตามาตรฐานที่ใช้คอมพิวเตอร์วัดความไวแสงในแต่ละจุดภายในลานสายตา ²⁾ เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยและประเมินการดำเนินโรคของต้อหิน และเป็นแกนหลักของการตรวจเพิ่มเติมในคลินิกตา

การถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้าง แตกต่างจากกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาทั่วไป เนื่องจากสามารถบันทึกภาพจอประสาทตาส่วนรอบได้ในครั้งเดียว ⁶⁾ มีความโดดเด่นในการตรวจหารอยโรคจอประสาทตาส่วนรอบ เช่น จอประสาทตาฉีกขาด และจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการตรวจในผู้ที่มีสายตาสั้นมาก

การคัดกรองจอประสาทตาด้วย AI เป็นระบบที่ใช้อัลกอริทึมการเรียนรู้เชิงลึกเพื่อตรวจจับโรคเบาหวานขึ้นจอตา โรคต้อหิน และโรคจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD) โดยอัตโนมัติจากภาพถ่ายจอประสาทตา ⁷⁾ การตรวจสอบในกลุ่มตัวอย่างหลายเชื้อชาติรายงานความไวและความจำเพาะสูง และกำลังได้รับการพัฒนาเป็นเครื่องมือคัดกรองในพื้นที่ที่ขาดแคลนจักษุแพทย์เฉพาะทาง ⁷⁾

4. การแปลผลการตรวจและขั้นตอนต่อไป

หากพบความผิดปกติในการตรวจ Eye Dock จะดำเนินการตรวจวินิจฉัยละเอียดและการรักษาในกรอบของประกันสุขภาพ ต่อไปนี้เป็นขั้นตอนหลักสำหรับแต่ละโรค

โรค	สิ่งที่พบในการตรวจ Eye Dock	ขั้นตอนต่อไป
สงสัยโรคต้อหิน	หัวประสาทตาบุ๋มกว้างขึ้น ชั้นเส้นใยประสาทจอตาบางลง ความดันลูกตาสูง	ตรวจลานสายตาแบบละเอียด (Humphrey) วัดความหนากระจกตา และเริ่มใช้ยาหยอดตาหากจำเป็น ²⁾
สงสัยโรคจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ	ดรูเซน ความผิดปกติของเม็ดสี รอยโรคที่มีสารน้ำ	วิเคราะห์ OCT อย่างละเอียด การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยสีเรืองแสง (FAG/ICGA) ⁸⁾
สงสัยโรคเบาหวานขึ้นจอตา	หลอดเลือดฝอยโป่งพอง จุดเลือดออก สารคัดหลั่งแข็ง	ตรวจจอประสาทตาหลังขยายม่านตาอย่างละเอียด และ FAG หากจำเป็น ³⁾
ต้อกระจก	นิวเคลียสแข็งตัว, ขุ่นของคอร์เทกซ์, ขุ่นใต้แคปซูลด้านหลัง	ประเมินระดับการมองเห็นลดลงและผลกระทบต่อการใช้ชีวิตเพื่อตัดสินใจผ่าตัด
จอประสาทตาฉีกขาด, จอประสาทตาเสื่อมแบบแลตทิซ	จอประสาทตาส่วนปลายเสื่อมและฉีกขาด	ติดตามผลด้วยการจี้ด้วยเลเซอร์ ⁴⁾

ความสำคัญของการตรวจแม้จะอยู่ใน “ช่วงปกติ”

แม้จะไม่พบความผิดปกติ การตรวจสุขภาพตาอย่างละเอียด (Eye Dock) ก็มีความสำคัญเพราะเป็นการบันทึกสภาพปัจจุบันของดวงตา การบันทึกค่าพื้นฐาน (baseline) ของหัวประสาทตาและจอประสาทตาทำให้สามารถเปรียบเทียบและติดตามการเปลี่ยนแปลงในอนาคตได้ โดยเฉพาะโรคต้อหินซึ่งประเมินจากการเปลี่ยนแปลงโดยรวมของความดันลูกตา เส้นประสาทตา และลานสายตา การบันทึกหลายครั้งช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย ²⁾.

Q จะเกิดอะไรขึ้นหากพบความผิดปกติในการตรวจ Eye Dock?

การตรวจ Eye Dock เป็นเพียงการคัดกรอง การวินิจฉัยและรักษาจะดำเนินการภายใต้ระบบประกันสุขภาพ หากพบความผิดปกติ คุณจะได้รับการตรวจละเอียดภายใต้ประกันสุขภาพที่สถานพยาบาลเดิมหรือสถานพยาบาลเฉพาะทาง หากสงสัยต้อหิน จะมีการตรวจลานสายตาแบบละเอียดและการวิเคราะห์ OCT เพิ่มเติม หากสงสัยจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ จะมีการตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟีเพิ่มเติม เมื่อยืนยันโรคแล้ว จะเริ่มการรักษามาตรฐานของโรคนั้น การตรวจพบและแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถรักษาการทำงานของการมองเห็นได้

5. ค่าใช้จ่ายและสถานที่ตรวจ Eye Dock

Eye Dock เป็นบริการนอกประกันสุขภาพ จึงไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับสถานพยาบาลและรายการตรวจ แต่โดยทั่วไปอยู่ในช่วง 5,000 ถึง 30,000 เยนญี่ปุ่น

ประมาณการค่าใช้จ่าย

แพ็กเกจพื้นฐาน (วัดสายตา, ความดันลูกตา, กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด, ตรวจอวัยวะภายในลูกตา): ประมาณ 5,000 - 10,000 เยน
แพ็กเกจเพิ่มเติม (ข้างต้น + OCT, ลานสายตา, ถ่ายภาพอวัยวะภายในลูกตา): ประมาณ 15,000 - 25,000 เยน
หลักสูตรเต็มรูปแบบ (รวมการตรวจขยายทั้งหมด): ประมาณ 25,000–50,000 เยน

ความแตกต่างของค่าใช้จ่ายเกิดจากความแตกต่างของประเภทอุปกรณ์ตรวจ (เช่น รุ่นของ OCT การมีหรือไม่มีกล้องถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้าง) และจำนวนรายการตรวจที่แตกต่างกันในแต่ละสถานพยาบาล

สถานพยาบาลที่สามารถเข้ารับการตรวจได้

โปรแกรมตรวจสุขภาพตาในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยและโรงพยาบาลทั่วไป
หลักสูตรตรวจละเอียดในคลินิกจักษุ
การตรวจตาเป็นทางเลือกในศูนย์ตรวจสุขภาพและ人間ドック (การตรวจร่างกาย comprehensive)
บางครั้งอาจมีให้เป็นทางเลือกในการตรวจสุขภาพของบริษัทหรือประกันชีวิต

ความสำคัญทางเศรษฐกิจของการตรวจพบแต่เนิ่นๆ

ภาระทางเศรษฐกิจด้านการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับอัตราความชุกของความบกพร่องทางการมองเห็นที่เพิ่มขึ้นนั้นสูงมาก และการประมาณการในสหรัฐอเมริการะบุว่าความสูญเสียทางเศรษฐกิจต่อปีของผู้ใหญ่จากความบกพร่องทางการมองเห็นหลักมีมูลค่าเกิน 35 พันล้านดอลลาร์ ⁹⁾ การตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ผ่านการตรวจตาเป็นประจำยังคุ้มค่าทางเศรษฐกิจในแง่ของการป้องกันการรักษาที่มีค่าใช้จ่ายสูงและผลผลิตที่ลดลงจากความบกพร่องทางการมองเห็น

Q ค่าใช้จ่ายในการตรวจตาประมาณเท่าไหร่?

ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามสถานพยาบาลและเนื้อหาการตรวจ แต่โดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 5,000–30,000 เยน มีตั้งแต่หลักสูตรที่รวมเฉพาะ 4 รายการพื้นฐาน (การวัดสายตา ความดันลูกตา การตรวจด้วยหลอดกรีด การตรวจจอประสาทตาหลังขยายม่านตา) ไปจนถึงหลักสูตรเต็มรูปแบบที่รวม OCT การตรวจลานสายตา และการถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้าง ขึ้นอยู่กับการกำหนดของแต่ละสถานพยาบาล ทั้งหมดเป็นการรักษาแบบเสียค่าใช้จ่ายเองและไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ การตรวจละเอียดและการรักษาหลังจากตรวจพบความผิดปกติในการตรวจตาสามารถรับได้ภายใต้ประกันสุขภาพ

6. ความเป็นมาและความสำคัญของการตรวจคัดกรอง

โรคตาหลักที่ตรวจพบโดยการตรวจตาล้วนมีลักษณะร่วมกันคือ “รอยโรคดำเนินไปก่อนที่อาการจะปรากฏ” ต่อไปนี้เป็นสรุปพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ของการตรวจคัดกรอง

ต้อหิน: โรคที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน

ในโรคต้อหิน ประมาณการว่าเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาประมาณ 40% ได้สูญเสียไปก่อนที่จะรับรู้ถึงความผิดปกติของลานสายตา ²⁾ จากการศึกษา Tajimi พบว่าความชุกของต้อหินในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีประมาณ 5% แต่ประมาณ 90% ของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่เคยปรึกษาแพทย์และไม่ได้รับการวินิจฉัย ¹⁾ นอกจากนี้ ต้อหินในคนญี่ปุ่นส่วนใหญ่มีความดันลูกตาอยู่ในช่วงปกติทางสถิติ (ต้อหินความดันปกติ) และมีสัดส่วนสูงที่ถูกมองข้ามหากวัดเฉพาะความดันลูกตา ¹⁾ การตรวจพบแต่เนิ่นๆ โดยการรวม OCT และการตรวจลานสายตาเป็นมาตรการเดียวที่มีประสิทธิภาพ ²⁾

จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ: จากดรูเซนสู่การดำเนินโรคในระยะเวลาหลายปี

จอประสาทตาเสื่อมตามอายุใช้เวลาหลายปีถึงกว่าสิบปีในการเปลี่ยนจากรอยโรคระยะแรก (ดรูเซนและความผิดปกติของเยื่อบุผิวเม็ดสี) ไปเป็นชนิด渗出性或ฝ่อ ⁸⁾ ในการศึกษาฮิซายามะ อุบัติการณ์สะสมของ AMD ชนิด渗出性ในระยะเวลา 9 ปีอยู่ที่ 1.6% และคาดว่าจำนวนผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นตามอายุที่มากขึ้น ⁸⁾ หากตรวจพบรอยโรคก่อนหน้า (ดรูเซน, ความผิดปกติของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา) ด้วย OCT และการถ่ายภาพจอประสาทตาในระยะแรก ก็สามารถแทรกแซงได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยการรักษาด้วย anti-VEGF

จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน: การตรวจเป็นประจำควบคู่กับการควบคุมระดับน้ำตาล

จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานเป็นหนึ่งในสามภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคเบาหวาน และสามารถชะลอการดำเนินโรคได้โดยการรวมการตรวจจอประสาทตาเป็นประจำและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ³⁾ การตรวจพบในระยะแรกที่ไม่มีอาการ (จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดง่าย) มีผลมากที่สุดต่อประสิทธิภาพการรักษา ผู้ป่วยเบาหวานควรได้รับการตรวจจอประสาทตาทันทีหลังการวินิจฉัย และหลังจากนั้นควรตรวจอย่างต่อเนื่องอย่างน้อยปีละครั้ง ³⁾

สายตาสั้นมาก: การจัดการกับความเสี่ยงต่างๆ

สายตาสั้นมาก (สายตาสั้นทางพยาธิวิทยาที่มีความยาวแกนตายาวเกินไป) เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ต้อหิน จอประสาทตาเสื่อม ต้อกระจก และจอประสาทตาลอก ⁴⁾ รอยโรคจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับสายตาสั้นทางพยาธิวิทยามีรูปแบบการดำเนินโรคที่เป็นเอกลักษณ์ (ฝ่อกระจาย → ฝ่อเป็นส่วน → เส้นเลือดใหม่ที่จอประสาทตา ฯลฯ) และการติดตามเป็นระยะด้วย OCT มีประโยชน์ในการประเมินการดำเนินโรค ⁴⁾

ความสำคัญของการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ตามข้อมูลทางระบาดวิทยา

โรค	ความชุก/อุบัติการณ์	แหล่งที่มา
ต้อหิน (อายุ ≥40 ปี)	ประมาณ 5% (ในจำนวนนี้ประมาณ 90% ไม่ได้รับการวินิจฉัย)	การศึกษา Tajimi ¹⁾
จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (ชนิด渗出性)	อุบัติการณ์สะสม 9 ปี 1.6%	การศึกษาฮิซายามะ ⁸⁾
เบาหวานขึ้นจอตา (ผู้ป่วยเบาหวาน)	ประมาณ 40-50% เกิดภายใน 10 ปีหลังการวินิจฉัย	สถิติของแต่ละประเทศ ³⁾
ต้อกระจก (อายุ 70 ปีขึ้นไป)	ความชุกประมาณ 70-80%	สถิติของแต่ละประเทศ

ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุนความสำคัญของการตรวจคัดกรองตาเป็นประจำตั้งแต่ระยะที่ไม่มีอาการ แทนที่จะรอจนมีอาการเฉพาะ การมองเห็นเป็นหน้าที่ที่เชื่อมโยงโดยตรงกับชีวิตประจำวัน การทำงาน และคุณภาพชีวิต การรักษาการทำงานของการมองเห็นผ่านการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ มีส่วนช่วยอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตในระยะยาวของผู้ป่วย ⁹⁾.

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การนำการตรวจคัดกรองจอตาด้วย AI มาใช้จริง

การวินิจฉัยจอตาอัตโนมัติโดยใช้การเรียนรู้เชิงลึกกำลังก้าวเข้าสู่ระยะปฏิบัติจริงอย่างรวดเร็ว การศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างหลายเชื้อชาติของ Ting และคณะ (2017) แสดงให้เห็นว่าระบบการเรียนรู้เชิงลึกสามารถตรวจจับเบาหวานขึ้นจอตา สงสัยต้อหิน จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ และอื่นๆ ได้โดยอัตโนมัติด้วยความแม่นยำสูง ⁷⁾ การวิจัยเกี่ยวกับระบบถ่ายภาพจอตาแบบง่ายที่รวมกับกล้องสมาร์ทโฟนก็กำลังดำเนินไป และคาดว่าจะเป็นเครื่องมือคัดกรองในพื้นที่ที่เข้าถึงจักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญได้จำกัด ⁷⁾.

จักษุวิทยาทางไกล (Teleophthalmology)

การอ่านภาพจอตาทางไกลโดยใช้การแพทย์ทางไกลได้สร้างผลงาน โดยเฉพาะในการตรวจคัดกรองเบาหวานขึ้นจอตา แนวทางของ Horton และคณะ (2020) กำหนดมาตรฐานการดำเนินการและกรอบการประกันคุณภาพสำหรับจักษุวิทยาทางไกล ¹⁰⁾ และคาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในด้านการตรวจคัดกรองตาในอนาคต

การวิจัยตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเพื่อประเมินความเสี่ยงของจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ

การศึกษาของ EYE-RISK European Eye Disease Epidemiology Consortium แสดงให้เห็นว่าระดับคอเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ที่สูงสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิด AMD ¹¹⁾ หากการแบ่งระดับความเสี่ยงของ AMD โดยใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในเลือดและน้ำตาสามารถทำได้จริง การนำไปรวมไว้ในการตรวจตาเป็นประจำอาจช่วยระบุผู้ที่มีความเสี่ยงสูงได้อย่างมีประสิทธิภาพ ¹¹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Iwase A, Suzuki Y, Araie M, Yamamoto T, Abe H, Shirato S, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-8. doi:10.1016/j.ophtha.2004.03.029. PMID:15350316.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, Cheung CM. Updates of pathologic myopia. Progress in retinal and eye research. 2016;52:156-87. doi:10.1016/j.preteyeres.2015.12.001. PMID:26769165.
David Huang, Eric A. Swanson, Charles P. Lin, Joel S. Schuman, William G. Stinson, Warren Chang, Michael R. Hee, Thomas Flotte, et al. Optical Coherence Tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181. doi:10.1126/science.1957169.
Nagiel A, Lalane RA, Sadda SR, Schwartz SD. ULTRA-WIDEFIELD FUNDUS IMAGING: A Review of Clinical Applications and Future Trends. Retina (Philadelphia, Pa.). 2016;36(4):660-78. doi:10.1097/IAE.0000000000000937. PMID:27014860.
Ting DSW, Cheung CY, Lim G, Tan GSW, Quang ND, Gan A, et al. Development and Validation of a Deep Learning System for Diabetic Retinopathy and Related Eye Diseases Using Retinal Images From Multiethnic Populations With Diabetes. JAMA. 2017;318(22):2211-2223. doi:10.1001/jama.2017.18152. PMID:29234807; PMCID:PMC5820739.
Yasuda M, Kiyohara Y, Hata Y, et al. Nine-year incidence and risk factors for age-related macular degeneration in a defined Japanese population: the Hisayama Study. Ophthalmology. 2009;116(11):2135-2140. doi:10.1016/j.ophtha.2009.04.017. PMID:19744734.
Rein DB, Zhang P, Wirth KE, Lee PP, Hoerger TJ, McCall N, et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Archives of ophthalmology (Chicago, Ill. : 1960). 2006;124(12):1754-60. doi:10.1001/archopht.124.12.1754. PMID:17159036.
Horton MB, Brady CJ, Cavallerano J, et al. Practice guidelines for ocular telehealth-diabetic retinopathy, third edition. Telemed J E Health. 2020 Apr;26(4):495-543. doi:10.1089/tmj.2020.0006. PMID:32209018; PMCID:PMC7187969.
Colijn JM, den Hollander AI, Demirkan A, Cougnard-Grégoire A, Verzijden T, Kersten E, et al. Increased High-Density Lipoprotein Levels Associated with Age-Related Macular Degeneration: Evidence from the EYE-RISK and European Eye Epidemiology Consortia. Ophthalmology. 2019;126(3):393-406. doi:10.1016/j.ophtha.2018.09.045. PMID:30315903.