กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมุมกว้างพิเศษ (เช่น Optos)

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• กล้องถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้างพิเศษ (UWFC) เป็นอุปกรณ์ถ่ายภาพที่สามารถได้ภาพจอประสาทตากว่า 200° ในการถ่ายครั้งเดียว
• สามารถตรวจพบรอยโรคของจอประสาทตาส่วนรอบนอกที่ถ่ายด้วยกล้องถ่ายภาพจอประสาทตามาตรฐาน (45°) ได้ยาก
• รุ่นที่เป็นตัวอย่าง ได้แก่ Optomap ของ Optos (ระบบ SLO, มากกว่า 200°), AFC-330 ของ Nidek (ระบบ CCD มุมกว้าง, 100–130°) และ RetCam (สำหรับเด็ก, 130°)
• มีประโยชน์เป็นพิเศษในการประเมินบริเวณขาดเลือดส่วนรอบนอก (NPA) ของเบาหวานขึ้นจอประสาทตา และในการคัดกรอง ROP (โรคจอประสาทตาของทารกคลอดก่อนกำหนด) ¹⁾
• Optomap ถ่ายได้โดยไม่ต้องขยายม่านตา แต่จะได้ภาพคุณภาพดีกว่าเมื่อขยายม่านตา
• ควรเข้าใจว่าภาพส่วนรอบนอกมีความบิดเบือน (ความคลาด) และข้อจำกัดด้านความละเอียด แล้วจึงนำไปใช้
• เมื่อใช้ร่วมกับ FA มุมกว้าง, OCT มุมกว้าง และการวิเคราะห์อัตโนมัติด้วย AI การใช้งานทางคลินิกจึงขยายตัวมากขึ้น²⁾

1. กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาคืออะไร

ภาพถ่ายจอประสาทตาแบบกว้างพิเศษของตาซ้าย มากกว่า 200° ด้วย Optomap

Judgesurreal777 / Overand. Lefteyeoptomap-brightened. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lefteyeoptomap-brightened.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

ภาพถ่ายจอประสาทตาแบบกว้างพิเศษของตาซ้ายนี้ ถ่ายด้วย Optomap ของ Optos ครอบคลุมมากกว่า 200° ในภาพเดียว ตั้งแต่ขั้วประสาทตาและจุดภาพชัดไปจนถึงจอประสาทตาส่วนรอบนอกที่เลยเส้นศูนย์สูตรไปแล้ว ซึ่งสอดคล้องกับความแตกต่างของมุมมองเมื่อเทียบกับกล้องถ่ายภาพจอประสาทตามาตรฐาน (45°) ที่กล่าวไว้ในหัวข้อ ‘1. กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาคืออะไร’

กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบกว้างพิเศษ (ultra-widefield fundus camera: UWFC) เป็นอุปกรณ์ที่สามารถถ่ายจอประสาทตาส่วนรอบนอกที่อยู่เลยเส้นศูนย์สูตร (มากกว่า 200°) ได้ในครั้งเดียว รุ่นตัวอย่าง ได้แก่ Optomap ของ Optos และ AFC-330 ของ Nidek

กล้องถ่ายภาพจอประสาทตามาตรฐานมีมุมมอง 45° และบริเวณที่ใช้ตรวจหลักคือส่วนขั้วหลังรอบจุดภาพชัดและขั้วประสาทตา เมื่อใช้กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบกว้างพิเศษ จะสามารถถ่ายบริเวณรอบนอกได้ในภาพเดียว ทำให้ประเมินได้อย่างกว้างขวางทั้งภาวะลายตาข่าย (lattice degeneration), รอยฉีกขาดของจอประสาทตา, บริเวณขาดเลือดส่วนรอบนอก (NPA) ในเบาหวานขึ้นจอประสาทตา และการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดส่วนรอบนอกในภาวะจอประสาทตาของทารกคลอดก่อนกำหนด (ROP)

ในสถานที่ที่สามารถใช้กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบไม่ขยายม่านตาและ OCT ได้ สามารถได้ข้อมูลจอประสาทตาอย่างกว้างขวางและแม่นยำแม้ไม่ต้องขยายม่านตา ทั้งนี้ในบางกรณี อาจดีกว่าการตรวจด้วยออฟทัลโมสโคปในการตรวจพบเลือดออกในจอประสาทตา อย่างไรก็ตาม การตรวจพบความผิดปกติของจอประสาทตาส่วนรอบนอกที่สุดอาจยังต้องใช้การตรวจจอประสาทตาหลังขยายม่านตา

ระบบถ่ายภาพจอประสาทตาแบบกว้างพิเศษสามารถถ่ายบริเวณรอบนอกได้ในภาพเดียว แต่ควรใช้อย่างระมัดระวังโดยคำนึงถึงข้อจำกัดด้านความบิดเบือนและความละเอียด มีรายงานว่าการตรวจพบรอยโรคส่วนรอบนอกในเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่โรคจะลุกลามใน 4 ปีเพิ่มขึ้น¹⁾ นอกจากนี้ การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนแบบมุมกว้าง (widefield FA) ยังช่วยเพิ่มความแม่นยำในการตรวจพบและจำแนกเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเมื่อเทียบกับการถ่ายภาพมาตรฐาน ETDRS 7 ช่อง²⁾

Q ความแตกต่างระหว่างกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมุมกว้างกับกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาทั่วไปคืออะไร

A

กล้องถ่ายภาพก้นตาแบบไม่หยอดขยายม่านตาทั่วไปมีมุมมองประมาณ 45° และมักถ่ายบริเวณขั้วหลังซึ่งมีจุดศูนย์กลางที่จอประสาทตาบริเวณมาคูลาและรอบขั้วประสาทตา ในทางตรงกันข้าม กล้องถ่ายภาพก้นตาแบบมุมกว้างพิเศษ (เช่น Optomap) มีมุมมองมากกว่า 200° และสามารถบันทึกบริเวณรอบนอกได้ไกลมากจนเกินเส้นศูนย์สูตรของลูกตาในการถ่ายครั้งเดียว ช่วยค้นหารอยโรคที่กล้องทั่วไปมองไม่เห็น เช่น รอยฉีกและความเสื่อมของจอประสาทตาส่วนรอบนอก หรือบริเวณที่ขาดเลือดส่วนรอบนอกในเบาหวานขึ้นจอประสาทตา

2. การแบ่งประเภทของวิธีถ่ายภาพและเครื่องรุ่นตัวอย่าง

การถ่ายภาพก้นตาแบบมุมกว้างพิเศษโดยทั่วไปมี 2 วิธี และในการใช้งานทางคลินิกจะนับรวม RetCam ซึ่งออกแบบมาสำหรับเด็ก เป็นการแบ่ง 3 กลุ่ม

วิธี SLO (Optomap)

เครื่องรุ่นตัวอย่าง: Optomap (บริษัท Optos)

แหล่งกำเนิดแสง: เลเซอร์ 2 ความยาวคลื่น สีเขียว (532 nm) และสีแดง (633 nm)

มุมมอง: 200° ขึ้นไป

การขยายม่านตา: ถ่ายได้โดยไม่ต้องขยายม่านตา (คุณภาพดีกว่าหากขยายม่านตา)

โหมดที่รองรับ: สี, FA, FAF, ICG, OCT (Silverstone)

วิธีใช้กล้อง CCD มุมกว้าง

เครื่องรุ่นตัวอย่าง: AFC-330 (Nidek) และรุ่นอื่น ๆ

แหล่งกำเนิดแสง: แสงขาว

มุมรับภาพ: ประมาณ 100–130°

การขยายรูม่านตา: โดยทั่วไปถ่ายภายหลังขยายรูม่านตา

โหมดที่รองรับ: ถ่ายภาพจอประสาทตาแบบสี; รองรับ FA บางส่วน

กล้องมุมกว้างสำหรับเด็ก (RetCam)

รุ่นตัวอย่าง: RetCam (Natus Medical)

มุมรับภาพ: เลนส์มุมกว้าง 130°

กลุ่มเป้าหมาย: ทารกและเด็ก

ลักษณะเด่น: วางเลนส์มุมกว้างแบบสัมผัสบนกระจกตาเพื่อถ่ายภาพ ข้อเสียคือราคาสูง

ข้อบ่งใช้หลัก: คัดกรอง ROP (ภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด) และโรคจอประสาทตาในเด็ก

วิธีการ	รุ่นตัวอย่าง	มุมรับภาพ	จำเป็นต้องขยายรูม่านตาหรือไม่	ข้อบ่งใช้หลัก
วิธี SLO	Optomap	มากกว่า 200°	ไม่จำเป็น (แต่แนะนำ)	เบาหวานขึ้นจอประสาทตา, ROP, จอประสาทตาส่วนรอบเสื่อม, FA/FAF มุมกว้าง
วิธี CCD มุมกว้าง	AFC-330	100–130°	แนะนำ	การตรวจจอประสาทตาส่วนรอบ, ถ่ายภาพสี
แบบสัมผัสสำหรับเด็ก	RetCam	130°	—	ROP และโรคจอประสาทตาในเด็ก
กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมาตรฐาน (อ้างอิง)	แต่ละบริษัท	45°	แนะนำ	การคัดกรองบริเวณขั้วหลังโดยรวม

3. ข้อบ่งใช้และความสำคัญทางคลินิก

ภาพจอประสาทตาส่วนรอบนอกที่ถ่ายด้วยกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมุมกว้างพิเศษ (dentate process ใกล้ ora serrata)

Cheung R, Ly A, Katalinic P, et al. Dentate Processes (Or Ora Tooth). Centre for Eye Health, UNSW Sydney. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Dentate_Processes_(Or_Ora_Tooth).jpg. License: CC BY 4.0.

ภาพ 3 แผงที่ถ่ายด้วยกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมุมกว้างพิเศษ (UWF) แสดง dentate process (ลูกศร) ใกล้ ora serrata บริเวณจอประสาทตาส่วนรอบนอกด้านขมับ (ภาพสี, ตัดสีแดง, ตัดสีเขียว) ซึ่งสอดคล้องกับการตรวจพบรอยโรคของจอประสาทตาส่วนรอบนอกที่กล่าวถึงในหัวข้อ 3. ข้อบ่งใช้และความสำคัญทางคลินิก

กล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมุมกว้างพิเศษมีประโยชน์เป็นพิเศษในการประเมินรอยโรคส่วนรอบนอกที่ยากต่อการบันทึกด้วยกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบมาตรฐาน

เบาหวานขึ้นจอประสาทตา

รายการประเมินหลัก: NPA ส่วนรอบนอก (บริเวณขาดเลือด) และหลอดเลือดงอกใหม่ส่วนรอบนอก

ความสำคัญทางคลินิก: การมีรอยโรคส่วนรอบนอกสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เบาหวานขึ้นจอประสาทตาจะลุกลามภายใน 4 ปี ¹⁾

ข้อดีของ FA มุมกว้าง: เมื่อเทียบกับวิธี ETDRS แบบ 7 ฟิลด์ อัตราการตรวจพบ NPA ส่วนรอบนอกและหลอดเลือดงอกใหม่จะสูงขึ้น²⁾

การประยุกต์ใช้ในการรักษา: ใช้ช่วยตัดสินข้อบ่งชี้ของการเลเซอร์จอตาทั้งหมด (PRP) และการประเมินก่อนผ่าตัด⁶⁾

โรคจอประสาทตาส่วนรอบนอก

รอยโรคหลักที่ตรวจพบ: จอประสาทตาฉีกขาดส่วนรอบนอก, lattice degeneration, snail-track degeneration, และรอยโรคส่วนรอบนอกจากการอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตา

ความสำคัญทางคลินิก: ช่วยตรวจพบรอยโรคตั้งต้นของจอประสาทตาลอกได้ตั้งแต่ระยะแรก และช่วยตัดสินข้อบ่งชี้ของการเลเซอร์ป้องกัน

การใช้ร่วมกับ OCT: OCT มุมกว้างช่วยประเมินแบบตัดขวางของส่วนรอบนอกได้ (เช่น Optos Silverstone)³⁾

การติดตามสม่ำเสมอ: ยังมีประโยชน์ต่อการติดตามภาวะเสื่อมส่วนรอบนอกหลังผ่าตัด

ROP (โรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด)

อุปกรณ์ที่ใช้: RetCam (เลนส์สัมผัสมุมกว้าง 130°)

วัตถุประสงค์: คัดกรองและประเมินการเจริญของหลอดเลือดส่วนรอบนอกเป็นระยะ

การดำเนินการ: ถ่ายภาพภายใต้การดมยาสลบหรือให้ยาระงับประสาท (ทารก)

การคัดกรองทางไกล: มีรายงานประสิทธิผลของการคัดกรองทางไกลโดยใช้ภาพ RetCam⁵⁾

ข้อบ่งใช้เพิ่มเติมอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติของเม็ดสีคอรอยด์ส่วนรอบนอก, การประเมินการเสื่อมของ RPE ส่วนรอบนอกโดยใช้ fundus autofluorescence (FAF), และการประเมินภาวะหลอดเลือดดำจอตาอุดตันแบบกว้างขวาง

Q ตรวจได้โดยไม่ต้องขยายม่านตาหรือไม่?

A

Optomap สามารถถ่ายภาพได้โดยไม่ต้องขยายม่านตา โดยใช้การขยายม่านตาตามธรรมชาติในห้องมืดเพื่อทำการสแกนด้วยเลเซอร์ จึงไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาหยอดตาเช่นกัน อย่างไรก็ตาม คุณภาพของภาพจะดีขึ้นเมื่อขยายม่านตา ทำให้ตรวจดูได้แม่นยำขึ้น โดยเฉพาะเมื่อมีต้อกระจกหรือม่านตาเล็ก อาจแนะนำให้ถ่ายในขณะที่ขยายม่านตา RetCam เป็นแบบสัมผัส จึงมีแนวคิดเรื่องการขยายม่านตาต่างออกไป

4. เทคนิคการตรวจและโปรโตคอลการถ่ายภาพ

ขั้นตอนการถ่ายภาพ Optomap

1. เตรียมสภาพแวดล้อม: ทำห้องถ่ายภาพให้มืดลงเพื่อกระตุ้นให้ม่านตาขยายตามธรรมชาติ (ในกรณีที่ไม่ขยายม่านตา)
2. จัดท่า: ผู้รับการตรวจวางคางบนที่รองคางและมองไปที่ไฟกำหนดจุด
3. เริ่มสแกน: เลเซอร์สองความยาวคลื่น สีเขียวและสีแดง สแกนจอตาเพื่อได้ภาพฟันดัสมากกว่า 200°
4. ถ่ายเสริมส่วนรอบนอก: ถ่ายเสริมส่วนรอบนอกโดยขยับสายตาไปหลายทิศทาง (ขึ้น ลง ด้านขมับ และด้านจมูก)
5. เพิ่มโหมด: หากจำเป็น ให้ถ่ายเพิ่มเติมในโหมด FA, FAF และ ICG

หากมีการขยายม่านตา (ยาหยอดตาผสม tropicamide 0.5–1% และ phenylephrine) จะขยายสมบูรณ์ภายใน 15–30 นาทีหลังหยอดยา หลังการขยายม่านตาอาจมีการมองเห็นลดลงและแพ้แสงนาน 4–6 ชั่วโมง จึงควรอธิบายให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้า ควรหลีกเลี่ยงการขยายม่านตาหากมีหรือสงสัยภาวะต้อหินมุมปิด

ขั้นตอนการถ่ายภาพ RetCam

1. การเตรียมการให้ยาระงับความรู้สึกหรือยาสลบทั่วไป: เนื่องจากเป็นทารกหรือเด็กเล็ก จึงต้องถ่ายขณะอยู่นิ่ง
2. การเตรียมโพรบ: ทาเจลเมทิลเซลลูโลสบนโพรบเลนส์มุมกว้าง 130°
3. การถ่ายแบบสัมผัส: วางโพรบสัมผัสกระจกตาและถ่ายภาพอย่างละเอียดจนถึงรอบนอก
4. บันทึกและประเมินผล: ประเมินขอบเขตของการเจริญของหลอดเลือดและการมี plus disease

โปรโตคอลการถ่าย FA มุมกว้างในภาวะจอประสาทตาจากเบาหวาน

หลังให้ฟลูออเรสซีนทางหลอดเลือดดำ (Fluorescite 10% IV 10 mL) ให้ถ่ายภาพหลอดเลือดฟลูออเรสซีนมุมกว้างในระยะแรก (30 วินาทีถึง 2 นาที) และระยะหลัง (10 ถึง 15 นาที) ประเมินพื้นที่และการกระจายของ NPA (บริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือด) และการมีหลอดเลือดงอกใหม่ เพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ของ PRP (การยิงเลเซอร์ทั่วจอประสาทตา) มีรายงานว่า FA มุมกว้างมีข้อได้เปรียบเหนือการถ่ายภาพมาตรฐาน 7-field ของ ETDRS แบบเดิม²⁾ ต้องซักประวัติการแพ้สารทึบรังสีและเตรียมพร้อมรับมือภาวะฉุกเฉิน

5. วิธีอ่านผลและข้อควรระวัง

เมื่อแปลผลภาพถ่ายจอประสาทตามุมกว้างพิเศษ ให้ประเมินลักษณะบริเวณรอบนอกอย่างเป็นระบบ นอกเหนือจากบริเวณขั้วหลัง ตรวจดูบริเวณรอบนอกตาม 4 ทิศทางต่อไปนี้ตามลำดับ: ด้านบน ด้านล่าง ด้านขมับ และด้านจมูก

• รอยฉีกขาดของจอประสาทตาส่วนรอบนอกและ lattice degeneration: ตรวจดูว่ามีรอยฉีกขาดแบบฝ่อและ lattice degeneration ใกล้ ora serrata หรือไม่
• NPA บริเวณรอบนอก (จอประสาทตาจากเบาหวาน): ประเมินขอบเขตและการกระจายของบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดซึ่งเห็นเป็นสีขาวบน FA มุมกว้าง
• หลอดเลือดงอกใหม่บริเวณรอบนอก: ในระยะหลังของ FA ให้ยืนยันการรั่วของฟลูออเรสซีนจากหลอดเลือดงอกใหม่บริเวณรอบนอกในการถ่ายภาพมุมกว้าง
• ขอบเขตการเจริญของหลอดเลือดใน ROP: ในภาพ RetCam ให้ประเมินแนวการเจริญของหลอดเลือดใน Zone I ถึง III และ plus disease

ข้อควรระวังในการอ่านภาพมุมกว้างพิเศษ

ในการแปลผลภาพก้นตาแบบมุมกว้างพิเศษ จำเป็นต้องเข้าใจข้อจำกัดต่อไปนี้:

• ความบิดเบือนของส่วนรอบนอก (ความคลาดเคลื่อนเชิงเรขาคณิต): ยิ่งไปทางรอบนอก พื้นที่และรูปร่างจะดูแตกต่างจากความจริงมากขึ้น ควรระวังไม่ประเมินขนาดของรอยโรคสูงหรือต่ำเกินไป
• ความละเอียดลดลง: บริเวณรอบนอกมีความละเอียดต่ำกว่าบริเวณขั้วหลัง ควรระวังไม่ให้มองข้ามรอยโรคเล็ก ๆ
• สิ่งรบกวนจากขนตาและเปลือกตา: เงาของขนตาหรือเปลือกตาอาจปรากฏในบริเวณรอบนอกด้านบนและล่าง ต้องแยกจากรอยโรคจอประสาทตาจริง
• ข้อจำกัดของส่วนรอบนอกที่สุด: แม้แต่ Optomap ก็อาจไม่สามารถบันทึกส่วนรอบนอกที่สุดใกล้ ora serrata ได้ ควรยืนยันรอยโรคที่น่าสงสัยบริเวณรอบนอกด้วยการตรวจด้วยกล้องส่องตาแบบอ้อมภายหลังการขยายม่านตา

Q ภาพถ่ายก้นตาแบบมุมกว้างมีข้อควรระวังอะไรบ้าง?

A

ภาพถ่ายก้นตาแบบมุมกว้าง โดยเฉพาะภาพบริเวณรอบนอก มีทั้งความบิดเบือนและข้อจำกัดด้านความละเอียด เมื่อมองไปทางรอบนอก ภาพจะถูกยืดออก ทำให้ขนาดและรูปร่างของรอยโรคอาจดูต่างจากความจริงเล็กน้อย นอกจากนี้ ขอบบนและขอบล่างอาจมีขนตาหรือเปลือกตาปรากฏ หากบริเวณที่อยู่ไกลขอบมาก (ใกล้ ora serrata) ดูน่าสงสัย จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดด้วยเลนส์สามกระจกหรือการส่องตรวจจอประสาทตาแบบอ้อมหลังขยายม่านตา

6. หลักการทางเทคนิค

หลักการของวิธี SLO (Optomap)

Optomap (บริษัท Optos) ใช้ระบบสแกนเลเซอร์ออฟทาลโมสโคป (scanning laser ophthalmoscope: SLO) โดยสร้างภาพก้นตาแบบมุมกว้างพิเศษมากกว่า 200° ด้วยกลไกต่อไปนี้

• เลเซอร์สองความยาวคลื่น: ใช้เลเซอร์ 2 ชนิด คือสีเขียว (532 nm) และสีแดง (633 nm) แสงสีเขียวเหมาะสำหรับการดูชั้นตื้นของจอประสาทตา (หลอดเลือด, เลือดออก, ชั้นเส้นใยประสาท) ส่วนแสงสีแดงเหมาะสำหรับการดูชั้นลึกของจอประสาทตา (คอรอยด์, RPE)
• เทคโนโลยีจุดสแกนเสมือน: การสแกนเลเซอร์จากจุดโฟกัสเสมือนภายในลูกตา ช่วยให้สแกนได้ถึงส่วนรอบนอกพร้อมกับแก้ความบิดเบือนจากความโค้งของกระจกตาและเลนส์ตา
• ระบบออปติกแบบคอนโฟคอล: ตรวจจับเฉพาะแสงสะท้อนจากความลึกที่กำหนด ทำให้ได้ภาพที่มีความคมชัดสูง
• การสแกนสองความยาวคลื่นพร้อมกัน: สร้างภาพสีหลอกโดยรับสัญญาณ 532 nm และ 633 nm พร้อมกัน (กำหนดช่องสีเขียวให้กับช่องสีแดงและสีเขียว และกำหนดช่องสีแดงให้กับช่องสีน้ำเงิน)

เทคโนโลยีนี้ทำให้สามารถได้ภาพก้นตาแบบกว้างพิเศษมากกว่า 200° ในเวลาไม่นาน (ไม่กี่วินาที) โดยไม่ต้องขยายม่านตา

หลักการของโหมดการถ่ายภาพ

• ภาพเรืองแสงอัตโนมัติของก้นตาแบบกว้างพิเศษ (FAF): เลเซอร์ 488 nm หรือ 532 nm กระตุ้นลิโพฟัสซิน ทำให้ประเมินสภาพเมตาบอลิซึมของ RPE ส่วนรอบนอก (retinal pigment epithelium) ได้อย่างกว้างขวาง
• FA แบบกว้างพิเศษ (fluorescein angiography): หลังฉีดฟลูออเรสซีนเข้าหลอดเลือดดำ จะถ่ายภาพหลอดเลือดจอตาด้วยเลเซอร์ มีประโยชน์ในการประเมิน NPA ส่วนรอบนอก
• OCT แบบกว้าง (Optos Silverstone): นอกจากภาพกว้างพิเศษที่ได้จาก SLO แล้ว ยังผสานการสแกน OCT ทำให้สามารถประเมินภาพตัดขวางของส่วนรอบนอกได้³⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

สำหรับผู้ป่วย: โปรดอ่าน

เนื้อหาที่ระบุในส่วนนี้อยู่ในระยะการวิจัยหรือเป็นเทคโนโลยีที่ยังอยู่ระหว่างการพัฒนา ในปัจจุบันยังไม่ถือเป็นการรักษามาตรฐาน โปรดปรึกษาแพทย์ผู้รักษาของคุณเสมอเมื่อเลือกวิธีการรักษา

• การประเมินภาพตัดขวางของจอตาส่วนรอบนอกด้วย OCT แบบกว้างพิเศษ (Optos Silverstone): อุปกรณ์ที่ผสานการถ่ายภาพก้นตาแบบกว้างพิเศษด้วย SLO และ OCT กำลังทำให้สามารถสังเกตโครงสร้างภาพตัดขวางของจอตาส่วนรอบนอกที่เดิมประเมินได้ยากได้มากขึ้น มีรายงานว่า UWF-OCT ของ Optos Silverstone สามารถได้ภาพตัดขวางของจอตามากกว่า 100° ในการสแกนครั้งเดียว³⁾
• การวิเคราะห์ภาพจอประสาทตุมุมกว้างพิเศษแบบอัตโนมัติด้วย AI: มีการพัฒนาระบบ deep learning เพื่อใช้ตรวจจับโรคจอประสาทตาจากเบาหวานชนิด proliferative (กรณีที่ยังไม่ได้รับการรักษา) จากภาพจอประสาทตุมุมกว้างพิเศษโดยอัตโนมัติ มีรายงานว่ามีความไวและความจำเพาะสูง และคาดว่าจะนำไปใช้ในการคัดกรองในอนาคต⁴⁾
• เพิ่มความแม่นยำของการประเมิน NPA บริเวณรอบนอกด้วย FA/ICG มุมกว้างพิเศษ: มีงานวิจัยหลายฉบับแสดงว่าการถ่ายภาพหลอดเลือดจอประสาทตาด้วยฟลูออเรสซีนมุมกว้างพิเศษช่วยเพิ่มการตรวจพบ NPA บริเวณรอบนอกและหลอดเลือดงอกใหม่ในโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน รวมถึงความแม่นยำในการจัดระดับความรุนแรง เมื่อเทียบกับการถ่ายภาพมาตรฐาน ETDRS แบบ 7 ช่อง²⁾ การประเมินเชิงปริมาณของ NPA บริเวณรอบนอกคาดว่าจะช่วยให้กำหนดช่วงเวลาการรักษาได้แม่นยำขึ้น
• การประยุกต์ใช้ในการคัดกรอง ROP ทางไกล: การทดลองทางคลินิกได้ยืนยันว่าระบบคัดกรองทางไกลที่ใช้ RetCam ทำให้สามารถประเมินโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดในสถานพยาบาลที่ไม่มีจักษุแพทย์ประจำได้ ประสิทธิผลของระบบ telemedicine ในการประเมิน ROP ระยะเฉียบพลันได้รับการยืนยันแล้ว⁵⁾
• การถ่ายภาพจอประสาทตุมุมกว้างพิเศษที่เชื่อมต่อกับสมาร์ทโฟน: งานวิจัยเกี่ยวกับการถ่ายภาพจอประสาทตุมุมกว้างพิเศษโดยใช้อะแดปเตอร์สมาร์ทโฟนก็มีความก้าวหน้าเช่นกัน และกำลังมีการสำรวจการนำไปใช้ในการคัดกรอง ROP และโรคจอประสาทตาจากเบาหวานในสถานพยาบาลที่มีทรัพยากรจำกัด

8. เอกสารอ้างอิง

1. Silva PS, Cavallerano JD, Haddad NM, et al. Peripheral lesions identified on ultrawide field imaging predict increased risk of diabetic retinopathy progression over 4 years. Ophthalmology. 2015;122(5):949-956.

2. Wessel MM, Aaker GD, Parlitsis G, et al. Ultra-wide-field angiography improves the detection and classification of diabetic retinopathy. Retina. 2012;32(4):785-791.

3. Choudhry N, Golber KA, Ferrara D, et al. Ultra-widefield steering-based spectral-domain optical coherence tomography imaging of the retinal periphery. Ophthalmology. 2020;127(9):1272-1274.

4. Nagasawa T, Tabuchi H, Masumoto H, et al. Accuracy of ultrawide-field fundus ophthalmoscopy-assisted deep learning for detecting treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy. Int Ophthalmol. 2019;39(10):2153-2159.

5. Quinn GE, Ying GS, Daniel E, et al. Validity of a telemedicine system for the evaluation of acute-phase retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2014;132(10):1178-1184.

6. 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.