Ultra geniş alan fundus kamerası (ultra-widefield fundus camera: UWFC), ekvatorun ötesindeki periferik retinayı (200°’den fazla) tek çekimde görüntüleyebilen bir cihazdır. Örnek modeller arasında Optos’un Optomap’ı ve Nidek’in AFC-330’u bulunur.
Standart fundus kameranın görüş açısı 45°’dir ve ana inceleme alanı maküla ve optik disk çevresindeki arka kutuptur. Ultra geniş alan fundus kamera kullanıldığında perifer de tek görüntüde alınabilir; böylece lattice dejenerasyonu, retina yırtıkları, diyabetik retinopatide periferik perfüzyonsuz alanlar (NPA) ve prematüre retinopatisinde (ROP) periferik damar ilerlemesi geniş kapsamlı olarak değerlendirilebilir.
Miydriyazis olmadan çalışan geniş alan fundus kamera ve OCT’nin उपलब्ध olduğu ortamlarda, göz bebeği genişletilmeden de fundus bulguları geniş ve doğru biçimde elde edilebilir. Koşullara bağlı olarak bu, retina kanamasını saptamada oftalmoskopik muayeneden daha üstün olabilir. Ancak en periferik retina bulgularını görmek için göz bebeği genişletilerek fundus muayenesi gerekebilir.
Ultra geniş alan fundus görüntüleme sistemleri periferiyi tek görüntüde yakalayabilir, ancak bozulma ve çözünürlük sınırlamaları dikkate alınarak kullanılmaları önemlidir. Diyabetik retinopatide periferik lezyonların saptanmasının, 4 yıl içinde retinopati ilerleme riskindeki artışla ilişkili olduğu bildirilmiştir1). Ayrıca geniş alan florosein anjiyografi (geniş alan FA), diyabetik retinopatinin saptanma ve sınıflandırma doğruluğunu geleneksel 7 alanlı ETDRS standart görüntülemeye kıyasla artırmıştır2).
Normal midriyazisiz fundus kameralarının görüş açısı yaklaşık 45°’dir ve esas olarak makula ile optik disk çevresini merkez alan arka kutbu görüntüler. Buna karşılık, ultra geniş alan fundus kameraları (örneğin Optomap) 200°’yi aşan bir görüş açısına sahiptir ve tek bir çekimde göz küresinin ekvatorunun çok ötesine kadar uzanan çevresel alanları kaydedebilir. Bunlar, normal kameraların göremediği lezyonları, örneğin çevresel retina yırtıkları ve dejenerasyonları ya da diyabetik retinopatideki çevresel nonperfüzyon alanlarını saptamada yararlıdır.
Ultra geniş alan fundus görüntülemenin genel olarak iki yöntemi vardır ve klinik pratikte çocuklara özel RetCam’i de içeren üçlü bir sınıflandırma kullanılır.
SLO yöntemi (Optomap)
Örnek cihaz: Optomap (Optos)
Işık kaynağı: yeşil (532 nm) ve kırmızı (633 nm) olmak üzere iki dalga boylu lazer
Görüş açısı: 200° veya daha fazla
Pupilla genişletme: pupilla genişletilmeden çekim yapılabilir (genişletildiğinde görüntü kalitesi daha iyidir)
Geniş alan CCD kamera yöntemi
Örnek cihaz: AFC-330 (Nidek) ve diğerleri
Işık kaynağı: beyaz ışık kaynağı
Görüş alanı: yaklaşık 100–130°
Pupilla genişletme: çekim genellikle pupilla genişletilerek yapılır
Desteklenen modlar: renkli fundus fotoğrafı; FA için kısmi destek
Çocuklar için geniş açılı kamera (RetCam)
Temsili model: RetCam (Natus Medical)
Görüş alanı: 130° geniş açılı lens
Hedef grup: bebekler ve çocuklar
Özellikler: Görüntüleme için korneaya temaslı geniş açılı bir lens yerleştirilir. Dezavantajı pahalı olmasıdır
Başlıca endikasyonlar: ROP (prematüre retinopatisi) ve çocukluk çağı retina hastalıklarının taranması
| Yöntem | Temsili model | Görüş alanı | Pupilla genişletme gereksinimi | Başlıca endikasyonlar |
|---|---|---|---|---|
| SLO yöntemi | Optomap | 200°‘den fazla | Gerekli değil (önerilir) | Diyabetik retinopati, ROP, periferik retina dejenerasyonu, geniş açılı FA/FAF |
| Geniş açılı CCD yöntemi | AFC-330 | 100–130° | Önerilir | Periferik retina muayenesi, renkli fotoğraf |
| Çocuklar için temaslı tip | RetCam | 130° | — | ROP ve çocuk retina hastalıkları |
| Standart fundus kamerası (referans) | Çeşitli şirketler | 45° | Önerilir | Arka kutup genel taraması |
Ultra geniş alan fundus kamerası, standart fundus kameralarıyla zor görüntülenen periferal lezyonların değerlendirilmesinde özellikle yararlıdır.
Diyabetik retinopati
Başlıca değerlendirme öğeleri: periferal NPA (perfüzyon olmayan alan) ve periferal neovaskülarizasyon
Klinik önemi: periferal lezyonların varlığı, 4 yıl içinde diyabetik retinopati ilerleme riski ile ilişkilidir 1)
Geniş alan FA’nın avantajı: 7 alanlı ETDRS yöntemi ile karşılaştırıldığında, periferik NPA ve neovaskülarizasyon saptama oranı artar2)
Tedavide kullanım: panretinal fotokoagülasyon (PRP) endikasyonunu belirlemede ve ameliyat öncesi değerlendirmede kullanılır6)
Periferik retina hastalıkları
Başlıca saptanan lezyonlar: periferik retina yırtıkları, lattice dejenerasyonu, snail-track dejenerasyonu ve retinal damar tıkanıklığının periferik lezyonları
Klinik önemi: retina dekolmanı öncülü lezyonların erken saptanmasını sağlar ve koruyucu lazer fotokoagülasyonun endikasyonunu belirlemeye yardımcı olur
OCT ile birlikte: geniş alan OCT, periferin kesitsel değerlendirilmesine olanak tanır (ör. Optos Silverstone)3)
Düzenli takip: ameliyat sonrası periferik dejenerasyon takibinde de yararlıdır
ROP (prematüre retinopatisi)
Kullanılan cihaz: RetCam (130° geniş açılı kontakt lens)
Amaç: periferik damar gelişiminin taranması ve düzenli değerlendirilmesi
Uygulama: genel anestezi veya sedasyon altında görüntüleme (bebeklerde)
Uzaktan tarama: RetCam görüntüleriyle uzaktan taramanın etkinliği bildirilmiştir5)
Diğer endikasyonlar arasında periferal koroidal pigment anormallikleri, fundus otofloresansı (FAF) kullanılarak periferal RPE dejenerasyonunun değerlendirilmesi ve retinal ven tıkanıklığının geniş alan değerlendirmesi de yer alır.
Optomap pupilla büyütülmeden görüntü alınabilir. Karanlık bir odada pupillanın doğal olarak genişlemesini kullanarak lazer taraması yapar, bu nedenle topikal anestezik damlalara da gerek yoktur. Ancak pupilla genişletildiğinde görüntü kalitesi artar ve daha doğru değerlendirme yapılabilir. Özellikle katarakt veya küçük pupilla varsa, pupilla genişletilerek çekim önerilebilir. RetCam temaslı bir sistemdir, bu nedenle pupilla genişletme yaklaşımı farklıdır.
Pupilla büyütme yapılacaksa (0,5–1% tropikamid ve fenilefrin karışımlı göz damlası), damlatmadan 15–30 dakika sonra büyüme tamamlanır. Büyütmeden sonra 4–6 saat boyunca görme azalması ve ışığa hassasiyet olacağından hastaya önceden anlatılmalıdır. Kapalı açılı glokom varsa veya şüpheleniliyorsa pupilla büyütmeden kaçınılır.
Flöresein (Fluorescite %10 IV 10 mL) intravenöz verildikten sonra, erken fazda (30 saniye–2 dakika) ve geç fazda (10–15 dakika) geniş alan flöresein anjiyografisi çekilir. NPA’nın (perfüzyonsuz alan) yaygınlığı ve dağılımı ile neovaskülarizasyon varlığı değerlendirilerek PRP (panretinal fotokoagülasyon) endikasyonu belirlenir. Geniş alan FA’nın, geçmişte kullanılan ETDRS 7 alanlı standart fotoğrafa üstün olduğu bildirilmiştir2). Kontrast madde alerjisi öyküsü sorgulanmalı ve acil müdahale için hazırlık yapılmalıdır.
Ultra geniş alan fundus görüntülerini yorumlarken, arka kutbun yanı sıra periferik bulguları da sistematik olarak değerlendirin. Aşağıdaki dört yönde periferiyi sırayla kontrol edin: üst, alt, temporal ve nazal.
Geniş alan fundus fotoğraflarında, özellikle periferik görüntülerde, hem bozulma hem de çözünürlük sınırları vardır. Periferiye doğru gidildikçe görüntü gerilir; bu nedenle lezyonun boyutu ve şekli gerçekte olduğundan biraz farklı görünebilir. Ayrıca üst ve alt kenarlarda kirpik veya göz kapağı görüntüye girebilir. Çok dış periferdeki bir alan (ora serrata yakınında) şüpheli görünüyorsa, pupilla genişletildikten sonra üç aynalı lens veya indirekt oftalmoskopi ile ayrıntılı muayene gerekir.
Optomap (Optos), taramalı lazer oftalmoskopu (scanning laser ophthalmoscope: SLO) sistemini kullanır. Aşağıdaki mekanizma ile 200°‘yi aşan ultra geniş alan fundus görüntüsü üretir.
Bu teknoloji, pupilla genişletilmeden kısa sürede (birkaç saniye) 200°‘den fazla ultra geniş alan fundus görüntüsü elde etmeyi mümkün kılar.
Silva PS, Cavallerano JD, Haddad NM, et al. Peripheral lesions identified on ultrawide field imaging predict increased risk of diabetic retinopathy progression over 4 years. Ophthalmology. 2015;122(5):949-956.
Wessel MM, Aaker GD, Parlitsis G, et al. Ultra-wide-field angiography improves the detection and classification of diabetic retinopathy. Retina. 2012;32(4):785-791.
Choudhry N, Golber KA, Ferrara D, et al. Ultra-widefield steering-based spectral-domain optical coherence tomography imaging of the retinal periphery. Ophthalmology. 2020;127(9):1272-1274.
Nagasawa T, Tabuchi H, Masumoto H, et al. Accuracy of ultrawide-field fundus ophthalmoscopy-assisted deep learning for detecting treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy. Int Ophthalmol. 2019;39(10):2153-2159.
Quinn GE, Ying GS, Daniel E, et al. Validity of a telemedicine system for the evaluation of acute-phase retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2014;132(10):1178-1184.
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
.jpg){kind=link}