La caméra de fond d’œil ultra grand champ (ultra-widefield fundus camera: UWFC) est un appareil qui peut photographier la rétine périphérique au-delà de l’équateur (plus de 200°) en une seule prise. Les modèles représentatifs comprennent Optomap d’Optos et AFC-330 de Nidek.
Le champ de vision d’une caméra de fond d’œil standard est de 45°, et sa principale zone d’observation est le pôle postérieur autour de la macula et du disque optique. Avec une caméra de fond d’œil ultra grand champ, il est aussi possible de photographier la périphérie en une seule image, ce qui permet d’évaluer largement la dégénérescence en palissade, les déchirures rétiniennes, les zones périphériques de non-perfusion (NPA) de la rétinopathie diabétique et la progression vasculaire périphérique de la rétinopathie du prématuré (ROP).
Dans les environnements où sont disponibles une caméra de fond d’œil grand champ sans dilatation et l’OCT, les constatations du fond d’œil peuvent être obtenues largement et avec précision même sans dilatation pupillaire. Selon les conditions, cela peut être supérieur à l’examen à l’ophthalmoscope pour détecter les hémorragies rétiniennes. Toutefois, l’observation des lésions de la rétine la plus périphérique peut nécessiter un examen du fond d’œil après dilatation.
Les systèmes d’imagerie du fond d’œil ultra grand champ peuvent capturer la périphérie en une seule image, mais il est important de les utiliser en gardant à l’esprit leurs limites en matière de distorsion et de résolution. Il a été rapporté que la détection de lésions périphériques dans la rétinopathie diabétique est associée à une augmentation du risque de progression de la rétinopathie sur 4 ans1). De plus, l’angiographie à la fluorescéine grand champ (FA grand champ) a montré une amélioration de la précision de détection et de classification de la rétinopathie diabétique par rapport à l’imagerie standard ETDRS à 7 champs2).
Les caméras du fond d’œil sans dilatation classiques ont un champ de vision d’environ 45° et photographient בעיקרement le pôle postérieur centré sur la macula et la zone autour de la papille optique. En revanche, les caméras du fond d’œil ultra-grand champ (par exemple Optomap) ont un champ de vision de plus de 200° et peuvent enregistrer, en une seule prise, des zones très périphériques bien au-delà de l’équateur du globe oculaire. Elles sont utiles pour détecter des lésions invisibles avec les caméras classiques, comme les déchirures et dégénérescences rétiniennes périphériques, ou les zones périphériques de non-perfusion dans la rétinopathie diabétique.
L’imagerie du fond d’œil ultra-grand champ comporte globalement deux méthodes, et en pratique clinique on utilise une classification en trois catégories qui inclut aussi le RetCam, spécialisé pour les enfants.
Méthode SLO (Optomap)
Appareil représentatif : Optomap (Optos)
Source lumineuse : laser à deux longueurs d’onde, vert (532 nm) et rouge (633 nm)
Champ de vision : 200° ou plus
Dilatation : prise de vue possible sans dilatation de la pupille (meilleure qualité avec dilatation)
Modes pris en charge : couleur, FA, FAF, ICG, OCT (Silverstone)
Méthode par caméra CCD grand champ
Appareil représentatif : AFC-330 (Nidek) et autres
Source lumineuse : lumière blanche
Champ de vision : environ 100–130°
Dilatation : l’examen est généralement réalisé avec dilatation pupillaire
Modes pris en charge : photographie du fond d’œil en couleur ; prise en charge partielle de la FA
Caméra grand angle pour enfants (RetCam)
Modèle représentatif : RetCam (Natus Medical)
Champ de vision : objectif grand angle de 130°
Public cible : nourrissons et enfants
Caractéristiques : un objectif grand angle de contact est posé sur la cornée pour la prise de vue. Son inconvénient est son coût élevé
Indications principales : dépistage de la ROP (rétinopathie du prématuré) et des maladies rétiniennes pédiatriques
| Méthode | Modèle représentatif | Champ de vision | Nécessité de la dilatation | Indications principales |
|---|---|---|---|---|
| Méthode SLO | Optomap | Plus de 200° | Non nécessaire (recommandé) | Rétinopathie diabétique, ROP, dégénérescence rétinienne périphérique, FA/FAF grand champ |
| Méthode CCD grand champ | AFC-330 | 100–130° | Recommandé | Observation de la rétine périphérique, photographie couleur |
| Type de contact pédiatrique | RetCam | 130° | — | ROP et maladies rétiniennes pédiatriques |
| Caméra de fond d’œil standard (référence) | Chaque fabricant | 45° | Recommandé | Dépistage général du pôle postérieur |
La caméra de fond d’œil ultra-grand champ est particulièrement utile pour évaluer les lésions périphériques difficiles à capturer avec les caméras de fond d’œil standard.
Rétinopathie diabétique
Principaux éléments d’évaluation : NPA périphérique (zone de non-perfusion) et néovascularisation périphérique
Intérêt clinique : la présence de lésions périphériques est associée au risque de progression de la rétinopathie diabétique sur 4 ans 1)
Avantage de la FA grand champ : par rapport à la méthode ETDRS à 7 champs, le taux de détection des NPA périphériques et de la néovascularisation est amélioré2)
Application au traitement : utilisée pour déterminer l’indication de la photocoagulation panrétinienne (PRP) et pour l’évaluation préopératoire6)
Maladies rétiniennes périphériques
Lésions principalement détectées : déchirures rétiniennes périphériques, dégénérescence en lattice, dégénérescence en snail-track et lésions périphériques liées à l’occlusion vasculaire rétinienne
Importance clinique : permet de détecter précocement les lésions précurseurs du décollement de la rétine et aide à déterminer les indications de la photocoagulation préventive au laser
Associée à l’OCT : l’OCT grand champ permet une évaluation en coupe de la périphérie (par ex. Optos Silverstone)3)
Suivi régulier : également utile pour le suivi de la dégénérescence périphérique postopératoire
ROP (rétinopathie du prématuré)
Appareil utilisé : RetCam (lentille de contact grand angle de 130°)
Objectif : dépistage et évaluation périodique du développement vasculaire périphérique
Réalisation : imagerie sous anesthésie générale ou sédation (nourrissons)
Dépistage à distance : l’efficacité du dépistage à distance à l’aide d’images RetCam a été rapportée5)
Parmi les autres indications figurent aussi les anomalies pigmentaires périphériques de la choroïde, l’évaluation de la dégénérescence périphérique de l’EPR à l’aide de l’autofluorescence du fond d’œil (FAF), et l’évaluation grand champ de l’occlusion de la veine rétinienne.
Optomap peut être réalisé sans dilatation pupillaire. Il utilise la dilatation naturelle de la pupille dans une salle sombre pour effectuer le balayage laser, donc aucun collyre anesthésiant local n’est nécessaire non plus. Cependant, la qualité de l’image s’améliore lorsque la pupille est dilatée, ce qui permet une observation plus précise. En particulier, en cas de cataracte ou de petite pupille, une prise de vue après dilatation peut être recommandée. RetCam est un système de contact, donc l’approche de la dilatation est différente.
Si une dilatation est réalisée (collyre associé de tropicamide à 0,5–1 % et de phényléphrine), la dilatation est complète 15 à 30 minutes après l’instillation. Comme une baisse de la vision et une photophobie surviennent pendant 4 à 6 heures après la dilatation, il faut en informer le patient à l’avance. Évitez la dilatation en cas de glaucome par fermeture de l’angle ou de suspicion.
Après administration intraveineuse de fluorescéine (Fluorescite 10 % IV 10 mL), réaliser une angiographie à la fluorescéine grand champ aux temps précoce (30 secondes à 2 minutes) et tardif (10 à 15 minutes). Évaluer l’étendue et la répartition de la NPA (zone de non-perfusion) ainsi que la présence de néovaisseaux afin de décider de l’indication d’une PRP (photocoagulation panrétinienne). La supériorité de la FA grand champ par rapport à la photographie standard ETDRS en 7 champs utilisée auparavant a été rapportée2). Il faut vérifier les antécédents d’allergie au produit de contraste et préparer la prise en charge d’urgence.
Lors de la lecture des images du fond d’œil ultra-grand champ, évaluez systématiquement les signes périphériques en plus du pôle postérieur. Vérifiez la périphérie dans les quatre directions suivantes, dans l’ordre : supérieure, inférieure, temporale et nasale.
Les photographies du fond d’œil grand champ, en particulier les images périphériques, présentent à la fois une distorsion et des limites de résolution. À mesure que l’on se rapproche de la périphérie, l’image est étirée, de sorte que la taille et la forme d’une lésion peuvent sembler légèrement différentes de la réalité. De plus, des cils ou des paupières peuvent apparaître sur les bords supérieur et inférieur. Si une zone très périphérique près de l’ora serrata paraît suspecte, un examen détaillé par fond d’œil dilaté avec lentille à trois miroirs ou ophtalmoscopie indirecte est nécessaire.
Optomap (Optos) utilise un système d’ophtalmoscope laser à balayage (scanning laser ophthalmoscope : SLO). Il génère une image du fond d’œil ultra-grand champ de plus de 200° selon le mécanisme suivant.
Cette technologie permet d’obtenir en peu de temps (quelques secondes) des images du fond d’œil en champ ultra-large de plus de 200°, sans dilatation pupillaire.
Silva PS, Cavallerano JD, Haddad NM, et al. Peripheral lesions identified on ultrawide field imaging predict increased risk of diabetic retinopathy progression over 4 years. Ophthalmology. 2015;122(5):949-956.
Wessel MM, Aaker GD, Parlitsis G, et al. Ultra-wide-field angiography improves the detection and classification of diabetic retinopathy. Retina. 2012;32(4):785-791.
Choudhry N, Golber KA, Ferrara D, et al. Ultra-widefield steering-based spectral-domain optical coherence tomography imaging of the retinal periphery. Ophthalmology. 2020;127(9):1272-1274.
Nagasawa T, Tabuchi H, Masumoto H, et al. Accuracy of ultrawide-field fundus ophthalmoscopy-assisted deep learning for detecting treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy. Int Ophthalmol. 2019;39(10):2153-2159.
Quinn GE, Ying GS, Daniel E, et al. Validity of a telemedicine system for the evaluation of acute-phase retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2014;132(10):1178-1184.
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
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