كاميرا قاع العين واسعة المجال جدًا (مثل Optos)

كاميرا قاع العين فائقة الاتساع (UWFC) هي جهاز تصوير يمكنه الحصول على صور لقاع العين بزاوية تزيد عن 200° في لقطة واحدة
يمكنها كشف آفات الشبكية المحيطية التي يصعب تصويرها بكاميرا قاع العين القياسية (45°)
من النماذج الشائعة Optomap من Optos (نظام SLO، أكثر من 200°)، و Nidek AFC-330 (نظام CCD واسع المجال، 100–130°)، و RetCam (للأطفال، 130°)
وهي مفيدة بشكل خاص في تقييم مناطق نقص التروية المحيطية (NPA) في اعتلال الشبكية السكري، وفي فحص ROP (اعتلال الشبكية عند الخدج) ¹⁾
يمكن تصوير Optomap من دون توسيع الحدقة، لكن الصور تكون أفضل عند التوسيع
يجب فهم أن صور المحيط تحتوي على تشوه (انحراف) وحدود في الدقة، واستخدامها على هذا الأساس
مع FA واسع المجال، وOCT واسع المجال، والتحليل الآلي بالذكاء الاصطناعي، يتوسع الاستخدام السريري²⁾

1. ما هي كاميرا قاع العين واسعة المجال؟

صورة قاع عين فائقة الاتساع للعين اليسرى تزيد على 200° باستخدام Optomap

Judgesurreal777 / Overand. Lefteyeoptomap-brightened. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lefteyeoptomap-brightened.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

هذه صورة فائقة الاتساع لقاع العين الأيسر، التُقطت بواسطة Optomap من شركة Optos، وتغطي أكثر من 200° في صورة واحدة، من القرص البصري والبقعة إلى الشبكية الطرفية بعد خط الاستواء. وهي تقابل فرق زاوية الرؤية مع كاميرا قاع العين القياسية (45°) الذي تناوله قسم «1. ما هي كاميرا قاع العين واسعة المجال؟».

كاميرا قاع العين فائقة الاتساع (ultra-widefield fundus camera: UWFC) هي جهاز يمكنه تصوير الشبكية الطرفية بعد خط الاستواء (أكثر من 200°) في لقطة واحدة. ومن الأجهزة النموذجية Optomap من Optos وAFC-330 من Nidek وغيرها.

زاوية رؤية كاميرا قاع العين القياسية هي 45°، والمنطقة الرئيسية للمشاهدة هي القطب الخلفي حول البقعة والقرص البصري. وعند استخدام كاميرا قاع العين فائقة الاتساع، يمكن تصوير المحيط أيضًا في صورة واحدة، مما يتيح تقييمًا واسعًا للتنكس الشبكي الشبكي، وتمزقات الشبكية، ومناطق نقص التروية الطرفية (NPA) في اعتلال الشبكية السكري، وتوسع الأوعية الطرفية في اعتلال الشبكية عند الخدج (ROP).

في البيئات التي يتوفر فيها تصوير قاع العين واسع المجال دون توسيع الحدقة وOCT، يمكن الحصول على ملاحظات قاع العين على نطاق واسع وبشكل دقيق حتى من دون توسيع الحدقة. وقد تكون هذه الطريقة، حسب الظروف، أفضل من الفحص بمنظار العين في كشف نزف الشبكية. ومع ذلك، قد يتطلب فحص أكثر الأجزاء الطرفية من الشبكية إجراء فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة.

يمكن لأنظمة تصوير قاع العين فائقة الاتساع تصوير المحيط في صورة واحدة، لكن من المهم استخدامها مع الانتباه إلى حدود التشوه والدقة. وقد أُبلغ أن اكتشاف الآفات الطرفية في اعتلال الشبكية السكري يرتبط بزيادة خطر تقدم الاعتلال خلال 4 سنوات¹⁾. كما تبين أن تصوير الأوعية بالفلوريسئين واسع المجال (FA واسع المجال) يحسن دقة اكتشاف وتصنيف اعتلال الشبكية السكري مقارنة بالتصوير القياسي ETDRS ذي 7 حقول²⁾.

Q ما الفرق بين كاميرا قاع العين واسعة المجال وكاميرا قاع العين العادية؟

تتمتع كاميرات قاع العين غير الموسِّعة العادية بمجال رؤية يبلغ نحو 45°، وتلتقط أساسًا القطب الخلفي المتمركز حول البقعة الصفراء والمنطقة المحيطة برأس العصب البصري. أما كاميرات قاع العين فائقة الاتساع (مثل Optomap) فلديها مجال رؤية يتجاوز 200°، ويمكنها تسجيل المناطق البعيدة جدًا إلى المحيط حتى ما وراء خط استواء كرة العين في صورة واحدة. وهي مفيدة في اكتشاف الآفات التي لا تستطيع الكاميرات العادية رؤيتها، مثل تمزقات الشبكية التنكسية في المحيط ومناطق نقص التروية المحيطية في اعتلال الشبكية السكري.

2. تصنيف طرق التصوير والأجهزة النموذجية

لتصوير قاع العين فائق الاتساع طريقتان رئيسيتان، ويُستخدم في الممارسة السريرية تصنيف ثلاثي يضيف جهاز RetCam المخصص للأطفال.

طريقة SLO (Optomap)

الجهاز النموذجي: Optomap (شركة Optos)

مصدر الضوء: ليزر ثنائي الطول الموجي، أخضر (532 nm) وأحمر (633 nm)

مجال الرؤية: 200° أو أكثر

توسيع الحدقة: يمكن التصوير دون توسيع الحدقة (وتكون الجودة أفضل مع التوسيع)

الأوضاع المدعومة: ملون، FA، FAF، ICG، OCT (Silverstone)

طريقة كاميرا CCD واسعة المجال

الجهاز النموذجي: AFC-330 (Nidek) وغيرها

مصدر الضوء: مصدر ضوء أبيض

مجال الرؤية: نحو 100–130°

توسيع الحدقة: يُجرى التصوير عادةً بعد توسيع الحدقة

أنماط الدعم: تصوير قاع العين الملون؛ دعم جزئي لـ FA

كاميرا واسعة الزاوية للأطفال (RetCam)

الطراز النموذجي: RetCam (Natus Medical)

مجال الرؤية: عدسة واسعة الزاوية 130°

الفئة المستهدفة: الرضع والأطفال

الميزات: توضع عدسة واسعة الزاوية تلامسية على القرنية للتصوير. العيب أنها باهظة الثمن

الاستطبابات الرئيسية: تحرّي ROP (اعتلال الشبكية عند الخدج) وأمراض الشبكية لدى الأطفال

الطريقة	الطراز النموذجي	مجال الرؤية	الحاجة إلى توسيع الحدقة	الاستطبابات الرئيسية
طريقة SLO	Optomap	أكثر من 200°	غير ضروري (يوصى به)	اعتلال الشبكية السكري، ROP، تنكس الشبكية المحيطي، FA/FAF واسع المجال
طريقة CCD واسعة المجال	AFC-330	100-130°	موصى به	مراقبة الشبكية المحيطية، تصوير ملون
نوع تلامسي للأطفال	RetCam	130°	—	ROP وأمراض شبكية الأطفال
كاميرا قاع العين القياسية (للمرجع)	مختلف الشركات	45°	موصى به	الفحص العام للقطب الخلفي

3. الدواعي والأهمية السريرية

صورة للشبكية المحيطية ملتقطة بكاميرا قاع العين فائقة الاتساع (dentate process بالقرب من الحافة المسننة)

Cheung R, Ly A, Katalinic P, et al. Dentate Processes (Or Ora Tooth). Centre for Eye Health, UNSW Sydney. Wikimedia Commons. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Dentate_Processes_(Or_Ora_Tooth).jpg. License: CC BY 4.0.

صورة ثلاثية الألواح ملتقطة بكاميرا قاع العين فائقة الاتساع (UWF) تُظهر dentate process (سهم) بالقرب من الحافة المسننة في الشبكية المحيطية الصدغية (ملونة، من دون الأحمر، من دون الأخضر). ويتوافق ذلك مع كشف آفات الشبكية المحيطية التي تُناقش في قسم 3. الدواعي والأهمية السريرية.

تُعد كاميرا قاع العين فائقة الاتساع مفيدة بشكل خاص لتقييم الآفات المحيطية التي يصعب التقاطها بالكاميرا القياسية لقاع العين.

اعتلال الشبكية السكري

عناصر التقييم الرئيسية: منطقة عدم التروية المحيطية (NPA) والأوعية الدموية الجديدة المحيطية

الأهمية السريرية: يرتبط وجود الآفات المحيطية بخطر تطور اعتلال الشبكية السكري خلال 4 سنوات ¹⁾

ميزة FA واسعة المجال: بالمقارنة مع طريقة ETDRS ذات 7 حقول، يرتفع معدل اكتشاف NPA المحيطية وتكوّن الأوعية الدموية الجديدة²⁾

الاستخدام العلاجي: يُستخدم لتحديد استطبابات التخثير الضوئي الشبكي الشامل (PRP) والتقييم قبل الجراحة⁶⁾

أمراض الشبكية المحيطية

الآفات الرئيسية المكتشفة: تمزقات الشبكية المحيطية، lattice degeneration، snail-track degeneration، والآفات المحيطية الناتجة عن انسداد الأوعية الشبكية

الأهمية السريرية: يتيح الاكتشاف المبكر للآفات السابقة لانفصال الشبكية ويساعد في تحديد استطبابات التخثير الضوئي الوقائي بالليزر

بالاشتراك مع OCT: يتيح OCT واسع المجال تقييمًا مقطعيًا للمحيط (مثل Optos Silverstone)³⁾

المتابعة المنتظمة: مفيد أيضًا لمتابعة التنكس المحيطي بعد الجراحة

ROP (اعتلال الشبكية عند الخدج)

الجهاز المستخدم: RetCam (عدسة تلامسية واسعة الزاوية 130°)

الهدف: التحري والتقييم الدوري لنمو الأوعية المحيطية

طريقة التنفيذ: التصوير تحت التخدير العام أو التهدئة (الرضع)

التحري عن بُعد: أُبلغ عن فعالية التحري عن بُعد باستخدام صور RetCam⁵⁾

تشمل الاستطبابات الأخرى أيضًا اضطرابات التصبغ في المشيمية المحيطية، وتقييم تنكس الظهارة الصبغية الشبكية المحيطية باستخدام التألق الذاتي لقاع العين (FAF)، والتقييم واسع المجال لانسداد الوريد الشبكي.

Q هل يمكن إجراء الفحص من دون توسيع الحدقة؟

يمكن تصوير Optomap من دون توسيع الحدقة. فهو يستخدم التوسع الطبيعي للحدقة في غرفة مظلمة لإجراء المسح بالليزر، لذلك لا حاجة أيضًا إلى قطرات مخدِّرة موضعية. ومع ذلك، تتحسن جودة الصورة عند توسيع الحدقة، ويكون الفحص أدق. وخصوصًا عند وجود الساد أو حدقة صغيرة، قد يُنصح بالتصوير بعد التوسيع. أما RetCam فهو جهاز تلامسي، لذلك يختلف التعامل مع توسيع الحدقة.

4. تقنية الفحص وبروتوكول التصوير

خطوات تصوير Optomap

تهيئة البيئة: تُعتم غرفة التصوير لتحفيز التوسع الطبيعي للحدقة (عند عدم التوسيع)
التموضع: يضع المفحوص ذقنه على مسند الذقن وينظر إلى ضوء التثبيت
بدء المسح: تقوم الليزرات ثنائية الطول الموجي، الأخضر والأحمر، بمسح الشبكية للحصول على صورة لقاع العين تتجاوز 200°
التصوير التكميلي للمحيط: تُلتقط صور تكميلية للمحيط بتحريك النظرة في عدة اتجاهات (إلى الأعلى، إلى الأسفل، الصدغي، والأنفي)
إضافة الأوضاع: عند الحاجة، تُجرى صور إضافية في أوضاع FA وFAF وICG

إذا أُجري التوسيع (قطرات عينية مركبة من تروبيكاميد 0.5–1% وفينيليفرين)، يكتمل التوسيع بعد 15 إلى 30 دقيقة من التقطير. وبعد التوسيع يحدث انخفاض في الرؤية ورهاب الضوء لمدة 4 إلى 6 ساعات، لذلك يجب شرح ذلك للمريض مسبقًا. يجب تجنب التوسيع إذا كان هناك جلوكوما مغلقة الزاوية أو الاشتباه بها.

خطوات تصوير RetCam

التحضير للتخدير أو التخدير العام: لأنهم رضع أو أطفال صغار، يجب إجراء التصوير وهم ثابتون
تحضير المسبار: ضع جل ميثيل سيليلوز على مسبار العدسة واسعة الزاوية 130°
التصوير التلامسي: تُوضع المسبار على القرنية وتُلتقط الصور بعناية حتى المحيط
التوثيق والتقييم: تقييم مدى تطور الأوعية ووجود plus disease من عدمه

بروتوكول تصوير FA واسع المجال في اعتلال الشبكية السكري

بعد إعطاء الفلوريسئين وريدياً (Fluorescite 10% IV 10 mL)، تُجرى تصوير الأوعية بالفلوريسئين واسع المجال في المرحلة المبكرة (30 ثانية إلى دقيقتين) والمرحلة المتأخرة (10 إلى 15 دقيقة). وتُقيَّم مساحة وتوزع NPA (منطقة عدم التروية) ووجود الأوعية الدموية الجديدة لتحديد مدى الحاجة إلى PRP (التخثير الضوئي الشبكي الكامل). وقد أُبلغ عن تفوق FA واسع المجال على التصوير القياسي السابق المكوّن من 7 حقول وفق ETDRS²⁾. يجب التأكد من وجود تاريخ سابق لحساسية المادة الظليلة والاستعداد للتعامل مع الطوارئ.

5. كيفية قراءة النتائج ونقاط الانتباه

عند تفسير صور قاع العين فائقة الاتساع، يجب تقييم الموجودات المحيطية بشكل منهجي بالإضافة إلى القطب الخلفي. افحص المحيط بالتسلسل في الاتجاهات الأربعة التالية: العلوي، السفلي، الصدغي، والأنفي.

تمزقات الشبكية الطرفية والتنكس الشبكي الشبكي: التحقق من وجود التمزقات الضمورية والتنكس الشبكي الشبكي قرب الحافة المسننة
NPA المحيطية (اعتلال الشبكية السكري): تقييم مدى وتوزع منطقة عدم التروية التي تظهر بيضاء في FA واسع المجال
الأوعية الدموية الجديدة المحيطية: في المرحلة المتأخرة من FA، تأكد من تسرب الفلوريسئين من الأوعية الدموية الجديدة المحيطية في التصوير واسع المجال
نطاق تطور الأوعية في ROP: في صور RetCam، قيّم خط تطور الأوعية في المناطق I إلى III و plus disease

عند تفسير صور قاع العين فائقة الاتساع، من الضروري فهم القيود التالية:

التشوه المحيطي (التشوه الهندسي): كلما اتجهنا إلى المحيط، بدت المساحة والشكل مختلفين عن الواقع أكثر. احرص على عدم المبالغة أو التقليل في تقدير حجم الآفة
انخفاض الدقة: تكون دقة المنطقة المحيطية أقل من القطب الخلفي. احرص على عدم تفويت الآفات الدقيقة
شوائب الرموش والجفون: قد تظهر ظلال الرموش أو الجفون في المناطق المحيطية العلوية والسفلية. ويجب تمييزها عن آفة شبكية حقيقية
حدود المحيط الأبعد: حتى مع Optomap، قد لا تُلتقط المنطقة المحيطية الأبعد القريبة من ora serrata. يجب تأكيد الآفات المحيطية المشتبه بها بفحص تنظير العين غير المباشر بعد توسيع الحدقة

Q ما الذي يجب الانتباه إليه في صور قاع العين واسعة المجال؟

تتمتع صور قاع العين واسعة المجال، وخاصة الصور المحيطية، بكل من التشوه وحدود الدقة. كلما اتجهت نحو المحيط، تمتد الصورة أكثر، لذلك قد يبدو حجم الآفة وشكلها مختلفين قليلًا عن الواقع. كما قد تظهر الرموش أو الجفون عند الحواف العلوية والسفلية. وإذا بدت منطقة محيطية جدًا بالقرب من ora serrata مشبوهة، فهناك حاجة إلى فحص دقيق بعد توسيع الحدقة باستخدام عدسة ثلاثية المرايا أو تنظير العين غير المباشر.

6. المبادئ التقنية

مبدأ طريقة SLO (Optomap)

يستخدم Optomap (Optos) نظام منظار العين بالليزر الماسح (scanning laser ophthalmoscope: SLO). ويولّد صورة فائقة الاتساع لقاع العين تزيد على 200° بالآلية التالية.

ليزر ثنائي الطول الموجي: يُستخدم ليزران، أخضر (532 nm) وأحمر (633 nm). الضوء الأخضر مناسب لرؤية الشبكية السطحية (الأوعية الدموية، النزف، طبقة الألياف العصبية)، بينما الضوء الأحمر مناسب لرؤية الشبكية الأعمق (المشيمية، RPE)
تقنية نقطة المسح الافتراضية (virtual scanning point): من خلال مسح الليزر من بؤرة افتراضية داخل العين، يمكن مسح المحيط أيضًا مع تصحيح التشوه الناتج عن تحدب القرنية والعدسة.
البصريات المترافقة: تلتقط فقط الضوء المنعكس من عمق محدد، مما يتيح الحصول على صور عالية التباين.
المسح المتزامن بطولين موجيين: يُنشئ صورًا ملوّنة زائفة عبر التقاط إشارات 532 نانومتر و633 نانومتر في الوقت نفسه (يُخصَّص القناة الخضراء للقناتين الحمراء والخضراء، والقناة الحمراء للقناة الزرقاء).

تتيح هذه التقنية الحصول على صور لقاع العين واسعة المجال بأكثر من 200° في وقت قصير (بضع ثوانٍ) من دون توسيع الحدقة.

مبادئ أوضاع التصوير

التصوير واسع المجال للتألق الذاتي لقاع العين (FAF): يثير الليزر بطول 488 نانومتر أو 532 نانومتر الليبوفوسين، مما يتيح تقييمًا واسعًا للحالة الأيضية للـRPE الطرفي (الظهارة الصباغية للشبكية).
الـFA واسع المجال (تصوير الأوعية بالفلوريسئين): بعد الحقن الوريدي للفلوريسئين، تُصوَّر أوعية الشبكية بالليزر. مفيد لتقييم NPA الطرفي.
OCT واسع المجال (Optos Silverstone): بالإضافة إلى صور SLO واسعة المجال، تُدمج عمليات مسح OCT، مما يتيح التقييم المقطعي للمحيط³⁾

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية

التقييم المقطعي للمحيط الشبكي باستخدام OCT واسع المجال للغاية (Optos Silverstone): أصبح من الممكن بواسطة جهاز يدمج تصوير قاع العين واسع المجال بتقنية SLO مع OCT، مشاهدة البنية المقطعية للشبكية الطرفية التي كان من الصعب تقييمها سابقًا. وقد أُبلغ أن UWF-OCT من Optos Silverstone يمكنه الحصول على صور مقطعية للشبكية بأكثر من 100° في مسح واحد³⁾
التحليل الآلي لصور قاع العين واسعة المجال باستخدام الذكاء الاصطناعي: جرى تطوير نظام للتعلم العميق يطبَّق على صور قاع العين واسعة المجال للكشف الآلي عن اعتلال الشبكية السكري التكاثري (الحالات غير المعالجة). وقد أُبلغ عن حساسية ونوعية عاليتين، ومن المتوقع استخدامه مستقبلاً في برامج التحري⁴⁾
تحسين دقة تقييم NPA المحيطية باستخدام تصوير FA/ICG واسع المجال: أظهرت دراسات متعددة أن تصوير الأوعية بالفلوريسئين واسع المجال يحسّن كشف NPA المحيطية والأوعية الجديدة في اعتلال الشبكية السكري، وكذلك دقة تصنيف الشدة، مقارنةً بالتصوير القياسي ETDRS ذي الحقول السبعة²⁾. ومن المتوقع أن يساعد التقييم الكمي لـ NPA المحيطية في ضبط توقيت التدخل العلاجي بدقة أكبر
التطبيق في التحري عن بُعد لاعتلال الشبكية عند الخداج: أثبتت التجارب السريرية أن نظام التحري عن بُعد باستخدام RetCam يتيح تقييم اعتلال الشبكية عند الخداج في المرافق التي لا يوجد فيها اختصاصي عيون مقيم. وقد تأكدت فعالية أنظمة الطب عن بُعد في تقييم ROP في المرحلة الحادة⁵⁾
تصوير قاع العين واسع المجال المرتبط بالهاتف الذكي: تتقدم أيضاً الأبحاث حول تصوير قاع العين واسع المجال باستخدام محولات الهواتف الذكية، ويجري استكشاف استخدامه في تحري ROP واعتلال الشبكية السكري في البيئات محدودة الموارد

8. المراجع

Silva PS, Cavallerano JD, Haddad NM, et al. Peripheral lesions identified on ultrawide field imaging predict increased risk of diabetic retinopathy progression over 4 years. Ophthalmology. 2015;122(5):949-956.
Wessel MM, Aaker GD, Parlitsis G, et al. Ultra-wide-field angiography improves the detection and classification of diabetic retinopathy. Retina. 2012;32(4):785-791.
Choudhry N, Golber KA, Ferrara D, et al. Ultra-widefield steering-based spectral-domain optical coherence tomography imaging of the retinal periphery. Ophthalmology. 2020;127(9):1272-1274.
Nagasawa T, Tabuchi H, Masumoto H, et al. Accuracy of ultrawide-field fundus ophthalmoscopy-assisted deep learning for detecting treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy. Int Ophthalmol. 2019;39(10):2153-2159.
Quinn GE, Ying GS, Daniel E, et al. Validity of a telemedicine system for the evaluation of acute-phase retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2014;132(10):1178-1184.
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.