HFA (Humphrey Field Analyzer) هو النموذج الممثل لأجهزة قياس المجال البصري الثابت. يتم تغيير سطوع الهدف الثابت لقياس الحساسية الضوئية (العتبة) لكل نقطة قياس، وإنشاء خريطة متساوية الحساسية للمجال البصري المركزي.
مع انتشار التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)، أصبح من الممكن تأكيد النتائج غير الطبيعية التي لا يمكن اكتشافها بفحص قاع العين. ومع ذلك، فإن الاتساق بين البنية والوظيفة ضروري للتشخيص النهائي لأمراض العيون، ولا تقل أهمية اختبار المجال البصري. يلعب اختبار المجال البصري دورًا محوريًا ليس فقط في تشخيص الجلوكوما ولكن أيضًا في المتابعة 1).
بينما يقوم مقياس غولدمان (GP) بتحريك الهدف من المحيط إلى المركز لإنشاء منحنيات متساوية الحساسية (isopters)، يقوم مقياس المجال البصري الثابت بتثبيت الهدف وتغيير شدة الإضاءة لقياس الحساسية البصرية. بسبب هذا الاختلاف في مبدأ القياس، يمكن لمقياس المجال البصري الثابت اكتشاف العيوب الموضعية في المجال البصري بسهولة أكبر من GP. خاصة في الجلوكوما، حتى عندما يكون GP طبيعيًا، يمكن لمقياس المجال البصري الثابت اكتشاف العتمات المنعزلة، مما يتيح التشخيص المبكر في بعض الحالات.
| العنصر | اختبار المجال البصري الثابت (HFA) | اختبار المجال البصري الديناميكي (GP) |
|---|---|---|
| تقديم المحفز | تغيير شدة الإضاءة في موضع ثابت | التحرك من المنطقة غير المرئية |
| قابلية الكشف المبكر | ممتازة (يمكن اكتشاف العتمات المنعزلة) | أقل قليلاً |
| الكمية والتكرارية | عالية | تعتمد على الفاحص وتتغير بشكل كبير |
| الاستخدام | تشخيص ومراقبة الجلوكوما | تقييم المجال البصري المحيطي المتبقي في المراحل المتقدمة والحالات الصعبة |
قياس المجال البصري الثابت أكثر حساسية من قياس المجال البصري الحركي في اكتشاف العيوب البصرية المبكرة في الجلوكوما1). يُوصى باستخدام قياس المجال البصري الثابت في رعاية الجلوكوما1). قياس المجال البصري الحركي مفيد للمرضى الذين يصعب إجراء الفحص الآلي لهم أو لتقييم المجال البصري المحيطي المتبقي في المراحل المتقدمة1)3).
أجهزة قياس المجال البصري الرئيسية المنتشرة هي جهاز همفري (HFA) وجهاز أكتوبوس1). يستخدم HFA إضاءة خلفية 31.5 asb ويجري الاختبار تحت ظروف الرؤية النهارية حيث يتم اختبار المخاريط بشكل أساسي. تُعرض المحفزات لمدة 0.2 ثانية، ويتم قياس نطاق حساسية يصل إلى 50 ديسيبل.
يتفوق HFA في اكتشاف العيوب البصرية المبكرة في الجلوكوما ويوفر نتائج كمية وقابلة للتكرار، مما يجعله الاختبار القياسي لتشخيص ومراقبة الجلوكوما1)3). من ناحية أخرى، فإن مقياس غولدمان (قياس المجال البصري الحركي) مفيد لتقييم المجال البصري المحيطي المتبقي في الجلوكوما المتقدمة، والمرضى الذين يصعب إجراء HFA لهم (مثل مرضى الخرف الشديد الذين يعانون من صعوبة في الحفاظ على التركيز)، وكذلك لتقييم المجال البصري المحيطي خارج 24-30 درجة مركزية. في أمراض الشبكية والعصب البصري، قد يُختار GP عندما تكون العتمة المركزية واسعة. ومع ذلك، فإن نتائج GP تعتمد على مهارة الفاحص، مما قد يجعل تقييم التقدم صعبًا1).
يحتوي HFA على عدة برامج قياس حسب الغرض1)4).
حوالي 90% من حالات الجلوكوما تبدأ ضمن 30 درجة مركزية، لذا فإن 24-2 أو 30-2 هما المعيار للمتابعة 1). إذا اشتبه في تلف البقعة بواسطة OCT، يوصى بإضافة اختبار 10-2. لا توصي EGS بتقليل تواتر اختبار 24/30 درجة باستخدام اختبار 10-2 3).
خوارزمية SITA
SITA Standard: حوالي 7 دقائق لكل عين. دقة مماثلة للعتبة الكاملة مع تقليل وقت الاختبار إلى النصف تقريبًا. البرنامج القياسي الأكثر توصية 3)
SITA Fast: حوالي 4 دقائق لكل عين. مناسب للفحص، كبار السن، والأطفال. تباين أكبر قليلاً
SITA Faster: حوالي دقيقتين لكل عين. تقليل وقت اختبار SITA Standard بنسبة 50%. تقييم تقريبي سريع
العتبة الكاملة: الأكثر دقة ولكن وقت الاختبار طويل. ضروري عند استخدام محفزات الحجم I و II 6)
خوارزمية مقياس مجال الرؤية Octopus
Dynamic Strategy: موصى به لتشخيص ومتابعة الجلوكوما 3)
TOP Strategy: يسمح بفحص سريع ولكن له خصائص مختلفة عن SITA و Dynamic Strategy 3)
برنامج G1: توزيع نقاط القياس مع مراعاة كثافة الخلايا العقدية الشبكية المركزية
Eye Suite™: يسمح بتقييم التقدم باستخدام تحليل الاتجاه بشكل أساسي
اختبار 10-2 هو برنامج يقيس بدقة 10 درجات مركزية بفواصل 2 درجة. مفيد عندما يمتد عيب المجال البصري إلى نقطة التثبيت أو بالقرب منها 4)5). أيضًا، إذا كان 24-2 أو 30-2 طبيعيًا ولكن OCT يشير إلى ترقق الطبقة الداخلية للشبكية في البقعة، يوصى بإضافة اختبار 10-2 للكشف المبكر عن عيوب المجال البصري المركزي 5). لا غنى عنه أيضًا في إدارة الجلوكوما المتقدمة حيث يبقى المجال البصري فقط حول نقطة التثبيت. حتى في الجلوكوما قبل السريرية، قد يكون هناك تلف مركزي.
تعتمد دقة اختبار المجال البصري بشكل كبير على فهم المريض وتعاونه، وكذلك على المشاركة المناسبة من الفاحص.
| الخطوة | المحتوى |
|---|---|
| تصحيح الانكسار | ضبط العدسات التصحيحية المناسبة لمسافة 30 سم من سطح الاختبار (لمعالجة طول النظر الشيخوخي، طول النظر، قصر النظر، والاستجماتيزم) |
| التغطية | تغطية العين غير المختبرة برقعة عين. تجنب الضغط على مقلة العين |
| تثبيت الجفن بشريط لاصق | إذا كان هناك ترهل في جلد الجفن (تدلي الجفن)، استخدم شريطًا لاصقًا لتثبيته لمنع التأثير على المجال البصري العلوي |
| شرح للمريض | شرح وقت الاختبار والإجراءات بالتفصيل لتخفيف قلق المريض |
| تعديل الوضعية | ضبط ارتفاع الكرسي ومسند الذقن لراحة المريض |
| شرح التثبيت | اشرح بوضوح: “اضغط الزر عندما ترى ضوءًا. لا تضغط إذا لم ترَ ضوءًا” |
قبل تفسير نتائج الفحص، يجب التحقق من الموثوقية. في برنامج SITA، تُستخدم المعايير التالية.
التدرج الرمادي (GS): يتم استيفاء عتبات الحساسية لنقاط القياس المجاورة وتصورها باستخدام رموز تدرج رمادي من 10 مستويات. مفيد لفهم صورة المجال البصري الكلي، لكنه يعتمد على بيانات مستوفاة، لذا فإن الاعتماد عليه وحده خطر.
الانحراف الكلي (TD): يعرض الفرق (dB) بين القياس الفعلي للمريض والقيمة الطبيعية حسب العمر على شكل خريطة. كلما زادت القيمة السالبة، كان المجال البصري أسوأ. يتأثر بعوامل مثل إعتام عدسة العين وتقبض الحدقة.
انحراف النمط (PD): مؤشر يسلط الضوء على العيوب الموضعية في المجال البصري عن طريق طرح الانخفاض العام في الحساسية (بسبب تقبض الحدقة أو إعتام عدسة العين) من TD. ممتاز في الكشف عن الشذوذ المبكر في الجلوكوما. إذا كان هناك فرق كبير بين TD وPD، يُشتبه في تأثير الوسائط الشفافة (العدسة والقرنية).
اختبار نصف المجال البصري للجلوكوما (GHT): يقسم نصفي المجال البصري العلوي والسفلي إلى 5 مناطق متماثلة مع مراعاة مسار طبقة الألياف العصبية الشبكية، ويحدد العيوب الجلوكوماتية في المجال البصري. كطريقة تقييم مستقلة، لديه أعلى قدرة كشف للجلوكوما.
| المؤشر | المعنى | الخصائص والملاحظات |
|---|---|---|
| متوسط الانحراف (MD) | الانحراف عن القيم الطبيعية حسب العمر لكامل المجال البصري (ديسيبل) | فعال لتقييم تقدم جميع المراحل. يتأثر بإعتام عدسة العين |
| مؤشر المجال البصري (VFI) | محسوب على أساس PD. النسبة المئوية مقارنة بالمجال البصري الطبيعي (100%) | مرجح للمنطقة المركزية. 100% = طبيعي، 0% = فقدان المجال البصري |
| الانحراف المعياري للنمط (PSD) | يشير إلى درجة الانخفاض الموضعي في الحساسية | فعال في الجلوكوما المبكرة إلى المتوسطة. يميل إلى الانخفاض في المراحل المتأخرة |
MD و VFI مفيدان لتحليل الاتجاه. لا ينبغي استخدام PSD و LV لتحليل الاتجاه2)3).
لتشخيص العيوب المجالية البصرية الجلوكوماوية، تُستخدم المعايير التالية1). يُعتبر العيب المجالي البصري جلوكوماويًا إذا تحقق أي من الشروط التالية:
تصنيف GHT ذو الخمس درجات هو: «خارج النطاق الطبيعي»، «حدودي»، «انخفاض الحساسية العام»، «حساسية عالية غير طبيعية»، «نطاق طبيعي»، حيث أن «خارج النطاق الطبيعي» هو الأكثر دلالة على الجلوكوما.
يقوم GHT بتقسيم المجال البصري إلى 5 مناطق متناظرة مع مراعاة مسار طبقة الألياف العصبية الشبكية، ومقارنة الفروق بين النصفين العلوي والسفلي لكل منطقة. نظرًا لأن العيوب الميدانية الجلوكوماتية تتميز بعدم التماثل بين النصفين العلوي والسفلي، فإن GHT يعكس هذه الخاصية مباشرة 1). يُعتبر الأكثر قدرة على اكتشاف الجلوكوما كطريقة تقييم فردية. ومع ذلك، فإن كون GHT «خارج النطاق الطبيعي» لا يعني بالضرورة الجلوكوما، بل يتطلب مطابقة مع النتائج السريرية الأخرى. أيضًا، في الجلوكوما المتقدمة، قد تنخفض حساسية GHT لأن كلا النصفين العلوي والسفلي يتأثران.
لتقييم تقدم المجال البصري، يلزم إجراء 5 قياسات على الأقل، ويفضل وجود نقاط قياس أكثر 1).
تحليل الأحداث: تحديد ما إذا كان التغيير من خط الأساس قد تجاوز عتبة محددة مسبقًا. تم استخدامه في التجارب السريرية العشوائية الكبيرة (EMGT، AGIS، CIGTS، UKGTS) 2)3). يتطلب فحصًا تأكيديًا، وله عيب صعوبة التقييم الطولي في مواقع انخفاض الحساسية.
تحليل الاتجاه: حساب معدل التقدم (dB/سنة أو %/سنة) من خلال تحليل الانحدار الطولي لـ MD أو VFI 2)3). يمكن التقييم المستمر من المرحلة المبكرة إلى المتقدمة. يتطلب حساب معدل التقدم عادةً متابعة لمدة عامين على الأقل وعدد كافٍ من الفحوصات.
توصيات تكرار الفحص
أول عامين بعد التشخيص: يُوصى بإجراء فحص SAP 3 مرات سنويًا 2)3)
تقدير معدل التقدم: يتطلب تقييم التقدم عادةً عامين على الأقل وعددًا كافيًا من الفحوصات 2)3)
ارتفاع ضغط العين: لا حاجة لفحوصات متكررة 2)
بعد تحديد معدل التقدم: يتم تعديل تكرار الفحص وفقًا لمعدل التقدم الملاحظ ومرحلة المرض 2)3)
تقييم وإدارة المرحلة المتقدمة
التكامل مع OCT: تقييم البنية باستخدام OCT مفيد في المراحل المبكرة، لكنه محدود في المراحل المتقدمة بسبب تأثير الأرضية 1)
اختبار المجال البصري هو الأساس: في حالات الجلوكوما المتقدمة، يعتمد تقييم التقدم بشكل أساسي على SAP 1)
في حالة العمى النصفي: استبعاد الأمراض داخل الجمجمة (مثل الأورام والاحتشاء الدماغي) باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للرأس
في حالة العتمة المركزية: إجراء فحص OCT وتصوير الأوعية الدموية لتقييم أمراض البقعة الصفراء
لتحديد التقدم، يلزم إجراء 5 اختبارات على الأقل للمجال البصري، ويفضل أن يكون هناك نقاط قياس أكثر 1). بالنسبة للمرضى الجدد، يُوصى بإجراء 3 اختبارات سنويًا خلال أول عامين 2)3). كلما زادت وتيرة الاختبارات، كان من الأسهل تحديد التقدم 1). يتطلب تحليل الاتجاه عادةً متابعة لمدة عامين على الأقل وعددًا كافيًا من الاختبارات 2)3). في تحليل الأحداث، يكون اختبار التأكيد ضروريًا. غالبًا ما يكون الاختبار الأول غير موثوق بسبب تأثير التعلم غير الكافي، لذا يجب التعامل مع البيانات الأساسية بحذر 1).
مقياس المجال البصري الثابت HFA يقيس العتبة عن طريق تغيير سطوع الهدف مع تثبيت نقطة القياس.
يعتمد اكتشاف المحفزات البصرية على المسار العصبي: المستقبلات الضوئية ← الخلايا ثنائية القطب ← الخلايا العقدية الشبكية (RGC) ← الجسم الركبي الوحشي ← القشرة القذالية. عيوب المجال البصري في الجلوكوما هي نتيجة لتلف الخلايا العقدية الشبكية 1).
الأنواع الرئيسية الثلاثة للخلايا العقدية الشبكية هي كما يلي:
يستخدم SAP محفزًا أبيض غير انتقائي، وبالتالي يحفز أنواعًا متعددة من الخلايا العقدية الشبكية في وقت واحد. بسبب هذه التكرارية، قد يختفي عدد كبير من الخلايا العقدية الشبكية قبل ظهور عيوب المجال البصري في SAP.
تشكل محاور الخلايا العقدية الشبكية طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL)، وتنقسم إلى ثلاثة أقسام: الألياف الأنفية، الحزمة الحليمية البقعية، والألياف المقوسة.
تظهر عيوب المجال البصري الجلوكوماتي نمطًا مميزًا مصاحبًا للتغيرات الهيكلية 1). يحدث الضرر المبكر غالبًا في منطقة بييروم (Bjerrum) بين 5° و25° من نقطة التثبيت. يؤدي تلف الألياف المقوسة إلى عتمة مقوسة (عتمة بييروم)، وتصبح العيوب متدرجة على الجانب الأنفي. تتميز عيوب المجال البصري الجلوكوماتي بأنها لا تعبر خط الوسط الأفقي.
نظرًا لأن الألياف الأنفية والحزمة الحليمية البقعية تظل سليمة حتى المراحل المتأخرة من المرض، تبقى “جزيرة بصرية” في المنطقة المركزية أو الصدغية حتى في العيون الجلوكوماتية المتقدمة.
في العيون قصيرة النظر، تم الإبلاغ عن عيوب RNFL الموضعية وعيوب المجال البصري المقابلة الناتجة عن الحفرة المحيطة بالحليمة (peripapillary pit) 7). نظرًا لأن البقعة العمياء الناتجة عن الحفرة تشبه البقعة العمياء الزرقاء، يجب توخي الحذر في التشخيص التفريقي 7).
تصنيف مراحل عيوب المجال البصري وفقًا لـ EGS هو كما يلي 2)3).
عند الأطفال، نظرًا لصعوبة الحفاظ على التركيز، من المهم اختيار البرنامج المناسب حسب العمر.
جميع التجارب السريرية الرئيسية للجلوكوما استخدمت SAP4)5). تشمل طرق الاختبار البديلة SWAP (اختبار المجال البصري الآلي قصير الموجة) و FDT (تقنية مضاعفة التردد).
SWAP: يستخدم مسار الخلايا K ويُقاس بمحفز أزرق على خلفية صفراء. قد يكتشف عيوب المجال البصري قبل SAP بما يصل إلى 5 سنوات. أدى SITA SWAP إلى تحسين وقت الاختبار والتقلب. ومع ذلك، فإن التباين بين الاختبارات أكبر من SAP ويتأثر بإعتام عدسة العين.
FDT: يستهدف مسار الخلايا M بشكل تفضيلي. التباين بين الاختبارات أقل من SAP، مما قد يكون مفيدًا لمراقبة التقدم. أدى إصدار Matrix إلى تحسين الدقة المكانية.
حجم Goldmann III القياسي أكبر من مساحة Ricco (مساحة الجمع المكاني الكامل) لمعظم نقاط القياس في المجال البصري المركزي، مما يحد من حساسية الكشف عن العيوب الضحلة6). المحفزات الصغيرة من الحجم I و II لها نسبة إشارة إلى ضوضاء أعلى بكثير ويمكنها كشف العيوب الضحلة التي لا يكتشفها الحجم III القياسي6). في مرضى ضغط التصالب البصري، تم الإبلاغ عن أن المجال البصري الذي كان طبيعيًا بالحجم III أظهر عيوبًا صدغية علوية ثنائية بالحجم I و II6).
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
