HFA (Humphrey Field Analyzer) เป็นเครื่องวัดลานสายตาแบบสถิตที่เป็นตัวแทน ความสว่างของเป้าหมายตรึงถูกเปลี่ยนแปลงเพื่อวัดความไวแสง (เกณฑ์) ที่จุดวัดแต่ละจุด และสร้างแผนที่ความไวเท่ากันของลานสายตาส่วนกลาง.
ด้วยการแพร่หลายของ OCT ทำให้สามารถยืนยันความผิดปกติที่ไม่สามารถตรวจพบได้จากการตรวจอวัยวะภายในลูกตา อย่างไรก็ตาม ความสอดคล้องระหว่างโครงสร้างและการทำงานเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคตาที่แน่ชัด และความสำคัญของการตรวจลานสายตาก็ไม่ได้ลดลง การตรวจลานสายตามีบทบาทสำคัญไม่เพียงแต่ในการวินิจฉัยโรคต้อหิน แต่ยังรวมถึงการติดตามผล 1)
เครื่องวัดลานสายตา Goldmann (GP) จะเคลื่อนเป้าจากรอบนอกไปยังศูนย์กลางเพื่อสร้างเส้นไอซอปเตอร์ (เส้นความไวเท่ากัน) ในขณะที่เครื่องวัดลานสายตาแบบสถิตจะยึดเป้าไว้กับที่และเปลี่ยนความสว่างเพื่อวัดความไวในการมองเห็น เนื่องจากความแตกต่างในหลักการวัดนี้ เครื่องวัดลานสายตาแบบสถิตจึงตรวจจับความบกพร่องของลานสายตาเฉพาะที่ได้ง่ายกว่า GP โดยเฉพาะในโรคต้อหิน แม้ว่า GP จะปกติ เครื่องวัดลานสายตาแบบสถิตสามารถตรวจพบจุดบอดโดดเดี่ยว ทำให้สามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นในบางกรณี
| รายการ | การตรวจลานสายตาแบบสถิต (HFA) | การตรวจลานสายตาแบบพลวัต (GP) |
|---|---|---|
| การนำเสนอสิ่งเร้า | เปลี่ยนความสว่างที่ตำแหน่งคงที่ | เคลื่อนที่จากบริเวณที่มองไม่เห็น |
| ความสามารถในการตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก | ดีเยี่ยม (สามารถตรวจพบจุดบอดโดดเดี่ยว) | ด้อยกว่าเล็กน้อย |
| ความเป็นปริมาณและความสามารถในการทำซ้ำ | สูง | ขึ้นอยู่กับผู้ตรวจและแปรผันมาก |
| การใช้งาน | การวินิจฉัยและติดตามโรคต้อหิน | การประเมินลานสายตาส่วนรอบที่เหลือในระยะท้ายและกรณีที่ยาก |
การวัดลานสายตาแบบสถิตมีความไวมากกว่าแบบจลน์ในการตรวจหาความผิดปกติของลานสายตาในโรคต้อหินระยะเริ่มต้น1) แนะนำให้ใช้การวัดลานสายตาแบบสถิตในการดูแลโรคต้อหิน1) การวัดลานสายตาแบบจลน์มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำการวัดลานสายตาอัตโนมัติได้ หรือเพื่อประเมินลานสายตาส่วนรอบที่เหลือในระยะท้าย1)3)
เครื่องวัดลานสายตาหลักที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ Humphrey Field Analyzer (HFA) และ Octopus perimeter1) HFA ใช้แสงพื้นหลัง 31.5 asb และทำการตรวจภายใต้สภาพการมองเห็นแบบสว่าง (photopic) ซึ่งส่วนใหญ่จะทดสอบเซลล์รูปกรวย กระตุ้นเป็นเวลา 0.2 วินาที และวัดช่วงความไว 50 dB
HFA เหนือกว่าในการตรวจหาความผิดปกติของลานสายตาระยะเริ่มต้นในโรคต้อหิน และให้ผลลัพธ์เชิงปริมาณที่สามารถทำซ้ำได้ จึงเป็นการตรวจมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยและติดตามโรคต้อหิน1)3) ในทางกลับกัน เครื่องวัดลานสายตา Goldmann (การวัดลานสายตาแบบจลน์) มีประโยชน์ในการประเมินลานสายตาส่วนรอบที่เหลือในโรคต้อหินระยะท้าย ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำ HFA ได้ (เช่น ผู้ป่วยสมองเสื่อมรุนแรงที่มีปัญหาในการรักษาสมาธิ) และการประเมินลานสายตาส่วนรอบนอกเหนือจาก 24–30° ส่วนกลาง ในโรคจอประสาทตาและเส้นประสาทตา อาจเลือกใช้ GP เมื่อมีจุดบอดกลางกว้าง อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของ GP ขึ้นอยู่กับทักษะของผู้ตรวจ ดังนั้นการประเมินการดำเนินโรคอาจทำได้ยาก1)
HFA มีโปรแกรมการวัดหลายโปรแกรมตามวัตถุประสงค์1)4)
ประมาณ 90% ของโรคต้อหินเริ่มต้นภายใน 30° ส่วนกลาง ดังนั้น 24-2 หรือ 30-2 จึงเป็นมาตรฐานในการติดตามผล 1) หาก OCT สงสัยว่ามีความเสียหายที่จอประสาทตา แนะนำให้เพิ่มการตรวจ 10-2 EGS ไม่แนะนำให้ลดความถี่ของการตรวจ 24/30° ด้วยการตรวจ 10-2 3)
อัลกอริทึม SITA
SITA Standard: ประมาณ 7 นาทีต่อตา ความแม่นยำเทียบเท่าการวัดเกณฑ์เต็มรูปแบบ โดยใช้เวลาตรวจลดลงครึ่งหนึ่ง โปรแกรมมาตรฐานที่แนะนำมากที่สุด 3)
SITA Fast: ประมาณ 4 นาทีต่อตา เหมาะสำหรับการคัดกรอง ผู้สูงอายุ และเด็ก ความแปรปรวนค่อนข้างมากกว่า
SITA Faster: ประมาณ 2 นาทีต่อตา ลดเวลาในการตรวจของ SITA Standard ลง 50% ประเมินคร่าวๆ ได้รวดเร็ว
การวัดเกณฑ์เต็มรูปแบบ: แม่นยำที่สุดแต่ใช้เวลานาน จำเป็นเมื่อใช้สิ่งเร้าขนาด I และ II 6)
อัลกอริทึมของเครื่องวัดลานสายตา Octopus
Dynamic Strategy: แนะนำสำหรับการวินิจฉัยและติดตามโรคต้อหิน 3)
TOP Strategy: สามารถตรวจได้รวดเร็วแต่มีคุณสมบัติแตกต่างจาก SITA และ Dynamic Strategy 3)
โปรแกรม G1: การวางตำแหน่งจุดวัดโดยคำนึงถึงความหนาแน่นของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาส่วนกลาง
Eye Suite™: สามารถประเมินการดำเนินโรคโดยใช้การวิเคราะห์แนวโน้มเป็นหลัก
การตรวจ 10-2 เป็นโปรแกรมที่วัด 10° ส่วนกลางอย่างแม่นยำด้วยระยะห่าง 2° มีประโยชน์เมื่อความบกพร่องของลานสายตาลามไปถึงจุดตรึงหรือใกล้จุดตรึง 4)5) นอกจากนี้ หาก 24-2 หรือ 30-2 ปกติ แต่ OCT บ่งชี้ว่าชั้นในของจอประสาทตาบริเวณจุดรับภาพบางลง แนะนำให้เพิ่มการตรวจ 10-2 เพื่อตรวจหาความบกพร่องของลานสายตาส่วนกลางในระยะแรก 5) นอกจากนี้ยังจำเป็นในการจัดการโรคต้อหินระยะสุดท้ายที่ลานสายตาเหลือเพียงรอบจุดตรึง แม้ในโรคต้อหินก่อนมีลานสายตาผิดปกติ ก็อาจมีความเสียหายส่วนกลางได้
ความแม่นยำของการตรวจลานสายตาขึ้นอยู่กับความเข้าใจและความร่วมมือของผู้ป่วย รวมถึงการมีส่วนร่วมที่เหมาะสมของผู้ตรวจเป็นอย่างมาก
| ขั้นตอน | เนื้อหา |
|---|---|
| การแก้ไขสายตาผิดปกติ | ปรับเลนส์แก้ไขให้เหมาะสมกับระยะ 30 ซม. จากพื้นผิวตรวจ (สำหรับสายตายาวตามอายุ สายตายาว สายตาสั้น และสายตาเอียง) |
| การปิดตา | ปิดตาที่ไม่ได้ตรวจด้วยที่ปิดตา หลีกเลี่ยงการกดลูกตา |
| การติดเทปเปลือกตา | หากมีหนังตาหย่อน (ptosis) ให้ใช้พลาสเตอร์ติดเพื่อป้องกันผลกระทบต่อลานสายตาส่วนบน |
| การอธิบายให้ผู้ป่วยฟัง | อธิบายระยะเวลาและขั้นตอนการตรวจอย่างละเอียดเพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ป่วย |
| การปรับท่าทาง | ปรับความสูงของเก้าอี้และที่วางคางเพื่อให้ผู้ป่วยสบาย |
| การอธิบายการจ้อง | อธิบายอย่างชัดเจน: “กดปุ่มเมื่อคุณเห็นแสง อย่ากดหากไม่เห็นแสง” |
ก่อนการแปลผลการตรวจ ให้ตรวจสอบความน่าเชื่อถือ ในโปรแกรม SITA จะใช้เกณฑ์ดังต่อไปนี้
ระดับสีเทา (GS): ค่าเกณฑ์ความไวของจุดวัดที่อยู่ติดกันถูกประมาณค่าและแสดงเป็นภาพด้วยสัญลักษณ์โทนสีเทา 10 ระดับ มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจภาพรวมของลานสายตา แต่เนื่องจากเป็นข้อมูลที่ประมาณค่า การตัดสินเพียงอย่างเดียวจึงเป็นอันตราย
ค่าเบี่ยงเบนรวม (TD): แสดงความแตกต่าง (dB) ระหว่างค่าที่วัดได้จริงของผู้ป่วยกับค่าปกติตามอายุในรูปแบบแผนที่ ยิ่งค่าลบมาก ลานสายตายิ่งแย่ ได้รับผลกระทบจากต้อกระจก การหดตัวของรูม่านตา ฯลฯ
ค่าเบี่ยงเบนรูปแบบ (PD): ดัชนีที่เน้นความบกพร่องของลานสายตาเฉพาะที่โดยการลบการลดลงของความไวโดยรวม (ผลของการหดตัวของรูม่านตา ต้อกระจก ฯลฯ) ออกจาก TD เหนือกว่าในการตรวจหาความผิดปกติของต้อหินระยะแรก หากมีความแตกต่างมากระหว่าง TD และ PD ให้สงสัยว่ามีผลกระทบจากสื่อโปร่งใส (เลนส์แก้วตา กระจกตา)
การทดสอบครึ่งลานสายตาต้อหิน (GHT): แบ่งครึ่งลานสายตาบนและล่างออกเป็น 5 โซนสมมาตรโดยพิจารณาจากแนวเส้นใยประสาทจอประสาทตา และระบุความผิดปกติของลานสายตาจากต้อหิน ในฐานะวิธีการประเมินเดี่ยว มีความสามารถในการตรวจหาต้อหินสูงที่สุด
| ดัชนี | ความหมาย | ลักษณะเฉพาะ/ข้อควรระวัง |
|---|---|---|
| ค่าเฉลี่ยเบี่ยงเบน (MD) | ค่าเบี่ยงเบนจากค่าปกติตามอายุของลานสายตาทั้งหมด (dB) | มีประสิทธิภาพในการประเมินการดำเนินโรคทุกระยะ ได้รับผลกระทบจากต้อกระจก |
| ดัชนีลานสายตา (VFI) | คำนวณจาก PD ร้อยละเมื่อเทียบกับลานสายตาปกติ (100%) | ให้น้ำหนักบริเวณศูนย์กลาง 100% = ปกติ, 0% = สูญเสียลานสายตา |
| ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานรูปแบบ (PSD) | บ่งชี้ระดับความไวที่ลดลงเฉพาะจุด | มีประสิทธิภาพในโรคต้อหินระยะต้นถึงระยะปานกลาง มีแนวโน้มลดลงในระยะปลาย |
MD และ VFI มีประโยชน์สำหรับการวิเคราะห์แนวโน้ม ไม่ควรใช้ PSD และ LV สำหรับการวิเคราะห์แนวโน้ม2)3).
สำหรับการวินิจฉัยความบกพร่องของลานสายตาจากโรคต้อหิน ใช้เกณฑ์ต่อไปนี้1) ถือว่าเป็นความบกพร่องของลานสายตาจากโรคต้อหินหากเข้าเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งดังนี้:
การจำแนก GHT 5 ระดับคือ: ‘นอกช่วงปกติ’, ‘เส้นเขต’, ‘ความไวลดลงโดยรวม’, ‘ความไวสูงผิดปกติ’, ‘ช่วงปกติ’ โดยที่ ‘นอกช่วงปกติ’ บ่งชี้โรคต้อหินได้มากที่สุด
GHT แบ่งลานสายตาออกเป็น 5 โซนสมมาตรโดยพิจารณาจากแนวเส้นใยประสาทจอประสาทตา และเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างครึ่งบนและครึ่งล่างของแต่ละโซน เนื่องจากข้อบกพร่องลานสายตาจากโรคต้อหินมีลักษณะไม่สมมาตรระหว่างครึ่งบนและครึ่งล่าง GHT จึงสะท้อนลักษณะนี้โดยตรง 1) ในฐานะวิธีการประเมินเดี่ยว ถือว่ามีพลังในการตรวจหาโรคต้อหินสูงที่สุด อย่างไรก็ตาม GHT ที่ ‘นอกช่วงปกติ’ ไม่ได้หมายถึงโรคต้อหินเสมอไป จำเป็นต้องเทียบเคียงกับผลการตรวจทางคลินิกอื่นๆ นอกจากนี้ ในโรคต้อหินระยะสุดท้าย ความไวของ GHT อาจลดลงเนื่องจากทั้งสองครึ่ง (บนและล่าง) ได้รับผลกระทบ
สำหรับการประเมินการลุกลามของลานสายตา จำเป็นต้องมีการวัดลานสายตาอย่างน้อย 5 ครั้ง และควรมีจุดวัดมากกว่านั้น 1)
การวิเคราะห์เหตุการณ์: กำหนดว่าการเปลี่ยนแปลงจากเส้นฐานเกินเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าหรือไม่ ใช้ในการทดลอง RCT ขนาดใหญ่ (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS) 2)3) จำเป็นต้องมีการตรวจยืนยัน และมีข้อเสียคือยากต่อการประเมินตามยาวในตำแหน่งที่มีความไวต่ำ
การวิเคราะห์แนวโน้ม: คำนวณอัตราการลุกลาม (dB/ปี หรือ %/ปี) โดยการวิเคราะห์การถดถอยตามยาวของ MD หรือ VFI 2)3) สามารถประเมินได้อย่างต่อเนื่องตั้งแต่ระยะเริ่มต้นจนถึงระยะลุกลาม การคำนวณอัตราการลุกลามมักต้องมีการติดตามอย่างน้อย 2 ปีและจำนวนการตรวจที่เพียงพอ
คำแนะนำความถี่ในการตรวจ
2 ปีแรกหลังการวินิจฉัย: แนะนำให้ตรวจ SAP ปีละ 3 ครั้ง 2)3)
การกำหนดอัตราการลุกลาม: การประเมินการลุกลามมักต้องใช้เวลาอย่างน้อย 2 ปีและจำนวนการตรวจที่เพียงพอ 2)3)
ความดันลูกตาสูง: ไม่จำเป็นต้องตรวจบ่อย 2)
หลังจากกำหนดอัตราการลุกลามแล้ว: ปรับความถี่ในการตรวจตามอัตราการลุกลามที่สังเกตได้และระยะของโรค 2)3)
การประเมินและการจัดการระยะลุกลาม
การเสริมกันกับ OCT: การประเมินโครงสร้างด้วย OCT มีประโยชน์ในระยะแรก แต่มีข้อจำกัดในระยะลุกลามเนื่องจาก floor effect 1)
การตรวจลานสายตาเป็นหลัก: ในต้อหินระยะลุกลาม การประเมินการดำเนินโรคจะใช้ SAP เป็นหลัก 1)
กรณีตาบอดครึ่งซีก: ต้องแยกโรคในกะโหลกศีรษะ (เนื้องอก สมองขาดเลือด ฯลฯ) ด้วย MRI/CT ศีรษะ
กรณีจุดบอดกลาง: ทำ OCT และการตรวจหลอดเลือดด้วยสีเพื่อตรวจหาโรคจอประสาทตาส่วนกลาง
ในการประเมินการดำเนินโรค จำเป็นต้องมีการวัดลานสายตาอย่างน้อย 5 ครั้ง และควรมีจุดวัดมากกว่านั้น 1) ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย แนะนำให้ตรวจ 3 ครั้งต่อปีในช่วง 2 ปีแรก 2)3) ยิ่งความถี่ในการตรวจสูง การประเมินการดำเนินโรคก็จะง่ายขึ้น 1) การวิเคราะห์แนวโน้มมักต้องใช้ระยะเวลาติดตามอย่างน้อย 2 ปีและจำนวนการตรวจที่เพียงพอ 2)3) ในการวิเคราะห์เหตุการณ์ การตรวจยืนยันเป็นสิ่งจำเป็น การตรวจครั้งแรกมักมีความน่าเชื่อถือต่ำเนื่องจากผลการเรียนรู้ที่ไม่เพียงพอ ดังนั้นข้อมูลพื้นฐานควรได้รับการจัดการอย่างระมัดระวัง 1)
HFA ซึ่งเป็นเครื่องวัดลานสายตาแบบสถิต วัดเกณฑ์โดยการเปลี่ยนความสว่างของเป้าหมายในขณะที่จุดวัดคงที่
การตรวจสอบสิ่งเร้าทางสายตาขึ้นอยู่กับเส้นทางประสาท: ตัวรับแสง → เซลล์สองขั้ว → เซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGC) → lateral geniculate body → คอร์เทกซ์ท้ายทอย ข้อบกพร่องของลานสายตาในโรคต้อหินเป็นผลมาจากความเสียหายของ RGC 1)
RGC สามประเภทหลักมีดังนี้:
SAP ใช้สิ่งเร้าสีขาวที่ไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจึงกระตุ้น RGC หลายประเภทพร้อมกัน เนื่องจากความซ้ำซ้อนนี้ RGC จำนวนมากอาจหายไปก่อนที่ข้อบกพร่องของลานสายตาจะปรากฏชัดใน SAP
แอกซอนของ RGC ก่อตัวเป็นชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตา (RNFL) และแบ่งออกเป็นสามส่วน: เส้นใยด้านจมูก, มัด papillo-macular, และเส้นใยรูปโค้ง
ข้อบกพร่องลานสายตาจากต้อหินแสดงรูปแบบลักษณะเฉพาะที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง 1) ความเสียหายระยะแรกมักเกิดขึ้นในบริเวณ Bjerrum ซึ่งอยู่ห่างจากจุดตรึง 5° ถึง 25° ความเสียหายต่อเส้นใยรูปโค้งทำให้เกิด scotoma รูปโค้ง (Bjerrum scotoma) และข้อบกพร่องจะกลายเป็นแบบขั้นบันไดทางด้านจมูก ข้อบกพร่องลานสายตาจากต้อหินมีลักษณะที่ไม่ข้ามเส้นกึ่งกลางแนวนอน
เนื่องจากเส้นใยด้านจมูกและมัด papillo-macular ยังคง完好จนถึงระยะท้ายของโรค “เกาะแห่งการมองเห็น” ยังคงอยู่ในบริเวณศูนย์กลางหรือด้านขมับแม้ในตาต้อหินที่ลุกลาม
ในตาสายตาสั้น มีรายงานข้อบกพร่องของ RNFL เฉพาะที่และข้อบกพร่องของลานสายตาที่สอดคล้องกันอันเนื่องมาจากหลุมรอบหัวประสาทตา (peripapillary pit) 7) เนื่องจากจุดบอดจากหลุมนี้คล้ายกับจุดบอดจากต้อหิน จึงต้องระมัดระวังในการวินิจฉัยแยกโรค 7)
การแบ่งระยะของข้อบกพร่องลานสายตาตาม EGS มีดังนี้ 2)3)
ในเด็ก เนื่องจากมีปัญหาในการรักษาสมาธิ การเลือกโปรแกรมที่เหมาะสมกับอายุจึงเป็นสิ่งสำคัญ
การทดลองทางคลินิกโรคต้อหินหลักทั้งหมดใช้ SAP4)5) วิธีการตรวจทางเลือก ได้แก่ SWAP (การตรวจลานสายตาอัตโนมัติคลื่นสั้น) และ FDT (เทคโนโลยีการเพิ่มความถี่สองเท่า)
SWAP: ใช้วิถีเซลล์ K และวัดด้วยสิ่งเร้าสีน้ำเงินบนพื้นหลังสีเหลือง สามารถตรวจพบข้อบกพร่องของลานสายตาได้เร็วกว่า SAP ถึง 5 ปี SITA SWAP ช่วยปรับปรุงเวลาในการตรวจและความแปรปรวน อย่างไรก็ตาม ความแปรปรวนระหว่างการตรวจมากกว่า SAP และได้รับผลกระทบจากต้อกระจก
FDT: มุ่งเป้าไปที่วิถีเซลล์ M เป็นหลัก ความแปรปรวนระหว่างการตรวจน้อยกว่า SAP ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ต่อการติดตามการดำเนินโรค เวอร์ชัน Matrix ช่วยปรับปรุงความละเอียดเชิงพื้นที่
ขนาด Goldmann III มาตรฐานใหญ่กว่าพื้นที่ Ricco (พื้นที่รวมเชิงพื้นที่สมบูรณ์) สำหรับจุดวัดส่วนใหญ่ในลานสายตาส่วนกลาง จึงจำกัดความไวในการตรวจหาข้อบกพร่องตื้น6) สิ่งเร้าขนาดเล็ก I และ II มีอัตราส่วนสัญญาณต่อสัญญาณรบกวนสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และสามารถเปิดเผยข้อบกพร่องตื้นที่ขนาด III มาตรฐานตรวจไม่พบ6) ในผู้ป่วยที่มีการกดทับออปติกไคแอสมา ลานสายตาที่ปกติด้วยขนาด III ถูกตรวจพบเป็นข้อบกพร่องขมับด้านบนทั้งสองข้างด้วยขนาด I และ II6)
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
