Fotografía externa del analizador de campo visual de Humphrey (HFA), que muestra el cuenco (cúpula hemisférica) donde el paciente coloca su rostro, el panel de control y el soporte del botón de respuesta, ilustrando la apariencia general del perímetro estático automatizado. Esto corresponde al principio de medición y la estructura del dispositivo del perímetro estático tipo cuenco que se analiza en la sección “1. ¿Qué es la prueba de campo visual estático de Humphrey (HFA)?”
El HFA (Humphrey Field Analyzer) es un modelo representativo de perímetro estático. Mide la sensibilidad a la luz (umbral) en cada punto de prueba variando el brillo de un objetivo fijo y crea un mapa de isosensibilidad del campo visual central.
Con la difusión de la OCT, se ha vuelto posible identificar hallazgos anormales que no se detectan en el examen de fondo de ojo. Sin embargo, la consistencia entre estructura y función es esencial para el diagnóstico definitivo de enfermedades oculares, y la importancia de la perimetría no ha disminuido. La perimetría desempeña un papel central no solo en el diagnóstico del glaucoma, sino también en el seguimiento 1).
Mientras que el perímetro de Goldmann (GP) mueve un estímulo desde la periferia hacia el centro para crear isópteras (curvas de igual sensibilidad), el perímetro estático mide la sensibilidad manteniendo el estímulo fijo y variando su luminancia. Debido a esta diferencia en el principio de medición, el perímetro estático es más sensible que el GP para detectar defectos campimétricos localizados. En particular, en el glaucoma, incluso cuando el GP es normal, el perímetro estático puede detectar escotomas aislados, permitiendo un diagnóstico temprano en algunos casos.
Evaluación del campo visual periférico residual en etapa terminal, casos difíciles
La perimetría estática es más sensible que la perimetría cinética para detectar anomalías del campo visual en el glaucoma temprano 1). Se recomienda la perimetría estática para el manejo del glaucoma1). La perimetría cinética es útil para pacientes que no pueden someterse a la perimetría automatizada y para evaluar el campo visual periférico residual en etapas avanzadas 1)3).
Los principales perímetros son el Humphrey Field Analyzer (HFA) y el Octopus 1). El HFA utiliza una iluminación de fondo de 31.5 asb y realiza la prueba en condiciones fotópicas, evaluando principalmente los conos. Los estímulos se presentan durante 0.2 segundos, midiendo un rango de sensibilidad de 50 dB.
Q¿Cómo diferenciar entre HFA y la perimetría de Goldmann?
A
El HFA es superior en la detección de anomalías del campo visual en el glaucoma temprano, proporcionando resultados cuantitativos y altamente reproducibles, lo que lo convierte en el método estándar para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma1)3). Por otro lado, el perímetro de Goldmann (perimetría cinética) es útil para evaluar el campo visual periférico residual en glaucoma terminal, pacientes con dificultad para realizar HFA (por ejemplo, aquellos con demencia avanzada que no pueden mantener la concentración), y para evaluar el campo visual periférico fuera de los 24-30° centrales. También se puede elegir GP en enfermedades retinianas o del nervio óptico con escotomas centrales grandes. Sin embargo, los resultados de GP dependen de la habilidad del examinador, lo que puede dificultar la evaluación de la progresión 1).
El HFA tiene varios programas de medición para diferentes propósitos 1)4).
Central 24-2: Mide 54 puntos a intervalos de 6°. Programa estándar para los 24° centrales. El más utilizado.
Central 30-2: Mide 76 puntos a intervalos de 6°. Cubre los 30° centrales. Estándar y completo.
Central 10-2: Mide con precisión los 10° centrales con 68 puntos a intervalos de 2°. Útil para evaluar trastornos maculares y glaucoma terminal 4)5).
24-2c: Incluye 10 puntos maculares adicionales en el 24-2, totalizando 64 puntos.
Periférico 60-4: Se utiliza para evaluar enfermedades del nervio óptico (p. ej., queratitis limbica superior).
Alrededor del 90% del glaucoma se desarrolla dentro de los 30° centrales, por lo que el 24-2 o 30-2 es estándar para el seguimiento 1). Cuando la OCT sugiere daño macular, se recomienda agregar una prueba 10-2. La EGS no recomienda reducir la frecuencia de las pruebas 24/30° con la prueba 10-2 3).
SITA Standard: Aproximadamente 7 minutos por ojo. Reduce el tiempo de prueba a la mitad con precisión equivalente al umbral completo. El programa estándar más recomendado 3)
SITA Fast: Aproximadamente 4 minutos por ojo. Adecuado para cribado, ancianos y niños. Variabilidad ligeramente mayor.
SITA Faster: Aproximadamente 2 minutos por ojo. Reduce el tiempo de prueba de SITA Standard en un 50%. Permite una evaluación aproximada rápida.
Umbral completo: Más preciso pero tiempo de prueba largo. Necesario cuando se usan estímulos de tamaño I o II 6)
Algoritmos del perímetro Octopus
Dynamic Strategy: Recomendado para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma3)
TOP Strategy: Permite pruebas de corta duración pero tiene características diferentes a SITA y Dynamic Strategy 3)
Programa G1: Disposición de puntos de prueba considerando la densidad central de las células ganglionares de la retina
Eye Suite™: Permite la evaluación de la progresión principalmente mediante análisis de tendencias
Q¿Cuándo es necesaria una prueba 10-2?
A
La prueba 10-2 es un programa que mide con precisión los 10° centrales en intervalos de 2°. Es útil cuando los defectos del campo visual afectan el punto de fijación o están cerca de él 4)5). Además, cuando 24-2 o 30-2 son normales pero la OCT sugiere adelgazamiento de las capas internas de la retina macular, se recomienda agregar una prueba 10-2 para detectar defectos tempranos del campo visual central 5). También es esencial para el manejo del glaucoma terminal donde el campo visual solo permanece alrededor del punto de fijación. Incluso en el glaucoma preperimétrico, puede haber daño central.
3. Técnicas de examen y consejos para mejorar la precisión
La precisión de la prueba de campo visual está muy influenciada por la comprensión y cooperación del paciente, así como por la participación adecuada del examinador.
Comparta la información del paciente durante el examen (fatiga, concentración, comprensión) con el médico.
Realice una evaluación integral después de confirmar la coherencia con los hallazgos del fondo de ojo.
Los exámenes iniciales a menudo tienen un efecto de aprendizaje insuficiente y baja confiabilidad. Es recomendable realizar el segundo examen y los siguientes tempranamente 1).
Defecto del campo visual superior por ptosis: Se puede reducir fijando el párpado superior con cinta. Es importante diferenciarlo del escotoma arqueado superior glaucomatoso.
Defecto anular periférico por distancia inadecuada del soporte: Ajuste la distancia entre el soporte y el ojo adecuadamente (aproximadamente 12 mm).
Disminución general de la sensibilidad por miosis: La sensibilidad disminuye cuando el diámetro pupilar es menor de 3 mm. Considere el examen después de la dilatación.
4. Interpretación de resultados y criterios de diagnóstico
Informe de resultados de HFA 24-2 Single Field Analysis que muestra las 8 áreas numeradas: índices de confiabilidad (1), mapa de umbral numérico (2), escala de grises (3), desviación total (4), desviación del patrón (6), GHT “Outside normal limits” (8), VFI 53%, MD −12.50 dB, PSD 17.86 dB (7). Corresponde a la lectura de los indicadores de escala de grises, mapa de desviación, GHT, MD, PSD y VFI tratados en la sección “4. Interpretación de resultados y criterios de diagnóstico”.
Escala de grises (GS): Interpola los umbrales de sensibilidad de puntos de medición adyacentes y los visualiza con símbolos de tono gris de 10 niveles. Útil para comprender la imagen general del campo visual, pero como son datos interpolados, juzgar solo con esto es riesgoso.
Desviación total (TD): Mapa de la diferencia (en dB) entre los valores medidos del paciente y los valores normales ajustados por edad. Cuanto mayor es el valor negativo, peor es el campo visual. Afectado por cataratas, miosis, etc.
Desviación del patrón (PD): Índice que resta la reducción general de sensibilidad (debida a miosis, cataratas, etc.) de la TD, destacando los defectos locales del campo visual. Excelente para detectar anomalías glaucomatosas tempranas. Si hay una gran diferencia entre TD y PD, sospeche la influencia de los medios transparentes (cristalino, córnea).
Prueba de hemicampo de glaucoma (GHT): Divide los hemicampos superior e inferior en cinco zonas simétricas considerando el curso de la capa de fibras nerviosas de la retina, y determina anomalías glaucomatosas del campo visual. Como método de evaluación independiente, tiene la mayor capacidad de detección de glaucoma.
Se utilizan los siguientes criterios para determinar defectos del campo visual glaucomatosos1). Se diagnostica un defecto del campo visual glaucomatoso si se cumple alguno de los siguientes:
En el gráfico de desviación del patrón, excluyendo el borde más periférico, al menos 3 puntos contiguos con p<5%, con al menos un punto con p<1%
PSD o CPSD con p<5%
GHT fuera de los límites normales
La clasificación de cinco niveles de GHT es: “Fuera de los límites normales”, “Límite”, “Reducción generalizada de la sensibilidad”, “Sensibilidad anormalmente alta” y “Dentro de los límites normales”. “Fuera de los límites normales” es el que más sugiere glaucoma.
Q¿Por qué es eficaz la GHT para detectar glaucoma?
A
La GHT divide el campo visual en cinco zonas simétricas entre los hemicampos superior e inferior, considerando el curso de la capa de fibras nerviosas de la retina, y compara las diferencias entre las zonas correspondientes. Dado que el daño glaucomatoso del campo visual se caracteriza por la asimetría entre los hemicampos superior e inferior, la GHT es un método que refleja directamente esta característica 1). Como método de evaluación único, se considera que tiene la mayor capacidad de detección de glaucoma. Sin embargo, incluso si la GHT está “Fuera de los límites normales”, no significa necesariamente glaucoma; es necesaria la correlación con otros hallazgos clínicos. Además, en el glaucoma terminal, el daño se extiende a ambos hemicampos, por lo que la sensibilidad de la GHT puede disminuir.
5. Evaluación de la progresión del campo visual y frecuencia de las pruebas
Se requieren al menos cinco pruebas de campo visual para la evaluación de la progresión, y es deseable tener más puntos de medición 1).
Análisis de eventos: Determina si el cambio desde el inicio supera un umbral preestablecido. Utilizado en grandes ECA (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS) 2)3). Se requieren pruebas de confirmación y tiene la desventaja de que la evaluación longitudinal en sitios con sensibilidad reducida se vuelve difícil.
Análisis de tendencias: Calcula la tasa de progresión (dB/año o %/año) mediante regresión lineal de MD o VFI a lo largo del tiempo 2)3). Permite una evaluación continua desde las etapas tempranas hasta las avanzadas. Por lo general, se requieren al menos dos años de seguimiento y un número suficiente de pruebas para calcular la tasa de progresión.
Frecuencia de prueba recomendada
Primeros dos años después del diagnóstico: Se recomiendan tres pruebas SAP por año 2)3)
Determinación de la tasa de progresión: Por lo general, se requieren al menos dos años y un número suficiente de pruebas 2)3)
Una vez establecida la tasa de progresión: Ajuste la frecuencia de las pruebas según la tasa de progresión observada y el estadio de la enfermedad 2)3)
Evaluación y manejo de la etapa avanzada
Complementariedad con OCT: La evaluación estructural con OCT es útil en etapas tempranas, pero tiene limitaciones debido al efecto suelo en etapas avanzadas1)
La prueba de campo visual es principal: En ojos con glaucoma avanzado, la evaluación de progresión mediante SAP es el método principal1)
En caso de hemianopsia: Excluir enfermedades intracraneales (tumor, infarto cerebral, etc.) con RM/TC de cabeza
En caso de escotoma central: Realizar examen detallado de enfermedad macular con OCT y angiografía con contraste
Progresión del defecto del campo visual glaucomatoso (empeoramiento de MD, persistencia de anomalía GHT): Reevaluar la presión intraocular objetivo e intensificar el tratamiento
Hemianopsia (defecto del campo visual nasal o temporal a lo largo de la línea media horizontal): Excluir enfermedad intracraneal con RM/TC de cabeza
Escotoma central (disminución de la sensibilidad alrededor del punto de fijación): Examinar enfermedad macular con OCT y angiografía fluoresceínica
Q¿Cuántas pruebas de campo visual se necesitan para determinar la progresión?
A
Se requieren al menos 5 mediciones del campo visual para determinar la progresión, y es deseable tener más puntos de medición1). Para pacientes recién diagnosticados, se recomiendan 3 pruebas por año durante los primeros 2 años2)3). Una mayor frecuencia de medición facilita la evaluación de la progresión1). El análisis de tendencias generalmente requiere al menos 2 años de seguimiento y un número suficiente de pruebas2)3). Las pruebas de confirmación son esenciales para el análisis de eventos. Dado que la primera prueba a menudo tiene un efecto de aprendizaje insuficiente y baja confiabilidad, los datos de la primera prueba deben manejarse con precaución al usarlos como línea base1).
El HFA, un perímetro estático, mide los umbrales variando la luminancia del estímulo mientras mantiene fijo el punto de prueba.
Luminancia de fondo blanca estándar: 31.5 asb (apostilbs)
Estímulo: blanco Goldmann tamaño III (diámetro 0.43°)
Tiempo de presentación: 0.2 segundos
Rango de sensibilidad: 0 a 50 dB (50 dB es la sensibilidad más baja donde no se percibe el objetivo más brillante, 0 dB es la sensibilidad máxima normal)
Registrar la luminancia mínima percibida (umbral) en cada punto de medición y comparar con una base de datos de valores normales por edad (TD)
Relación entre las células ganglionares de la retina y el campo visual
La detección de estímulos visuales depende de la vía neural: fotorreceptores → células bipolares → células ganglionares de la retina (CGR) → cuerpo geniculado lateral → corteza occipital. Los defectos del campo visual en el glaucoma son el resultado del daño a las CGR 1).
Los tres tipos principales de CGR son los siguientes:
Células P (parvocelulares): Las más numerosas, transmiten información de color y forma
Células M (magnocelulares): Transmiten información de parpadeo y movimiento
Células K (coniocelulares): Involucradas en la transmisión de longitud de onda corta (azul). Pocas en número y sin redundancia
La SAP utiliza un estímulo blanco no selectivo, por lo que estimula múltiples tipos de CGR simultáneamente. Debido a esta redundancia, es posible que un número considerable de CGR se haya perdido antes de que los defectos del campo visual se hagan evidentes en la SAP.
Trayecto de la CFNR y patrones de defecto del campo visual glaucomatoso
Los axones de las CGR forman la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), que se divide en tres regiones: fibras nasales, haz papilomacular y fibras arqueadas.
El daño del campo visual glaucomatoso muestra patrones característicos correspondientes a cambios estructurales 1). El daño temprano tiende a ocurrir en el área de Bjerrum, de 5° a 25° desde la fijación. El daño a las fibras arqueadas produce escotomas arqueados (escotomas de Bjerrum), que se convierten en defectos escalonados en el lado nasal. Los defectos del campo visual glaucomatoso no cruzan la línea media horizontal.
Las fibras nasales y el haz papilomacular se conservan hasta etapas tardías de la enfermedad, por lo que incluso en glaucoma avanzado, queda una “isla de visión” central o temporal.
En ojos miopes, se han reportado defectos localizados de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) y defectos del campo visual correspondientes debidos a fosetas peripapilares (peripapillary pit) 7). Dado que los escotomas causados por las fosetas son similares a los escotomas glaucomatosos, se requiere una diferenciación cuidadosa 7).
Estadificación del glaucoma (por desviación media)
Todos los ensayos clínicos principales de glaucoma han utilizado SAP4)5). Las pruebas alternativas incluyen SWAP (perimetría automatizada de onda corta) y FDT (tecnología de duplicación de frecuencia).
SWAP: Utiliza la vía de células K, midiendo con un estímulo azul sobre un fondo amarillo. Puede detectar defectos del campo visual hasta 5 años antes que SAP. SITA SWAP ha mejorado el tiempo de prueba y la variabilidad. Sin embargo, la variabilidad entre pruebas es mayor que SAP y se ve afectada por cataratas.
FDT: Se dirige preferentemente a la vía de células M. Tiene menor variabilidad entre pruebas que SAP, lo que puede ser ventajoso para el monitoreo de la progresión. La versión Matrix ha mejorado la resolución espacial.
El tamaño Goldmann III estándar es mayor que el área de Ricco (área crítica para la suma espacial completa) para la mayoría de los puntos de medición en el campo visual central, lo que limita la sensibilidad para detectar defectos poco profundos 6). Los estímulos pequeños (tamaño I, II) tienen una relación señal/ruido significativamente mayor y pueden revelar defectos poco profundos no detectados con el tamaño III estándar 6). En pacientes con compresión quiasmática, se ha informado que campos visuales normales con tamaño III se detectaron como defectos bitemporales superiores con tamaños I y II 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
Copia el texto del artículo y pégalo en el asistente de IA que prefieras.
Artículo copiado al portapapeles
Abre un asistente de IA abajo y pega el texto copiado en el chat.
