La miopía es un error refractivo en el que los rayos de luz paralelos desde el infinito se enfocan delante de la retina. Es una condición en la que el poder refractivo del ojo es excesivo en relación con la longitud axial, caracterizada por una disminución de la visión de lejos.
El criterio diagnóstico para la miopía infantil es un equivalente esférico de -0.5 D o más miópico bajo refracción ciclopléjica. 4)
La pseudomiopía (falsa miopía) es un estado miópico temporal debido a espasmo acomodativo, que desaparece con la administración de agentes ciclopléjicos. La teoría de que el trabajo de cerca sostenido causa pseudomiopía, que luego progresa a miopía verdadera, fue propuesta en Japón alrededor de 1940.
La miopía se clasifica según la patogenia, la gravedad, la edad de inicio y la etiología de la siguiente manera.
Miopía refractiva y miopía axial: La miopía refractiva es causada por un aumento del poder refractivo del cristalino. La miopía axial es causada por la elongación de la longitud axial, y la mayoría de las miopías pertenecen a este tipo.
Miopía no patológica y miopía patológica: La miopía no patológica (fisiológica, simple, escolar) es menor de 6D, se desarrolla durante la edad escolar hasta la adolescencia y se estabiliza a principios de los 20 años. La miopía patológica presenta un equivalente esférico >6D y una longitud axial >26.5 mm, acompañada de cambios progresivos en el fondo de ojo.
Clasificación de gravedad en Japón (clasificación de Shoji): Se clasifica en cuatro grados: leve (≤ -3D), moderada (> -3D a ≤ -6D), alta (> -6D a ≤ -10D) y muy alta (> -10D).
Miopía congénita y miopía adquirida: La miopía congénita es hereditaria y se desarrolla poco después del nacimiento. La miopía adquirida (miopía escolar) se desarrolla en la edad escolar desencadenada por el trabajo de cerca.
Los criterios diagnósticos para la miopía patológica en Japón difieren según la edad.
| Edad | Equivalente esférico | Agudeza visual corregida |
|---|---|---|
| 5 años o menos | > -4.0D | 0.4 o menos |
| 6 a 8 años | > -6.0D | 0.6 o menos |
| 9 años o más | >-8.0D | 0.6 o menos |
La miopía patológica representa aproximadamente el 5% de todas las miopías.
Los bebés y niños pequeños rara vez se quejan de disminución de la visión debido a errores refractivos. A continuación se presentan pautas para los valores refractivos normales (bajo cicloplejía con ciclopentolato al 1%) en niños pequeños.
| Edad | Valor refractivo normal | Valor refractivo que requiere prescripción de gafas |
|---|---|---|
| 3 meses | S+4D | S+6D o más |
| 1 año | S+2D | S+4D o más |
| 2 años | S+1D | S+3D o más |
| 3 años | S+1D | S+3D o más |
Dado que la miopía siempre tiene un mundo enfocado, no hay riesgo de ambliopía incluso en niños pequeños. Para la miopía leve a moderada, no es necesario apresurarse a usar gafas. Para la miopía moderada a alta (mayor de -3D), explique a los padres los beneficios de usar gafas para ampliar el mundo del niño.
Más de una quinta parte de la población mundial tiene miopía, y se predice que alcanzará aproximadamente la mitad para 2050. 2) La pérdida de productividad se estima en 250 mil millones de dólares anuales, y la pérdida debida a la degeneración macular miópica en 6 mil millones de dólares. 2)
Se proyecta que la prevalencia mundial de miopía en niños aumente del 24.32% en 1990 al 35.81% en 2023 y al 39.80% en 2050. 3) Se espera que la población con miopía alta aumente de 160 millones en 2000 a 940 millones (5.8 veces) para 2050. 5)
La proporción de niños con agudeza visual sin corrección inferior a 1.0 está aumentando (escuela secundaria superior: 55.5% en 1980 → 62.9% en 2014; escuela secundaria media: 38.1% en 1980 → 53.0% en 2014; escuela primaria: 19.7% en 1980 → 30.2% en 2014). La prevalencia de miopía alta (≤-6.0D) en estudiantes de secundaria media es del 11.3%. 5) El estudio de Hisayama confirmó una asociación entre el aumento de la prevalencia de maculopatía miópica y una mayor longitud axial. 4)
Más de una quinta parte de la población mundial tiene miopía, y se predice que aproximadamente la mitad será miope para 2050. 2) La prevalencia es particularmente alta en Asia, con alrededor del 80% de los niños en Taiwán afectados. Se espera que la prevalencia mundial de miopía en niños aumente del 24.32% en 1990 al 39.80% en 2050, y se proyecta que la población con miopía alta alcance los 940 millones (5.8 veces el nivel de 2000) para 2050. 5)
Los lactantes y niños pequeños rara vez se quejan de disminución de la visión debido a errores refractivos. Cuando la miopía progresa rápidamente, el disco óptico puede enrojecerse en el lado temporal, con bordes borrosos e inclinación hacia el polo posterior, y puede ocurrir hemorragia en la retino-coroides cerca del disco. El estafiloma posterior generalmente se observa después de la edad adulta, y la atrofia de la retino-coroides es rara en la infancia.
Miopía no patológica
Hallazgos de fondo de ojo: Puede observarse un cresciente miópico leve (arco atrófico alrededor del disco óptico). Inicialmente, la atrofia del epitelio pigmentario de la retina produce un fondo tesselado y se forma un cono en el lado temporal del disco.
Longitud axial: A menudo menor de 26.5 mm.
Agudeza visual corregida: Se mantiene bien.
Miopía patológica
Estafiloma posterior: Abultamiento localizado hacia afuera del polo posterior del globo ocular. Ocurre como resultado del alargamiento axial.
Degeneración macular miópica: Lesiones maculares que incluyen mancha de Fuchs, neovascularización coroidea (NVC), hemorragia retiniana y atrofia.
Retinosquisis miópica (MRS): Se observa en el 9–34% de los ojos con miopía patológica y estafiloma posterior. 1)
Otros: Desgarro/desprendimiento de retina, disco óptico inclinado, opacidad/liquefacción vítrea.
La OCT es útil para detectar la disminución del volumen macular asociada con el aumento de la miopía axial.
En la miopía patológica, el alargamiento axial produce cambios en el fondo de ojo como estafiloma posterior, mancha de Fuchs, neovascularización coroidea, desgarros retinianos, desprendimiento y inclinación del disco óptico. La retinosquisis miópica (MRS) se observa en el 9–34% de los ojos miopes patológicos con estafiloma posterior y puede ser una indicación para vitrectomía. 1)
La etiología de la miopía es multifactorial, con una compleja interacción de factores genéticos y ambientales.
La actividad al aire libre es el factor preventivo más importante, reduciendo la aparición de miopía hasta en un 50%. 3) Un metanálisis encontró que aumentar el tiempo al aire libre en 76 minutos al día reduce la aparición en un 50%, y se recomienda al menos 2 horas de actividad al aire libre al día. 3)
También se ha reportado una asociación con el trabajo de cerca. Se recomienda evitar leer en habitaciones oscuras y evitar acercarse demasiado a las pantallas. Mantener una distancia de al menos 30 cm y tomar descansos cada 30 minutos se considera beneficioso. 3) Como prevención de la miopía escolar, instruya tomar un descanso de 5 minutos del trabajo de cerca cada hora.
Los siguientes son factores de riesgo para la miopía. 4)
Se ha informado que el aumento de la actividad al aire libre reduce la aparición de miopía hasta en un 50%. 3) Un metanálisis encontró que un aumento de 76 minutos de tiempo al aire libre por día redujo la aparición en un 50%, y un ECA en Taiwán mostró que 80 minutos/día de actividad al aire libre redujo la incidencia a un año en un 52%. 3) Se cree que la luz brillante del exterior (al menos 2000 lux) estimula la liberación de dopamina en la retina e inhibe la elongación axial. Es la intervención más simple y sin efectos secundarios para el control de la miopía.
El examen de la vista en los chequeos escolares suele ser la primera oportunidad de detección. La fotodetección y los autorrefractómetros pueden detectar la miopía, pero son insuficientes para determinar el error refractivo cuantitativo.
Los datos de 410 escuelas del Programa de Visión Escolar (SBVP) de EE. UU. mostraron una mediana de tasa de fracaso en la detección del 38.4% y una tasa de prescripción de gafas del 25.2%. 8) Las tasas de fracaso y prescripción fueron significativamente más altas en las escuelas secundarias que en las primarias, y las escuelas en áreas de bajos ingresos tendieron a tener una mayor necesidad de atención oftalmológica. 8)
La refracción bajo cicloplejía es el estándar de oro en niños. Sin eliminar la acomodación, los niños con fuerte capacidad acomodativa son propensos a una corrección negativa excesiva (over-minusing).
Los niños pequeños carecen de la concentración para mantener el enfoque correcto a distancia, por lo que las gotas ciclopléjicas son esenciales para la refracción. Procedimiento: Instilar ciclopentolato clorhidrato (Cyplegin® 1%) dos veces con 10 minutos de intervalo, y realizar autorrefractometría 45–60 minutos después de la primera instilación. 4) Si es difícil, la sobre-refracción con retinoscopia sin cicloplejía es una opción. 4) La atropina (solución al 1%, dos veces al día durante 7 días) proporciona una cicloplejía más fiable pero requiere un período de examen más largo.
Para descartar ambliopía, confirme el desarrollo visual apropiado para la edad. 4) En niños pequeños con alta miopía, también se debe excluir la miopía secundaria (p. ej., ceguera nocturna congénita, retinitis pigmentosa). 4)
La medición de la longitud axial es útil para la evaluación y el manejo precisos de la progresión de la miopía. 4) Se recomienda la interferometría láser. 5) Permite la comparación con las tasas de progresión anual sin tratamiento y el manejo mediante curvas percentiles. 4)
El tratamiento de la miopía se divide en dos categorías: ① asegurar la agudeza visual mediante corrección refractiva, y ② suprimir la progresión de la miopía.
Las gafas (lentes cóncavas) son el método de corrección de primera línea para la miopía infantil. La prescripción se basa en el error refractivo bajo cicloplejía. Para miopía leve a moderada, no hay urgencia en usar gafas. Para miopía moderada o mayor (mayor de -3D), explique los beneficios de las gafas a los padres para ampliar el mundo del niño. El seguimiento después de la prescripción se recomienda alrededor de 3 a 4 meses en casos miopes.
Los lentes de contacto (LC) generalmente están indicados desde la adolescencia temprana. La corrección es posible, pero se requiere un manejo cuidadoso en niños.
Los objetivos del tratamiento de supresión de la progresión de la miopía son los siguientes: 4)
| Intervención | Efecto de supresión refractiva | Efecto de supresión de la longitud axial | Evidencia principal |
|---|---|---|---|
| Atropina de baja concentración 0.05% | Hasta 67%3) | — | Estudio LAMP |
| Atropina de baja concentración 0.025% (Rijusea® Mini) | Medicamento aprobado nacionalmente4) | — | Ensayo clínico nacional |
| Ortoqueratología | — | 32–59%3) | Múltiples ECA |
| MiSight 1 day (+2.00D) | 59%2) | 52%2) | Chamberlain 2019 |
| Lente de gafas DIMS (MiYOSMART®) | 52%5) | 62%5) | Lam 2020 |
| Lente de gafas HAL (Stellest®) | 55–67%5) | 51–60%5) | Bao 2022 |
| LC multifocal (general) | SE -0.22 a -0.81D vs -0.50 a -1.45D6) | AL 0.05 a 0.39mm vs 0.17 a 0.67mm6) | AAO OTA 12 estudios |
Las gotas de atropina de baja concentración son la farmacoterapia con mayor evidencia acumulada para el control de la progresión de la miopía.3)
Información de aprobación: Rijusea® Mini Gotas Oftálmicas 0.025% (Santen Pharmaceutical) fue aprobado por primera vez en Japón el 27 de diciembre de 2024 para la indicación de control de la progresión de la miopía.4) La Sociedad Japonesa de Miopía ha elaborado guías de tratamiento (2025).
Mecanismo de acción: Se cree que suprime la elongación axial al involucrar la remodelación escleral a través de los receptores muscarínicos (principalmente M1/M4), pero el mecanismo detallado está bajo investigación. 4)
Comparación de concentración y eficacia: En el estudio LAMP (Yam 2019), la concentración al 0.05% fue la más efectiva, mostrando hasta un 67% de supresión de la progresión. 3) La concentración al 0.01% (estudio ATOM2, Chia 2012) puede tener eficacia limitada cuando se usa sola. 3)
Procedimiento de prescripción: 4)
Seguimiento: 4)
Efectos secundarios: 4)
Rebote y finalización del tratamiento: 4)
Las guías para gafas de control de miopía (lentes multisegmento) (1.ª edición) han sido establecidas por el Comité de Elaboración de Guías para Gafas de Control de Miopía. 5)
Lentes objetivo:
Indicaciones: 5)
Condiciones del prescriptor: Oftalmólogo con experiencia en desarrollo visual infantil y óptica ocular. 5)
Contraindicaciones y prescripción cautelosa: 5)
Consideraciones de prescripción: 5)
Seguimiento y finalización del tratamiento: 5)
Consentimiento informado: Este tratamiento no cura ni reduce la miopía, solo frena su progresión. Requiere uso durante todo el día y uso adecuado a largo plazo. No se han reportado efectos adversos hasta la fecha. 5)
El informe OTA de la AAO (Cavuoto 2024) es una revisión sistemática de 11 estudios de evidencia Nivel I y 1 estudio de Nivel II. 6)
Lentes principales:
Seguridad (riesgo de complicaciones de lentes de contacto en niños): 7)
Método en el que se usan lentes rígidos especiales durante el sueño para aplanar temporalmente la córnea central. El efecto es temporal y se requiere uso nocturno diario para mantener la corrección. Durante el día se puede estar sin gafas, por lo que es adecuado para niños activos.
Efecto: Supresión del alargamiento axial en un 32–59% en 2 años. 3)
Las “Guías de Ortoqueratología” indican que la edad de indicación es de 20 años o más. Sin embargo, el 19.2% de los usuarios de LC en escuela primaria usan orto-K, y esta cifra aumenta cada año. Se teme una disminución de la visión nocturna, aumento de las aberraciones corneales de alto orden y riesgo de infecciones corneales graves como queratitis por Acanthamoeba. También se preocupan los efectos como la falta de oxígeno corneal por el uso nocturno y la disminución de células endoteliales corneales.
Seguridad: En un estudio multicéntrico japonés (1,438 pacientes), la incidencia de QM (queratitis microbiana) fue de 5.4/10,000 pacientes-año. 3) Un estudio encargado por la FDA de EE. UU. reportó una incidencia de QM en niños de 14/10,000 pacientes-año. 7) El pronóstico a largo plazo es desconocido y se requiere un manejo cuidadoso.
Las cirugías refractivas como PRK, LASIK y LASEK solo están indicadas después de que el crecimiento ocular se haya detenido (finales de la adolescencia a principios de los veinte). En principio, no se realizan en niños y adolescentes.
En el estudio LAMP (Yam 2019), la concentración del 0.05% fue la más efectiva, mostrando hasta un 67% de supresión de la progresión. 3) Rijusea® Mini Gotas Oftálmicas 0.025% fue la primera aprobada a nivel nacional en Japón en diciembre de 2024 para la supresión de la progresión de la miopía, y es actualmente la dosis de prescripción estándar. 4) La concentración del 0.01% (estudio ATOM2) puede tener una eficacia limitada cuando se usa sola. 3) La elección de la concentración óptima debe individualizarse considerando el equilibrio entre eficacia y efectos secundarios (fotofobia, alteración de la visión cercana).
En un estudio multicéntrico japonés (1,438 pacientes), la incidencia de MK fue de 5.4 por 10,000 pacientes-año. 3) Un estudio encargado por la FDA de EE. UU. reportó 14 por 10,000 pacientes-año. 7) Con el cuidado adecuado, es un tratamiento relativamente seguro. Sin embargo, está estrictamente prohibido enjuagar los lentes con agua del grifo, ya que aumenta el riesgo de queratitis por Acanthamoeba. El pronóstico a largo plazo es desconocido, por lo que se requiere un manejo cuidadoso.
Según las Guías de Lentes para Gafas de Manejo de la Miopía (1.ª edición), MiYOSMART® está indicado para edades de 5 a 18 años, y Stellest® para edades de 7 a 18 años. 5) No se recomienda su uso en menores de 5 años. Las indicaciones incluyen un equivalente esférico bajo cicloplejía de -0.5 D o más de miopía, y se considera especialmente cuando se confirma la progresión de la miopía o hay antecedentes familiares de miopía alta. Está contraindicado o requiere prescripción cautelosa en casos de anomalías de la visión binocular como estrabismo, ambliopía, nistagmo o postura anormal de la cabeza. 5)
La principal patología de la miopía es la elongación axial, y una elongación de 3 desviaciones estándar o más por encima de la media de los ojos emétropes se considera el criterio para la miopía patológica.
Se cree que la elongación axial está regulada por señales ópticas provenientes de la retina.
El aumento del riesgo asociado con cada dioptría de progresión de la miopía es el siguiente: 7)
El número de años de discapacidad visual prevenidos por una reducción de 1 D se estima en 0.74 años/persona para ojos de -3 D y 1.22 años/persona para ojos de -8 D. 7) El NNT (número necesario a tratar para prevenir un caso de discapacidad visual en 5 años) se estima en 4.1–6.8 personas, y el NNH (número necesario a tratar para que ocurra un evento adverso) para la queratitis microbiana relacionada con lentes de contacto se estima en 38–945 personas, lo que indica que los beneficios del control de la progresión de la miopía superan con creces los riesgos. 7)
Cuando el alargamiento axial progresa severamente, se aplica estiramiento mecánico a la coroides, la retina y la esclerótica.
Gopalakrishnan et al. (2024) reportaron un caso de progresión de MRS después de la inyección intravítrea de aflibercept (IVA) para la neovascularización macular asociada a miopía patológica. 1) El caso fue una mujer de 49 años (ojo derecho -16D, longitud axial 28.16 mm; ojo izquierdo -13D, longitud axial 27.35 mm). Después de IVA, la MRS empeoró y se logró un buen resultado con PPV 25G + pelado de la membrana limitante interna + taponamiento con gas SF6. Se necesita precaución ante el empeoramiento de la MRS después de la inyección anti-VEGF.
Se estima que suprimir la progresión de la miopía en 1D reduce el riesgo de maculopatía miópica en un 37% y previene de 0.74 a 1.22 años de discapacidad visual. 7) El número necesario a tratar (NNT) para prevenir un caso de discapacidad visual en 5 años se estima en 4.1–6.8 personas, lo que indica una intervención eficiente. En comparación con el NNH de la queratitis microbiana relacionada con lentes de contacto (38–945 personas), el beneficio de la supresión de la progresión de la miopía supera con creces el riesgo. 7)
La terapia RLRL que utiliza luz roja de 650 nm es una intervención novedosa que suprime el alargamiento axial al aumentar el grosor coroideo. 3)
Se están desarrollando y estudiando lentes para gafas con nuevos diseños ópticos como PLARI, NLARI, CARE, DOT, MYOGEN y MyoCare. 3)
La investigación sobre la terapia combinada dirigida a lograr un mayor efecto de control de la miopía que la monoterapia está avanzando. 3) El establecimiento de enfoques individualizados para casos de progresión rápida sigue siendo un desafío.
En EE. UU., los programas de visión escolares (SBVP) reportaron una tasa de fracaso en el cribado del 38.4% y una tasa de prescripción de gafas del 25.2% en 410 escuelas, confirmando una mayor necesidad de atención oftalmológica en escuelas de bajos ingresos. 8) En Taiwán, Singapur y China, los programas de actividades al aire libre en las escuelas se han implementado con éxito a gran escala, y se han propuesto mejoras en los entornos de aprendizaje al aire libre. 3)
Se han reportado correlaciones entre la ingesta de grasas saturadas y colesterol y la longitud axial, y se está explorando el potencial del control de la miopía mediante intervención nutricional. 3)
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.
