Miyopi, sonsuzdan gelen paralel ışınların retinanın önünde odaklandığı bir kırma kusurudur. Gözün kırma gücünün aksiyel uzunluğa göre fazla olması durumudur ve uzak görme keskinliğinde azalma ile karakterizedir.
Çocukluk çağı miyopisi tanı kriteri, siklopleji altında yapılan refraksiyon muayenesinde sferik eşdeğerin -0.5 D veya daha fazla olmasıdır. 4)
Psödomiyopi (yalancı miyopi), siliyer spazmına bağlı geçici bir miyopi durumudur ve sikloplejik ilaçlarla kaybolur. Yakın çalışmanın sürmesiyle psödomiyopinin oluştuğu ve bunun gerçek miyopiye dönüştüğü teorisi, Japonya’da 1940 civarında ortaya atılmıştır.
Miyopi, oluşum mekanizması, şiddeti, başlangıç yaşı ve etiyolojiye göre aşağıdaki gibi sınıflandırılır.
Kırma miyopisi ve aksiyel miyopi: Kırma miyopisi, lensin kırma gücünün artmasından kaynaklanır. Aksiyel miyopi, gözün aksiyel uzunluğunun uzamasından kaynaklanır ve miyopilerin çoğu bu gruba girer.
Nonpatolojik miyopi ve patolojik miyopi: Nonpatolojik miyopi (fizyolojik, basit, okul miyopisi) 6D’nin altındadır, okul çağından ergenliğe kadar başlar ve 20’li yaşların başında stabilize olur. Patolojik miyopi, sferik eşdeğer >6D ve aksiyel uzunluk >26.5 mm ile karakterizedir ve ilerleyici fundus değişiklikleri eşlik eder.
Japonya’da şiddet sınıflandırması (Shoji sınıflandırması): Dört dereceye ayrılır: hafif (≤-3D), orta (-3D ila -6D), şiddetli (-6D ila -10D) ve çok şiddetli (>-10D).
Konjenital miyopi ve edinsel miyopi: Konjenital miyopi kalıtsaldır ve doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. Edinsel miyopi (okul miyopisi) yakın çalışma nedeniyle okul çağında başlar.
Japonya’da patolojik miyopi tanı kriterleri yaşa göre değişir.
| Yaş | Sferik eşdeğer | Düzeltilmiş görme keskinliği |
|---|---|---|
| 5 yaş ve altı | >-4.0D | 0.4 veya daha az |
| 6-8 yaş | >-6.0D | 0.6 veya daha az |
| 9 yaş ve üzeri | >-8.0 D | 0.6 ve altı |
Patolojik miyopi, tüm miyopilerin yaklaşık %5’ini oluşturur.
Bebekler ve küçük çocuklar, kırma kusuruna bağlı görme azalmasından nadiren şikayet ederler. Küçük çocuklarda normal refraksiyon değerleri (%1 siklopleji altında) aşağıda gösterilmiştir.
| Yaş | Normal refraksiyon değeri | Gözlük reçetesi gerektiren refraksiyon değeri |
|---|---|---|
| 3 ay | S+4 D | S+6 D ve üzeri |
| 1 yaş | S+2 D | S+4 D ve üzeri |
| 2 yaş | S+1D | S+3D ve üzeri |
| 3 yaş | S+1D | S+3D ve üzeri |
Miyopide her zaman net bir odaklanma dünyası olduğu için küçük çocuklarda göz tembelliği riski yoktur. Orta dereceye kadar olan miyopide gözlük kullanımı için acele etmeye gerek yoktur. Orta ve üzeri ( -3D’den daha güçlü) miyopide, çocuğun dünyasını genişletmek için gözlük kullanımının faydaları ebeveynlere açıklanmalıdır.
Dünya nüfusunun beşte birinden fazlası miyoptur ve 2050 yılına kadar yaklaşık yarısının miyop olacağı tahmin edilmektedir.2) Yıllık üretkenlik kaybının 250 milyar dolar ve miyopik makula dejenerasyonuna bağlı kaybın 6 milyar dolar olduğu tahmin edilmektedir.2)
Küresel çocukluk çağı miyopi prevalansı 1990’da %24.32’den 2023’te %35.81’e yükselmiş ve 2050’de %39.80’e ulaşacağı tahmin edilmektedir.3) Yüksek miyop nüfusunun 2000’de 160 milyondan 2050’de 940 milyona (5.8 kat) hızla artması beklenmektedir.5)
Çıplak gözle görme keskinliği 1.0’ın altında olan çocukların oranı artma eğilimindedir (lise öğrencileri: 1980’de %55.5 → 2014’te %62.9, ortaokul öğrencileri: 1980’de %38.1 → 2014’te %53.0, ilkokul öğrencileri: 1980’de %19.7 → 2014’te %30.2). Ortaokul öğrencilerinde yüksek miyopi (≤-6.0D) prevalansı %11.3 ile yüksektir.5) Hisayama Çalışması, miyopik makülopati prevalansındaki artış ile uzun aksiyel uzunluk arasında ilişki olduğunu doğrulamıştır.4)
Dünya nüfusunun beşte birinden fazlası miyoptur ve 2050 yılına kadar yaklaşık yarısının miyop olacağı tahmin edilmektedir.2) Asya bölgesinde prevalans özellikle yüksektir ve Tayvanlı çocuklarda yaklaşık %80 oranında görülmektedir. Küresel çocukluk çağı miyopi prevalansının 1990’da %24.32’den 2050’de %39.80’e yükselmesi ve yüksek miyop nüfusunun 2050’de 940 milyona (2000 yılına göre 5.8 kat) ulaşması beklenmektedir.5)
Bebekler ve küçük çocuklar, kırma kusuruna bağlı görme azalmasından şikayet etmezler. Miyopi hızla ilerlediğinde, optik disk temporalde kızarır, sınırları belirsizleşir ve arka kutba doğru eğilir; disk yakınındaki koroid ve retinada kanama olabilir. Arka stafilom genellikle yetişkinlikten sonra görülür ve çocukluk döneminde koroid ve retina atrofisi nadirdir.
Non-Patolojik Miyopi
Fundus bulguları: Hafif miyopik ark (optik disk çevresinde atrofik ark) bazen görülür. Erken evrede retina pigment epitel atrofisi nedeniyle fundus çizgili görünüm alır ve disk temporalinde konus oluşur.
Aksiyel uzunluk: Genellikle 26.5 mm’den az.
Düzeltilmiş görme keskinliği: İyi korunur.
Patolojik Miyopi
Arka stafilom: Gözün arka kutbunda lokal dışa doğru kabarıklık. Aksiyel uzamanın sonucu olarak oluşur.
Miyopik makula dejenerasyonu: Fuchs lekesi, koroidal neovaskülarizasyon (CNV), retina kanaması ve atrofiyi içeren makula lezyonları.
Makula retinoskizisi (MRS): Arka stafilomlu patolojik miyopik gözlerin %9-34’ünde görülür. 1)
Diğerleri: Retina yırtığı ve dekolmanı, optik disk eğimi, vitreus opasiteleri ve sıvılaşması.
OCT, aksiyel miyopi artışına bağlı makula hacim azalmasının tespitinde faydalıdır.
Patolojik miyopide, aksiyel uzamaya bağlı olarak arka stafilom, Fuchs lekesi, koroidal neovaskülarizasyon, retina yırtığı ve dekolmanı, optik disk eğimi gibi fundus değişiklikleri oluşur. Makula retinoskizisi (MRS), arka stafilomu olan patolojik miyopik gözlerin %9-34’ünde görülür ve vitrektomi cerrahisi endikasyonu olabilir. 1)
Miyopinin etiyolojisi multifaktöriyeldir ve genetik ve çevresel faktörler karmaşık bir şekilde rol oynar.
Açık hava aktivitesi, miyopi başlangıcını %50’ye kadar azaltan en önemli koruyucu faktördür. 3) Bir meta-analiz, günde 76 dakika açık hava süresi artışının başlangıcı %50 azalttığını göstermiştir ve günde en az 2 saat açık hava aktivitesi önerilmektedir. 3)
Yakın çalışma ile ilişki de bildirilmiştir. Karanlık odada okumaktan ve ekrana aşırı yaklaşmaktan kaçınılması önerilir. En az 30 cm mesafe bırakılması ve her 30 dakikada bir mola verilmesi faydalıdır.3) Okul miyopisinin önlenmesi için saatte yaklaşık 5 dakika yakın çalışma molası verilmesi önerilir.
Miyopi için risk faktörleri şunlardır:4)
Açık hava aktivitelerinin artırılmasının miyopi başlangıcını %50’ye kadar azalttığı bildirilmiştir. 3) Bir meta-analiz, günde 76 dakika açık hava süresi artışının başlangıcı %50 azalttığını göstermiştir. Tayvan’da yapılan bir randomize kontrollü çalışmada, günde 80 dakika açık hava aktivitesi bir yılda miyopi insidansını %52 azaltmıştır. 3) Açık havadaki parlak ışığın (en az 2000 lüks) retinal dopamin salınımını uyararak aksiyel uzamayı baskıladığı düşünülmektedir. Miyopi ilerlemesini kontrol etmede en basit ve yan etkisiz müdahaledir.
Okul taramalarındaki görme testi ilk tespit fırsatıdır. Fototarama veya otorefraktometre ile tespit mümkündür, ancak kantitatif refraksiyon derecesini belirlemek için yeterli değildir.
ABD’deki Okul Tabanlı Görme Programı’nın (SBVP) 410 okul verisine göre, taramada başarısızlık oranının medyanı %38,4 ve gözlük reçete oranı %25,2 idi. 8) Liselerde başarısızlık ve reçete oranları ilkokullara göre anlamlı derecede yüksekti ve düşük gelirli okullarda göz bakımı ihtiyacının daha yüksek olduğu doğrulandı. 8)
Sikloplejik refraksiyon çocuklarda altın standarttır. Akomodasyon etkisi ortadan kaldırılmazsa, akomodasyon gücü yüksek çocuklarda aşırı eksi reçete (over-minusing) görülebilir.
Küçük çocuklarda uzağa doğru odaklanmayı sürdürme konsantrasyonu eksik olduğundan, refraksiyon testi için sikloplejik damlalar gereklidir. Yöntem: %1 siklopentolat hidroklorür (Cyplegin®) 10 dakika arayla iki kez damlatılır ve ilk damladan 45-60 dakika sonra otorefraktometre yapılır. 4) Zor durumlarda, siklopleji olmadan retinoskopi ile overrefraksiyon da bir seçenektir. 4) Atropin (%1, günde 2 kez, 7 gün) daha güvenilir siklopleji sağlar ancak test süresi uzundur.
Ambliyopiyi dışlamak için yaşa uygun görme gelişimi doğrulanmalıdır. 4) Küçük yaşta yüksek miyopisi olan çocuklarda sekonder miyopi (konjenital gece körlüğü, retinitis pigmentoza vb.) de dışlanmalıdır. 4)
Aksiyel uzunluk ölçümü, miyopi ilerlemesinin doğru değerlendirilmesi ve yönetimi için faydalıdır. 4) Lazer interferometri önerilir. 5) Tedavisiz yıllık ilerleme hızı ile karşılaştırma ve persentil eğrileri kullanılarak yönetim mümkündür. 4)
Miyopi tedavisi iki ana gruba ayrılır: ① Refraksiyon düzeltmesi ile görme sağlanması, ② Miyopi ilerlemesinin baskılanması.
Gözlük (içbükey mercek) çocuk miyopisinde birinci basamak düzeltme yöntemidir. Siklopleji altında ölçülen refraksiyon derecesine göre reçete edilir. Orta dereceye kadar miyopide gözlük kullanımı için acele edilmez. Orta ve üzeri miyopide (-3D’den güçlü), çocuğun dünyasını genişletmek için gözlük kullanımının faydaları ebeveynlere anlatılır. Reçete sonrası takip, miyop vakalarında 3-4 ay sonra önerilir.
Kontakt lensler (KL) genellikle 10’lu yaşların başından itibaren uygun yaş aralığıdır. Düzeltme mümkündür ancak çocuklarda yönetim açısından dikkat gerektirir.
Miyopi ilerlemesini baskılama tedavisinin amaçları aşağıdaki gibidir: 4)
| Müdahale | Refraksiyon baskılama etkisi | Aksiyel uzunluk baskılama etkisi | Ana kanıt |
|---|---|---|---|
| Düşük konsantrasyonlu atropin %0.05 | Maksimum %673) | — | LAMP çalışması |
| Düşük konsantrasyonlu atropin %0.025 (Rijusea Mini) | Yerel onaylı ilaç4) | — | Yerel klinik çalışma |
| Ortokeratoloji | — | %32–593) | Birden fazla RCT |
| MiSight 1 gün (+2.00D) | %592) | %522) | Chamberlain 2019 |
| DIMS gözlük camı (MiYOSMART®) | %525) | %625) | Lam 2020 |
| HAL gözlük camı (Stellest®) | %55–675) | %51–605) | Bao 2022 |
| Multifokal yumuşak kontakt lens (genel) | SE -0.22 ila -0.81D vs -0.50 ila -1.45D6) | AL 0.05 ila 0.39mm vs 0.17 ila 0.67mm6) | AAO OTA 12 çalışma |
Düşük konsantrasyonlu atropin damla, miyopi ilerlemesini yavaşlatmada en fazla kanıta sahip ilaç tedavisidir.3)
Onay bilgisi: Rijusea® Mini Göz Damlası %0.025 (Santen Pharmaceutical), 27 Aralık 2024’te Japonya’da miyopi ilerlemesini yavaşlatma endikasyonuyla ilk kez onaylanmıştır.4) Japonya Miyopi Derneği tedavi kılavuzunu (2025) hazırlamıştır.
Etki mekanizması: Muskatinik reseptörler (özellikle M1/M4 reseptörleri) aracılığıyla skleral yeniden şekillenmeye katılarak aksiyel uzamayı baskıladığı düşünülmektedir, ancak ayrıntılı mekanizma araştırılmaktadır. 4)
Konsantrasyon ve etkinlik karşılaştırması: LAMP çalışmasında (Yam 2019) %0.05 en etkili bulunmuş ve %67’ye varan ilerleme baskılama etkisi göstermiştir. 3) %0.01 (ATOM2 çalışması, Chia 2012) tek başına sınırlı etkiye sahip olabilir. 3)
Reçete prosedürü: 4)
Takip: 4)
Yan etkiler: 4)
Rebound ve tedavinin sonlandırılması：4)
Miyopi yönetim gözlükleri (çok bölmeli lensler) kılavuzu (1. baskı), Miyopi Yönetim Gözlükleri Kılavuzu Hazırlama Komitesi tarafından oluşturulmuştur. 5)
Hedef lensler：
Endikasyonlar：5)
Reçete koşulları: Çocuklarda görsel gelişim ve göz optiği konusunda uzman göz doktoru. 5)
Kontrendikasyonlar ve dikkatli reçete: 5)
Reçetede dikkat edilecek noktalar: 5)
Takip ve tedavinin sonlandırılması: 5)
Bilgilendirilmiş onam: Bu tedavi miyopiyi iyileştirmez veya azaltmaz, sadece ilerleme hızını yavaşlatır. Tam gün kullanım ve uzun süreli uygun kullanım gereklidir. Şu ana kadar herhangi bir yan etki bildirilmemiştir. 5)
AAO OTA Raporu (Cavuoto 2024), 11 Seviye I kanıt çalışması + 1 Seviye II çalışmanın sistematik bir incelemesidir. 6)
Başlıca lensler:
Güvenlik (çocuklarda KL komplikasyon riski): 7)
Uyku sırasında özel sert lensler takılarak kornea merkezinin geçici olarak düzleştirilmesi yöntemi. Etki geçicidir ve düzeltmenin devamı için her gece kullanım gereklidir. Gündüzleri çıplak gözle görülebildiği için aktif çocuklar için uygundur.
Etki: 2 yılda aksiyel uzamayı %32-59 oranında baskılar. 3)
«Ortokeratoloji Kılavuzu» uygun yaşı 20 ve üzeri olarak belirtmektedir. Ancak ilkokul öğrencileri arasında KL kullanıcılarının %19,2’si ortokeratoloji kullanmakta ve bu oran her yıl artmaktadır. Gece görüşünde azalma, korneal yüksek dereceli aberasyonlarda artış ve akantamoeba keratiti gibi ciddi kornea enfeksiyonu riski endişe vericidir. Uyku sırasında kullanıma bağlı kornea oksijen yetersizliği ve kornea endotel hücre azalması gibi etkiler de endişe yaratmaktadır.
Güvenlik: Japonya çok merkezli çalışmasında (1.438 kişi) MK (mikrobiyal keratit) insidansı 5,4/10.000 hasta-yılı idi. 3) ABD FDA destekli bir çalışmada çocuklarda MK insidansı 14/10.000 hasta-yılı olarak bildirilmiştir. 7) Uzun dönem prognozu bilinmemektedir ve dikkatli yaklaşım gereklidir.
PRK, LASIK ve LASEK gibi refraktif cerrahiler, göz büyümesi durduktan sonra (geç ergenlik-20’li yaşların başı) uygulanabilir. Çocuklarda ve ergenlerde prensip olarak yapılmaz.
LAMP çalışmasında (Yam 2019) %0.05 en etkili bulunmuş ve %67’ye varan ilerleme baskılama etkisi göstermiştir. 3) Rijusea® Mini Göz Damlası %0.025, Aralık 2024’te miyopi ilerlemesini baskılama endikasyonu ile Japonya’da ilk onaylanan ilaç olmuştur ve şu anda standart reçete dozudur. 4) %0.01 (ATOM2 çalışması) tek başına sınırlı etkiye sahip olabilir. 3) Optimal konsantrasyon seçimi, etki ve yan etkiler (fotofobi, yakın görme bozukluğu) arasındaki denge dikkate alınarak bireysel olarak yapılır.
Japonya’da yapılan çok merkezli bir çalışmada (1.438 kişi) MK insidansı 5.4/10.000 hasta-yılı olarak bulunmuştur. 3) ABD FDA tarafından yaptırılan bir çalışmada 14/10.000 hasta-yılı bildirilmiştir. 7) Uygun bakıma uyulduğunda nispeten güvenli bir tedavi yöntemidir. Ancak lenslerin musluk suyu ile yıkanması akantamoeba keratit riskini artırdığı için kesinlikle yasaktır. Uzun dönem prognozu bilinmediğinden dikkatli olunmalıdır.
Miyopi Yönetim Gözlükleri Kılavuzu’na (1. baskı) göre MiYOSMART® 5-18 yaş, Stellest® ise 7-18 yaş için uygundur. 5) 5 yaş altı önerilmez. Uygunluk koşulu, siklopleji altında sferik eşdeğer -0.5 D veya daha fazla miyopidir ve miyopi ilerlemesi doğrulandığında veya ailede yüksek miyopi öyküsü varsa özellikle düşünülür. Şaşılık, ambliyopi, nistagmus, baş pozisyonu anormalliği gibi binoküler görme fonksiyon bozukluklarında kontrendikedir veya dikkatli reçete edilir. 5)
Miyopinin ana patofizyolojisi aksiyel uzamadır ve normal göz ortalamasından standart sapmanın üç katı veya daha fazla uzama patolojik miyopi kriteri olarak kabul edilir.
Aksiyel uzamanın retinadan gönderilen optik sinyaller tarafından kontrol edildiği düşünülmektedir.
1 diyoptri başına miyopi ilerlemesiyle ilişkili risk artışı aşağıdaki gibidir: 7)
1 diyoptri baskılama ile önlenebilecek görme bozukluğu yılı, -3 D göz için 0.74 yıl/kişi, -8 D göz için 1.22 yıl/kişi olarak tahmin edilmektedir. 7) NNT (5 yılda bir görme bozukluğu vakasını önlemek için gereken tedavi sayısı) 4.1-6.8 kişi ve KL ilişkili MK için NNH (bir advers olay oluşması için gereken tedavi sayısı) 38-945 kişi olarak tahmin edilmektedir; bu da miyopi ilerlemesini kontrol etmenin faydasının riskten önemli ölçüde fazla olduğunu göstermektedir. 7)
Aksiyel uzama ileri derecede ilerlediğinde, koroid, retina ve sklerada mekanik gerilme meydana gelir.
Gopalakrishnan ve ark. (2024), patolojik miyopiye bağlı makula neovaskülarizasyonu için intravitreal aflibercept (IVA) uygulaması sonrası MRS’nin ilerlediği bir olgu bildirdi. 1) Olgu, 49 yaşında kadın (sağ göz -16 D, aksiyel uzunluk 28.16 mm; sol göz -13 D, aksiyel uzunluk 27.35 mm) olup, IVA sonrası MRS kötüleşmesi için 25G PPV + internal limitan membran soyulması + SF6 gaz tamponadı ile iyi sonuç alındı. Anti-VEGF enjeksiyonu sonrası MRS kötüleşmesine dikkat edilmelidir.
1 D miyopi ilerlemesinin baskılanmasıyla miyopik makülopati riskinin %37 azaldığı ve 0.74-1.22 yıl görme bozukluğunun önlenebileceği tahmin edilmektedir. 7) NNT (5 yılda bir görme bozukluğu vakasını önlemek için gereken tedavi sayısı) 4.1-6.8 kişi olarak hesaplanmış olup, verimli bir müdahaledir. KL ilişkili MK’nin NNH’si (38-945 kişi) ile karşılaştırıldığında, miyopi ilerlemesini baskılamanın faydası risklerden çok daha fazladır. 7)
650 nm kırmızı ışık kullanan RLRL tedavisi, koroid kalınlığını artırarak aksiyel uzamayı baskılayan yeni bir müdahale yöntemidir. 3)
PLARI, NLARI, CARE, DOT, MYOGEN ve MyoCare gibi yeni optik tasarımlı gözlük lensleri geliştirilmekte ve incelenmektedir. 3)
Tek başına tedaviyi aşan miyopi baskılama etkisi hedefleyen kombinasyon tedavileri üzerine araştırmalar ilerlemektedir. 3) Hızlı ilerleyen vakalar için kişiselleştirilmiş yaklaşımların oluşturulması bir zorluktur.
ABD’deki Okul Tabanlı Görme Programı (SBVP), 410 okulda %38,4 tarama başarısızlık oranı ve %25,2 gözlük reçete oranı bildirmiş olup, düşük gelirli okullarda daha yüksek göz bakımı ihtiyacı doğrulanmıştır. 8) Tayvan, Singapur ve Çin’de okullarda açık hava aktivite programlarının büyük ölçekli uygulamaları başarılı olmuş ve açık hava öğrenme ortamlarının iyileştirilmesi önerilmiştir. 3)
Doymuş yağ ve kolesterol alımı ile aksiyel uzunluk arasında korelasyon rapor edilmiş olup, beslenme müdahaleleri yoluyla miyopi baskılamanın olasılığı araştırılmaktadır. 3)
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.
