La miopia è un’anomalia refrattiva in cui i raggi luminosi paralleli provenienti dall’infinito convergono davanti alla retina. È una condizione in cui il potere refrattivo dell’occhio è eccessivo rispetto alla lunghezza assiale, caratterizzata da una riduzione dell’acuità visiva per lontano.
Il criterio diagnostico per la miopia infantile è «un equivalente sferico di -0,5 D o superiore alla refrazione sotto cicloplegia». 4)
La pseudomiopia (falsa miopia) è una condizione miopica temporanea dovuta a spasmo accomodativo, che scompare dopo somministrazione di cicloplegici. La teoria secondo cui il lavoro prolungato da vicino causa pseudomiopia, che poi si trasforma in miopia vera, è stata proposta in Giappone intorno al 1940.
La miopia è classificata in base al meccanismo di insorgenza, gravità, età di insorgenza ed eziologia come segue.
Miopia refrattiva e miopia assiale : La miopia refrattiva è causata da un aumento del potere refrattivo del cristallino. La miopia assiale è causata da un allungamento della lunghezza assiale dell’occhio e la maggior parte delle miopie appartiene a questa categoria.
Miopia non patologica e miopia patologica : La miopia non patologica (fisiologica, semplice, miopia scolastica) è < 6 D, insorge dall’infanzia all’adolescenza e si stabilizza all’inizio dei 20 anni. La miopia patologica presenta un equivalente sferico > 6 D e una lunghezza assiale > 26,5 mm, con alterazioni progressive del fondo oculare.
Classificazione di gravità in Giappone (classificazione di Shoji) : Quattro gradi: lieve (≤ -3 D), moderata (> -3 D a ≤ -6 D), forte (> -6 D a ≤ -10 D) e molto forte (> -10 D).
Miopia congenita e miopia acquisita : La miopia congenita è ereditaria e si manifesta subito dopo la nascita. La miopia acquisita (miopia scolastica) insorge in età scolare, scatenata dal lavoro da vicino.
I criteri diagnostici per la miopia patologica in Giappone variano in base all’età.
| Età | Equivalente sferico | Acuità visiva corretta |
|---|---|---|
| 5 anni o meno | > -4,0 D | 0,4 o inferiore |
| 6-8 anni | > -6,0 D | 0,6 o inferiore |
| 9 anni e oltre | >-8,0 D | 0,6 o inferiore |
La miopia patologica rappresenta circa il 5% di tutte le miopie.
I neonati e i bambini piccoli di solito non lamentano una riduzione dell’acuità visiva dovuta a errori di rifrazione. I valori di rifrazione normali (sotto cicloplegia con ciclopentolato all’1%) nei bambini piccoli sono indicati di seguito.
| Età | Valore di rifrazione normale | Valore di rifrazione che richiede prescrizione di occhiali |
|---|---|---|
| 3 mesi | S+4 D | S+6 D o superiore |
| 1 anno | S+2 D | S+4 D o superiore |
| 2 anni | S+1D | S+3D o più |
| 3 anni | S+1D | S+3D o più |
Poiché nella miopia esiste sempre una distanza di messa a fuoco, non c’è rischio di ambliopia nei bambini piccoli. Per la miopia moderata, non è urgente prescrivere occhiali. Per la miopia da moderata a elevata (superiore a -3D), è opportuno spiegare ai genitori i vantaggi dell’uso degli occhiali per ampliare il mondo del bambino.
Più di un quinto della popolazione mondiale è miope e si prevede che entro il 2050 circa la metà lo sarà. 2) La perdita di produttività è stimata in 250 miliardi di dollari all’anno, mentre quella dovuta alla degenerazione maculare miopica è stimata in 6 miliardi di dollari. 2)
La prevalenza globale della miopia nei bambini è passata dal 24,32% nel 1990 al 35,81% nel 2023 e si prevede che raggiungerà il 39,80% entro il 2050. 3) Si prevede che la popolazione con miopia elevata aumenterà da 160 milioni nel 2000 a 940 milioni (5,8 volte) entro il 2050. 5)
La percentuale di bambini con acuità visiva non corretta inferiore a 1,0 è in aumento (scuole superiori: 55,5% nel 1980 → 62,9% nel 2014, scuole medie: 38,1% → 53,0%, scuole elementari: 19,7% → 30,2%). La prevalenza di miopia elevata (≤ -6,0 D) tra gli studenti delle scuole medie è dell’11,3%. 5) Lo studio di Hisayama ha confermato un’associazione tra l’aumento della prevalenza della maculopatia miopica e l’asse lungo. 4)
Più di un quinto della popolazione mondiale è miope e si prevede che entro il 2050 circa la metà lo sarà. 2) In Asia la prevalenza è particolarmente elevata, interessando circa l’80% dei bambini a Taiwan. Si prevede che la prevalenza globale della miopia nei bambini aumenterà dal 24,32% nel 1990 al 39,80% nel 2050 e che la popolazione con miopia elevata raggiungerà i 940 milioni entro il 2050 (5,8 volte rispetto al 2000). 5)
I neonati di solito non lamentano una riduzione della vista dovuta a errori di rifrazione. Quando la miopia progredisce rapidamente, la papilla può diventare rossa sul lato temporale, i suoi bordi diventare sfumati e inclinarsi verso il polo posteriore, e possono verificarsi emorragie nella coroide e nella retina vicino alla papilla. Lo stafiloma posteriore si osserva solitamente dopo l’età adulta, e l’atrofia corioretinica è rara nell’infanzia.
Miopia non patologica
Reperti del fondo oculare : può essere presente un leggero arco miopico (arco atrofico intorno alla papilla ottica). Inizialmente, l’atrofia dell’epitelio pigmentato retinico determina un fondo tigrato e si forma un cono temporale.
Lunghezza assiale : spesso inferiore a 26,5 mm.
Acuità visiva corretta : ben conservata.
Miopia patologica
Stafiloma posteriore : rigonfiamento localizzato verso l’esterno della regione posteriore del bulbo oculare, risultante dall’allungamento assiale.
Degenerazione maculare miopica : lesioni maculari che includono macchia di Fuchs, neovascolarizzazione coroidale (CNV), emorragia retinica e atrofia.
Retinoschisi maculare (MRS) : osservata nel 9–34% degli occhi miopi patologici con stafiloma posteriore. 1)
Altro : lacerazione e distacco di retina, inclinazione della papilla ottica, opacità e liquefazione del vitreo.
L’OCT è utile per rilevare la riduzione del volume maculare associata all’aumento della miopia assiale.
Nella miopia patologica, con l’allungamento assiale, si verificano alterazioni del fondo oculare come stafiloma posteriore, macchia di Fuchs, neovascolarizzazione coroidale, lacerazioni e distacchi retinici, e inclinazione del disco ottico. La retinoschisi maculare (MRS) è presente nel 9-34% degli occhi miopici patologici con stafiloma posteriore e può richiedere vitrectomia. 1)
L’eziologia della miopia è multifattoriale, con un complesso coinvolgimento di fattori genetici e ambientali.
Le attività all’aperto sono il fattore preventivo più importante, riducendo l’insorgenza della miopia fino al 50%. 3) Una meta-analisi indica che un aumento di 76 minuti al giorno di attività all’aperto riduce l’incidenza del 50%, e si raccomanda almeno 2 ore al giorno all’aperto. 3)
È stata riportata anche un’associazione con il lavoro da vicino. Si raccomanda di evitare di leggere in stanze buie e di non avvicinarsi eccessivamente agli schermi. Mantenere una distanza di almeno 30 cm e fare pause ogni 30 minuti è utile.3) Per prevenire la miopia scolastica, si consiglia di fare una pausa di circa 5 minuti ogni ora di lavoro da vicino.
I fattori di rischio per la miopia includono i seguenti.4)
L’aumento delle attività all’aperto può ridurre l’insorgenza della miopia fino al 50%, secondo alcuni rapporti. 3) Una meta-analisi ha mostrato che un aumento di 76 minuti al giorno di tempo all’aperto riduce l’incidenza del 50%, e uno studio randomizzato controllato a Taiwan ha mostrato che 80 minuti/giorno di attività all’aperto hanno ridotto l’incidenza del 52% in un anno. 3) Si ritiene che la luce intensa all’aperto (almeno 2000 lux) stimoli il rilascio di dopamina nella retina, inibendo l’allungamento assiale. È l’intervento più semplice e senza effetti collaterali per rallentare la progressione della miopia.
I test della vista durante le visite scolastiche sono la prima occasione di rilevamento. Il fotoscreening e l’autorefrattometro possono rilevare la miopia, ma non sono sufficienti per una determinazione quantitativa della rifrazione.
Secondo i dati di 410 scuole del programma di visione scolastica statunitense (SBVP), il tasso mediano di fallimento dello screening era del 38,4% e il tasso di prescrizione di occhiali era del 25,2%. 8) Nelle scuole superiori, i tassi di fallimento e prescrizione erano significativamente più alti che nelle elementari, e le scuole in aree a basso reddito avevano una maggiore domanda di cure oculistiche. 8)
La rifrazione sotto cicloplegia è il gold standard per i bambini. Senza eliminare l’influenza dell’accomodazione, i bambini con forte accomodazione possono ricevere una prescrizione eccessiva di lenti negative (over-minusing).
Nei bambini piccoli, che mancano di concentrazione per mantenere la messa a fuoco su oggetti distanti, l’uso di colliri cicloplegici è indispensabile per l’esame refrattivo. Procedura: Instillare ciclopentolato cloridrato (Ciplegin® 1%) due volte a 10 minuti di intervallo, quindi eseguire un autorefrattometro 45-60 minuti dopo la prima instillazione. 4) In caso di difficoltà, la schiascopia senza cicloplegia (overrefraction) è un’alternativa. 4) L’atropina (soluzione all’1%, due volte al giorno per 7 giorni) fornisce una cicloplegia più affidabile ma richiede un periodo di esame più lungo.
Per escludere l’ambliopia, verificare lo sviluppo visivo appropriato per l’età. 4) Nei bambini piccoli con miopia elevata, è necessario anche escludere la miopia secondaria (ad esempio, emeralopia congenita, retinite pigmentosa). 4)
La misurazione della lunghezza assiale è utile per la valutazione e la gestione accurate della progressione della miopia. 4) Si raccomanda l’interferometria laser. 5) Consente il confronto con il tasso di progressione annuale senza trattamento e la gestione tramite curve percentili. 4)
Il trattamento della miopia si divide in due categorie: ① garantire l’acuità visiva mediante correzione refrattiva e ② inibire la progressione della miopia.
Gli occhiali (lenti concave) sono il metodo di correzione di prima scelta per la miopia infantile. La prescrizione si basa sulla rifrazione in cicloplegia. Per la miopia moderata, l’uso degli occhiali non è urgente. Per la miopia da moderata a elevata (superiore a -3 D), è consigliabile spiegare ai genitori i vantaggi degli occhiali per ampliare il mondo del bambino. Il follow-up dopo la prescrizione è raccomandato a 3-4 mesi per i casi miopici.
Le lenti a contatto (LC) sono generalmente adatte dalla prima adolescenza. La correzione è possibile, ma nei bambini è necessaria particolare attenzione alla gestione.
Gli obiettivi del trattamento di controllo della progressione miopica sono i seguenti: 4)
| Intervento | Effetto sulla rifrazione | Effetto sulla lunghezza assiale | Evidenze principali |
|---|---|---|---|
| Atropina a bassa concentrazione 0,05% | Fino al 67%3) | — | Studio LAMP |
| Atropina a bassa concentrazione 0,025% (Rijusea® Mini) | Farmaco approvato a livello nazionale4) | — | Studio clinico nazionale |
| Ortocheratologia | — | 32–59%3) | RCT multipli |
| MiSight 1 giorno (+2,00 D) | 59%2) | 52%2) | Chamberlain 2019 |
| Lenti per occhiali DIMS (MiYOSMART®) | 52%5) | 62%5) | Lam 2020 |
| Lenti per occhiali HAL (Stellest®) | 55–67%5) | 51–60%5) | Bao 2022 |
| Lenti a contatto morbide multifocali (generali) | SE da -0,22 a -0,81 D vs da -0,50 a -1,45 D6) | AL da 0,05 a 0,39 mm vs da 0,17 a 0,67 mm6) | AAO OTA 12 studi |
Il collirio a base di atropina a bassa concentrazione è la terapia farmacologica con la maggiore evidenza per rallentare la progressione della miopia.3)
Informazioni sull’approvazione: Il collirio in minidose Rijusea® 0,025% (Santen Pharmaceutical) è stato approvato per la prima volta in Giappone il 27 dicembre 2024 per rallentare la progressione della miopia.4) La Società Giapponese della Miopia ha elaborato linee guida terapeutiche (2025).
Meccanismo d’azione: Si ritiene che agisca attraverso i recettori muscarinici (principalmente M1/M4) coinvolti nel rimodellamento sclerale e inibisca l’allungamento assiale, ma il meccanismo dettagliato è ancora in fase di studio. 4)
Confronto tra concentrazione ed efficacia: Nello studio LAMP (Yam 2019), lo 0,05% è risultato il più efficace, mostrando un effetto di rallentamento della progressione fino al 67%. 3) Lo 0,01% (studio ATOM2, Chia 2012) da solo può avere un effetto limitato. 3)
Procedura di prescrizione: 4)
Follow-up: 4)
Effetti collaterali: 4)
Rimbalzo e fine del trattamento : 4)
Le linee guida per gli occhiali per la gestione della miopia (lenti multisegmento) (1ª edizione) sono state sviluppate dal Comitato per la stesura delle linee guida per gli occhiali per la gestione della miopia. 5)
Lenti interessate :
Indicazioni : 5)
Condizioni per la prescrizione: Oculista esperto nello sviluppo visivo e nell’ottica oculare pediatrica. 5)
Controindicazioni e prescrizione cautelativa: 5)
Punti di attenzione nella prescrizione: 5)
Follow-up e fine del trattamento: 5)
Consenso informato: non cura né riduce la miopia, ma ne rallenta solo la progressione. Necessario utilizzo quotidiano e corretto a lungo termine. Nessun effetto collaterale segnalato finora. 5)
Il rapporto AAO OTA (Cavuoto 2024) è una revisione sistematica di 11 studi di livello I e 1 studio di livello II. 6)
Lenti principali:
Sicurezza (rischio di complicanze delle LAC nei bambini): 7)
Tecnica che prevede l’uso di lenti rigide speciali durante il sonno per appiattire temporaneamente la cornea centrale. L’effetto è temporaneo e richiede l’uso notturno quotidiano per mantenere la correzione. Durante il giorno si vede senza occhiali, quindi adatto a bambini attivi.
Efficacia: Soppressione dell’allungamento assiale del 32-59% in 2 anni. 3)
Le «Linee guida per l’ortocheratologia» indicano un’età raccomandata di 20 anni o più. Tuttavia, il 19,2% degli scolari che usano LAC utilizza l’orto-K, e questa percentuale aumenta ogni anno. Preoccupano la riduzione della visione notturna, l’aumento delle aberrazioni corneali di ordine superiore e il rischio di gravi infezioni corneali come la cheratite da Acanthamoeba. Si temono anche gli effetti della carenza di ossigeno corneale dovuta all’uso notturno e la diminuzione delle cellule endoteliali corneali.
Sicurezza: In uno studio multicentrico giapponese (1.438 soggetti), l’incidenza di cheratite microbica (MK) è stata di 5,4/10.000 anni-paziente. 3) Uno studio commissionato dalla FDA statunitense ha riportato un’incidenza di MK nei bambini di 14/10.000 anni-paziente. 7) La prognosi a lungo termine è sconosciuta e richiede una gestione attenta.
Gli interventi di chirurgia refrattiva come PRK, LASIK e LASEK sono indicati solo dopo la cessazione della crescita del bulbo oculare (tarda adolescenza-inizio dei 20 anni). In linea di principio, non vengono eseguiti nei bambini e negli adolescenti.
Lo studio LAMP (Yam 2019) ha mostrato che la concentrazione allo 0,05% era la più efficace, con un effetto di rallentamento della progressione fino al 67%. 3) Il collirio Rijusea® Mini 0,025% è stato il primo approvato in Giappone nel dicembre 2024 per il rallentamento della progressione miopica e attualmente rappresenta il dosaggio standard. 4) La concentrazione allo 0,01% (studio ATOM2) potrebbe avere un’efficacia limitata in monoterapia. 3) La scelta della concentrazione ottimale viene effettuata individualmente, considerando l’equilibrio tra efficacia ed effetti collaterali (fotofobia, disturbi della visione da vicino).
In uno studio multicentrico giapponese (1.438 soggetti), l’incidenza di cheratite microbica (MK) è stata di 5,4/10.000 pazienti-anno. 3) Uno studio commissionato dalla FDA statunitense riporta 14/10.000 pazienti-anno. 7) Con una corretta manutenzione, è un trattamento relativamente sicuro. Tuttavia, il lavaggio delle lenti con acqua di rubinetto è severamente vietato perché aumenta il rischio di cheratite da Acanthamoeba. La prognosi a lungo termine è sconosciuta, pertanto è necessaria cautela.
Secondo le linee guida per gli occhiali per la gestione della miopia (1ª edizione), MiYOSMART® è indicato dai 5 ai 18 anni e Stellest® dai 7 ai 18 anni. 5) Non è raccomandato prima dei 5 anni. La condizione per l’indicazione è una miopia di -0,5 D o superiore in equivalente sferico cicloplegico, e viene particolarmente considerata quando la progressione miopica è confermata o in caso di storia familiare di miopia elevata. Anomalie della visione binoculare come strabismo, ambliopia, nistagmo o anomalie posturali del capo costituiscono controindicazioni o richiedono una prescrizione cautelativa. 5)
La principale patologia della miopia è l’allungamento dell’asse oculare, e un allungamento superiore a tre deviazioni standard dalla media dell’occhio emmetrope è considerato un criterio per la miopia patologica.
Si ritiene che l’allungamento dell’asse oculare sia controllato da segnali ottici provenienti dalla retina.
L’aumento del rischio associato a una progressione miopica di 1 D è il seguente. 7)
Il numero di anni di disabilità visiva prevenibili con una riduzione di 1 D è stimato in 0,74 anni/persona per un occhio a -3 D e 1,22 anni/persona per un occhio a -8 D. 7) Il NNT (numero di pazienti da trattare per prevenire un caso di disabilità visiva in 5 anni) è stimato tra 4,1 e 6,8 persone, e il NNH (numero di pazienti da trattare perché si verifichi un evento avverso) per la cheratite microbica associata a lenti a contatto è stimato tra 38 e 945 persone, indicando che i benefici del controllo della progressione miopica superano di gran lunga i rischi. 7)
Quando l’allungamento assiale diventa grave, si verifica uno stiramento meccanico della coroide, della retina e della sclera.
Gopalakrishnan et al. (2024) hanno riportato un caso di progressione della MRS dopo iniezione intravitreale di aflibercept (IVA) per neovascolarizzazione maculare associata a miopia patologica. 1) Il caso riguardava una donna di 49 anni (occhio destro -16 D, lunghezza assiale 28,16 mm; occhio sinistro -13 D, lunghezza assiale 27,35 mm). Dopo il peggioramento della MRS post-IVA, è stato ottenuto un buon risultato con PPV 25G + peeling della membrana limitante interna + tamponamento con gas SF6. È necessario prestare attenzione al peggioramento della MRS dopo iniezione di anti-VEGF.
Secondo una stima, rallentare la progressione miopica di 1 D riduce il rischio di maculopatia miopica del 37% e previene 0,74-1,22 anni di deficit visivo. 7) Il NNT (numero di pazienti da trattare per prevenire un caso di deficit visivo in 5 anni) è stimato in 4,1-6,8 persone, il che rappresenta un intervento efficiente. Rispetto al NNH della MK associata a LC (38-945), il beneficio del rallentamento della progressione miopica supera di gran lunga il rischio. 7)
La terapia RLRL che utilizza luce rossa a 650 nm è un nuovo intervento che inibisce l’allungamento assiale aumentando lo spessore coroidale. 3)
Nuovi design ottici di lenti per occhiali come PLARI, NLARI, CARE, DOT, MYOGEN, MyoCare sono in fase di sviluppo e valutazione. 3)
La ricerca sulle terapie combinate mirate a un effetto di controllo della miopia superiore alla monoterapia sta progredendo. 3) L’istituzione di approcci personalizzati per i casi a progressione rapida rimane una sfida.
Negli Stati Uniti, il programma di visione scolastico (SBVP) ha riportato un tasso di fallimento dello screening del 38,4% e un tasso di prescrizione di occhiali del 25,2% in 410 scuole, confermando un maggiore bisogno di cure oculistiche nelle scuole a basso reddito. 8) A Taiwan, Singapore e Cina, la diffusione su larga scala di programmi di attività all’aperto nelle scuole ha avuto successo, e si propone la creazione di ambienti di apprendimento all’aperto. 3)
È stata riportata una correlazione tra l’assunzione di grassi saturi e colesterolo e la lunghezza assiale, e si sta studiando la possibilità di controllare la miopia attraverso interventi nutrizionali. 3)
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.
