Cận thị là tật khúc xạ trong đó các tia sáng song song từ vô cực hội tụ trước võng mạc. Đây là tình trạng công suất khúc xạ của mắt quá mức so với chiều dài trục, đặc trưng bởi giảm thị lực nhìn xa.
Tiêu chuẩn chẩn đoán cận thị ở trẻ em là “tình trạng độ cận thị tính theo độ tương đương cầu khi đo khúc xạ dưới liệt điều tiết là -0,5D hoặc hơn”.4)
Cận thị giả (pseudomyopia) là tình trạng cận thị tạm thời do co thắt điều tiết, biến mất khi dùng thuốc liệt điều tiết. Giả thuyết cho rằng cận thị giả do làm việc nhìn gần kéo dài có thể chuyển thành cận thị thật đã được đề xuất tại Nhật Bản vào khoảng năm 1940.
Cận thị được phân loại dựa trên cơ chế bệnh sinh, mức độ nghiêm trọng, thời điểm khởi phát và nguyên nhân như sau:
Cận thị khúc xạ và cận thị trục: Cận thị khúc xạ do tăng công suất khúc xạ của thể thủy tinh. Cận thị trục do trục nhãn cầu dài ra, và phần lớn cận thị thuộc loại này.
Cận thị không bệnh lý và cận thị bệnh lý: Cận thị không bệnh lý (sinh lý, đơn giản, cận thị học đường) là <6D, khởi phát ở tuổi đi học đến tuổi thiếu niên và ổn định ở đầu tuổi 20. Cận thị bệnh lý có độ tương đương cầu >6D và trục nhãn cầu >26,5 mm, kèm theo các thay đổi tiến triển ở đáy mắt.
Phân loại mức độ tại Nhật Bản (Phân loại Shoji): Được chia thành bốn mức: nhẹ (≤ -3D), trung bình (> -3D đến ≤ -6D), nặng (> -6D đến ≤ -10D) và rất nặng (> -10D).
Cận thị bẩm sinh và cận thị mắc phải: Cận thị bẩm sinh có tính di truyền và xuất hiện ngay sau khi sinh. Cận thị mắc phải (cận thị học đường) xuất hiện ở tuổi đi học do làm việc ở cự ly gần.
Tiêu chuẩn chẩn đoán cận thị bệnh lý tại Nhật Bản khác nhau tùy theo độ tuổi.
| Tuổi | Độ tương đương cầu | Thị lực sau chỉnh kính |
|---|---|---|
| ≤5 tuổi | > -4,0D | ≤0,4 |
| 6-8 tuổi | > -6,0D | ≤0,6 |
| 9 tuổi trở lên | >-8,0D | 0,6 hoặc thấp hơn |
Cận thị bệnh lý chiếm khoảng 5% tổng số ca cận thị.
Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hiếm khi phàn nàn về giảm thị lực do tật khúc xạ. Dưới đây là các giá trị khúc xạ bình thường (dưới tác dụng liệt điều tiết với cyclopentolate 1%) ở trẻ nhỏ:
| Tuổi | Giá trị khúc xạ bình thường | Giá trị khúc xạ cần chỉ định kính |
|---|---|---|
| 3 tháng | S+4D | S+6D hoặc cao hơn |
| 1 tuổi | S+2D | S+4D hoặc cao hơn |
| 2 tuổi | S+1D | S+3D trở lên |
| 3 tuổi | S+1D | S+3D trở lên |
Vì cận thị luôn có một thế giới có thể lấy nét, nên không có nguy cơ nhược thị ở trẻ nhỏ. Đối với cận thị đến mức độ trung bình, không cần vội vàng đeo kính. Đối với cận thị mức độ trung bình trở lên (mạnh hơn -3D), hãy giải thích lợi ích của việc đeo kính cho cha mẹ để mở rộng thế giới của trẻ.
Hơn 1/5 dân số thế giới bị cận thị và dự kiến sẽ đạt khoảng một nửa vào năm 2050.2) Thiệt hại về năng suất ước tính 250 tỷ đô la mỗi năm, thiệt hại do thoái hóa hoàng điểm cận thị ước tính 6 tỷ đô la.2)
Tỷ lệ cận thị ở trẻ em trên toàn cầu dự kiến tăng từ 24,32% năm 1990 lên 35,81% năm 2023 và 39,80% vào năm 2050.3) Dân số cận thị nặng dự kiến tăng từ 160 triệu năm 2000 lên 940 triệu (gấp 5,8 lần) vào năm 2050.5)
Tỷ lệ trẻ em có thị lực không điều chỉnh dưới 1,0 đang có xu hướng gia tăng (học sinh trung học phổ thông: 55,5% năm 1980 → 62,9% năm 2014, học sinh trung học cơ sở: 38,1% năm 1980 → 53,0% năm 2014, học sinh tiểu học: 19,7% năm 1980 → 30,2% năm 2014). Tỷ lệ cận thị nặng (≤ -6,0D) ở học sinh trung học cơ sở cao 11,3%.5) Nghiên cứu Kumayama-cho xác nhận mối liên quan giữa tỷ lệ mắc bệnh hoàng điểm cận thị gia tăng và chiều dài trục nhãn cầu dài.4)
Hơn 1/5 dân số thế giới bị cận thị và dự kiến khoảng một nửa sẽ bị cận thị vào năm 2050.2) Tỷ lệ mắc đặc biệt cao ở khu vực châu Á, với khoảng 80% trẻ em ở Đài Loan mắc bệnh. Tỷ lệ cận thị ở trẻ em trên toàn cầu dự kiến tăng từ 24,32% năm 1990 lên 39,80% vào năm 2050 và dân số cận thị nặng dự kiến đạt 940 triệu vào năm 2050 (gấp 5,8 lần năm 2000).5)
Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hiếm khi phàn nàn về giảm thị lực do tật khúc xạ. Khi cận thị tiến triển nhanh, gai thị có thể đỏ ở phía thái dương với bờ không rõ và nghiêng về phía cực sau, và có thể xảy ra xuất huyết hắc võng mạc gần gai thị. U nhú sau thường thấy ở người trưởng thành, teo hắc võng mạc ở trẻ em là hiếm.
Cận thị không bệnh lý
Dấu hiệu đáy mắt: Đôi khi thấy cung cận thị nhẹ (teo quanh gai thị). Ban đầu, teo biểu mô sắc tố võng mạc tạo ra đáy mắt dạng vân, và hình thành hình nón ở phía thái dương của gai thị.
Chiều dài trục: Thường dưới 26,5 mm.
Thị lực điều chỉnh: Được duy trì tốt.
Cận thị bệnh lý
U nhú sau (staphyloma posterior): Phình ra cục bộ ở cực sau của nhãn cầu. Xảy ra do kéo dài trục.
Thoái hóa hoàng điểm cận thị: Các tổn thương hoàng điểm bao gồm đốm Fuchs, tân mạch hắc mạc (CNV), xuất huyết võng mạc và teo.
Bong võng mạc hoàng điểm (MRS): Gặp ở 9–34% mắt cận thị bệnh lý có u nhú sau. 1)
Khác: Rách và bong võng mạc, nghiêng gai thị, đục và hóa lỏng dịch kính.
OCT hữu ích để phát hiện giảm thể tích hoàng điểm liên quan đến tăng cận thị trục.
Trong cận thị bệnh lý, cùng với sự kéo dài trục nhãn cầu, xảy ra các thay đổi ở đáy mắt như bong hắc mạc sau, vết Fuchs, tân mạch hắc mạc, rách võng mạc, bong võng mạc và nghiêng gai thị. Bong tách lớp võng mạc hoàng điểm (MRS) được tìm thấy ở 9-34% mắt cận thị bệnh lý có bong hắc mạc sau, và có thể là chỉ định cho phẫu thuật dịch kính. 1)
Căn nguyên của cận thị là đa yếu tố, liên quan đến sự tương tác phức tạp giữa yếu tố di truyền và môi trường.
Hoạt động ngoài trời là yếu tố phòng ngừa quan trọng nhất, giảm nguy cơ cận thị tới 50%. 3) Một phân tích tổng hợp cho thấy tăng thời gian ngoài trời thêm 76 phút mỗi ngày giảm tỷ lệ mắc bệnh 50%, và khuyến nghị ít nhất 2 giờ ngoài trời mỗi ngày. 3)
Mối liên quan với công việc nhìn gần cũng đã được báo cáo. Khuyến cáo tránh đọc sách trong phòng tối và tránh nhìn quá gần màn hình. Giữ khoảng cách 30 cm trở lên và nghỉ ngơi mỗi 30 phút được cho là hữu ích.3) Để phòng ngừa cận thị học đường, hướng dẫn nghỉ ngơi khỏi công việc nhìn gần khoảng 5 phút mỗi giờ.
Các yếu tố nguy cơ của cận thị bao gồm:4)
Việc tăng cường hoạt động ngoài trời được báo cáo là làm giảm tỷ lệ mắc cận thị tới 50%. 3) Một phân tích tổng hợp cho thấy tăng thời gian ngoài trời 76 phút mỗi ngày giảm tỷ lệ mắc 50%, và một RCT tại Đài Loan cho thấy 80 phút/ngày hoạt động ngoài trời giảm tỷ lệ mắc 52% trong một năm. 3) Ánh sáng mạnh ngoài trời (ít nhất 2000 lux) được cho là kích thích giải phóng dopamine võng mạc, ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Đây là can thiệp đơn giản nhất và không có tác dụng phụ để kiểm soát sự tiến triển của cận thị.
Kiểm tra thị lực trong khám sức khỏe học đường là cơ hội phát hiện đầu tiên. Có thể phát hiện bằng chụp ảnh sàng lọc hoặc máy đo khúc xạ tự động, nhưng không đủ để xác định độ khúc xạ định lượng.
Trong dữ liệu từ 410 trường của Chương trình Thị lực Học đường (SBVP) tại Mỹ, tỷ lệ trượt sàng lọc trung vị là 38,4%, và tỷ lệ kê đơn kính là 25,2%. 8) Ở trường trung học, tỷ lệ trượt và kê đơn cao hơn đáng kể so với trường tiểu học, và các trường có thu nhập thấp có xu hướng có nhu cầu chăm sóc mắt cao hơn. 8)
Khám khúc xạ dưới liệt điều tiết là tiêu chuẩn vàng ở trẻ em. Nếu không loại bỏ ảnh hưởng của điều tiết, trẻ có lực điều tiết mạnh dễ bị kê đơn kính âm quá mức (over-minusing).
Do trẻ nhỏ khó duy trì tiêu điểm chính xác ở xa, thuốc nhỏ liệt điều tiết là cần thiết cho khám khúc xạ. Quy trình: Nhỏ Cyclopentolate hydrochloride (Cyplegin 1%) hai lần cách nhau 10 phút, và thực hiện máy đo khúc xạ tự động sau 45-60 phút kể từ lần nhỏ đầu tiên. 4) Trong trường hợp khó khăn, có thể chọn phương pháp soi bóng đồng tử (retinoscopy) không liệt điều tiết. 4) Atropine (dung dịch 1% hai lần/ngày trong 7 ngày) cho liệt điều tiết đáng tin cậy hơn, nhưng thời gian khám kéo dài.
Để loại trừ nhược thị, cần xác nhận sự phát triển thị lực phù hợp với lứa tuổi. 4) Ở trẻ nhỏ bị cận thị nặng, cũng cần loại trừ cận thị thứ phát (như quáng gà bẩm sinh, viêm võng mạc sắc tố, v.v.). 4)
Đo chiều dài trục nhãn cầu hữu ích cho đánh giá chính xác và quản lý sự tiến triển của cận thị. 4) Máy đo giao thoa laser được khuyến nghị. 5) Có thể so sánh với tốc độ tiến triển hàng năm khi không điều trị và quản lý bằng đường cong phần trăm. 4)
Điều trị cận thị được chia thành hai phần: ① Đảm bảo thị lực thông qua điều chỉnh khúc xạ, ② Ức chế sự tiến triển của cận thị.
Kính mắt (thấu kính phân kỳ) là phương pháp chỉnh đầu tay cho cận thị trẻ em. Được kê đơn dựa trên độ khúc xạ dưới liệt điều tiết. Với cận thị trung bình, không cần vội vàng đeo kính. Với cận thị trung bình đến nặng (hơn -3D), hãy thông báo cho phụ huynh về lợi ích của việc đeo kính để mở rộng thế giới của trẻ. Theo dõi sau kê đơn được khuyến nghị sau 3-4 tháng đối với trường hợp cận thị.
Kính áp tròng (CL) thường phù hợp cho trẻ từ 10 tuổi trở lên. Có thể điều chỉnh, nhưng cần chú ý đến việc quản lý chăm sóc ở trẻ em.
Mục tiêu của điều trị ức chế tiến triển cận thị như sau: 4)
| Can thiệp | Hiệu quả ức chế khúc xạ | Hiệu quả ức chế trục nhãn cầu | Bằng chứng chính |
|---|---|---|---|
| Atropine nồng độ thấp 0,05% | Tối đa 67%3) | — | Nghiên cứu LAMP |
| Atropine nồng độ thấp 0,025% (Rijusea® Mini) | Thuốc được phê duyệt trong nước4) | — | Thử nghiệm lâm sàng trong nước |
| Chỉnh hình giác mạc (Orthokeratology) | — | 32-59%3) | Nhiều RCT |
| MiSight 1 ngày (+2,00D) | 59%2) | 52%2) | Chamberlain 2019 |
| Kính mắt DIMS (MiYOSMART®) | 52%5) | 62%5) | Lam 2020 |
| Kính mắt HAL (Stellest®) | 55-67%5) | 51-60%5) | Bao 2022 |
| Kính áp tròng mềm đa tiêu (tổng quát) | SE -0,22 đến -0,81 D so với -0,50 đến -1,45 D6) | AL 0,05 đến 0,39 mm so với 0,17 đến 0,67 mm6) | AAO OTA 12 nghiên cứu |
Nhỏ mắt atropine nồng độ thấp là liệu pháp dùng thuốc có nhiều bằng chứng nhất trong việc làm chậm tiến triển cận thị.3)
Thông tin phê duyệt: Thuốc nhỏ mắt Rijusea® Mini 0,025% (Santen Pharmaceutical) lần đầu tiên được phê duyệt tại Nhật Bản vào ngày 27 tháng 12 năm 2024 với chỉ định làm chậm tiến triển cận thị.4) Hiệp hội Cận thị Nhật Bản đã xây dựng hướng dẫn điều trị (2025).
Cơ chế tác dụng: Atropin nồng độ thấp được cho là ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu thông qua tác động lên quá trình tái tạo củng mạc qua thụ thể muscarinic (chủ yếu là M1/M4), nhưng cơ chế chi tiết vẫn đang được nghiên cứu. 4)
So sánh nồng độ và hiệu quả: Trong nghiên cứu LAMP (Yam 2019), nồng độ 0,05% là hiệu quả nhất, cho thấy ức chế tiến triển cận thị lên đến 67%. 3) Nồng độ 0,01% (nghiên cứu ATOM2, Chia 2012) có thể có hiệu quả hạn chế khi dùng đơn độc. 3)
Quy trình kê đơn: 4)
Theo dõi: 4)
Tác dụng phụ: 4)
Hiện tượng hồi phục và kết thúc điều trị: 4)
Hướng dẫn về kính quản lý cận thị (thấu kính đa đoạn) (phiên bản thứ nhất) đã được Ủy ban Xây dựng Hướng dẫn Kính Quản lý Cận thị ban hành. 5)
Thấu kính mục tiêu:
Chỉ định: 5)
Điều kiện kê đơn: Bác sĩ nhãn khoa có kinh nghiệm về phát triển thị giác trẻ em và quang học mắt. 5)
Chống chỉ định và kê đơn thận trọng: 5)
Lưu ý khi kê đơn: 5)
Theo dõi và kết thúc điều trị: 5)
Sự đồng ý có hiểu biết: Không chữa khỏi hoặc làm giảm cận thị, chỉ làm chậm tốc độ tiến triển. Cần đeo suốt ngày và sử dụng đúng cách lâu dài. Hiện tại chưa có báo cáo về tác dụng phụ.5)
Báo cáo AAO OTA (Cavuoto 2024) là một tổng quan hệ thống gồm 11 nghiên cứu Cấp I và 1 nghiên cứu Cấp II.6)
Kính chính:
An toàn (nguy cơ biến chứng kính áp tròng ở trẻ em): 7)
Kỹ thuật đeo kính áp tròng cứng đặc biệt khi ngủ để làm phẳng tạm thời trung tâm giác mạc. Hiệu quả tạm thời và cần đeo hàng đêm để duy trì điều chỉnh. Phù hợp với trẻ năng động vì có thể nhìn rõ mà không cần kính gọng hoặc kính áp tròng vào ban ngày.
Hiệu quả: Ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu 32-59% trong 2 năm. 3)
“Hướng dẫn chỉnh hình giác mạc” quy định độ tuổi phù hợp từ 20 tuổi trở lên. Tuy nhiên, 19,2% người dùng kính áp tròng ở tiểu học sử dụng ortho-K, và tỷ lệ này tăng hàng năm. Có lo ngại về giảm thị lực ban đêm, tăng quang sai bậc cao của giác mạc, và nguy cơ nhiễm trùng giác mạc nghiêm trọng như viêm giác mạc do Acanthamoeba. Thiếu oxy giác mạc do đeo qua đêm và giảm tế bào nội mô giác mạc cũng là mối lo ngại.
An toàn: Trong nghiên cứu đa trung tâm tại Nhật Bản (1.438 người), tỷ lệ viêm giác mạc do vi khuẩn là 5,4/10.000 bệnh nhân-năm. 3) Một nghiên cứu do FDA Hoa Kỳ ủy quyền báo cáo tỷ lệ viêm giác mạc do vi khuẩn ở trẻ em là 14/10.000 bệnh nhân-năm. 7) Tiên lượng dài hạn chưa rõ, cần thận trọng.
Các phẫu thuật khúc xạ như PRK, LASIK và LASEK chỉ được chỉ định sau khi mắt ngừng phát triển (cuối tuổi thiếu niên đến đầu 20 tuổi). Ở trẻ em và thanh thiếu niên, về nguyên tắc không thực hiện.
Trong thử nghiệm LAMP (Yam 2019), nồng độ 0,05% là hiệu quả nhất, cho thấy hiệu quả ức chế tiến triển lên đến 67%. 3) Thuốc nhỏ mắt Rijusea® Mini 0,025% đã được phê duyệt trong nước vào tháng 12 năm 2024 với chỉ định ức chế tiến triển cận thị, và là liều kê đơn tiêu chuẩn hiện tại. 4) Nồng độ 0,01% (thử nghiệm ATOM2) có thể có hiệu quả hạn chế khi dùng đơn độc. 3) Việc lựa chọn nồng độ tối ưu được thực hiện riêng lẻ, cân nhắc giữa hiệu quả và tác dụng phụ (sợ ánh sáng và rối loạn thị lực gần).
Trong một nghiên cứu đa trung tâm tại Nhật Bản (1.438 người), tỷ lệ viêm giác mạc do vi khuẩn là 5,4 trên 10.000 bệnh nhân-năm. 3) Một nghiên cứu do FDA Hoa Kỳ ủy quyền báo cáo 14 trên 10.000 bệnh nhân-năm. 7) Nếu tuân thủ chăm sóc đúng cách, đây là phương pháp điều trị tương đối an toàn. Tuy nhiên, rửa kính áp tròng bằng nước máy làm tăng nguy cơ viêm giác mạc do Acanthamoeba, do đó tuyệt đối cấm. Vì tiên lượng dài hạn chưa rõ, cần xử trý thận trọng.
Theo Hướng dẫn Kính mắt Quản lý Cận thị (Phiên bản 1), MiYOSMART® được chỉ định cho độ tuổi 5–18, và Stellest® cho độ tuổi 7–18. 5) Không khuyến cáo cho trẻ dưới 5 tuổi. Điều kiện chỉ định là cận thị có độ tương đương cầu dưới liệt điều tiết từ -0,5 D trở lên, và được xem xét đặc biệt khi xác nhận cận thị tiến triển hoặc có tiền sử gia đình cận thị nặng. Chống chỉ định hoặc kê đơn thận trọng trong các rối loạn thị giác hai mắt như lác, nhược thị, rung giật nhãn cầu hoặc bất thường tư thế đầu. 5)
Bệnh lý chính của cận thị là sự kéo dài trục nhãn cầu, và sự kéo dài từ 3 lần độ lệch chuẩn trở lên so với mắt chính thị được coi là tiêu chuẩn của cận thị bệnh lý.
Sự kéo dài trục nhãn cầu được cho là được kiểm soát bởi các tín hiệu quang học từ võng mạc.
Mức tăng nguy cơ trên mỗi 1D tiến triển cận thị như sau: 7)
Ước tính rằng kiểm soát 1D có thể ngăn ngừa số năm khuyết tật thị giác là 0,74 năm/người đối với mắt -3D và 1,22 năm/người đối với mắt -8D. 7) NNT (số cần điều trị để ngăn một trường hợp khuyết tật thị giác trong 5 năm) ước tính 4,1–6,8 người, và NNH (số cần điều trị để gây một tác dụng có hại) đối với MK liên quan kính áp tròng là 38–945 người, cho thấy lợi ích của kiểm soát tiến triển cận thị vượt xa nguy cơ. 7)
Khi trục nhãn cầu dài ra đáng kể, sẽ gây căng cơ học lên hắc mạc, võng mạc và củng mạc.
Gopalakrishnan và cộng sự (2024) đã báo cáo một trường hợp tiến triển MRS sau khi tiêm aflibercept nội nhãn (IVA) cho tân mạch hoàng điểm liên quan đến cận thị bệnh lý. 1) Trường hợp là một phụ nữ 49 tuổi (mắt phải -16D, trục dài 28,16 mm; mắt trái -13D, trục dài 27,35 mm), và kết quả tốt đã đạt được với phẫu thuật cắt dịch kính 25G + bóc màng giới hạn trong + chèn khí SF6 sau khi MRS xấu đi sau IVA. Cần thận trọng với tình trạng MRS xấu đi sau tiêm kháng VEGF.
Ước tính rằng kiểm soát tiến triển cận thị 1D làm giảm 37% nguy cơ bệnh hoàng điểm do cận thị và ngăn ngừa 0,74-1,22 năm suy giảm thị lực. 7) Số cần điều trị (NNT) để ngăn ngừa một trường hợp suy giảm thị lực trong 5 năm ước tính là 4,1-6,8 người, khiến nó trở thành một can thiệp hiệu quả. So với số cần gây hại (NNH) cho viêm giác mạc liên quan đến kính áp tròng (38-945 người), lợi ích của việc kiểm soát tiến triển cận thị vượt xa rủi ro. 7)
Liệu pháp RLRL sử dụng ánh sáng đỏ 650 nm là một can thiệp mới ức chế sự dài trục thông qua tăng độ dày hắc mạc. 3)
Các thấu kính mắt kính có thiết kế quang học mới như PLARI, NLARI, CARE, DOT, MYOGEN và MyoCare đã được phát triển và nghiên cứu. 3)
Nghiên cứu về liệu pháp kết hợp nhằm đạt hiệu quả ức chế cận thị vượt trội hơn liệu pháp đơn trị đang được tiến hành. 3) Thách thức là thiết lập phương pháp tiếp cận cá nhân hóa cho các trường hợp tiến triển nhanh.
Chương trình Thị lực Dựa vào Trường học (SBVP) tại Hoa Kỳ, bao gồm 410 trường, báo cáo tỷ lệ trượt sàng lọc là 38,4% và tỷ lệ kê đơn kính là 25,2%, xác nhận nhu cầu chăm sóc mắt cao hơn ở các trường có thu nhập thấp. 8) Đài Loan, Singapore và Trung Quốc đã triển khai thành công các chương trình hoạt động ngoài trời tại trường học trên quy mô lớn, và việc cải thiện môi trường học tập ngoài trời được đề xuất. 3)
Mối tương quan giữa lượng tiêu thụ chất béo bão hòa và cholesterol với chiều dài trục nhãn cầu đã được báo cáo, và khả năng ức chế cận thị thông qua can thiệp dinh dưỡng đang được xem xét. 3)
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.
