Cận thị (Tổng quan về cận thị đơn giản, cận thị nặng, cận thị bệnh lý)

Cận thị là tật khúc xạ trong đó công suất khúc xạ quá mức so với chiều dài trục nhãn cầu, khiến ánh sáng từ xa hội tụ trước võng mạc.
Hơn 1/5 dân số thế giới bị cận thị và dự kiến sẽ đạt một nửa vào năm 2050.¹⁾
Ở cận thị bệnh lý (tương đương cầu >6D, chiều dài trục >26,5 mm), nguy cơ biến chứng như thoái hóa hoàng điểm, bong võng mạc và glôcôm cao.
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán cận thị ở trẻ em là khám khúc xạ dưới liệt điều tiết.
Để ức chế tiến triển cận thị, có nhiều lựa chọn như nhỏ mắt atropin nồng độ thấp, orthokeratology và kính mắt ức chế cận thị.
Tăng hoạt động ngoài trời làm giảm tỷ lệ mắc cận thị tới 50%, là biện pháp can thiệp phòng ngừa đơn giản nhất.¹⁾
Trong đại dịch COVID-19, việc tăng hoạt động nhìn gần và giảm hoạt động ngoài trời đã đẩy nhanh tiến triển cận thị ở trẻ em.¹⁾

1. Cận thị là gì

Cận thị (myopia) là tật khúc xạ trong đó các tia sáng song song từ vô cực hội tụ trước võng mạc. Công suất khúc xạ của mắt quá mức so với chiều dài trục nhãn cầu, đặc trưng bởi giảm thị lực nhìn xa.

Định nghĩa và Phân loại

Cận thị bệnh lý (cận thị ác tính, cận thị thoái hóa, cận thị nặng) là cận thị gây thoái hóa ở cực sau của đáy mắt, và đề cập đến cận thị có độ lệch từ ba lần độ lệch chuẩn trở lên so với giá trị trung bình của phân bố chuẩn về chiều dài trục nhãn cầu của mắt chính thị.

Cận thị lành tính (cận thị đơn giản, cận thị học đường) là cận thị đối lập với cận thị bệnh lý, không kèm theo bất thường tổ chức của mắt, phần lớn là cận thị nhẹ đến trung bình. Cận thị học đường được cho là liên quan đến công việc nhìn gần, khởi phát ở tuổi đi học hoặc tuổi thiếu niên.

Định nghĩa cận thị cao không cố định, nhưng thường chỉ cận thị mạnh từ -6 D trở lên. Trong số đó, cận thị kèm tổn thương đáy mắt ở cực sau được gọi đặc biệt là cận thị bệnh lý.

Phân loại mức độ (Phân loại Shoji)

Phân loại	Tương đương cầu
Nhẹ (thấp)	-3 D hoặc thấp hơn
Trung bình	Trên -3 D đến -6 D
Nặng	Trên -6 D đến -10 D
Rất nặng	Trên -10 D

Tiêu chuẩn chẩn đoán cận thị bệnh lý theo tuổi

Tuổi	Độ khúc xạ	Thị lực sau chỉnh kính
≤5 tuổi	Trên -4,0 D	0,4 hoặc thấp hơn
6–8 tuổi	Trên -6,0 D	0,6 hoặc thấp hơn
≥9 tuổi	Trên -8,0 D	0,6 hoặc thấp hơn

Phân loại theo nguyên nhân

Nguyên nhân của cận thị giả bao gồm: co thắt điều tiết trung ương do viêm não, u não hoặc chấn thương đầu; sử dụng thuốc như thuốc co đồng tử, acetazolamide, sulfonamide, steroid và hợp chất phospho hữu cơ; và điều tiết quá mức do lác ngoài gián đoạn.

Dịch tễ học

Hơn một phần năm dân số thế giới bị cận thị và dự kiến sẽ đạt một nửa vào năm 2050 ¹⁾. Trong nghiên cứu dự báo có hệ thống của Holden et al. (2016), ước tính dân số cận thị toàn cầu sẽ tăng từ 1,3 tỷ lên 4,9 tỷ và cận thị nặng từ 160 triệu lên 940 triệu trong giai đoạn 2000-2050 ¹²⁾. Thiệt hại về năng suất ước tính 250 tỷ đô la mỗi năm và thiệt hại do thoái hóa hoàng điểm cận thị là 6 tỷ đô la ¹⁾. Ở một số khu vực châu Á, 80-90% trẻ em bị cận thị, trở thành mối quan tâm lớn về sức khỏe cộng đồng.

Có sự khác biệt về chủng tộc trong tỷ lệ mắc cận thị nặng, phổ biến hơn ở người châu Á. Cận thị bệnh lý trên -8D chiếm khoảng 1% dân số nói chung và khoảng 5% tổng số ca cận thị.

Theo thống kê học đường Nhật Bản (Bộ Giáo dục, Văn hóa, Thể thao, Khoa học và Công nghệ), tỷ lệ học sinh trung học phổ thông có thị lực không điều chỉnh dưới 1,0 là khoảng 63% (năm tài chính 2014), học sinh trung học cơ sở khoảng 53% và học sinh tiểu học khoảng 30%. Các khảo sát gần đây của bộ cho thấy tình trạng cận thị nặng hơn ở học sinh nhỏ tuổi, làm dấy lên lo ngại về nguy cơ biến chứng thị lực trong tương lai ²⁾.

Nghiên cứu Thành phố Hisayama xác nhận sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh hoàng điểm cận thị ở người trưởng thành và cho thấy chiều dài trục nhãn cầu dài là yếu tố nguy cơ độc lập cho sự phát triển của bệnh ¹⁴⁾. Tỷ lệ mắc bệnh hoàng điểm cận thị tích lũy trong 5 năm ở cận thị nặng vượt xa dân số chung, cung cấp bằng chứng dịch tễ học hỗ trợ ý nghĩa y học của việc kiểm soát tiến triển cận thị.

Q Cận thị phổ biến như thế nào?

Hơn một phần năm dân số thế giới bị cận thị và dự kiến khoảng một nửa sẽ bị cận thị vào năm 2050 ¹⁾. Tỷ lệ mắc đặc biệt cao ở châu Á, với khoảng 80% trẻ em ở Đài Loan bị cận thị. Ở Nhật Bản cũng vậy, khoảng 63% học sinh trung học phổ thông có thị lực không điều chỉnh dưới 1,0 và trong những năm gần đây, có lo ngại về tình trạng cận thị nặng hơn ở độ tuổi trẻ hơn ²⁾.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Vết rách võng mạc ngoại vi và bong võng mạc nông ở mắt cận thị

Liu L, et al. The application of wide-field laser ophthalmoscopy in fundus examination before myopic refractive surgery. BMC Ophthalmol. 2017. Figure 1. PMCID: PMC5732481. License: CC BY.

Vết rách võng mạc ngoại vi kèm bong võng mạc nông trong cận thị. Tương ứng với vết rách võng mạc được thảo luận trong phần “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.

Triệu chứng chủ quan

Nhìn xa mờ: Triệu chứng đặc trưng nhất. Nhìn gần tương đối tốt, nhưng nhìn xa bị mờ.
Nheo mắt: Cố gắng cải thiện thị lực thông qua hiệu ứng lỗ kim.
Rối loạn thị giác (metamorphopsia): Xuất hiện khi có biến chứng võng mạc trong cận thị bệnh lý.

Dấu hiệu lâm sàng

Cận thị không bệnh lý

Hình ảnh đáy mắt: Quan sát thấy cung cận thị nhẹ (cung teo quanh gai thị). Hình nón thái dương gai thị và đáy mắt vằn hổ (tigroid fundus) là đặc trưng.

Chiều dài trục: Thường dưới 26,5 mm.

Thị lực chỉnh kính: Được duy trì tốt.

Cận thị bệnh lý

Nhãn cầu sau (Staphyloma posterior): Phình ra ngoài cục bộ ở cực sau của mắt. Củng mạc giãn ra và nhô ra phía sau.

Thoái hóa hoàng điểm cận thị: Các tổn thương hoàng điểm bao gồm đốm Fuchs, tân mạch hắc mạc (CNV), xuất huyết võng mạc và teo. Các tổn thương dạng vết nứt sơn mài (lacquer crack lesion) do đứt màng Bruch cũng đặc trưng.

Bong võng mạc hoàng điểm (MRS): Gặp ở 9–34% mắt cận thị bệnh lý có nhãn cầu sau ⁴⁾.

Thay đổi ngoại vi: Trắng không áp lực, thoái hóa dạng lưới và lỗ.

Các biến chứng chính của cận thị cao như sau:

Mức tăng nguy cơ bệnh cho mỗi 1D bổ sung được ước tính: bệnh hoàng điểm cận thị 58%, glôcôm góc mở 20%, đục thủy tinh thể dưới bao sau 21% và bong võng mạc 30% ⁵⁾. Trong phân tích tổng hợp của Haarman và cộng sự, cận thị (−1D đến −3D) so với không cận thị cho thấy nguy cơ bong võng mạc tăng gấp 3 lần và bệnh hoàng điểm cận thị tăng gấp 9 lần ¹³⁾. Việc định lượng các nguy cơ biến chứng này là cơ sở y tế cho các can thiệp kiểm soát tiến triển cận thị.

Q Những thay đổi đáy mắt nào xảy ra trong cận thị bệnh lý?

Trong cận thị bệnh lý, với sự kéo dài trục, xảy ra các thay đổi đáy mắt như nhãn cầu sau, đốm Fuchs, tân mạch hắc mạc, tổn thương dạng vết nứt sơn mài, rách võng mạc, bong và nghiêng gai thị. Bong võng mạc hoàng điểm (MRS) gặp ở 9–34% mắt cận thị bệnh lý có nhãn cầu sau và có thể là chỉ định cắt dịch kính ⁴⁾.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Căn nguyên của cận thị là đa yếu tố, liên quan đến sự tương tác phức tạp giữa yếu tố di truyền và môi trường.

Yếu tố Di truyền

Kiểu di truyền: Cận thị nặng không hội chứng thường di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường, có tính không đồng nhất di truyền. Cận thị trung bình có thể di truyền lặn, trội hoặc đa yếu tố.
Nghiên cứu song sinh: Tỷ lệ tương hợp ở trẻ song sinh cùng trứng cao hơn nhiều so với khác trứng, cho thấy sự đóng góp của di truyền.
Tiền sử gia đình: Nguy cơ cận thị ở trẻ tăng lên nếu cả cha và mẹ đều bị cận thị.
Khác biệt dân tộc: Ở trẻ em gốc Hoa, tỷ lệ cận thị cao hơn ở trẻ sống tại Singapore (29,1%) so với Sydney (3,3%), cho thấy môi trường ảnh hưởng mạnh mẽ ngay cả trong cùng một dân tộc.

Yếu tố môi trường

Thiếu hoạt động ngoài trời: Yếu tố phòng ngừa quan trọng nhất, giảm nguy cơ cận thị tới 50%. ¹⁾ Được cho là thúc đẩy giải phóng dopamine ở võng mạc.
Làm việc ở cự ly gần: Mối tương quan yếu đã được báo cáo, nhưng chưa xác nhận mối tương quan đáng kể với việc sử dụng máy tính. Có giả thuyết cho rằng độ trễ điều tiết có liên quan.
Đô thị hóa: Trẻ em thành thị có tỷ lệ cận thị cao gấp đôi so với nông thôn theo các báo cáo.
Giáo dục: Đọc sách kéo dài và giáo dục đại học được coi là yếu tố nguy cơ. Có xu hướng tỷ lệ cận thị cao hơn ở trẻ có chỉ số IQ cao.
Dinh dưỡng: Mối tương quan giữa lượng chất béo bão hòa và cholesterol với chiều dài trục nhãn cầu đã được báo cáo.

Các bệnh liên quan gây cận thị

Cần lưu ý rằng cận thị ở trẻ sinh non (MOP) là một khái niệm bệnh độc lập, có cơ chế khác với cận thị thông thường. Nguyên nhân chính không phải do kéo dài trục nhãn cầu mà do bất thường phát triển đoạn trước như tăng độ cong giác mạc, dày thủy tinh thể và nông tiền phòng. Mức độ nặng của bệnh võng mạc trẻ sinh non (ROP) và loại điều trị (đông lạnh > quang đông laser > liệu pháp kháng VEGF, với nguy cơ cận thị cao nhất theo thứ tự đó) ảnh hưởng lớn đến kết quả khúc xạ.

Các bệnh liên quan khác: glôcôm bẩm sinh, bệnh võng mạc trẻ sinh non, viêm võng mạc sắc tố, đục thủy tinh thể, quáng gà bẩm sinh tĩnh, giác mạc hình chóp, hội chứng Stickler, hội chứng Marfan, hội chứng Weil-Marchesani.

Q Hoạt động ngoài trời có thực sự ngăn ngừa được cận thị không?

Các báo cáo cho thấy tăng hoạt động ngoài trời làm giảm tỷ lệ mắc cận thị tới 50% ¹⁾. Ánh sáng cường độ cao ngoài trời được cho là kích thích giải phóng dopamine võng mạc, ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Đây là can thiệp đơn giản nhất và không có tác dụng phụ để ức chế tiến triển cận thị, và tăng 76 phút mỗi ngày đã được chứng minh làm giảm nguy cơ 50% ¹⁾.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Chẩn đoán cận thị nặng được thực hiện bằng kiểm tra khúc xạ và đo chiều dài trục nhãn cầu. Vì bệnh lý của cận thị nặng là sự kéo dài bất thường của trục nhãn cầu, nên đo chiều dài trục là cần thiết.

Sàng lọc

Khám thị lực tại trường học hoặc phòng khám nhi khoa là cơ hội phát hiện đầu tiên. Có thể phát hiện bằng chụp ảnh sàng lọc hoặc máy đo khúc xạ tự động, nhưng không đủ để xác định độ khúc xạ định lượng.

Chẩn đoán xác định

Phương pháp xét nghiệm	Nội dung và Mục đích
Kiểm tra khúc xạ dưới liệt điều tiết	Tiêu chuẩn vàng ở trẻ em. Nhỏ cyclopentolate hai lần cách nhau 10 phút, đo khúc xạ tự động 45-60 phút sau lần nhỏ đầu tiên ²⁾
Đo chiều dài trục nhãn cầu	Đo bằng máy đo chiều dài trục quang học. Quan trọng để theo dõi tiến triển cận thị.
Khám đáy mắt dưới giãn đồng tử	Cần thiết để xác nhận u bồ đào sau, vết Fuchs, và vết rách võng mạc
OCT	Hữu ích để phát hiện sớm bong hoàng điểm và tân mạch hắc mạc
Chụp mạch huỳnh quang	Hữu ích để phân biệt CNV và xuất huyết hoàng điểm đơn thuần
Khám thị trường	Được sử dụng để đánh giá bệnh thần kinh thị giác do cận thị

Khám khúc xạ dưới liệt điều tiết là tiêu chuẩn vàng ở trẻ em. Nếu không loại bỏ ảnh hưởng của điều tiết, trẻ em có khả năng điều tiết mạnh dễ bị kê đơn thấu kính âm quá mức. Ở trẻ nhỏ, thuốc nhỏ cyclopentolate 1% (Cyplegin®) là lựa chọn đầu tiên, và quản lý bằng đường cong phần trăm chiều dài trục cũng hữu ích để theo dõi tiến triển cận thị ²⁾.

Điểm chẩn đoán phân biệt: Thực hiện khám khúc xạ dưới liệt điều tiết để phân biệt với cận thị giả (co thắt điều tiết). Nếu có tiến triển nhanh hoặc dấu hiệu gợi ý bệnh toàn thân (hội chứng Stickler, hội chứng Marfan, v.v.), hãy thực hiện đánh giá toàn thân.

Tiêu chí theo dõi tiến triển cận thị

Khi đánh giá chỉ định nhỏ atropine nồng độ thấp, tiến triển khúc xạ >0,5D hoặc kéo dài trục >0,3mm trong 6 tháng được coi là dấu hiệu tiến triển.

Có hai cách tiếp cận để theo dõi tiến triển cận thị ²⁾:

Phương pháp so sánh tuyệt đối: So sánh tốc độ kéo dài trục theo tuổi với dữ liệu từ nghiên cứu dịch tễ học Nhật Bản (Itoi 2021). Tốc độ tiến triển trong điều trị được đối chiếu với tiến triển tự nhiên không điều trị.
Phương pháp đường cong phần trăm: Tham khảo đường cong phần trăm chiều dài trục (dựa trên dữ liệu Bộ Giáo dục Nhật Bản) bao gồm cả mắt chính thị, và kiểm tra vị trí chiều dài trục trên đường cong. Có sẵn qua ứng dụng điện thoại thông minh hoặc phần mềm của thiết bị đo trục.

Trong quản lý tiến triển cận thị, việc sử dụng các công cụ theo dõi này để minh họa trực quan hiệu quả điều trị cho bệnh nhân và phụ huynh có hiệu quả trong việc duy trì động lực tiếp tục điều trị²⁾.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Điều trị cận thị được chia thành ba loại chính: ① Đảm bảo thị lực thông qua điều chỉnh khúc xạ, ② Ức chế tiến triển cận thị, ③ Điều trị biến chứng của cận thị nặng.

5A. Chỉnh quang

Kính mắt (thấu kính lõm): Phương pháp chỉnh cận thị tiêu chuẩn cho trẻ em. An toàn và là lựa chọn đầu tiên. Tại Nhật Bản, được kê đơn dựa trên đo khúc xạ dưới liệt điều tiết.
Kính áp tròng: Độ tuổi thích hợp thường là từ đầu tuổi thiếu niên trở lên. Có thể chỉnh thị lực, nhưng cần chú ý quản lý ở trẻ em.

5B. Liệu pháp ức chế tiến triển cận thị

Dưới đây là so sánh hiệu quả của các can thiệp khác nhau để ức chế tiến triển cận thị.

Can thiệp	Hiệu quả ức chế khúc xạ	Hiệu quả ức chế trục nhãn cầu
Atropine nồng độ thấp 0,05%	Lên đến 67%¹⁾	—
Orthokeratology	—	32–59%¹⁾
MiSight 1 day (cộng thêm +2,00D)	59%⁶⁾	52%⁶⁾
Kính mắt DIMS (MiYOSMART®)	55-59%³⁾	—

Điều trị bằng thuốc: nhỏ mắt atropin nồng độ thấp

Nhỏ mắt atropin nồng độ thấp là liệu pháp dùng thuốc có nhiều bằng chứng nhất trong việc kiểm soát tiến triển cận thị¹⁾. Atropin là chất đối kháng thuận nghịch thụ thể muscarinic, được cho là tham gia vào quá trình tái tạo củng mạc thông qua thụ thể muscarinic (chủ yếu M1/M4) ở võng mạc và củng mạc, ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu, nhưng cơ chế chi tiết vẫn chưa được làm rõ²⁾.

So sánh đặc điểm theo nồng độ (nghiên cứu LAMP)

Nồng độ	Tỷ lệ kiểm soát tiến triển cận thị	Tác dụng phụ
0,01%	Khoảng 49%¹⁾	Tối thiểu
0,025%	Khoảng 62% (trung bình) ²⁾	Nhẹ
0,05%	Lên đến 67% ¹⁾	Tăng nhẹ chứng sợ ánh sáng và nhìn mờ

Đối tượng điều trị được khuyến nghị là trẻ em có cha mẹ bị cận thị, ít thời gian hoạt động ngoài trời, hoặc bị cận thị ở độ tuổi nhỏ (càng bị cận thị sớm, nguy cơ độ cận thị trong tương lai càng cao) ²⁾. Sau khi bắt đầu điều trị, theo dõi lần đầu sau 1 tuần đến 1 tháng, sau đó theo dõi định kỳ 3–6 tháng một lần. Nên tiếp tục cho đến cuối tuổi thiếu niên khi tình trạng cận thị ổn định, và có thể xảy ra hiện tượng bật lại sau khi ngừng, do đó tiếp tục theo dõi sau khi kết thúc ²⁾.

Sợ ánh sáng và rối loạn nhìn gần (mờ) là tác dụng phụ chính. Thường giảm trong vài tuần sau khi bắt đầu nhỏ thuốc. Có thể giảm tác dụng phụ bằng cách nhỏ thuốc trước khi ngủ.
Chống chỉ định trong glôcôm góc đóng và quá mẫn với atropin.
Tại Nhật Bản, dung dịch nhỏ mắt Rijusea® 0,025% đã được phê duyệt vào tháng 12 năm 2024 (đầu tiên tại Nhật Bản cho chỉ định ức chế tiến triển cận thị). Nồng độ 0,05% không được bảo hiểm chi trả. ²⁾
Cần thận trọng khi kê đơn cho trẻ dưới 5 tuổi do khó đánh giá chính xác khúc xạ và giai đoạn phát triển chức năng thị giác.

Can thiệp quang học: Chỉnh hình giác mạc (Ortho-K)

Phương pháp đeo kính áp tròng cứng đặc biệt khi ngủ để làm phẳng tạm thời phần trung tâm giác mạc. Sự dày lên của giác mạc ngoại vi tạo ra hiện tượng lệch tiêu cự cận thị ngoại vi, ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu.

Hiệu quả: Phân tích tổng hợp cho thấy chỉnh hình giác mạc có xu hướng ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu so với kính áp tròng đơn tiêu ¹⁵⁾. Nghiên cứu ROMIO (Cho 2012) cho thấy chỉnh hình giác mạc ở trẻ em 6–10 tuổi ức chế đáng kể sự kéo dài trục nhãn cầu so với kính áp tròng đơn tiêu ¹⁰⁾. Vì trẻ em có thể sinh hoạt ban ngày mà không cần kính, phương pháp này đặc biệt phù hợp với trẻ năng động hoặc chơi thể thao.
An toàn: Trong một nghiên cứu đa trung tâm tại Nhật Bản (1.438 người), tỷ lệ viêm giác mạc do vi khuẩn (MK) là 5,4 trên 10.000 bệnh nhân-năm ¹⁾. Nghiêm cấm rửa kính áp tròng bằng nước máy vì đây là nguyên nhân chính gây viêm giác mạc do Acanthamoeba.
Phạm vi kê đơn: Chỉ định chính là cận thị đến khoảng -4D. Kính áp tròng OK hình xuyến (toric) được khuyến cáo cho các trường hợp loạn thị giác mạc ≥1,5D.
Thay đổi sau khi ngừng đeo: Hình dạng giác mạc phục hồi có thể đảo ngược trong vài ngày đến 2 tuần sau khi ngừng đeo. Hiệu quả ức chế kéo dài trục nhãn cầu đạt được được duy trì một phần sau khi ngừng.

Can thiệp quang học: Kính áp tròng mềm đa tiêu (SMCL)

Kính áp tròng được thiết kế để giảm độ lệch tiêu cự ngoại vi do viễn thị và ức chế kéo dài trục nhãn cầu. Trong Đánh giá Công nghệ Nhãn khoa của AAO, 12 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) bao gồm 11 thử nghiệm Cấp độ 1 đã xác nhận sự ức chế đáng kể sự tiến triển cận thị và kéo dài trục nhãn cầu ⁶⁾.

MiSight 1 day (cộng thêm +2,00D): Một RCT mù đôi kéo dài 3 năm cho thấy ức chế đáng kể sự tiến triển khúc xạ và kéo dài trục nhãn cầu (Chamberlain 2019) ⁹⁾. Trong đánh giá của AAO, nhiều RCT đã xác nhận sự ức chế tiến triển cận thị bằng kính áp tròng mềm đa tiêu ⁶⁾.
Kính áp tròng cộng thêm +2,50D: Ức chế 43% khúc xạ và 36% trục nhãn cầu trong 3 năm ¹⁾.
Không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào được báo cáo trong các thử nghiệm ⁶⁾.

Can thiệp quang học: Kính mắt quản lý cận thị

Nhóm kính mắt đặc biệt có thiết kế kiểm soát độ lệch tiêu cự ngoại vi (kính đa đoạn) đã được Hiệp hội Cận thị Nhật Bản xây dựng hướng dẫn (phiên bản đầu tiên) vào năm 2025 và được coi là một trong những phương pháp điều trị tiêu chuẩn. ³⁾

DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments; MiYOSMART®, HOYA): Một RCT kéo dài 2 năm ở trẻ em 6-18 tuổi cho thấy ức chế đáng kể sự tiến triển khúc xạ và kéo dài trục nhãn cầu ⁸⁾.
HALT (Highly Aspherical Lenslet Target; Essilor® Stellest®): Ức chế 67% khúc xạ và 60% trục nhãn cầu khi đeo toàn thời gian trong 2 năm (Bao 2022). Phạm vi kê đơn: S −12,00D đến +2,00D, C −4,00D đến 0,00D.
DOT (Diffusion Optics Technology): Ức chế 59% khúc xạ và 38% trục nhãn cầu trong 2 năm (Rappon 2022).
Kính hai tròng và đa tiêu lũy tiến: Ý nghĩa lâm sàng trong việc ức chế tiến triển cận thị là thấp (thử nghiệm COMET, 2003).

Tiêu chí ngừng sử dụng kính quản lý cận thị: được coi là ổn định ở độ tuổi 18±2, và xem xét ngừng nếu không có thay đổi về độ khúc xạ và chiều dài trục trong hai lần tái khám liên tiếp mỗi 6 tháng³⁾. Không có hiện tượng bật lại sau khi ngừng.

Liệu pháp phối hợp

Ortho-K + Atropin 0,01%: Trong RCT 2 năm của Kinoshita et al. (2020), báo cáo rằng độ dài trục ở nhóm phối hợp nhỏ hơn so với nhóm chỉ dùng Ortho-K¹⁶⁾.
Kính áp tròng hai tiêu cự + Atropin 0,05%, Ortho-K + ánh sáng đỏ cường độ thấp lặp lại (RLRL): Hiệu quả ở các trường hợp tiến triển nhanh. ¹⁾
Atropin 0,01% + MiSight: Không thấy tác dụng bổ sung theo báo cáo (Erdinest 2022). ¹⁾

Q Nồng độ tối ưu của thuốc nhỏ mắt atropin nồng độ thấp là bao nhiêu?

Trong thử nghiệm LAMP, nồng độ 0,05% cho thấy hiệu quả cao nhất với khả năng ức chế tiến triển lên đến 67%¹⁾. Tại Nhật Bản, thuốc nhỏ mắt Rijusea® Mini 0,025% đã được phê duyệt vào tháng 12 năm 2024²⁾. Nồng độ 0,01% có thể có hiệu quả hạn chế. Việc lựa chọn nồng độ tối ưu dựa trên sự cân bằng giữa hiệu quả và tác dụng phụ (sợ ánh sáng và khó nhìn gần) cho từng cá nhân.

Q Ortho-K có an toàn cho trẻ em không?

Trong một nghiên cứu đa trung tâm tại Nhật Bản (1.438 người), tỷ lệ viêm giác mạc do vi khuẩn là 5,4 trên 10.000 bệnh nhân-năm¹⁾. Với chăm sóc thích hợp, đây là liệu pháp tương đối an toàn. Tuy nhiên, rửa kính bằng nước máy làm tăng nguy cơ viêm giác mạc do Acanthamoeba, do đó tuyệt đối cấm.

5C. Điều trị biến chứng của cận thị nặng

CNV cận thị

Tiêm nội nhãn aflibercept và ranibizumab là lựa chọn đầu tiên. Liệu pháp quang động (PDT) và triamcinolone acetonide (không được bảo hiểm chi trả) cũng có hiệu quả nhưng kém hơn kháng thể kháng VEGF.

Trong diễn tiến tự nhiên, sau hơn 5 năm, hầu hết bệnh nhân đạt thị lực điều chỉnh từ 0,1 trở xuống, và tiên lượng xấu. Ở những bệnh nhân chỉ có teo hắc võng mạc lan tỏa mà không có CNV hoặc bệnh hoàng điểm do kéo cận thị, thị lực thường được duy trì tương đối tốt.

Cần lưu ý rằng đã có báo cáo về các trường hợp tiến triển MRS sau khi tiêm nội nhãn aflibercept (IVA) cho tân mạch hoàng điểm liên quan đến cận thị bệnh lý ⁴⁾, và cần thận trọng về tình trạng xấu đi của MRS sau tiêm kháng VEGF.

Bệnh hoàng điểm do kéo cận thị và MRS

Phẫu thuật cắt dịch kính (PPV + bóc màng ILM) để giải phóng lực kéo là điều trị tiêu chuẩn.

Tách lớp hố trung tâm võng mạc do cận thị về cơ bản là bệnh tiến triển, và mặc dù hiếm có trường hợp tự cải thiện, nhưng cũng có trường hợp tiến triển nhanh.

Bong võng mạc do lỗ hoàng điểm

Phẫu thuật cắt dịch kính và bơm khí là điều trị tiêu chuẩn. Trong các trường hợp kháng trị, thực hiện phẫu thuật độn hoàng điểm hoặc rút ngắn củng mạc. Trong phẫu thuật cắt dịch kính, hầu như tất cả các trường hợp đều đạt được tái định vị cuối cùng, nhưng tiên lượng thị lực phụ thuộc vào tình trạng hoàng điểm trước và sau phẫu thuật.

Bệnh thần kinh thị giác do cận thị

Hạ nhãn áp (giống như điều trị bệnh thần kinh thị giác glôcôm) được thực hiện.

5D. Phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ

Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể ở mắt cận thị nặng, vấn đề giảm độ chính xác của tính toán công suất thủy tinh thể nhân tạo là một vấn đề. Các công thức thế hệ mới dựa trên AI (Kane, Hill-RBF) được báo cáo có sai số tuyệt đối trung bình thấp hơn đáng kể ở các trường hợp có chiều dài trục ≥30 mm (lần lượt là 0,51D và 0,52D), và sai số khúc xạ vượt quá ±1,0D chỉ là 7,5% so với 42,5% với công thức SRK/T. Vì vấn đề tương tự xảy ra sau phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ như LASIK, điều quan trọng là phải tuân thủ các tiêu chí chỉ định, đánh giá trước phẫu thuật và quy trình hậu phẫu được quy định trong hướng dẫn của Ủy ban Điều chỉnh Khúc xạ thuộc Hội Nhãn khoa Nhật Bản (ấn bản thứ 8) ⁷⁾.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Cơ chế kéo dài trục

Bệnh lý chính của cận thị nặng là sự kéo dài trục nhãn cầu. Kéo dài trục 1 mm tương ứng với khoảng 3 D cận thị. Cơ chế chi tiết của sự kéo dài trục chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn, nhưng các nghiên cứu trên mô hình cận thị thực nghiệm cho thấy sự thay đổi biểu hiện yếu tố tăng trưởng ở củng mạc có liên quan đến sự kéo dài trục.

Sự kéo dài trục được cho là được kiểm soát bởi các tín hiệu quang học từ võng mạc.

Lệch tiêu viễn thị ngoại vi: Khi xảy ra mờ viễn thị ở vùng ngoại vi võng mạc, mắt cố gắng bù trừ bằng cách kéo dài trục nhãn cầu.
Giả thuyết dopamine: Giải phóng dopamine ở võng mạc ức chế sự kéo dài trục. Ánh sáng cường độ cao ngoài trời thúc đẩy tiết dopamine, do đó hoạt động ngoài trời được cho là có hiệu quả trong phòng ngừa cận thị. ¹⁾
Cơ chế của atropine nồng độ thấp: Được cho là ức chế kéo dài trục qua thụ thể muscarinic (chủ yếu M1/M4), nhưng cơ chế chi tiết đang được nghiên cứu. ¹⁾
Cơ chế của liệu pháp RLRL: Chiếu ánh sáng đỏ 650 nm được cho là làm tăng độ dày hắc mạc và ức chế kéo dài trục. ¹⁾

Cơ chế biến chứng của cận thị bệnh lý

Khi kéo dài trục tiến triển nặng, xảy ra sự căng giãn cơ học ở hắc mạc, võng mạc và củng mạc.

Hình thành u nhú sau: Phình cục bộ củng mạc ra ngoài. Gây ra bong võng mạc hoàng điểm (MRS) qua lực kéo dịch kính. MRS gặp ở 9-34% mắt cận thị bệnh lý có u nhú sau. ⁴⁾
Teo hắc mạc và hình thành CNV: Mỏng hắc mạc tiến triển, và tân mạch hắc mạc xâm nhập qua các vết nứt màng Bruch. Đốm Fuchs là trạng thái sẹo của CNV.
Tái cấu trúc củng mạc: Thay đổi cấu trúc nền tảng cuối cùng của kéo dài trục. Xảy ra sự định hướng lại sợi collagen và thay đổi thành phần proteoglycan. Atropine nồng độ thấp được cho là ức chế tái cấu trúc củng mạc này qua thụ thể muscarinic ¹⁾.
Nguy cơ glôcôm: Mỗi tăng 1 D làm tăng nguy cơ glôcôm góc mở 20% ⁵⁾. Nghiêng và biến dạng đĩa thị giác có liên quan độc lập với tổn hại thị trường. Ở mắt cận thị nặng, thay đổi thị trường giống glôcôm có thể xảy ra ngay cả khi nhãn áp bình thường, do đó khuyến cáo khám thị trường định kỳ.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Liệu pháp Ánh sáng Đỏ Cường độ Thấp Lặp lại (RLRL)

Liệu pháp RLRL sử dụng ánh sáng đỏ 650 nm là một can thiệp mới ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu thông qua tăng độ dày hắc mạc ¹⁾. Trong thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm của Jiang et al. (2022), nhóm RLRL cho thấy sự ức chế đáng kể sự kéo dài trục là 0,10 mm/năm (nhóm đối chứng 0,38 mm/năm) ¹¹⁾. Trong thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm của Zeng et al. (2023), sự tiến triển của tương đương cầu đã bị ức chế khoảng 72%. Tuy nhiên, các nghiên cứu chính tập trung ở Đông Á, và dữ liệu an toàn dài hạn vẫn còn hạn chế. Tính đến tháng 4 năm 2026, liệu pháp này chưa được phê duyệt bởi cơ quan quản lý dược phẩm và chưa được bảo hiểm chi trả tại Nhật Bản, là dịch vụ tự chi trả.

Công nghệ Thấu kính Mắt kính Mới

Các thấu kính mắt kính với thiết kế quang học mới như PLARI, NLARI và CARE đang được phát triển và nghiên cứu ¹⁾.

Sự Phát triển của Công thức Tính IOL Dựa trên AI

Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể ở bệnh cận thị nặng, các công thức tính IOL sử dụng công nghệ AI được kỳ vọng sẽ cải thiện độ chính xác hơn nữa. Có thể đạt được kết quả khúc xạ ổn định ngay cả ở cận thị trục cực độ với chiều dài trục từ 30 mm trở lên.

Các Phương pháp Tiếp cận Môi trường và Xã hội để Phòng ngừa Cận thị

Tác động của COVID-19: Việc gia tăng hoạt động nhìn gần và giảm hoạt động ngoài trời trong đại dịch được báo cáo có liên quan đến sự tiến triển nhanh hơn của cận thị ở trẻ em. ¹⁾
Nghiên cứu Yếu tố Môi trường: Ảnh hưởng của quy hoạch đô thị, môi trường chiếu sáng trường học và khả năng tiếp cận không gian xanh đến tỷ lệ cận thị đang được nghiên cứu. ¹⁾
Nhu cầu Nghiên cứu Toàn cầu: Hầu hết dữ liệu hiện tại tập trung ở Đông Á, và cần tích lũy dữ liệu từ các khu vực khác. ¹⁾

Can thiệp Dinh dưỡng

Mối tương quan giữa lượng tiêu thụ chất béo bão hòa và cholesterol với chiều dài trục nhãn cầu đã được báo cáo, và khả năng ức chế cận thị thông qua can thiệp dinh dưỡng đang được xem xét. ¹⁾

8. Tài liệu tham khảo

Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-139.
Lam CSY, Tang WC, Tse DY, et al. Defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2020;104:363-368.
Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, et al. A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optom Vis Sci. 2019;96:556-567.
Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
Jiang Y, Zhu Z, Tan X, et al. Effect of repeated low-level red-light therapy for myopia control in children: a multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2022;129:509-519.
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Ueda E, Yasuda M, Fujiwara K, et al. Trends in the prevalence of myopia and myopic maculopathy in a Japanese population: the Hisayama Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:2781-2786.
Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.