قصر النظر غير المرضي
نتائج قاع العين: يُلاحظ قوس قصر النظر الخفيف (قوس ضموري حول القرص البصري). المخروط الصدغي للقرص وقاع النمر (tigroid fundus) مميزان.
طول المحور: غالبًا أقل من 26.5 مم.
حدة البصر المصححة: تبقى جيدة.
قصر النظر (ملخص قصر النظر البسيط، قصر النظر الشديد، قصر النظر المرضي)
1. ما هو قصر النظر
Section titled “1. ما هو قصر النظر”قصر النظر (myopia) هو خطأ انكساري حيث تتجمع الأشعة المتوازية القادمة من مسافة لا نهائية أمام الشبكية. تكون قوة انكسار العين زائدة بالنسبة لطول المحور البصري، ويتميز بانخفاض حدة الرؤية عن بعد.
التعريف والتصنيف
Section titled “التعريف والتصنيف”قصر النظر المرضي (قصر النظر الخبيث، قصر النظر التنكسي، قصر النظر الشديد) هو قصر نظر يسبب تنكسًا في القطب الخلفي للعين، ويشير إلى ما يبعد عن متوسط التوزيع الطبيعي لطول المحور البصري للعين السوية بمقدار ثلاثة انحرافات معيارية أو أكثر.
قصر النظر الحميد (قصر النظر البسيط، قصر النظر المدرسي) هو قصر نظر يقابل قصر النظر المرضي، ولا يصاحبه تغيرات عضوية في أنسجة العين، وغالبًا ما يكون خفيفًا إلى متوسط. يُعتقد أن قصر النظر المدرسي مرتبط بالأعمال القريبة، ويظهر في سن المدرسة أو المراهقة.
تعريف قصر النظر العالي غير ثابت، لكنه غالبًا ما يشير إلى قصر نظر شديد بقوة -6 ديوبتر أو أكثر. ومن بينها، ما يصاحبه تغيرات في قاع العين في القطب الخلفي يُسمى تحديدًا قصر النظر المرضي.
تصنيف الشدة (تصنيف شوجي)
| التصنيف | قوة الانكسار الكروي المكافئة |
|---|---|
| خفيف (ضعيف) | -3 ديوبتر أو أقل |
| متوسط | أكثر من -3 ديوبتر وحتى -6 ديوبتر |
| شديد | أكثر من -6 ديوبتر وحتى -10 ديوبتر |
| شديد جدًا | أكثر من -10 ديوبتر |
معايير تشخيص قصر النظر المرضي حسب العمر
| العمر | درجة الانكسار | حدة الإبصار المصححة |
|---|---|---|
| 5 سنوات فأقل | أكثر من -4.0 ديوبتر | 0.4 أو أقل |
| 6-8 سنوات | أكثر من -6.0 ديوبتر | 0.6 أو أقل |
| 9 سنوات فأكثر | أكثر من -8.0 ديوبتر | 0.6 أو أقل |
التصنيف حسب السبب
تشمل أسباب قصر النظر الكاذب: تشنج التكيف المركزي الناتج عن التهاب الدماغ أو أورام الدماغ أو إصابات الرأس، واستخدام أدوية مثل مضادات الحدقة والأسيتازولاميد والسلفوناميدات والستيرويدات والمركبات العضوية الفوسفورية، وفرط التكيف الناتج عن الحول الخارجي المتقطع.
علم الأوبئة
Section titled “علم الأوبئة”يعاني أكثر من خُمس سكان العالم من قصر النظر، ومن المتوقع أن يصل إلى النصف بحلول عام 2050 1). في دراسة التنبؤ المنهجية التي أجراها هولدن وآخرون (2016)، قُدِّر أن عدد المصابين بقصر النظر في العالم سيرتفع من 1.3 مليار إلى 4.9 مليار، وقصر النظر الشديد من 160 مليونًا إلى 940 مليونًا بين عامي 2000 و2050 12). تُقدر الخسائر الإنتاجية بـ 250 مليار دولار سنويًا، والخسائر الناجمة عن التنكس البقعي القصري بـ 6 مليارات دولار 1). في بعض مناطق آسيا، يعاني 80-90% من الأطفال من قصر النظر، مما يشكل مصدر قلق كبير للصحة العامة.
هناك اختلافات عرقية في الإصابة بقصر النظر الشديد، حيث يكون أكثر شيوعًا بين الآسيويين. يشكل قصر النظر المرضي الذي يتجاوز -8 ديوبتر حوالي 1% من عامة السكان، وحوالي 5% من إجمالي حالات قصر النظر.
وفقًا للإحصاءات المدرسية اليابانية (وزارة التعليم والثقافة والرياضة والعلوم والتكنولوجيا)، فإن نسبة طلاب المدارس الثانوية الذين تقل حدة بصرهم غير المصححة عن 1.0 تبلغ حوالي 63% (السنة المالية 2014)، وطلاب المدارس المتوسطة حوالي 53%، وطلاب المدارس الابتدائية حوالي 30%. تشير الدراسات الحديثة التي أجرتها الوزارة إلى تطور شدة قصر النظر بين الطلاب الأصغر سنًا، مما يثير مخاوف بشأن خطر حدوث مضاعفات بصرية في المستقبل 2).
أكدت دراسة مدينة هيشيما زيادة انتشار الاعتلال البقعي القصري لدى البالغين، وأظهرت أن طول المحور الطويل للعين هو عامل خطر مستقل للإصابة 14). يتجاوز معدل الإصابة التراكمي لمدة 5 سنوات للاعتلال البقعي القصري في حالات قصر النظر الشديد بكثير معدل الإصابة لدى عامة السكان، مما يوفر دليلاً وبائيًا يدعم الأهمية الطبية للتحكم في تطور قصر النظر.
Q
ما مدى شيوع قصر النظر؟
A
يعاني أكثر من خُمس سكان العالم من قصر النظر، ومن المتوقع أن يصاب حوالي نصفهم بقصر النظر بحلول عام 2050 1). ينتشر قصر النظر بشكل خاص في آسيا، حيث يعاني حوالي 80% من الأطفال في تايوان منه. في اليابان أيضًا، يعاني حوالي 63% من طلاب المدارس الثانوية من حدة بصر غير مصححة أقل من 1.0، وفي السنوات الأخيرة، هناك قلق من تطور شدة قصر النظر في سن مبكرة 2).
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”
Liu L, et al. The application of wide-field laser ophthalmoscopy in fundus examination before myopic refractive surgery. BMC Ophthalmol. 2017. Figure 1. PMCID: PMC5732481. License: CC BY.
تمزق الشبكية المحيطي مع انفصال الشبكية الضحل في قصر النظر. يتوافق مع تمزق الشبكية الذي تمت مناقشته في القسم “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”.
الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”- عدم وضوح الرؤية عن بعد: أكثر الأعراض تميزًا. تكون الرؤية القريبة جيدة نسبيًا، لكن الرؤية البعيدة تكون ضبابية.
- إغلاق العينين جزئيًا: محاولة لتحسين الرؤية من خلال تأثير الثقب الصغير.
- تشوه الرؤية: يظهر عند حدوث مضاعفات في الشبكية في قصر النظر المرضي.
النتائج السريرية
Section titled “النتائج السريرية”قصر النظر المرضي
الورم العنبي الخلفي: انتفاخ موضعي للقطب الخلفي للعين. تتوسع الصلبة وتبرز للخلف.
الضمور البقعي القصري: آفات بقعية تشمل بقعة فوكس، الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (CNV)، نزيف الشبكية، والضمور. آفات الشقوق الصفراء الخطية (lacquer crack lesions) الناتجة عن تمزق غشاء بروخ مميزة أيضًا.
انفصال الشبكية البقعي (MRS): يُلاحظ في 9-34% من عيون قصر النظر المرضي المصابة بالورم العنبي الخلفي 4).
تغيرات محيطية: بياض بدون ضغط، تنكس شبكي شبكي، وثقوب.
المضاعفات الرئيسية لقصر النظر العالي هي كما يلي:
يُقدر أن زيادة خطر المرض لكل 1 ديوبتر إضافي هي: اعتلال البقعة القصري 58%، الجلوكوما مفتوحة الزاوية 20%، إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي 21%، وانفصال الشبكية 30% 5). في التحليل التلوي لهارمان وآخرون، أظهر قصر النظر (من -1 إلى -3 ديوبتر) مقارنة بغير قصر النظر زيادة خطر انفصال الشبكية بمقدار 3 أضعاف، واعتلال البقعة القصري بمقدار 9 أضعاف 13). يشكل تحديد هذه المخاطر المركبة الأساس الطبي للتدخلات لتثبيط تقدم قصر النظر.
Q
ما هي تغيرات قاع العين التي تحدث في قصر النظر المرضي؟
A
في قصر النظر المرضي، مع استطالة المحور، تحدث تغيرات في قاع العين مثل الورم العنبي الخلفي، بقعة فوكس، الأوعية الدموية المشيمية الجديدة، آفات الشقوق الصفراء، تمزقات الشبكية، الانفصال، وانحدار القرص البصري. يُلاحظ انفصال الشبكية البقعي (MRS) في 9-34% من عيون قصر النظر المرضي المصابة بالورم العنبي الخلفي، وقد يكون مؤشرًا لجراحة الجسم الزجاجي 4).
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”مسببات قصر النظر متعددة العوامل، وتشمل عوامل وراثية وبيئية تتفاعل بشكل معقد.
العوامل الوراثية
Section titled “العوامل الوراثية”- نمط الوراثة: قصر النظر الشديد غير المتلازمي هو الأكثر شيوعًا في الوراثة الجسدية السائدة، مع تغاير وراثي. قصر النظر المعتدل يمكن أن يكون وراثة جسدية متنحية أو سائدة أو متعددة العوامل.
- دراسات التوائم: معدل التوافق بين التوائم المتطابقة أعلى بكثير من التوائم غير المتطابقة، مما يشير إلى مساهمة وراثية.
- التاريخ العائلي: يزداد خطر إصابة الأطفال بقصر النظر إذا كان كلا الوالدين مصابين به.
- الاختلافات العرقية: بين الأطفال من أصل صيني، كان معدل انتشار قصر النظر أعلى لدى المقيمين في سنغافورة (29.1%) مقارنة بالمقيمين في سيدني (3.3%)، مما يشير إلى تأثير البيئة حتى داخل نفس المجموعة العرقية.
العوامل البيئية
Section titled “العوامل البيئية”- قلة الأنشطة الخارجية: أهم عامل وقائي يقلل من خطر الإصابة بقصر النظر بنسبة تصل إلى 50%. 1) يُعتقد أنه يعزز إفراز الدوبامين في الشبكية.
- العمل عن قرب: تم الإبلاغ عن ارتباط ضعيف، لكن لم يتم تأكيد وجود ارتباط كبير مع استخدام الكمبيوتر. هناك نظرية تشير إلى أن تأخر التكيف قد يكون متورطًا.
- التحضر: تشير التقارير إلى أن معدل انتشار قصر النظر بين الأطفال في المناطق الحضرية يبلغ ضعف مثيله في المناطق الريفية.
- التعليم: يُشار إلى القراءة لفترات طويلة والتعليم العالي كعوامل خطر. هناك ميل لارتفاع معدل انتشار قصر النظر بين الأطفال ذوي معدلات الذكاء المرتفعة.
- التغذية: تم الإبلاغ عن ارتباط بين تناول الدهون المشبعة والكوليسترول وطول المحور البصري.
الأمراض المرتبطة بقصر النظر
Section titled “الأمراض المرتبطة بقصر النظر”وتجدر الإشارة إلى أن قصر نظر الخداج (MOP) هو مفهوم مرض مستقل يختلف في آلية حدوثه عن قصر النظر العادي. لا ينتج عن استطالة المحور البصري، بل عن تشوهات في تطور الجزء الأمامي من العين مثل زيادة انحناء القرنية، وزيادة سمك العدسة، وتقلص الغرفة الأمامية. تؤثر شدة اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) ونوع العلاج (التجميد بالتبريد > التخثير الضوئي بالليزر > العلاج بمضادات VEGF، حيث يزداد خطر قصر النظر بهذا الترتيب) بشكل كبير على النتائج الانكسارية.
الأمراض الأخرى المرتبطة: الجلوكوما الخلقية، اعتلال الشبكية الخداجي، التهاب الشبكية الصباغي، إعتام عدسة العين، العشى الليلي الخلقي الثابت، القرنية المخروطية، متلازمة ستيكلر، متلازمة مارفان، متلازمة ويل-ماركيساني.
Q
هل يمكن للأنشطة الخارجية حقًا منع قصر النظر؟
A
تشير التقارير إلى أن زيادة الأنشطة الخارجية تقلل من حدوث قصر النظر بنسبة تصل إلى 50% 1). يُعتقد أن الضوء عالي السطوع في الخارج يحفز إفراز الدوبامين في الشبكية، مما يثبط استطالة المحور البصري. وهو أبسط تدخل بدون آثار جانبية لتثبيط تقدم قصر النظر، وقد أظهرت الدراسات أن زيادة النشاط الخارجي بمقدار 76 دقيقة يوميًا يقلل الخطر بنسبة 50% 1).
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يتم تشخيص قصر النظر الشديد نفسه عن طريق فحص الانكسار وقياس طول المحور البصري. نظرًا لأن الحالة المرضية لقصر النظر الشديد هي استطالة غير طبيعية للمحور البصري، فإن قياس طول المحور البصري ضروري.
الفحص الأولي
Section titled “الفحص الأولي”تعد فحوصات الرؤية في المدارس أو عيادات طب الأطفال أول فرصة للكشف. يمكن الكشف باستخدام التصوير الفوتوغرافي أو مقياس الانكسار التلقائي، لكنها غير كافية لتحديد درجة الانكسار الكمية.
التشخيص النهائي
Section titled “التشخيص النهائي”| طريقة الفحص | المحتوى والغرض |
|---|---|
| فحص الانكسار تحت التخدير الموضعي للعضلات الهدبية | المعيار الذهبي للأطفال. تقطير السيكلوبنتولات مرتين بفاصل 10 دقائق، ثم إجراء قياس الانكسار التلقائي بعد 45-60 دقيقة من القطرة الأولى 2) |
| قياس طول المحور البصري | يقاس بجهاز قياس طول المحور البصري البصري. مهم لمراقبة تقدم قصر النظر. |
| فحص قاع العين تحت التوسيع | ضروري لتأكيد وجود الورم العنبي الخلفي، بقعة فوكس، وتمزق الشبكية |
| التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) | مفيد للكشف المبكر عن انفصال الشبكية المصلي والغشاء الوعائي الجديد المشيمي |
| تصوير الأوعية بالفلوريسئين | مفيد للتمييز بين الغشاء الوعائي الجديد والنزيف البقعي البسيط |
| فحص المجال البصري | يستخدم لتقييم الاعتلال العصبي البصري القصبي |
فحص الانكسار تحت تأثير الشلل التكيفي هو المعيار الذهبي للأطفال. بدون إزالة تأثير التكيف، قد يحدث وصف زائد للعدسات السالبة لدى الأطفال ذوي القدرة التكيفية القوية. للأطفال الصغار، يُستخدم قطرة سيكلوبنتولات 1% (سايبليجين®) كخيار أول، وإدارة منحنى النسبة المئوية لطول المحور البصري مفيدة أيضًا لمراقبة تقدم قصر النظر 2).
نقاط التشخيص التفريقي: يجب إجراء فحص الانكسار تحت تأثير الشلل التكيفي للتمييز عن قصر النظر الكاذب (تشنج التكيف). في حالة وجود تقدم سريع في قصر النظر أو علامات تشير إلى أمراض جهازية (متلازمة ستيكلر، متلازمة مارفان، إلخ)، يجب إجراء فحص شامل للجسم.
معايير مراقبة تقدم قصر النظر
Section titled “معايير مراقبة تقدم قصر النظر”عند تقييم مدى ملاءمة قطرة الأتروبين منخفض التركيز، يُعتبر تقدم قصر النظر بمقدار >0.5 ديوبتر في الانكسار أو زيادة طول المحور البصري >0.3 مم خلال 6 أشهر مؤشرًا للتقدم.
هناك طريقتان لمراقبة تقدم قصر النظر 2):
- طريقة المقارنة المطلقة: مقارنة سرعة تقدم طول المحور البصري حسب العمر مع بيانات دراسة وبائية يابانية (Itoi 2021). يتم تقييم سرعة التقدم أثناء العلاج مقابل التقدم الطبيعي دون علاج.
- طريقة منحنى النسبة المئوية: الرجوع إلى منحنى النسبة المئوية لطول المحور البصري (بناءً على بيانات وزارة التعليم اليابانية) بما في ذلك العيون الطبيعية، والتحقق من موقع طول المحور البصري على المنحنى. متاح عبر تطبيقات الهواتف الذكية أو برامج أجهزة قياس طول المحور البصري.
في إدارة تقدم قصر النظر، يُعد إظهار تأثير العلاج بصريًا للمريض وولي الأمر باستخدام أدوات المراقبة هذه فعالًا في الحفاظ على الدافع لمواصلة العلاج2).
5. طرق العلاج القياسية
Section titled “5. طرق العلاج القياسية”ينقسم علاج قصر النظر إلى ثلاثة أقسام رئيسية: ① ضمان حدة البصر من خلال تصحيح الانكسار، ② إبطاء تقدم قصر النظر، ③ علاج مضاعفات قصر النظر الشديد.
5أ. التصحيح البصري
Section titled “5أ. التصحيح البصري”- النظارات (العدسات المقعرة): طريقة التصحيح القياسية لقصر النظر لدى الأطفال. آمنة وتعتبر الخيار الأول. في اليابان، تُوصف بناءً على قياس الانكسار تحت تأثير شلل العضلة الهدبية.
- العدسات اللاصقة: العمر المناسب عادةً هو من بداية المراهقة فصاعدًا. يمكن تصحيح النظر، لكن يجب توخي الحذر في إدارة استخدامها لدى الأطفال.
5ب. علاج إبطاء تقدم قصر النظر
Section titled “5ب. علاج إبطاء تقدم قصر النظر”فيما يلي مقارنة فعالية التدخلات المختلفة لإبطاء تقدم قصر النظر.
| التدخل | تأثير تثبيط الانكسار | تأثير تثبيط طول المحور |
|---|---|---|
| الأتروبين منخفض التركيز 0.05% | حتى 67%1) | — |
| تقويم القرنية | — | 32–59%1) |
| MiSight 1 day (إضافة +2.00D) | 59%6) | 52%6) |
| عدسات DIMS (MiYOSMART®) | 55-59%3) | — |
العلاج الدوائي: قطرات الأتروبين منخفضة التركيز
Section titled “العلاج الدوائي: قطرات الأتروبين منخفضة التركيز”قطرات الأتروبين منخفضة التركيز هي العلاج الدوائي الأكثر تراكمًا للأدلة في إبطاء تقدم قصر النظر1). الأتروبين هو مضاد تنافسي عكسي لمستقبلات المسكارين، ويُعتقد أنه يشارك في إعادة تشكيل الصلبة عبر مستقبلات المسكارين (M1/M4 بشكل رئيسي) الموجودة في الشبكية والصلبة، مما يثبط استطالة المحور البصري، لكن الآلية التفصيلية لا تزال غير معروفة2).
مقارنة الخصائص حسب التركيز (دراسة LAMP)
| التركيز | نسبة إبطاء تقدم قصر النظر | الآثار الجانبية |
|---|---|---|
| 0.01% | حوالي 49%1) | أدنى حد |
| 0.025% | حوالي 62% (متوسط) 2) | طفيف |
| 0.05% | حتى 67% 1) | زيادة طفيفة في رهاب الضوء وعدم وضوح الرؤية |
الأطفال المستهدفون للعلاج هم أولئك الذين يعاني آباؤهم من قصر النظر، أو يقضون وقتًا أقل في الأنشطة الخارجية، أو أصيبوا بقصر النظر في سن مبكرة (كلما كان ظهور قصر النظر مبكرًا، زاد خطر تطور درجة قصر النظر في المستقبل) 2). بعد بدء العلاج، تتم المتابعة الأولى بعد أسبوع إلى شهر، ثم مراقبة منتظمة كل 3 إلى 6 أشهر. يُوصى بالاستمرار حتى أواخر سن المراهقة عندما يستقر تطور قصر النظر، وقد يحدث انتكاس بعد التوقف، لذا تستمر المراقبة بعد الانتهاء 2).
التدخل البصري: تقويم القرنية (Ortho-K)
Section titled “التدخل البصري: تقويم القرنية (Ortho-K)”طريقة يتم فيها ارتداء عدسات صلبة خاصة أثناء النوم لتسطيح مؤقت للجزء المركزي من القرنية. يؤدي زيادة سمك القرنية المحيطية إلى حدوث تركيز محيطي قصر النظر، مما يثبط استطالة المحور البصري.
- الفعالية: أظهر التحليل التلوي أن تقويم القرنية يميل إلى تثبيط استطالة المحور البصري مقارنة بالعدسات اللاصقة أحادية البؤرة 15). أظهرت دراسة ROMIO (Cho 2012) أن تقويم القرنية لدى الأطفال من 6 إلى 10 سنوات يثبط استطالة المحور البصري بشكل ملحوظ مقارنة بالعدسات اللاصقة أحادية البؤرة 10). نظرًا لأن الأطفال يمكنهم قضاء اليوم بدون نظارات، فهو مناسب بشكل خاص للأطفال النشطين أو الذين يمارسون الرياضة.
- السلامة: كان معدل حدوث التهاب القرنية الميكروبي (MK) في دراسة متعددة المراكز في اليابان (1,438 شخصًا) 5.4 لكل 10,000 مريض-سنة 1). يُمنع منعًا باتًا تنظيف العدسات بماء الصنبور لأنه السبب الرئيسي لالتهاب القرنية بالأميبا.
- نطاق الوصفة الطبية: المؤشر الرئيسي هو قصر النظر حتى حوالي -4 ديوبتر. يُوصى باستخدام عدسات OK الحلقية (Toric OK) للحالات التي يزيد فيها الاستجماتيزم القرني عن 1.5 ديوبتر.
- التغيرات بعد التوقف: يعود شكل القرنية بشكل عكسي في غضون أيام إلى أسبوعين بعد التوقف عن الاستخدام. يستمر تأثير تثبيط استطالة المحور البصري المكتسب جزئيًا بعد التوقف.
التدخل البصري: العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر (SMCL)
Section titled “التدخل البصري: العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر (SMCL)”عدسات لاصقة مصممة لتقليل التمويه المحيطي البعيد (hyperopic defocus) وتثبيط استطالة المحور البصري. في تقييم التكنولوجيا العينية (Ophthalmic Technology Assessment) للأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO)، أكدت 12 تجربة عشوائية محكومة (RCT) بما في ذلك 11 تجربة من المستوى الأول تثبيطًا كبيرًا لتقدم قصر النظر واستطالة المحور البصري 6).
- MiSight 1 day (إضافة +2.00D): أظهرت تجربة عشوائية محكومة مزدوجة التعمية لمدة 3 سنوات تثبيطًا كبيرًا لتقدم الانكسار واستطالة المحور البصري (Chamberlain 2019) 9). في تقييم AAO، أكدت تجارب عشوائية محكومة متعددة تثبيط تقدم قصر النظر باستخدام العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر 6).
- عدسات بإضافة +2.50D: تثبيط بنسبة 43% للانكسار و36% للمحور البصري على مدى 3 سنوات 1).
- لم يتم الإبلاغ عن أحداث سلبية خطيرة خلال التجارب 6).
التدخل البصري: عدسات النظارات الطبية لإدارة قصر النظر
Section titled “التدخل البصري: عدسات النظارات الطبية لإدارة قصر النظر”مجموعة عدسات النظارات الطبية الخاصة ذات التصميم للتحكم في التمويه المحيطي (عدسات متعددة الأجزاء) تم وضع مبادئ توجيهية (النسخة الأولى) من قبل الجمعية اليابانية لقصر النظر في عام 2025، وتم اعتبارها كأحد العلاجات القياسية. 3)
- DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments; MiYOSMART®، شركة HOYA): أظهرت تجربة عشوائية محكومة لمدة عامين على الأطفال من 6 إلى 18 عامًا تثبيطًا كبيرًا لتقدم الانكسار واستطالة المحور البصري 8).
- HALT (Highly Aspherical Lenslet Target; Essilor® Stellest®): تثبيط بنسبة 67% للانكسار و60% للمحور البصري مع الاستخدام الكامل لمدة عامين (Bao 2022). نطاق الوصفة الطبية: S من -12.00D إلى +2.00D، C من -4.00D إلى 0.00D.
- DOT (Diffusion Optics Technology): تثبيط بنسبة 59% للانكسار و38% للمحور البصري على مدى عامين (Rappon 2022).
- النظارات ثنائية البؤر والتقدمية متعددة البؤر: الأهمية السريرية لتثبيط تقدم قصر النظر ضئيلة (تجربة COMET، 2003).
معايير إنهاء استخدام نظارات إدارة قصر النظر: يُعتبر استقرار تقدم قصر النظر عند عمر 18 ± 2 سنة مؤشرًا، ويُفكر في التوقف عن الاستخدام إذا لم يُلاحظ تغير في درجة الانكسار وطول المحور في متابعتين متتاليتين كل 6 أشهر3). لا يُلاحظ ارتداد بعد التوقف.
العلاج المركب
Section titled “العلاج المركب”- تقويم القرنية (Ortho-K) + أتروبين 0.01%: في تجربة عشوائية محكومة لمدة عامين (Kinoshita et al., 2020)، أبلغ عن أن استطالة المحور في المجموعة المركبة كانت أقل من مجموعة تقويم القرنية وحده16).
- العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة (دوال فوكس) + أتروبين 0.05%، تقويم القرنية + الضوء الأحمر منخفض الشدة المتكرر (RLRL): فعالة في الحالات سريعة التقدم. 1)
- أتروبين 0.01% + MiSight: لم يُلاحظ تأثير إضافي وفقًا لتقرير (Erdinest 2022). 1)
Q
ما هو التركيز الأمثل لقطرات الأتروبين منخفضة التركيز؟
A
في تجربة LAMP، أظهر تركيز 0.05% أعلى فعالية مع تثبيط تقدم يصل إلى 67%1). في اليابان، تمت الموافقة على قطرات Rijusea® Mini بتركيز 0.025% في ديسمبر 20242). تركيز 0.01% قد يكون محدود الفعالية. اختيار التركيز الأمثل يعتمد على التوازن بين الفعالية والآثار الجانبية (رهاب الضوء وصعوبة الرؤية القريبة) لكل حالة.
Q
هل تقويم القرنية آمن للأطفال؟
A
في دراسة متعددة المراكز في اليابان (1,438 شخصًا)، كان معدل حدوث التهاب القرنية الميكروبي 5.4 لكل 10,000 مريض-سنة1). مع العناية المناسبة، هو علاج آمن نسبيًا. لكن غسل العدسات بماء الصنبور يزيد خطر التهاب القرنية بالأكانثاميبا، لذا ممنوع تمامًا.
5C. علاج مضاعفات قصر النظر الشديد
Section titled “5C. علاج مضاعفات قصر النظر الشديد”الـCNV القصبي
Section titled “الـCNV القصبي”الحقن الزجاجي لأفليبرسيبت ورانيبيزوماب هو الخيار الأول. العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) وتريامسينولون أسيتونيد (غير مشمول بالتأمين) فعالان أيضًا لكنهما أقل فعالية من الأجسام المضادة لـVEGF.
في المسار الطبيعي، بعد أكثر من 5 سنوات، تصل حدة البصر المصححة إلى 0.1 أو أقل لدى معظم المرضى، ويكون التشخيص سيئًا. في المرضى الذين يعانون فقط من ضمور المشيمية والشبكية المنتشر دون CNV أو اعتلال البقعة الجرّي القصبي، غالبًا ما تظل حدة البصر جيدة نسبيًا.
تجدر الإشارة إلى أنه تم الإبلاغ عن حالات تقدم MRS بعد الحقن الزجاجي لأفليبرسيبت (IVA) للأوعية الدموية الجديدة في البقعة المرتبطة بقصر النظر المرضي 4)، ويجب توخي الحذر من تفاقم MRS بعد حقن مضادات VEGF.
اعتلال البقعة الجرّي القصبي وMRS
Section titled “اعتلال البقعة الجرّي القصبي وMRS”استئصال الزجاجية (PPV + تقشير الغشاء الداخلي للشبكية) لإزالة الجر هو العلاج القياسي.
انفصال النقرة القصبي هو مرض تقدمي بشكل أساسي، وعلى الرغم من وجود حالات نادرة من التحسن التلقائي، إلا أن هناك أيضًا حالات تتقدم بسرعة.
انفصال الشبكية الناتج عن ثقب البقعة
Section titled “انفصال الشبكية الناتج عن ثقب البقعة”استئصال الزجاجية وحقن الغاز هو العلاج القياسي. في الحالات المقاومة، يتم إجراء ربط البقعة أو تقصير الصلبة. في استئصال الزجاجية، يتم تحقيق إعادة التموضع النهائي في جميع الحالات تقريبًا، لكن تشخيص حدة البصر يعتمد على حالة البقعة قبل وبعد الجراحة.
اعتلال العصب البصري القصبي
Section titled “اعتلال العصب البصري القصبي”خفض ضغط العين (كما في علاج اعتلال العصب البصري الزرقاوي) يتم إجراؤه.
5D. جراحة تصحيح الانكسار
Section titled “5D. جراحة تصحيح الانكسار”في جراحة إعتام عدسة العين للعيون ذات قصر النظر الشديد، تنشأ مشكلة انخفاض دقة حساب قوة العدسة داخل العين. تم الإبلاغ عن أن الصيغ الجديدة المدعومة بالذكاء الاصطناعي (Kane وHill-RBF) تحقق خطأ مطلق متوسط أقل بشكل ملحوظ في الحالات التي يزيد طول المحور عن 30 مم (0.51D و0.52D على التوالي)، وأن خطأ الانكسار الذي يتجاوز ±1.0D يقتصر على 7.5% مقارنة بـ 42.5% مع صيغة SRK/T. نظرًا لأن نفس المشكلة تحدث بعد جراحات تصحيح الانكسار مثل LASIK، فمن المهم اتباع معايير الترشيح والتقييم قبل الجراحة وإجراءات ما بعد الجراحة المنصوص عليها في إرشادات لجنة تصحيح الانكسار التابعة للجمعية اليابانية لطب العيون (الطبعة الثامنة) 7).
6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية”آلية استطالة المحور
Section titled “آلية استطالة المحور”المرض الرئيسي في قصر النظر الشديد هو استطالة المحور البصري. استطالة المحور البصري بمقدار 1 مم تعادل حوالي 3 ديوبتر من قصر النظر. الآلية التفصيلية لاستطالة المحور البصري لم تُفهم بالكامل بعد، لكن الدراسات على نماذج قصر النظر التجريبية أظهرت أن التغيرات في تعبير عوامل النمو في الصلبة تشارك في استطالة المحور البصري.
يُعتقد أن استطالة المحور البصري تُتحكم فيها الإشارات البصرية القادمة من الشبكية.
- التركيز البعيد المحيطي: عندما يحدث تشوش بعيد النظر في محيط الشبكية، تحاول العين تعويض ذلك عن طريق إطالة المحور البصري.
- فرضية الدوبامين: إفراز الدوبامين في الشبكية يثبط استطالة المحور البصري. يُعتقد أن الضوء عالي السطوع في الهواء الطلق يعزز إفراز الدوبامين، لذلك تعتبر الأنشطة الخارجية فعالة في الوقاية من قصر النظر. 1)
- آلية الأتروبين منخفض التركيز: يُعتقد أنه يثبط استطالة المحور البصري عبر مستقبلات المسكارين (M1/M4 هي المرشحات الرئيسية)، لكن الآلية التفصيلية لا تزال قيد الدراسة. 1)
- آلية علاج RLRL: يُعتقد أن تشعيع الضوء الأحمر بطول 650 نانومتر يزيد من سمك المشيمية ويثبط استطالة المحور البصري. 1)
آلية مضاعفات قصر النظر المرضي
Section titled “آلية مضاعفات قصر النظر المرضي”عندما تتقدم استطالة المحور البصري بشكل كبير، يحدث تمدد ميكانيكي في المشيمية والشبكية والصلبة.
- تشكل الورم العنبي الخلفي: انتفاخ موضعي للصلبة إلى الخارج. يسبب انفصال البقعة الصفراء (MRS) عبر الجر الزجاجي. يُلاحظ MRS في 9-34% من عيون قصر النظر المرضي المصابة بالورم العنبي الخلفي. 4)
- ضمور المشيمية وتشكل الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (CNV): يتقدم ترقق المشيمية، وتغزو الأوعية الدموية المشيمية الجديدة من خلال شقوق غشاء بروك. بقعة فوكس هي حالة تندب CNV.
- إعادة تشكيل الصلبة: التغير الهيكلي الأساسي النهائي لاستطالة المحور البصري. يحدث إعادة توجيه ألياف الكولاجين وتغير في تكوين البروتيوغليكان. يُعتقد أن الأتروبين منخفض التركيز يثبط إعادة تشكيل الصلبة عبر مستقبلات المسكارين 1).
- خطر الجلوكوما: كل زيادة بمقدار 1 ديوبتر تزيد خطر الجلوكوما مفتوح الزاوية بنسبة 20% 5). يرتبط ميل وتشوه رأس العصب البصري بشكل مستقل مع اضطراب المجال البصري. في عيون قصر النظر الشديد، قد تحدث تغيرات في المجال البصري تشبه الجلوكوما حتى مع ضغط العين الطبيعي، لذلك يُوصى بإجراء فحوصات دورية للمجال البصري.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”علاج الضوء الأحمر منخفض الشدة المتكرر (RLRL)
Section titled “علاج الضوء الأحمر منخفض الشدة المتكرر (RLRL)”علاج RLRL باستخدام ضوء أحمر بطول موجي 650 نانومتر هو تدخل جديد يثبط استطالة المحور البصري عن طريق زيادة سمك المشيمية 1). في تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز أجراها Jiang et al. (2022)، أظهرت مجموعة RLRL تثبيطًا كبيرًا لاستطالة المحور البصري بمقدار 0.10 مم/سنة (مقابل 0.38 مم/سنة في المجموعة الضابطة) 11). في تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز أجراها Zeng et al. (2023)، تم تثبيط تقدم المكافئ الكروي بنحو 72%. ومع ذلك، فإن الدراسات الرئيسية تركز على شرق آسيا، وبيانات السلامة طويلة المدى لا تزال محدودة. اعتبارًا من أبريل 2026، هذا العلاج غير معتمد من قبل السلطات الدوائية وغير مشمول بالتأمين في اليابان، ويتم تقديمه كخدمة مدفوعة ذاتيًا.
تقنيات عدسات النظارات الجديدة
Section titled “تقنيات عدسات النظارات الجديدة”يتم تطوير ودراسة عدسات نظارات بتصميمات بصرية جديدة مثل PLARI وNLARI وCARE 1).
تطور معادلات حساب العدسات داخل العين المدعومة بالذكاء الاصطناعي
Section titled “تطور معادلات حساب العدسات داخل العين المدعومة بالذكاء الاصطناعي”في جراحة إعتام عدسة العين لقصر النظر الشديد، من المتوقع أن تحقق معادلات حساب العدسات داخل العين باستخدام تقنية الذكاء الاصطناعي دقة أعلى. قد يكون من الممكن الحصول على نتائج انكسارية مستقرة حتى في حالات قصر النظر المحوري الشديد جدًا بطول محور بصري 30 مم أو أكثر.
النهج البيئية والاجتماعية للوقاية من قصر النظر
Section titled “النهج البيئية والاجتماعية للوقاية من قصر النظر”- تأثير كوفيد-19: تم الإبلاغ عن أن زيادة العمل القريب وانخفاض الأنشطة الخارجية أثناء الجائحة ارتبطت بتسارع تطور قصر النظر لدى الأطفال. 1)
- دراسات العوامل البيئية: يتم دراسة تأثير التخطيط الحضري، بيئة الإضاءة المدرسية، والوصول إلى المساحات الخضراء على معدل انتشار قصر النظر. 1)
- الحاجة إلى بحث عالمي: معظم البيانات الحالية تركز على شرق آسيا، وهناك حاجة لتجميع البيانات من مناطق أخرى. 1)
التدخلات الغذائية
Section titled “التدخلات الغذائية”تم الإبلاغ عن ارتباط بين تناول الدهون المشبعة والكوليسترول وطول المحور البصري، ويتم دراسة إمكانية تثبيط قصر النظر من خلال التدخلات الغذائية. 1)
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
- 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
- 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
- Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
- Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
- Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
- 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-139.
- Lam CSY, Tang WC, Tse DY, et al. Defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2020;104:363-368.
- Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, et al. A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optom Vis Sci. 2019;96:556-567.
- Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
- Jiang Y, Zhu Z, Tan X, et al. Effect of repeated low-level red-light therapy for myopia control in children: a multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2022;129:509-519.
- Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042.
- Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
- Ueda E, Yasuda M, Fujiwara K, et al. Trends in the prevalence of myopia and myopic maculopathy in a Japanese population: the Hisayama Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:2781-2786.
- Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
- Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.