La vitrectomía pars plana (VPP) es una cirugía que se realiza dentro del ojo para tratar lesiones en la retina y el vítreo. También se llama vitrectomía. Generalmente, se inserta un cortador de vítreo a través de la pars plana para extirpar el vítreo y, según la enfermedad, se realizan pelado de membranas, fotocoagulación, taponamiento con gas, etc., para tratar enfermedades de la retina.
La vitrectomía moderna comenzó en la década de 1970 con la vitrectomía pars plana de Machemer utilizando un vitrectomo eléctrico. En Japón, los discípulos de Machemer, Tano e Hida, promovieron activamente la difusión de la vitrectomía.
El origen se remonta a 1969 cuando Kasner reportó la “vitrectomía de cielo abierto”. En 1974, O’Malley estableció un abordaje transconjuntival de calibre 20 (G). Posteriormente, los instrumentos se hicieron más pequeños con 25G, 23G y 27G, y la vitrectomía mínimamente invasiva (MIVS) es ahora la corriente principal 6).
Los propósitos de la cirugía se dividen ampliamente en las siguientes ocho categorías.
Eliminación de opacidades vítreas: Cuando las opacidades debidas a inflamación o hemorragia afectan la función visual o dificultan el diagnóstico y tratamiento.
Eliminación de la tracción vítrea: Para VMT, desprendimiento de retina, retinopatía diabética proliferativa, ROP, etc.
Eliminación de citoquinas: Cuando VEGF y citoquinas inflamatorias están presentes en altas concentraciones en retinopatía diabética proliferativa, glaucoma neovascular, RVO y uveítis.
Eliminación de lesiones subrretinianas: Para hemorragia por degeneración macular asociada a la edad, hemorragia por rotura de microaneurisma, bandas subrretinianas de PVR, etc.
Control de la presión intraocular: Para glaucoma maligno y elevación de la presión vítrea en ataques agudos de glaucoma.
Eliminación de cuerpos extraños intraoculares: Cuerpos extraños traumáticos, LIO caído.
Lavado del foco infeccioso: Eliminación de bacterias y endotoxinas en endoftalmitis
Biopsia: Biopsia vítrea, citología y medición de citocinas en sospecha de linfoma maligno
Desprendimiento de retina regmatógeno (RRD): Indicaciones incluyen desprendimiento vítreo posterior (DVP) preexistente, desgarros profundos y desgarros múltiples. En pacientes jóvenes sin DVP, puede estar indicado el cerclaje escleral.
Q¿Qué tipo de anestesia se utiliza para la vitrectomía pars plana?
A
Actualmente, la mayoría de las vitrectomías se pueden realizar bajo anestesia monitorizada (MAC) con anestesia local (bloqueo subtenoniano o retrobulbar).4, 7) 2% lidocaína 3–4 mL proporciona alivio del dolor y acinesia. Se elige anestesia general en niños, pacientes con trastornos psiquiátricos, cirugía prolongada, cerclaje escleral o traumatismo ocular abierto. En traumatismos oculares abiertos, a menudo se elige anestesia general debido al riesgo de infiltración intraocular de anestésicos locales.
A continuación se presentan los síntomas subjetivos comunes a las enfermedades indicadas para la vitrectomía pars plana.
Disminución de la agudeza visual: Ocurre con la progresión de hemorragia vítrea, lesiones maculares o desprendimiento de retina. En los agujeros maculares de espesor total, la visión central se reduce significativamente. 4)
Metamorfopsia (distorsión): Causada por tracción macular debida a membrana epirretiniana o tracción vitreomacular. Se puede confirmar con la rejilla de Amsler.
Defecto del campo visual y fotopsia: En el desprendimiento de retina, se produce un defecto del campo visual correspondiente al área afectada. La fotopsia durante la formación del desgarro puede ser un síntoma prodrómico.
Los siguientes hallazgos se confirman mediante microscopía con lámpara de hendidura, examen de fondo de ojo y OCT.
Enfermedades maculares
Agujero macular de espesor total (FTMH): La OCT muestra elevación retiniana en el borde del agujero y tracción vítrea. Se evalúa mediante la clasificación de Gass estadios 1–4. En los estadios 2–4, la agudeza visual puede disminuir a 20/200–20/400. 4)
Membrana epirretiniana: Se observa una membrana semitransparente grisácea en el fondo de ojo. La OCT revela una estructura lineal hiperreflectiva en la superficie retiniana y tracción de la capa interna.
Tracción vitreomacular (VMT): La OCT muestra adhesión y tracción entre la corteza vítrea posterior y la fóvea.
Enfermedades retinianas y vítreas
Desprendimiento de retina regmatógeno: Se observa una retina desprendida ondulante y semitransparente en el fondo de ojo. Se confirma la ubicación de los desgarros y la degeneración en empalizada.
Hemorragia vítrea: Pérdida del reflejo rojo del fondo de ojo y mala visualización del fondo. La ecografía en modo B evalúa la presencia de desprendimiento de retina.
Endoftalmitis: Opacificación y pus en la cámara anterior y el vítreo. El cultivo del líquido intraocular es necesario para el diagnóstico definitivo.
En los agujeros maculares de espesor total, la intervención temprana antes de que la lesión afecte la mácula determina el pronóstico visual. 4)
Desprendimiento de retina regmatógeno: Las causas principales son el desprendimiento vítreo posterior (DVP), la miopía alta, el traumatismo ocular, la degeneración en empalizada y la cirugía de cataratas. La presencia de DVP, desgarros profundos y desgarros múltiples son indicadores para PPV.
Retinopatía diabética proliferativa: Hemorragia y formación de membranas proliferativas por neovascularización retiniana debido a un mal control glucémico prolongado.
Agujero macular de espesor total: La tracción tangencial idiopática de la corteza vítrea posterior es la causa principal. La incidencia de agujero macular de espesor total en el ojo contralateral se reporta en un 10–15%. 4)
En ojos sometidos a vitrectomía pars plana con taponamiento con gas, la disminución de la presión atmosférica durante el viaje aéreo provoca la expansión del gas, lo que aumenta rápidamente la presión intraocular.
Foulsham et al. (2021) calcularon e informaron, basándose en la ley de Boyle, que cuando un ojo con gas con un 50% de C₃F₈ (perfluoropropano) viaja en un avión, la presión intraocular aumenta 10.8 mmHg por cada 1000 pies de altitud, alcanzando un máximo de 42 mmHg. 1)
Este aumento de la presión intraocular puede causar isquemia del nervio óptico y los vasos retinianos. El viaje aéreo está contraindicado hasta que el gas se haya reabsorbido por completo. 1)
Q¿Por qué es necesaria la posición boca abajo después de la cirugía?
A
Después del taponamiento con gas para el agujero macular, se requiere la posición boca abajo (decúbito prono) porque el gas flota y presiona la mácula desde arriba, promoviendo el cierre del agujero. La duración de la posición varía según la técnica quirúrgica, el tipo de gas y el tamaño del agujero; siga las instrucciones de su médico.
Es la prueba central para el diagnóstico y la evaluación preoperatoria de las enfermedades maculares.
Agujero macular de espesor completo: Evaluación del diámetro del agujero, presencia de tracción y adherencia vitreomacular. Estadificación según la clasificación de Gass.
Membrana epirretiniana / Tracción vitreomacular: Evaluación de la distorsión de las capas internas de la retina, engrosamiento y cambios quísticos. Evaluación del estado de la membrana limitante interna (ILM).
Evaluación postoperatoria: Seguimiento del cierre del agujero, recurrencia de la membrana epirretiniana y edema macular.
Angiografía fluoresceínica (FA), OCTA, ecografía modo B, ERG
FA/OCTA: Evaluación de la neovascularización en la retinopatía diabética proliferativa, identificación de áreas isquémicas retinianas, evaluación de lesiones vasculares y áreas de no perfusión, y confirmación de complicaciones postoperatorias.
Ecografía modo B: Evaluación de la presencia de desprendimiento de retina cuando el fondo de ojo no es visible debido a hemorragia vítrea u opacidad severa.
ERG: Evaluación de la función retiniana en casos donde el fondo de ojo no es visible. La pérdida de la onda indica disfunción retiniana grave.
Imagen intraoperatoria de fondo de ojo del pelado de la membrana limitante interna (ILM) durante la vitrectomía y hallazgos de OCT del agujero macular (preoperatorio y postoperatorio)
He S, Ye X, Qiu W, et al. Analysis of Retinal Microstructure in Eyes with Dissociated Optic Nerve Fiber Layer (DONFL) Appearance following Idiopathic Macular Hole Surgery. J Pers Med. 2023;13(2):255. Figure 1. PMCID: PMC9963747. License: CC BY 4.0.
La imagen de fondo de ojo intraoperatoria (A) muestra la membrana limitante interna (ILM) después de la tinción con ICG siendo agarrada y pelada con fórceps, y la punta de flecha amarilla indica el borde de pelado; la OCT preoperatoria (C) muestra la elevación marginal de un agujero macular de espesor total, y la OCT postoperatoria (E) muestra una pequeña depresión (dimple) en la capa interna de la retina que ocurrió después del pelado de la ILM. Esto corresponde al pelado de la membrana limitante interna discutido en la sección “5. Tratamiento estándar”.
Calibre y características de los instrumentos quirúrgicos
En la vitrectomía de microincisión (MIVS), los instrumentos se insertan a través de cánulas sin incisión conjuntival. Actualmente, casi todos los casos se realizan con MIVS y, en muchos casos, la cirugía se puede completar sin suturas. 6) La MIVS difiere significativamente de la cirugía convencional de 20G en que los instrumentos como el endoiluminador y el cortador de vítreo se pueden insertar a través de cánulas colocadas en la cavidad vítrea desde encima de la conjuntiva sin incidir la conjuntiva.
Calibre
Tamaño de incisión
Características
20G
Aprox. 0.9 mm
Estándar anterior. Requiere sutura escleral. Actualmente casi en desuso.
23G
Aprox. 0.6 mm
Tipo popular de MIVS. A menudo sin sutura.
25G
Aprox. 0.5 mm
Introducido en 2002. Actual corriente principal. Mínimamente invasivo.
27G
Aproximadamente 0.4 mm
Diámetro más pequeño. Popularizado en los últimos años.
Inserción de cánula de trócar (3 puertos): Se inserta a 3.5–4 mm del limbo (4 mm en ojos fáquicos, 3.5 mm en ojos afáquicos/pseudofáquicos). Insertar en un ángulo de 30 grados desde la esclerótica facilita el autocierre de la herida escleral.
Vitrectomía: Cree un desprendimiento vítreo posterior (DVP) y reseque hasta la base vítrea. El uso de triamcinolona acetonida mejora la visualización del vítreo.
Pelado de membranas: Tiña y pele la membrana limitante interna con verde de indocianina (ICG) o azul brillante G (BBG).
Hemostasia: Aumente la presión de infusión a 40 mmHg o más, aspire y coagule los puntos de sangrado con diatermia.
Reaplicación retiniana (en casos de desprendimiento de retina): Reaplique la retina desprendida mediante intercambio fluido-aire.
Fotocoagulación: Aplique 2–3 filas alrededor de los desgarros retinianos (menos de 200 mW, hasta aproximadamente 1,000 disparos).
Taponamiento: Elija entre gas SF₆ (diluido al 20% o menos), gas C₃F₈ (diluido al 12% o menos) o aceite de silicona (para desgarros retinianos gigantes o PVR).
Retirada de cánula y confirmación del cierre de la herida: Confirme el autocierre; suture con sutura absorbible 8-0 si es necesario.
Se utilizan sistemas de observación de gran angular (lentes sin contacto) y lentes de contacto según la aplicación. La observación de gran angular es ventajosa para tratar la retina periférica, pero pueden existir puntos ciegos ópticos. 3)
Reparación del desprendimiento de retina y pelado de membranas
Después de la fotocoagulación o criocoagulación del desgarro, se realiza un taponamiento para reaplicar la retina. En la cirugía de membrana epirretiniana, la eliminación simultánea de la MLI (membrana limitante interna) reduce la tasa de recurrencia de la membrana epirretiniana. Aproximadamente el 80% de las membranas epirretinianas contienen elementos gliales residuales, y la eliminación de la MLI ayuda a eliminarlos. 5)
El gas se expande cuando se diluye dentro del ojo. En altitudes elevadas, se expande según la ley de Boyle, lo que provoca un aumento de la presión intraocular; por lo tanto, los viajes aéreos están contraindicados antes de que el gas se absorba. 1)
Q¿Por qué se extrae el aceite de silicona más tarde?
A
El aceite de silicona dejado por mucho tiempo puede causar complicaciones como cataratas, glaucoma secundario y opacidad corneal. Por lo tanto, la cirugía de extracción generalmente se realiza después de que la retina se ha reaplicado y estabilizado. En casos con alto riesgo de desprendimiento de retina refractario o ptisis bulbar, el aceite puede dejarse en su lugar.
QSi hay gas en el ojo, ¿qué se debe tener en cuenta en la siguiente cirugía?
A
Si se usa óxido nitroso (gas de la risa) mientras queda gas intraocular (SF₆, C₃F₈, etc.), la burbuja de gas se expande, causando un aumento rápido de la presión intraocular, que puede llevar a la ceguera en el peor de los casos. 4) Al someterse a una cirugía en otro departamento, es esencial informar al oftalmólogo tratante y al anestesiólogo sobre el gas intraocular residual y evitar el uso de óxido nitroso. Se recomienda el uso de una pulsera de advertencia. 4, 8)
La mayoría de las vitrectomías se pueden realizar bajo anestesia monitorizada (MAC) más anestesia local. 4, 7) Generalmente se elige anestesia retrobulbar o subtenoniana, utilizando 3–4 mL de lidocaína al 2% para lograr analgesia y acinesia.
Anestesia Subtenoniana
Técnica: Se realiza una incisión en la conjuntiva inferonasal y se inyecta anestésico en el espacio subtenoniano con una aguja roma de 27G.
Dosis: 3–4 mL para vitrectomía.
Características: Proporciona analgesia equivalente a la anestesia retrobulbar, con menos complicaciones graves como perforación del globo ocular, y es más fácil de realizar. 8)
Agentes: Mezcla 1:1 de lidocaína al 2% y bupivacaína al 0.5% (Marcaine) o ropivacaína al 0.75% (Naropin). La ropivacaína tiene baja toxicidad, no contiene conservantes y tiene menor riesgo de alergia. 8)
Anestesia Retrobulbar
Técnica: Se inyectan 4–6 mL de anestésico en el espacio intraconal, anestesiando los nervios oculomotor, troclear, abducens, óptico, trigémino y el ganglio ciliar.
Características: Proporciona una acinesia superior en comparación con la anestesia subtenoniana.
Complicaciones: Hemorragia retrobulbar (0.1–3%), perforación del globo ocular (0.9/10,000), lesión del nervio óptico. El riesgo aumenta en miopía alta, eje axial largo y antecedentes de explante escleral. 7)
Anestesia Peribulbar
Técnica: Se administran 5–10 mL fuera del cono muscular. Inicio más lento que el bloqueo retrobulbar pero efecto similar.
Eficacia: Sin diferencias significativas en puntuaciones de dolor o acinesia en comparación con la anestesia retrobulbar. 7)
Complicaciones: Tasa de perforación 1/16,000 (menor que retrobulbar). El edema conjuntival es más común con peribulbar, mientras que el hematoma palpebral es más común con retrobulbar. 7)
Otras técnicas de anestesia local:
Anestesia tópica: gotas de lidocaína al 4%, inicio aproximadamente 16 segundos, duración aproximadamente 14 minutos. Solo suprime la sensación de dolor en la córnea, conjuntiva y esclerótica, sin efecto sobre el iris, cuerpo ciliar o movimiento ocular.
Anestesia intracameral: 0.5 mL de lidocaína al 1% sin conservantes inyectada en la cámara anterior. Duración de acción aproximadamente 10 minutos. Combinada con anestesia tópica mejora el control del dolor. 7)
Anestesia subconjuntival: anestesia por infiltración que actúa sobre la conjuntiva y la esclerótica. Puede ser efectiva en cirugías simples de incisión pequeña.
Complicaciones del bloqueo con aguja: 7)
El estafiloma posterior, el antecedente de cirugía de explante escleral y la longitud axial larga (>26 mm) aumentan el riesgo de perforación. Otras complicaciones graves incluyen estrabismo, inyección intravascular, inyección subaracnoidea e infarto macular. La toxicidad por anestésico local progresa desde síntomas excitatorios iniciales e hipertensión hasta convulsiones generalizadas en la etapa avanzada, y finalmente hipotensión y paro cardíaco en la etapa terminal. El reconocimiento y manejo tempranos son importantes.
Indicaciones de anestesia general: Se selecciona anestesia general para lactantes, niños, pacientes con enfermedad mental, demencia, movimientos involuntarios, claustrofobia, cirugías largas, cirugía de explante escleral y casos de ruptura del globo ocular. La combinación de anestesia general con un bloqueo anestésico local puede prevenir el reflejo oculocardíaco (ROC) y estabilizar la hemodinámica.
Sedación (MAC): Las opciones incluyen propofol, opioides y benzodiazepinas. La sedación intravenosa ha demostrado en metaanálisis reducir significativamente el dolor. 7) Para pacientes con alta ansiedad, considere la inyección intramuscular preoperatoria de hidroxizina más pentazocina. La sedación excesiva puede causar desinhibición y ser contraproducente (principio de “Local is Vocal”).
Experiencia visual intraoperatoria: La percepción de luz, color y movimiento se acompaña de molestias en el 3–18% de los casos. Se recomienda la explicación preoperatoria para reducir la ansiedad del paciente. 7)
Comparación del control motor según el método anestésico:
Método anestésico
Control motor
Facilidad de técnica
Anestesia retrobulbar
Mejor
Difícil
Anestesia subtenoniana
Moderado
Fácil
Anestesia tópica
Ninguno
Más fácil
No hay diferencias significativas en agudeza visual, función visual, complicaciones o satisfacción del paciente entre los métodos de anestesia; la elección se basa en la experiencia del cirujano y las condiciones del paciente. 7)
Q¿Cuál es más adecuada: la anestesia subtenoniana o la retrobulbar?
A
No hay diferencias significativas en el efecto analgésico, la agudeza visual, las complicaciones o la satisfacción del paciente entre los métodos de anestesia, y no hay superioridad absoluta. 7) Generalmente, la anestesia subtenoniana es más fácil de realizar y tiene menor riesgo de perforación. La anestesia retrobulbar proporciona un mejor control del movimiento ocular y puede ser ventajosa para cirugías complejas y de larga duración. En ojos con eje largo, estafiloma posterior o antecedentes de cerclaje escleral, se debe tener precaución con el riesgo de perforación en la anestesia retrobulbar.
Q¿Se puede sentir dolor durante la cirugía con anestesia local?
A
La anestesia local por sí sola puede suprimir el dolor somático de la córnea, conjuntiva y esclerótica, pero puede no suprimir completamente el dolor visceral del iris y el cuerpo ciliar. 7) Si siente dolor, informe al cirujano, quien puede administrar anestesia adicional o sedantes. Además, del 3 al 18% de los pacientes experimentan sensaciones visuales desagradables de luz, color o movimiento, pero la explicación preoperatoria puede reducir la ansiedad.
Eliminación de opacidades vítreas: Elimina físicamente el vítreo turbio que contiene exudados inflamatorios, sangre y microorganismos infecciosos, restaurando la vía óptica.
Liberación de tracción mecánica: Eliminar la tracción tangencial de las membranas epirretinianas o proliferativas mejora la deformación estructural de la mácula. El pelado de la MLI previene la recurrencia de la membrana epirretiniana y proporciona el efecto del pelado de la membrana limitante interna para el edema macular. 5)
Eliminación de citocinas y factores de crecimiento: En la endoftalmitis y la retinopatía diabética, el VEGF y las citocinas inflamatorias se acumulan en la cavidad vítrea. La vitrectomía pars plana elimina estos factores humorales, suprimiendo la proliferación neovascular y el edema.
Soporte físico del taponamiento: El gas y el aceite de silicona sostienen la retina y la mácula mediante flotabilidad, ayudando a la reaplicación de la retina desprendida y al cierre de agujeros.
La relación entre el volumen y la presión del gas intraocular sigue la ley de Boyle (P × V = constante). Cuando la presión atmosférica disminuye, el volumen aumenta, y en un ojo cerrado esto se manifiesta como elevación de la presión intraocular. 1)
Foulsham et al. (2021) estimaron que en ojos con un llenado de C₃F₈ al 50%, la presión intraocular aumenta 10.8 mmHg por cada 1000 pies de altitud, alcanzando hasta 42 mmHg a la altitud de crucero típica de un avión. 1) Esta presión puede superar el umbral isquémico del nervio óptico y los vasos retinianos.
Taponamiento con gas y desplazamiento a gran altitud / baja altitud
El desplazamiento a gran altitud (incluyendo aeronaves) provoca la expansión del gas debido a la disminución de la presión atmosférica, con riesgo de aumento de la presión intraocular, oclusión arterial y dehiscencia de la herida. 1) Por otro lado, el desplazamiento a baja altitud también puede causar fluctuaciones en la presión intraocular, con riesgo de hipotonía y desprendimiento de retina. 1) Hasta que el gas se reabsorba por completo, se debe tener precaución con los cambios de presión en cualquier dirección.
El reflejo oculocardíaco es un reflejo que provoca una disminución de la frecuencia cardíaca (≥20%) a través del nervio trigémino (aferente) y el nervio vago (eferente). Se desencadena por la manipulación o tracción de los músculos extraoculares y es frecuente en la cirugía de estrabismo y en el cerclaje escleral. La anestesia subtenoniana puede prevenir el ROC al bloquear la vía aferente. La administración de sulfato de atropina también puede suprimir su aparición, pero no es posible una prevención completa.
Interacción entre el gas intraocular y el óxido nitroso
El óxido nitroso (gas hilarante) puede difundirse hacia las burbujas de gas intraocular, expandiéndolas y aumentando bruscamente la presión intraocular. Esto puede provocar oclusión de la arteria central de la retina y ceguera. Es esencial suspender el óxido nitroso al menos 20 minutos antes del intercambio líquido-aire. 4) El gas intraocular es un factor importante que limita el uso de ciertos anestésicos, y se requiere la prohibición estricta del uso de óxido nitroso durante consultas con otros especialistas.
La tos o el arcada bajo anestesia general superficial pueden provocar un aumento brusco de la presión intraocular, dando lugar a una hemorragia supracoroidea (hemorragia expulsiva). Para prevenirla, se recomienda mantener una anestesia profunda, combinar anestesia local y suturar la incisión escleral.
Dolor somático: Originado en la córnea, conjuntiva y esclerótica. Se puede manejar con anestesia tópica o infiltración local.
Dolor visceral: Originado en el iris y el cuerpo ciliar. No se puede suprimir solo con anestesia tópica; se requiere anestesia de bloqueo o anestesia general.
Q¿Qué es el reflejo oculocardíaco?
A
Es un reflejo en el que la manipulación o tracción de los músculos extraoculares provoca una disminución de la frecuencia cardíaca del 20% o más a través del nervio trigémino (aferente) y el nervio vago (eferente). Es frecuente en la cirugía de estrabismo y en el cerclaje escleral. Se puede prevenir mediante anestesia subtenoniana (bloqueo de la vía aferente) o administración de sulfato de atropina, pero no es posible una prevención completa, por lo que la monitorización ECG intraoperatoria es esencial. 7)
7. Últimas investigaciones y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)
La guía de 2023 del Real Colegio de Oftalmólogos (RCOphth) considera la transición de la cirugía 20G a la MIVS 27G como un punto de inflexión histórico. 6)
Según la guía FTMH del RCOphth (2023), la incidencia de endoftalmitis postoperatoria es significativamente menor con MIVS (23G/25G/27G) en un 0.005% en comparación con el 0.021% de la cirugía 20G. 6) La tasa de reintervención al primer día postoperatorio se reportó en un 4.7%.
Esta reducción del riesgo de infección ha impulsado la adopción de MIVS y ha sido un factor importante que permite la cirugía ambulatoria y con anestesia local. 6)
Evaluación cuantitativa de los viajes aéreos y la elevación de la presión intraocular
Foulsham et al. (2021) evaluaron cuantitativamente el riesgo, previamente conocido solo cualitativamente, de los ojos con gas y los viajes aéreos, e informaron por primera vez de forma sistemática el aumento de la presión intraocular (10.8 mmHg por cada 1000 pies) con un llenado de C₃F₈ al 50%. 1) Este hallazgo proporciona una base importante para el consentimiento informado preoperatorio.
Riesgo de la función visual tras el taponamiento con aceite de silicona
Barth et al. (2023) informaron que después de PPV con taponamiento de aceite de silicona para desprendimiento de retina regmatógeno con preservación de la fóvea, 11 de 22 casos experimentaron una pérdida de agudeza visual inexplicada de 3 o más líneas. 2) El aceite de silicona es útil en casos difíciles, pero se debe evaluar cuidadosamente su necesidad y considerar la extracción temprana cuando sea posible.
Prevención de la migración intraocular de pestañas
Itoh et al. (2023) reportaron un caso de migración intraocular de una pestaña a través del trocar después de MIVS 25G. 3) La causa fue un descuido en el punto ciego del sistema de observación de gran angular, lo que destaca la importancia de una observación intraoperatoria cuidadosa y el manejo preoperatorio de las pestañas.
Foulsham W, Bhatt U, Pasquale LR, et al. Intraocular pressure changes with gas-filled eyes during air travel: a prospective study. Retin Cases Brief Rep. 2021;15(5):564-567.
Barth T, Helbig H, Maerker D, Gamulescu MA, Radeck V. Unexplained visual loss after primary pars-plana-vitrectomy with silicone oil tamponade in fovea-sparing retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2023;23:82. doi:10.1186/s12886-023-02823-6. PMID:36829157; PMCID:PMC9951486.
Itoh K. Intraocular eyelash after 25-gauge microincision vitrectomy surgery through a trocar: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:1-6.
American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
Royal College of Ophthalmologists. Full-thickness Macular Hole Surgery Guideline. London: RCOphth; 2023.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the adult eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P1-P126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS clinical guideline for cataract surgery. 2024.
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