La ecografía modo B (ecografía ocular B) es una prueba de diagnóstico por imagen que muestra la intensidad de reflexión de los ultrasonidos como una imagen bidimensional. Los ultrasonidos emitidos por el transductor se reflejan en las interfaces tisulares, y la intensidad de reflexión (brillo) y el tiempo de reflexión (profundidad del tejido) se mapean en dos dimensiones para obtener imágenes de sección transversal de las estructuras intraoculares y orbitarias.
En el campo de la oftalmología, está establecida como una prueba utilizada cuando no se puede observar el interior del ojo debido a opacidad de los medios transparentes y para el diagnóstico de lesiones orbitarias. Cuando existe opacidad corneal, catarata avanzada, hemorragia vítrea severa u otras opacidades de los medios transparentes, la observación del interior del ojo con lámpara de hendidura u oftalmoscopio se vuelve imposible. En tales situaciones, la ecografía B es la única prueba de imagen que puede proporcionar información estructural del interior del ojo.
En 1956, Mundt & Hughes informaron sobre la aplicación de los ultrasonidos en oftalmología, que luego se desarrolló en modo A y modo B. Hoy en día, se utiliza ampliamente para evaluar el vítreo, la retina, la coroides y las estructuras orbitarias, y se ha convertido en una herramienta de examen indispensable en la consulta externa de oftalmología y en el manejo pre y postoperatorio.
Es necesario principalmente cuando los medios transparentes (córnea, cristalino, vítreo) están opacos y no se puede visualizar directamente el interior del ojo, o cuando hay lesiones que solo pueden evaluarse con ecografía B. Las indicaciones típicas incluyen la confirmación de la presencia o ausencia de desprendimiento de retina o tumores en casos de hemorragia vítrea severa, catarata madura u opacidad corneal, la localización de cuerpos extraños intraoculares y el diagnóstico de tumores orbitarios. Incluso cuando el interior del ojo se puede visualizar directamente, es útil para la evaluación detallada de lesiones orbitarias.
La exploración se realiza generalmente siguiendo los siguientes pasos.
El abordaje transpalpebral es estándar, con menos invasividad para el paciente y es la primera opción en muchas situaciones. Es esencial no presionar el globo ocular con la sonda, y la fijación de la cabeza es importante. En decúbito supino, es deseable estabilizar la cabeza con una almohada; cuando se examina en posición sentada, es indispensable la fijación de la cabeza por un asistente desde atrás.
| Método de escaneo | Características | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Exploración lineal (exploración electrónica) | Conmuta electrónicamente múltiples transductores para mover el haz de ultrasonido | Proporciona imágenes uniformes sin defectos | La sonda es ancha y costosa |
| Exploración sectorial (exploración mecánica) | Explora mecánicamente el transductor a alta velocidad | La punta de la sonda es pequeña, buena maniobrabilidad y económica | Se producen defectos de imagen cerca de la periferia del segmento anterior |
Para la evaluación del segmento posterior y la órbita, la exploración sectorial se usa comúnmente en la práctica diaria, mientras que la exploración lineal es adecuada para la evaluación detallada del segmento anterior.
Con el abordaje transpalpebral estándar (colocando la sonda sobre el párpado cerrado), no se requiere anestesia tópica y casi no hay dolor. Solo cuando se coloca la sonda directamente sobre la córnea, se administra anestesia tópica como oxibuprocaína al 0,4%. La exploración dura solo unos minutos. Se utiliza gel de acoplamiento, que se puede limpiar después de la exploración.
En un ojo normal, el cristalino, la retina, la coroides y la esclerótica se visualizan como una sola capa dentro del ojo. Fuera del ojo, se observan patrones tisulares relativamente uniformes, y el nervio óptico se identifica como una estructura tubular hipoecoica.
El brillo del ultrasonido refleja las diferencias de impedancia acústica de los tejidos. Los ecos hiperecoicos se originan en interfaces con grandes diferencias de impedancia acústica (p. ej., esclerótica, calcificaciones, cuerpos extraños intraoculares), mientras que los ecos hipoecoicos se originan en líquidos (p. ej., vítreo normal, humor acuoso, líquido quístico).
Al interpretar la ecografía ocular en modo B, concéntrese en los siguientes cinco puntos.
En ojos con hemorragia vítrea, la ecografía en modo B puede mostrar ecos membranosos hiperecoicos. Diferenciar si se trata de una retina desprendida o una membrana vítrea (por ejemplo, membrana fibrosa asociada con desprendimiento vítreo posterior) influye enormemente en la estrategia de tratamiento. Se ha informado que el B-scan dinámico tiene una sensibilidad de aproximadamente el 96% y una especificidad de aproximadamente el 98% para detectar desgarros retinianos en casos de desprendimiento vítreo posterior agudo 2). Evalúe utilizando una combinación de los siguientes tres métodos de diagnóstico.
Diagnóstico morfológico
Evaluación: Verifique si el eco membranoso está conectado al disco óptico.
Características de la retina desprendida: Continua con el disco óptico. El eco membranoso es continuo, liso y curvo. El grosor de la membrana es uniforme.
Características de la membrana vítrea: La conexión con el disco óptico no está clara. Puede mostrar una morfología intermitente e irregular.
Diagnóstico Cuantitativo (Método de Reducción de Ganancia)
Evaluación: Observe el orden de desaparición de los ecos de membrana mientras disminuye gradualmente el dial de ajuste de sensibilidad de amplificación (ganancia).
Características de la retina desprendida: Muestra una reflexión fuerte, por lo que los ecos persisten incluso cuando se reduce la ganancia.
Características de la membrana vítrea: La reflexión es débil, por lo que cuando se reduce la ganancia, desaparece antes que los ecos retinianos.
Diagnóstico Dinámico (Movimiento Ocular)
Evaluación: Observe el movimiento de los ecos de membrana mientras el paciente mueve los ojos.
Características de la retina desprendida: Muestra un movimiento regular, suave y continuo con el movimiento ocular. El movimiento se detiene cuando cesa el movimiento ocular.
Características de la membrana vítrea: Muestra un movimiento irregular, tosco y discontinuo con el movimiento ocular. Después de que el movimiento ocular se detiene, queda un movimiento ondulante lento (movimiento posterior).
Se diferencian combinando tres métodos. ① Diagnóstico morfológico: La retina desprendida aparece como una membrana continua conectada al disco óptico, lisa y de grosor uniforme. ② Método de reducción de ganancia: Al reducir gradualmente la ganancia, la membrana vítrea desaparece primero, por lo que el eco que permanece hasta el final corresponde a la retina. ③ Movimiento ocular: La retina desprendida se mueve de manera regular y suave, deteniéndose cuando el ojo está quieto. La membrana vítrea muestra un movimiento ondulante residual (movimiento posterior) incluso después de que el ojo se detiene.
La ecografía B es un método de examen importante que proporciona información estructural de las regiones intraocular y orbitaria no solo en ojos con medios opacos, sino también en situaciones donde la oftalmoscopia es difícil, y se utiliza en los siguientes escenarios clínicos.
Según los hallazgos de la ecografía B, se seleccionan los siguientes tratamientos o evaluaciones adicionales.
| Hallazgo ecográfico B | Tratamiento/evaluación correspondiente |
|---|---|
| Desprendimiento de retina regmatógeno | Vitrectomía (vitrectomía, láser, taponamiento con gas como SF6) o buckling escleral |
| Desprendimiento de retina traccional (diabético) | Vitrectomía (eliminación de membranas traccionales, taponamiento con aceite de silicona, etc.) |
| Tumor intraocular (sospecha de melanoma coroideo) | Examen detallado (angiografía fluoresceínica, RM, ecografía detallada) → radioterapia (protones, braquiterapia) o enucleación |
| Sospecha de tumor orbitario | Realizar RM/TC detallada, considerar necesidad de biopsia |
| Cuerpo extraño intraocular | Tras confirmar la ubicación y el material del cuerpo extraño, considerar cirugía de extracción (el método quirúrgico difiere según sea magnético o no magnético) |
| Solo hemorragia vítrea (sin desprendimiento de retina) | Investigar la causa y observar; si la hemorragia no se reabsorbe, realizar vitrectomía |
El principio del examen en modo B de ultrasonido es el siguiente.
| Rango de frecuencia | Resolución | Profundidad de penetración | Usos principales |
|---|---|---|---|
| 30 MHz o más | Alta | Superficial | Observación detallada del segmento anterior (córnea, iris, cristalino) |
| 10–20 MHz | Moderada | Moderada | Observación estándar del segmento posterior (vítreo, retina, coroides) |
| 5–10 MHz | Algo baja | Profunda | Evaluación de lesiones orbitarias |
Cuanto mayor es la frecuencia, más corta es la longitud de onda, lo que mejora la resolución, pero la atenuación en el tejido aumenta, reduciendo la penetración del ultrasonido. Una sonda de 10 MHz tiene una resolución calculada de aproximadamente 0.2 mm. Para la evaluación estándar del segmento posterior, se utilizan ampliamente sondas de alrededor de 10 MHz, mientras que para la biomicroscopía ultrasónica (UBM) del segmento anterior se emplean sondas de alta frecuencia en el rango de 50–80 MHz.
La ecografía Doppler color es una técnica que superpone información de velocidad del flujo sanguíneo codificada por colores sobre una imagen en modo B convencional. Permite la evaluación cuantitativa de la velocidad del flujo sanguíneo y el índice de resistencia (RI) en los vasos orbitarios (arteria oftálmica, arteria central de la retina, arterias ciliares posteriores cortas y venas oftálmicas). En el glaucoma, se ha informado que los cambios en los parámetros de la onda Doppler de la arteria oftálmica se correlacionan con la gravedad de la neuropatía óptica glaucomatosa, y se está investigando su aplicación en la evaluación de la neuropatía óptica isquémica y las lesiones vasculares orbitarias.
El uso de la ecografía en modo B en tiempo real durante la cirugía vitreorretiniana puede ayudar a evaluar el estado de la disección de membranas traccionales, la verificación del llenado de aceite de silicona y el seguimiento de cuerpos extraños intraoculares. Está ganando atención como herramienta auxiliar en casos como traumatismos oculares abiertos donde la observación del fondo de ojo bajo el microscopio es difícil.
La aplicación del aprendizaje profundo al análisis automatizado de imágenes ecográficas en modo B está avanzando. Se ha informado que un modelo de fusión InceptionV3-Xception logra una precisión de 0.97 y un AUC de 0.999 en la clasificación de desprendimiento de retina, hemorragia vítrea y tumores intraoculares 5). En el futuro, se espera que reduzca la dependencia del operador y homogeneice el diagnóstico.
