El desprendimiento de retina regmatógeno (RRD) es una condición en la que se forma un desgarro en la retina, permitiendo que el vítreo licuado entre en el espacio subretiniano y separe la retina neurosensorial de la capa de epitelio pigmentario de la retina (EPR). El término “regmatógeno” proviene de la palabra griega que significa “desgarro”.
Existen tres tipos de desprendimiento de retina. El desprendimiento de retina regmatógeno (RRD) es el más frecuente, y se distingue del desprendimiento de retina traccional (TRD: tracción mecánica por membranas proliferativas) y del desprendimiento de retina exudativo (ERD: acumulación de líquido exudativo de los vasos coroideos y retinianos). Este artículo se centra en el desprendimiento de retina regmatógeno.
El desprendimiento de retina exudativo no presenta un desgarro y se caracteriza por un líquido que se desplaza con los cambios de posición corporal (shifting fluid). El tratamiento se centra en la enfermedad subyacente, lo que es fundamentalmente diferente del desprendimiento de retina regmatógeno.
El concepto de reparación mediante el cierre del desgarro fue establecido por Jules Gonin en la década de 1920. Antes de eso, la tasa de curación era inferior al 5%, pero la ignipuntura (termocoagulación) de Gonin la mejoró al 30–60%. Los desarrollos posteriores son los siguientes:
Actualmente, la tasa de éxito primario supera el 90%, y con múltiples cirugías alcanza el 98%.
La incidencia es de 1 a 1.5 por cada 10,000 habitantes por año, lo que lo convierte en una enfermedad relativamente rara. Sin embargo, en regiones o poblaciones con alta prevalencia de miopía, el número de casos tiende a aumentar. Alrededor del 10% ocurre en ambos ojos, por lo que es importante la observación regular del ojo contralateral en pacientes que han sido operados de un ojo.
Desgarro en colgajo (desgarro en herradura)
Un desgarro retiniano causado por tracción vítrea. El colgajo retiniano tiene forma de herradura.
Comúnmente ocurre en el cuadrante superotemporal (60%) asociado con desprendimiento vítreo posterior en personas de mediana edad y mayores. Propenso a causar desprendimiento de retina alto.
Agujero redondo con opérculo
Se forma cuando la tracción vítrea desprende completamente el colgajo del desgarro. El colgajo desprendido (opérculo) flota en la cavidad vítrea.
La progresión es relativamente lenta porque se alivia la tracción. Sin embargo, el vítreo licuado puede fluir fácilmente a través del agujero agrandado.
Agujero Atrófico
Causado por cambios atróficos en la retina dentro de la degeneración en empalizada. No se acompaña de un opérculo.
Común en personas jóvenes, mujeres y miopía alta. La progresión suele ser lenta porque no hay tracción vítrea.
El sitio de predilección de los desgarros retinianos es la retina periférica, que representa dos tercios de todos los casos. Por cuadrantes: superotemporal 60%, inferotemporal 15%, superonasal 15%, inferonasal 10%.
La fotopsia es un signo de tracción retiniana asociada con el desprendimiento vítreo posterior y puede ser un síntoma precursor de la formación de desgarros. Especialmente si aparece simultáneamente con moscas volantes o se acompaña de defectos del campo visual, se recomienda la consulta el mismo día. Se encuentran desgarros retinianos en el 5.4–8% de los pacientes que se presentan con síntomas agudos de DVP, y en dos tercios de los casos con hemorragia vítrea. 2)
El desarrollo del desprendimiento de retina regmatógeno requiere dos condiciones absolutas: (1) la presencia de un agujero en la retina y (2) la licuefacción del vítreo. Para que se produzca un agujero retiniano, debe haber un área degenerativa adelgazada en la retina, o tracción vítrea o una fuerza externa fuerte aplicada al ojo.
Los desgarros retinianos con los siguientes factores de alto riesgo son candidatos activos para la fotocoagulación con láser profiláctica.
Factores de riesgo para el tratamiento profiláctico de la degeneración en empalizada: ① antecedentes de desprendimiento de retina en el ojo contralateral, ② ojo afáquico o pseudofáquico, ③ miopía alta con degeneración en empalizada severa, ④ antecedentes familiares de desprendimiento de retina, ⑤ complicación de síndrome de Marfan, síndrome de Stickler o síndrome de Ehlers-Danlos.
Condiciones para la fotocoagulación con láser: aumentar gradualmente la potencia desde 0,2 segundos, 150 mW, 200 μm hasta obtener un punto de coagulación de color blanco espeso. Para la degeneración en empalizada, use un lente de tres espejos o un lente de contacto de imagen invertida de gran angular para rodear la lesión con 2 a 3 filas de puntos de coagulación sin espacios (tamaño de coagulación de 400 a 500 μm).
La miopía es el factor de riesgo más importante para el RRD, pero la tasa de incidencia es del 0,01 al 0,015% de la población, y la mayoría de las personas con miopía no lo desarrollan. Sin embargo, en la miopía alta (≥ -6 D), la tasa de complicación de degeneración en empalizada es alta, y se informa que del 0,3 al 0,5% de los agujeros atróficos dentro de la degeneración en empalizada progresan a RRD. Los exámenes regulares de fondo de ojo son particularmente importantes.
El diagnóstico se realiza mediante examen de fondo de ojo con oftalmoscopio indirecto, lente de前置 (precorneal) o lente de tres espejos en lámpara de hendidura para identificar la retina desprendida y el desgarro causal. La lámpara de hendidura también permite observar el vítreo para evaluar la presencia de desprendimiento vítreo posterior y la tracción vítrea sobre el desgarro. Es esencial determinar si el desprendimiento se extiende a la mácula, ya que esto afecta el pronóstico visual postoperatorio.
En la consulta externa, la oftalmoscopia binocular indirecta con depresión escleral es la más útil. Diferenciar desgarros verdaderos de pseudoagujeros, evaluar la presencia de líquido subretiniano alrededor del desgarro y determinar la extensión del desprendimiento son fundamentales para decidir el plan de tratamiento.
La siguiente información de la anamnesis es importante para el diagnóstico y la planificación del tratamiento: 2)
Una regla práctica para estimar la ubicación del desgarro causal basada en la morfología del desprendimiento.
| Morfología del desprendimiento | Ubicación del desgarro prevista | Tasa de precisión |
|---|---|---|
| Desprendimiento superior en el lado temporal o nasal | Dentro de 1.5 horas de reloj desde el borde más alto | 98% |
| Desprendimiento superior que desciende bilateralmente más allá de las 12 en punto | Dentro del triángulo con vértice a las 12 en punto | 93% |
| Desprendimiento de retina inferior | Desgarro en el lado más alto del límite | 95% |
| Desprendimiento de retina bulloso inferior | Se origina de un desgarro superior | — |
倒像鏡による散瞳眼底検査が診断の基本であるが、硝子体出血などで眼底透見が不良な場合はBスキャン超音波が必須となる。また黄斑部の微細な剥離はOCTによる補助が有用である。裂孔の完全な同定のために強膜圧迫法を組み合わせた全周検査が推奨される。
網膜剥離は緊急的な手術治療が原則である。治療の必須条件は裂孔の完全閉塞であり、裂孔が残存すると再剥離を生じる。初回手術で90%以上が、複数回の手術で98%が復位する。
術後視力は術前の黄斑部剥離の有無・剥離期間に大きく左右される。黄斑部が既に剥離している症例では可及的速やかに手術を予定する。適切な時期に手術を行えば95%以上が治癒するが、網膜復位後の視力は約半数が0.5以下であり、視野欠損や歪視症が残ることも多い。
Cochrane系統的レビューおよびメタ解析では、硝子体手術（PPV）と強膜バックリング術（SB）の解剖学的・視力転帰に有意差はなく（低〜極めて低いエビデンス）、術式選択は個々の症例の特性に基づいて判断する。2)
Cuando la mácula se desprende, comienza la degeneración irreversible de los fotorreceptores. En el desprendimiento de retina regmatógeno con mácula adherida, el 73% alcanza una agudeza visual corregida de 0.5 o mejor a los 2 meses de la cirugía. En el tipo con mácula desprendida, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen una agudeza visual de 0.5 o menos.
El posicionamiento preoperatorio puede suprimir el flujo de líquido hacia la mácula:
La selección de la técnica quirúrgica se basa en la edad, la presencia de desprendimiento vítreo posterior, y la ubicación y tamaño del desgarro.
Es una cirugía externa del ojo en la que se sutura un buckle de silicona a la esclerótica en la parte externa del globo ocular, comprimiendo y hundiendo la pared ocular hacia adentro para cerrar el desgarro.
Indicaciones:
Pasos del procedimiento:
| Material del explante | Forma | Uso principal |
|---|---|---|
| Esponja de silicona | Abombamiento localizado | Desgarro único/localizado |
| Banda de silicona | Banda en cinturón/circular | Cerclaje circular / hebilla de 360° |
| Neumático de silicona | Banda ancha | Desgarros extensos, degeneración en empalizada |
Resultados: Tasa de reaplicación anatómica inicial superior al 90%. En ojos fáquicos, los resultados visuales pueden ser superiores a la vitrectomía, y 5, 6) en desprendimiento de retina sin afectación macular, se ha informado que SB muestra resultados significativamente mejores. 6)
Complicaciones principales: redesprendimiento, PVR, SINS (infección, necrosis, exposición inducida por el explante), 4) cambio refractivo (miopización), trastorno de motilidad ocular/diplopía.
Indicaciones:
Método: Tras la vitrectomía, se sella el desgarro y se realiza un taponamiento interno con gas (20% SF₆, 14% C₃F₈) o aceite de silicona.
Resultados: La tasa de éxito anatómico primario es comparable a la del cerclaje escleral. 2) La aceleración de la catarata es una desventaja, y se requiere una consideración cuidadosa en pacientes jóvenes fáquicos.
Protección macular intraoperatoria en casos de mácula no desprendida: La protección macular intraoperatoria es especialmente importante en casos donde la mácula no está desprendida.
Técnica del rodillo de vapor: Procedimiento para prevenir el desprendimiento macular iatrogénico haciendo rodar el gas sobre la mácula en desprendimientos ampollosos cerca de la mácula. Se conoce como un método intraoperatorio único para el desprendimiento de retina regmatógeno sin afectación macular.
Es un procedimiento ambulatorio en el que se inyecta un gas expansible en la cavidad vítrea para cerrar el desgarro retiniano mediante la flotabilidad del gas, seguido de criocoagulación o fotocoagulación para cicatrizar alrededor del desgarro.
Indicaciones:
Tipos y características del gas:
| Gas | Volumen de inyección | Relación de expansión | Tiempo de retención intraocular |
|---|---|---|---|
| SF₆ (hexafluoruro de azufre) | 0.5–0.6 mL | Aproximadamente 2 veces | Aproximadamente 2 semanas |
| C₃F₈ (perfluoropropano) | 0.3 mL | Aproximadamente 4 veces | Aproximadamente 8 semanas |
Flujo del procedimiento:
Resultados del ensayo PIVOT (comparación aleatorizada de PR y PPV):
| Medida de resultado | Grupo de retinopexia neumática (PR) | Grupo de vitrectomía pars plana (PPV) |
|---|---|---|
| Tasa de reaplicación primaria | 80.8% | 93.2% |
| Tasa de reaplicación final | 98.7% | 98.6% |
| Agudeza visual postoperatoria (6 meses) | 78.4±12.3 letras | 68.5±17.8 letras |
| Cirugía de cataratas (12 meses, ojo fáquico) | 16% | 65% |
La tasa de reaplicación final fue casi equivalente, y el grupo PR fue superior en cuanto a agudeza visual postoperatoria y menor metamorfopsia.
Complicaciones principales: Migración de gas subretiniano (fenómeno de huevo de pescado), 10) formación de nuevos desgarros, oclusión de la arteria central de la retina, progresión de cataratas.
Es una cirugía de indentación escleral segmentaria sin drenaje, y se informa que es aplicable a aproximadamente el 90% de los desprendimientos de retina regmatógenos. Se han reportado buenos resultados: tasa de reaplicación primaria del 91%, después de reoperación del 97.4% e incidencia de PVR del 0.9%.
Las contraindicaciones son las siguientes:
| Técnica quirúrgica | Indicaciones principales | Tasa de reaplicación primaria | Características |
|---|---|---|---|
| Cerclaje escleral | Joven, agujero atrófico, RRD simple | Más del 90% | Preserva el cristalino, cirugía extraocular |
| Vitrectomía | Complejo, desgarros múltiples, PVR | Alrededor del 90% | Amplia aplicabilidad, acelera cataratas |
| Retinopexia neumática | Desgarro localizado superior | 80.8% | Ambulatorio, restricción postural, buena visión |
| Método de Lincoff-Kreissig | Aproximadamente el 90% de RRD | 91% | Sin drenaje, mínimamente invasivo |
El procedimiento quirúrgico se selecciona según la gravedad de la vitreorretinopatía proliferativa (PVR).
初回手術で90%以上が解剖学的に復位するが、術後視力は約半数が0.5以下であり、視野欠損や歪視症が残ることも多い。視力予後を決定する最大因子は黄斑部剥離の有無と持続期間である。黄斑剥離前の早期手術では視力予後が良好だが、黄斑剥離後でも早期手術ほど良好な転帰が期待できる。
En ojos fáquicos con RRD simple (especialmente en pacientes jóvenes), el cerclaje escleral puede proporcionar mejores resultados visuales. 2, 5, 6) En casos de PVR grave o RRD compleja con desgarros en el polo posterior, se elige la vitrectomía. La elección de la técnica quirúrgica se determina mediante una evaluación integral de las características y ubicación del desgarro, la gravedad de la PVR, los antecedentes del paciente y la experiencia del cirujano.
Las condiciones para el desarrollo del desprendimiento de retina regmatógeno son (1) la presencia de un desgarro retiniano y (2) la licuefacción vítrea.
Formación de desgarros en colgajo: La tracción vítrea debida al desprendimiento vítreo posterior se concentra en áreas de degeneración en empalizada o de fuerte adherencia vitreorretiniana. La presencia de degeneración en empalizada o adherencia vitreorretiniana fuerte conduce a la formación de desgarros. Ocurre con mayor frecuencia en el cuadrante superotemporal (60%).
Formación de agujeros atróficos: Se forman por adelgazamiento y necrosis de la retina dentro de la degeneración en empalizada sin tracción vítrea. Común en jóvenes, mujeres y miopía alta. Ocurren antes del desprendimiento vítreo posterior, por lo que el vítreo permanece adherido y la progresión suele ser lenta.
Cuando ocurre el desprendimiento de retina, los fotorreceptores y las células del epitelio pigmentario de la retina se separan, y se altera el suministro de oxígeno y nutrientes desde la coroides. Desde el inicio temprano ocurren degeneración y pérdida de los segmentos externos de los fotorreceptores, llevando gradualmente a una degeneración irreversible.
Los principales factores para que el líquido subretiniano se extienda a la mácula son los siguientes.
El mecanismo por el cual la retina se reaplica usando solo el cerclaje escleral sin drenaje es el siguiente.
La PVR es la complicación más común después de la cirugía de RRD, definida como desprendimiento traccional debido a la formación de membranas proliferativas epirretinianas y subretinianas.
Mecanismo: desprendimiento de retina → ruptura de la barrera hematorretiniana → células del EPR, células gliales y macrófagos ingresan a la cavidad vítrea → estimulación de citocinas (p. ej., TGF-β) → transición epitelial-mesenquimatosa y proliferación celular → formación de membrana contráctil → redesprendimiento.
Las células del EPR se transforman en células similares a fibroblastos, producen colágeno y forman tejido proliferativo membranoso o cordonal. La clasificación de gravedad de PVR antigua (Retina Society 1983) es la siguiente.
La nueva clasificación de Machemer de 1991 considera la PVR anterior y las lesiones subretinianas, y describe la extensión de las lesiones en horas de reloj.
Arndt et al. (2023) informaron en un estudio de 73 pacientes con RRD no diabéticos y 64 con ERD que la concentración intravítrea de glucosa en ojos con RD (2.28 mmol/L) fue significativamente mayor que en ojos con ERM (1.60 mmol/L) (p<0.0001). 1) La glucosa intravítrea se correlacionó significativamente con la densidad de macrófagos (p=0.002) y con la extensión de RD (r=0.38). Mostró una correlación inversa con el grosor macular foveal postoperatorio (MFT) (r=-0.51), y se encontró una correlación significativa entre la densidad de células epiteliales y el grado PVR-C (p=0.002). 1) También se ha planteado la hipótesis de que el entrecruzamiento de colágeno por productos finales de glicación avanzada (AGE) contribuye al endurecimiento vítreo. 1)
Los datos de Arndt et al. (2023) sugieren que la insulina puede desempeñar un papel protector en los conos. 1) Basándose en la hipótesis de que el entorno de alta glucosa en los ojos con RD exacerba el daño a los fotorreceptores, la mejora del pronóstico visual mediante intervención metabólica es un tema de investigación.
Los datos del registro alemán muestran un aumento en la incidencia anual de 15.6 a 24.8 por 100,000 habitantes, citándose el envejecimiento, el aumento de la población miope y el incremento del número de cirugías de cataratas como factores de fondo. 2) El riesgo de RRD después de la cirugía de cataratas ha disminuido al 0.21% con la mejora de las técnicas quirúrgicas. 2)
La observación a largo plazo de ojos con antecedentes de ROP no tratado encontró desgarros retinianos en el 18.4% de los menores de 18 años y en el 35.1% de los de 19 a 30 años. 3) El mecanismo principal es la fuerte adherencia vitreorretiniana antes del desprendimiento vítreo posterior, y la tasa de reoperación en casos de desprendimiento de retina es tan alta como el 36%. La optimización de las estrategias quirúrgicas según la enfermedad subyacente en niños y adultos jóvenes es un desafío. 3)
Esta técnica combina un sistema de observación de gran angular con iluminación tipo candelabro para compensar la limitada visibilidad de los procedimientos convencionales. 7) Los metanálisis muestran que la agudeza visual y las tasas de éxito anatómico son comparables a los métodos convencionales, con una reducción del tiempo quirúrgico. 9)
La realineación postoperatoria de los fotorreceptores puede afectar los resultados funcionales y se estudia como un factor que explica las diferencias en la función visual postoperatoria entre la cirugía de cerclaje escleral y la vitrectomía. 6)
Para el edema macular quístico (CME) que ocurre después de la reparación de RRD, se están investigando nuevos tratamientos como el implante de liberación sostenida de dexametasona. 8)
Ahmed Iら（2025）は、RRD修復後にドルーゼンが消失した83歳女性の1例を報告した。11) 機序として網膜下液の溶解および局所炎症応答の関与が示唆されている。
ガス注入による硝子体黄斑牽引（VMT）や黄斑円孔の非手術的解除を目指す研究段階の手技である。
RCOphth iFTMH Guideline（2025年版）では、pneumatic vitreolysisによる黄斑円孔閉鎖率は47.8%、黄斑円孔の新規発生率は5.3%と報告されている。12)
AAO ERM/VMT PPP（2019）が引用するDRCR無作為化比較試験では、C₃F₈による硝子体黄斑牽引解除率が78% vs 9%（偽手術群）であったが、安全性上の懸念により試験は早期中止となっている。13) 現時点では適応が限定的であり、標準治療には至っていない。
Al-Saleh et al. (2025) realizaron retinopexia neumática con gas SF₆ para un DRR traumático con mácula no desprendida, logrando la reaplicación en 24 horas y una agudeza visual final de 20/40. 14) Esto sugiere que, con una selección adecuada de casos, este procedimiento puede ser efectivo también para el DRR traumático.
Dean et al. (2023) reportaron un caso de empeoramiento de la inflamación, precipitados queráticos y opacidad vítrea que ocurrieron 2-3 semanas después de vitrectomía combinada con cerclaje escleral. 15) La condición mejoró con aumento de esteroides y AINEs sistémicos, indicando que la prueba de HLA-B27 es útil en el diagnóstico diferencial de la inflamación persistente postoperatoria.
Au Eong et al. (2024) reportaron un caso de agujero macular idiopático persistente durante 30 años (documentado por fotografías) y DRR agudo con mácula on, en el que la PPV combinada con pelado de la MLI y taponamiento con C₃F₈ logró simultáneamente la reaplicación y el cierre del agujero. 16) Aunque la mejora visual fue limitada (permaneció en 6/45) debido al daño fotorreceptor a largo plazo, este informe es notable por demostrar la viabilidad de la cirugía simultánea.
