Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) — это состояние, при котором в сетчатке образуется разрыв, через который разжиженное стекловидное тело проникает в субретинальное пространство, вызывая отслоение нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Термин «регматогенный» происходит от греческого слова, означающего «трещина».
Существует три типа отслойки сетчатки. Регматогенная (RRD) является наиболее частой, ее отличают от тракционной (TRD: механическая тракция пролиферативной мембраной) и экссудативной (ERD: скопление жидкости из сосудов хориоидеи и сетчатки). Данная статья посвящена регматогенному типу.
Экссудативная отслойка сетчатки не сопровождается разрывом, и характерным признаком является смещение жидкости при изменении положения тела (shifting fluid). Лечение в основном направлено на основное заболевание, что принципиально отличается от регматогенной отслойки.
Концепция восстановления путем закрытия разрыва была установлена Жюлем Гоненом в 1920-х годах. До этого уровень излечения составлял менее 5%, но после игнипунктуры (термокоагуляции) Гонена он повысился до 30–60%. Дальнейшее развитие выглядит следующим образом:
1949 г. : Эрнст Кустодис сообщает о пломбе из поливиола
1950-е годы : Чарльз Шепенс популяризирует силиконовый каучук, непрямой офтальмоскоп и криокоагуляцию, закладывая основы склерального пломбирования.
Харви Линкофф : установил законы Линкоффа для оценки расположения разрывов
Конец 1960-х годов: Роберт Макемер разработал закрытую витрэктомию (PPV)
2002〜 : Появилась 25G микроинцизионная витрэктомия (MIVS), и в последние годы прогрессирует сверхмалая инцизия до 27G.
В настоящее время частота успешного прилегания сетчатки после первой операции превышает 90%, а после нескольких операций достигает 98%.
Заболеваемость : 1–1,5 человека на 10 000 населения в год (0,01–0,015 %) 2)
Двусторонность: около 10%
Семейные случаи: около 20%
Возрастное распределение: бимодальное. Пик в возрасте 20 лет (плоская отслойка из-за атрофического отверстия в решетчатой дегенерации) и пик в возрасте 50 лет (высокая отслойка из-за клапанного разрыва, связанного с острой задней отслойкой стекловидного тела)
Связь с миопией: миопия составляет 40–80% причин
Тенденция к увеличению заболеваемости: по данным немецкого регистра, ежегодная заболеваемость увеличилась с 15,6 до 24,8 на 100 000 человек и имеет тенденцию к росту. 2) В качестве фоновых факторов упоминаются старение населения, увеличение числа людей с миопией и рост числа операций по удалению катаракты.
Риск после операции по удалению катаракты: 20–40% случаев RRD имеют в анамнезе операцию по удалению катаракты. Послеоперационный риск RRD составляет около 0,21% (примерно 1/500) и имеет тенденцию к снижению по мере совершенствования хирургических методов2)
Травматическая : составляет около 10% всех RRD, чаще встречается у молодых мужчин 2)
Отслойка сетчатки с макулярным разрывом : чаще у женщин с высокой миопией, составляет около 5% всех случаев отслойки сетчатки (по сравнению с 0,5–2,0% в западных странах)
QНасколько редка регматогенная отслойка сетчатки?
A
Заболеваемость составляет 1–1,5 случая на 10 000 человек в год, что делает её относительно редким заболеванием. Однако в регионах или группах населения с высокой распространённостью миопии число случаев имеет тенденцию к увеличению. Примерно 10% случаев являются двусторонними, поэтому пациентам, перенёсшим операцию на одном глазу, важно регулярно наблюдать за другим глазом.
Фотография глазного дна при регматогенной отслойке сетчатки. Видна обширная отслоенная сетчатка и звездчатые складки вследствие ПВР.
Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.
Цветная фотография глазного дна правого глаза, демонстрирующая отслойку сетчатки степени C пролиферативной витреоретинопатии и звездчатые фиксированные складки сетчатки. Это соответствует фиксированным складкам сетчатки, связанным с пролиферативной витреоретинопатией, которые рассматриваются в разделе «2. Основные симптомы и клинические признаки».
Мушки перед глазами : помутнения стекловидного тела вследствие кровоизлияния при образовании разрыва или задней отслойки стекловидного тела. Примерно у 6% пациентов с мушками обнаруживается разрыв сетчатки. Внезапное увеличение или появление новых форм требует внимания.
Фотопсия : возникает из-за тракции стекловидного тела на сетчатку. Усиливается в темноте, наблюдается даже при закрытых глазах и провоцируется движениями глаз. Фотопсия возникает на стороне, противоположной разрыву, поэтому опрос о месте возникновения помогает оценить локализацию причинного разрыва.
Дефект поля зрения : возникает на стороне, противоположной отслойке. Пациенты могут жаловаться на «опускающуюся занавеску», «не вижу край в середине» или «опускающееся веко», что можно спутать с прогрессированием глаукомы или птозом.
Снижение остроты зрения и метаморфопсия : появляются, когда отслойка сетчатки распространяется на макулу.
Внутриглазное давление : обычно снижено. При сопутствующей отслойке сосудистой оболочки снижение более выражено.
Синдром Шварца : отслойка сетчатки с повышением внутриглазного давления. Вызвана закупоркой трабекулярной сети наружными сегментами фоторецепторов, отпавшими от отслоенной сетчатки.
Признак Шафера : плавающий в переднем стекловидном теле пигмент, напоминающий табачную пыль (из клеток пигментного эпителия сетчатки). Важный признак, сильно указывающий на разрыв сетчатки.
Данные передней камеры: норма или небольшое повышение клеток и флера (полезно для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями).
Отверстие, образованное тракцией стекловидного тела, разрывающей сетчатку. Ретинальный лоскут имеет форму подковы.
Часто встречается в 60% случаев в верхневисочной области при задней отслойке стекловидного тела у людей среднего и пожилого возраста. Склонен к высокой отслойке.
Круглое отверстие с оперкулумом
Образуется при полном отрыве лоскута разрыва под действием витреальной тракции. Отделившийся лоскут (оперкулум) свободно плавает в стекловидном теле.
Из-за снятия тракции прогрессирование медленное. Однако через расширенное отверстие легко проникает разжиженное стекловидное тело.
Атрофическое отверстие
Возникает вследствие атрофических изменений сетчатки в зоне решетчатой дистрофии. Без оперкулума.
Чаще встречается у молодых, женщин и при высокой миопии. Из-за отсутствия витреальной тракции прогрессирование часто медленное.
Излюбленная локализация разрывов — периферия сетчатки, составляющая две трети всех случаев. По квадрантам: височный верхний 60%, височный нижний 15%, носовой верхний 15%, носовой нижний 10%.
QСледует ли немедленно обратиться к врачу при фотопсии?
A
Фотопсия является признаком тракции сетчатки, связанной с задней отслойкой стекловидного тела, и может быть предвестником образования разрыва. Особенно если она появляется одновременно с миодезопсией или присоединяется дефект поля зрения, рекомендуется обратиться в тот же день. У 5,4–8% пациентов, обратившихся с симптомами острой ЗОСТ, обнаруживаются разрывы сетчатки, а при гемофтальме разрывы выявляются в двух третях случаев. 2)
Для развития регматогенной отслойки сетчатки необходимы два абсолютных условия: (1) наличие разрыва сетчатки и (2) разжижение стекловидного тела. Для возникновения разрыва сетчатки необходимо либо наличие истонченной зоны дегенерации сетчатки, либо тракция стекловидного тела или сильное внешнее воздействие на глазное яблоко.
Миопия : самый значительный фактор риска, участвующий в 40–80% всех РОС. При слабой миопии (от -1 до -3 дптр) риск повышается примерно в 4 раза, при миопии более -3 дптр — примерно в 10 раз. 2) Основной механизм — истончение периферической сетчатки вследствие удлинения глазной оси.
Решетчатая дистрофия (lattice degeneration) : выявляется примерно у 8% населения в целом и примерно в 30% глаз пациентов с отслойкой сетчатки. 2) Участвует в 20–30% всех RRD. Симптоматические разрывы в виде подковы без лечения прогрессируют до RRD по меньшей мере в половине случаев, но лазерная коагуляция снижает этот показатель до менее 5%. Частота спонтанного перехода бессимптомных разрывов в виде подковы в RRD составляет около 5%. 2)
Задняя отслойка стекловидного тела (PVD) : тракция стекловидного тела, связанная с острой PVD, является основным механизмом образования клапанных разрывов. У пожилых людей возникает как физиологическое изменение. Примерно у 88% пациентов с гемофтальмом разрыв обнаруживается в верхнем квадранте. 2)
Операция по удалению катаракты в анамнезе : 20–40% случаев RRD имеют в анамнезе операцию по удалению катаракты. 2) Послеоперационный риск RRD составляет около 0,21%, а после Nd:YAG-лазерной капсулотомии увеличивается примерно в 4 раза. 2)
Травма : составляет около 10% всех RRD. 2) Чаще встречается у молодых мужчин, является основной причиной разрывов зубчатой линии и гигантских разрывов.
Анамнез на парном глазу : примерно в 10% случаев наблюдается двустороннее поражение.
Наследственные заболевания соединительной ткани : при синдроме Стиклера, синдроме Марфана и синдроме Элерса-Данлоса следует обращать внимание на раннее начало и тяжесть течения. При синдроме Стиклера рекомендуется профилактическая лазерная коагуляция на 360°. 2)
Следующие разрывы сетчатки с высоким риском являются активными показаниями для профилактической лазерной коагуляции сетчатки.
Разрыв сетчатки с субъективными симптомами, такими как плавающие помутнения или фотопсии
Разрыв сетчатки, возникший на парном глазу при отслойке сетчатки
Разрыв сетчатки при артифакии, афакии или перед операцией по удалению катаракты
Разрыв сетчатки с семейным анамнезом отслойки сетчатки
Факторы риска профилактического лечения решетчатой дистрофии: ① наличие отслойки сетчатки на парном глазу в анамнезе, ② артифакичный или афакичный глаз, ③ высокая миопия с выраженной решетчатой дистрофией, ④ семейный анамнез отслойки сетчатки, ⑤ сопутствующие синдромы Марфана, Стиклера или Элерса-Данлоса.
Условия лазерной фотокоагуляции: постепенно увеличивать мощность от 0,2 секунды, 150 мВт, 200 мкм до получения коагулята густо-белого цвета. При решетчатой дистрофии с помощью трехзеркальной линзы или широкоугольной инвертированной контактной линзы окружить очаг 2–3 сплошными рядами коагулятов (размер коагулята 400–500 мкм).
QУ всех ли близоруких людей развивается отслойка сетчатки?
A
Миопия является основным фактором риска РОС, но заболеваемость составляет 0,01–0,015% населения, и у большинства людей с миопией РОС не развивается. Однако при высокой миопии (≥ -6 дптр) частота решетчатой дистрофии высока, и сообщается, что 0,3–0,5% атрофических отверстий в решетчатой дистрофии приводят к РОС. Особенно важны регулярные осмотры глазного дна.
ОКТ (оптическая когерентная томография) : выявляет тонкие отслойки макулы. Полезна для дифференциации с ретиношизисом и подтверждения наличия субретинальной жидкости. 2) Также используется для прогнозирования послеоперационной остроты зрения.
В-сканирование (ультразвук) : обязательно при помутнении сред, например, при гемофтальме. Позволяет оценить протяженность, форму отслойки и пролиферативные мембраны. 2)
Ретиношизис: расслоение слоев сетчатки. На ОКТ видна двухслойная структура (внутренний и наружный слои). При отсутствии перфорации наружного слоя отслойка не возникает.
Экссудативная отслойка сетчатки: без разрыва. Характерен положительный симптом смещения жидкости (shifting fluid) при изменении положения тела. Важно выявление причины (болезнь Фогта-Коянаги-Харады, опухоль хориоидеи и др.).
Тракционная отслойка сетчатки: шатровая форма, малоподвижна. Возникает при пролиферативной диабетической ретинопатии и др.
Отслойка хориоидеи: возникает при снижении внутриглазного давления. На УЗИ видна утолщенная отслойка хориоидеи.
QМожно ли поставить диагноз только при осмотре глазного дна?
При отслойке макулы начинается необратимая дегенерация фоторецепторов. При типе macula-on 73% пациентов достигают корригированной остроты зрения 0,5 и выше через 2 месяца после операции. При типе macula-off примерно у половины пациентов острота зрения остается 0,5 и ниже.
Предоперационное позиционирование может ограничить поступление жидкости в макулу:
Верхняя буллезная отслойка → положение на спине (положение Тренделенбурга)
Это наружная операция на глазу, при которой силиконовая пломба фиксируется швами к склере снаружи, вызывая вдавление стенки глаза внутрь и закрытие разрыва.
Показания:
Молодые пациенты, факичные глаза, простая ОРС
Разрыв ограничен периферией
Случаи, когда можно сохранить хрусталик
Ход процедуры:
Разрез конъюнктивы и обнажение наружных глазных мышц
Криотерапия: нанесение минимальной коагуляции на края разрыва и участки дегенерации. Избегать избыточной коагуляции, так как она способствует развитию ПВР.
Выбор и установка пломбы: локальная пломба (одиночный разрыв) или циркулярная пломба (множественные разрывы или случаи с ПВР)
Материал для пломбирования
Форма
Основные применения
Силиконовая губка
Локальный выступ
Одиночный локальный разрыв
Силиконовая лента
Ленточный или кольцевой
Циркулярная серкляж, 360°-бакл
силиконовая шина
широкая полоса
Обширные разрывы и решетчатая дегенерация
Дренирование субретинальной жидкости (при необходимости): при значительном скоплении субретинальной жидкости выполняется частичный разрез склеры для дренирования. Также возможен выбор метода без дренирования (non-drainage technique), который имеет меньший риск осложнений.
Газовая инъекция (при необходимости): дополнительная внутренняя тампонада с SF₆ или C₃F₈
Результаты : Первичная анатомическая успешность более 90%. У пациентов с собственным хрусталиком зрительные исходы могут быть лучше, чем после витрэктомии, и 5, 6) имеются сообщения о том, что SB показывает значительно лучшие результаты при отслойке без вовлечения макулы. 6)
Основные осложнения : рецидив отслойки, ПВР, SINS (инфекция, некроз, обнажение склеральной пломбы), 4) изменение рефракции (миопизация), нарушение подвижности глаз, диплопия.
Помутнение оптических сред и поражения заднего полюса
Клапанный разрыв у лиц среднего и пожилого возраста
Метод: После витрэктомии закрытие разрыва и внутренняя тампонада газом (20% SF₆, 14% C₃F₈) или силиконовым маслом.
Результаты: Первичный анатомический успех сопоставим с эписклеральным пломбированием. 2) Ускорение развития катаракты является недостатком; у молодых пациентов с хрусталиком требуется осторожный подход.
Интраоперационная защита макулы при макуло-офф типах: В случаях, когда макула не отслоена, особенно важна защита макулы во время операции.
Предотвращение интраоперационных колебаний внутриглазного давления с помощью канюли с клапаном
Избегание субретинального затекания инфузионной жидкости через большой открытый разрыв
При буллезной отслойке сначала уменьшить субретинальную жидкость (SRF) с помощью дренажной ретинотомии
Разместить перфторуглеродную жидкость (PFCL) у заднего полюса, чтобы предотвратить перемещение жидкости под фовеа
Достаточно дренировать SRF перед полной заменой жидкости на газ (недостаточное дренирование может вызвать макулярную отслойку)
Метод парового катка: Техника для предотвращения ятрогенной макулярной отслойки при буллезной отслойке вблизи макулы путем перекатывания газа через макулу. Известна как уникальный интраоперационный метод ведения при RRD с сохранной макулой.
Это амбулаторная процедура, при которой в стекловидное тело вводится расширяющийся газ, с помощью плавучести газа закрывается разрыв, а затем область вокруг разрыва рубцуется с помощью криокоагуляции или фотокоагуляции.
Показания:
ОРС с разрывом(ами) в верхней зоне (от 10 до 2 часов) в пределах 120–180°
Клапанный разрыв (одиночный или группа близко расположенных разрывов)
ПВР ≤ B
Пациенты, способные соблюдать послеоперационное положение
Типы газов и их характеристики:
Газ
Объем инъекции
Коэффициент расширения
Период внутриглазного удержания
SF₆ (гексафторид серы)
0,5–0,6 мл
примерно в 2 раза
примерно 2 недели
C₃F₈ (октафторпропан)
0,3 мл
примерно в 4 раза
примерно 8 недель
Ход процедуры:
Расширение зрачка и местная анестезия (или ретробульбарная анестезия)
Коагуляция (криокоагуляция перед или фотокоагуляция после введения газа)
Введение газа: инъекция через плоскую часть цилиарного тела с височной стороны (у факичных глаз на 4 мм кзади от лимба)
Проверка внутриглазного давления и кровотока: проверка кровотока в центральной артерии сетчатки. Если пульсация отсутствует в течение нескольких минут, повторная декомпрессия.
Позиционирование: поддержание газа в области разрыва в течение 5–8 дней
Результаты исследования PIVOT (рандомизированное контролируемое исследование PR и PPV):
Операция по удалению катаракты (12 месяцев, факичный глаз)
16%
65%
Конечная частота прилегания почти одинакова, и группа PR превосходила по послеоперационной остроте зрения и меньшей метаморфопсии.
Основные осложнения : Субретинальное проникновение газа (феномен рыбьего яйца), 10) образование новых разрывов, окклюзия центральной артерии сетчатки, прогрессирование катаракты.
Это сегментарное склеральное пломбирование без дренирования, применимое примерно в 90% случаев регматогенной отслойки сетчатки. Сообщается о хороших результатах: первичная репозиция 91%, после повторной операции 97,4%, частота ПВР 0,9%.
Противопоказаниями являются следующие случаи:
Множественные разрывы, расположенные на разных широтах
Выберите метод хирургического вмешательства в зависимости от тяжести пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).
Степень A, B, легкая C : часто поддается лечению с помощью склерального пломбирования
Случаи с фиксированными складками сетчатки, расположенными вблизи разрыва или на заднем полюсе, глубокие разрывы: выбирайте витрэктомию
Тампонирующий материал : 20% SF₆, 14% C₃F₈ или силиконовое масло
QНасколько восстанавливается зрение после операции?
A
При первой операции анатомическое восстановление достигается более чем в 90% случаев, однако послеоперационная острота зрения примерно у половины пациентов составляет 0,5 или ниже, и часто сохраняются дефекты поля зрения или метаморфопсии. Основным фактором, определяющим зрительный прогноз, является наличие и продолжительность отслойки макулы. Ранняя операция до отслойки макулы обеспечивает хороший зрительный прогноз, но даже после отслойки макулы раннее вмешательство позволяет ожидать лучших результатов.
QЧто лучше: витрэктомия или склеральное пломбирование?
A
При простой РОС с хрусталиком (особенно у молодых пациентов) склеральное пломбирование может дать лучшие зрительные результаты. 2, 5, 6) При тяжелой ПВР или сложной РОС с разрывом у заднего полюса предпочтительна витрэктомия. Выбор метода зависит от характера и расположения разрыва, тяжести ПВР, особенностей пациента и опыта хирурга.
Условиями для регматогенной отслойки сетчатки являются (1) наличие «отверстия» в сетчатке и (2) разжижение стекловидного тела.
Образование клапанного разрыва: Тракция стекловидного тела при задней отслойке стекловидного тела концентрируется на участках решетчатой дистрофии или сильного прикрепления стекловидного тела. Наличие этих участков приводит к образованию разрыва. В 60% случаев они возникают в верхневисочном квадранте.
Формирование атрофического разрыва: образуется без тракции стекловидного тела, из истончения и некроза сетчатки в области решетчатой дистрофии. Часто встречается у молодых, женщин и при высокой миопии. Возникает до задней отслойки стекловидного тела, поэтому стекловидное тело сохраняется, и прогрессирование часто медленное.
При возникновении отслойки сетчатки фоторецепторы и пигментный эпителий сетчатки разделяются, и поступление кислорода и питательных веществ из сосудистой оболочки нарушается. С ранних стадий происходит дегенерация и утрата наружных сегментов фоторецепторов, постепенно приводящая к необратимой дегенерации.
Основные факторы распространения субретинальной жидкости на макулу приведены ниже.
Гравитация: жидкость из верхнего разрыва под действием гравитации стремится к макуле. При нижней отслойке гравитация замедляет достижение макулы.
Инерционная сила движений глаз: саккады (быстрые движения глаз) оказывают тракционное усилие на край разрыва, способствуя поступлению жидкости. Это теоретическое обоснование эффективности предоперационного покоя.
Степень разжижения стекловидного тела: у людей среднего и пожилого возраста полностью разжиженное стекловидное тело легко проникает, вызывая буллезную отслойку, которая быстро прогрессирует. У молодых людей стекловидное тело гелеобразное, поэтому проникновение медленное, и отслойка часто бывает плоской.
Механизм метода без дренирования (метод Линкоффа-Крейссига)
ПВР является основным осложнением после хирургии РРО, определяемым как тракционная рецидивирующая отслойка вследствие образования пре- и субретинальных пролиферативных мембран.
Механизм: отслойка сетчатки → нарушение гематоретинального барьера → выход клеток ПЭС, глиальных клеток и макрофагов в полость стекловидного тела → стимуляция цитокинами, такими как ТФР-β → эпителиально-мезенхимальный переход и пролиферация клеток → образование сократительных мембран → рецидивирующая отслойка.
Клетки ПЭС трансформируются в фибробластоподобные клетки и продуцируют коллаген, образуя мембранозные или тяжистые пролиферативные ткани. Старая классификация тяжести ПВР (Retina Society 1983) следующая.
Степень A : Помутнение стекловидного тела, скопления пигмента в стекловидном теле, скопления пигмента на сетчатке
Степень B : Образование складок на поверхности сетчатки, извитость сосудов сетчатки, приподнятие краев разрыва, снижение подвижности стекловидного тела
Степень C : Полнослойные складки сетчатки (C-1: 1 квадрант, C-2: 2 квадранта, C-3: 3 квадранта)
Степень D : Полнослойные складки сетчатки, захватывающие 4 квадранта (D-1: широкая воронка, D-2: узкая воронка, D-3: закрытая воронка)
Новая классификация Махемера 1991 года учитывает переднюю ПВР и субретинальные поражения, а протяженность поражения выражается в часах по циферблату.
Arndt и соавт. (2023) в исследовании с участием 73 пациентов с непролиферативной РО и 64 пациентов с ЭРМ сообщили, что концентрация глюкозы в стекловидном теле в глазах с РО (2,28 ммоль/л) была значительно выше, чем в глазах с ЭРМ (1,60 ммоль/л) (p<0,0001). 1) Уровень глюкозы в стекловидном теле значимо коррелировал с плотностью макрофагов (p=0,002) и протяженностью РО (r=0,38). Он показал обратную корреляцию с послеоперационной толщиной фовеа (MFT) (r=-0,51), и была обнаружена значимая корреляция между плотностью эпителиальных клеток и степенью PVR-C (p=0,002). 1) Также была выдвинута гипотеза, что сшивка коллагена конечными продуктами гликирования (AGE) способствует ригидности стекловидного тела. 1)
7. Новейшие исследования и перспективы (отчеты на стадии исследований)
Этот метод сочетает широкоугольную систему наблюдения с люстровым освещением, чтобы компенсировать ограничения видимости традиционной техники. 7) Мета-анализы показывают, что острота зрения и анатомический успех сопоставимы с традиционным методом, при этом время операции сокращается. 9)
Послеоперационное перестроение фоторецепторов может влиять на функциональные исходы и изучается как фактор, объясняющий различия в послеоперационной зрительной функции между склеральным пломбированием и витрэктомией. 6)
Ведение кистоидного макулярного отека после восстановления регматогенной отслойки сетчатки
Для кистозного макулярного отека (КМО), возникающего после восстановления регматогенной отслойки сетчатки (РОС), изучаются новые методы лечения, такие как имплантат с пролонгированным высвобождением дексаметазона. 8)
Ahmed I и соавт. (2025) сообщили о случае 83-летней женщины, у которой после восстановления RRD исчезли друзы. 11) Предполагается, что механизм включает растворение субретинальной жидкости и участие местного воспалительного ответа.
Это экспериментальная процедура, направленная на нехирургическое устранение витреомакулярной тракции (ВМТ) и макулярных отверстий с помощью инъекции газа.
Согласно руководству RCOphth iFTMH (издание 2025 г.), частота закрытия макулярного отверстия при пневматическом витреолизе составляет 47,8%, а частота возникновения новых макулярных отверстий — 5,3%. 12)
В рандомизированном контролируемом исследовании DRCR, цитируемом AAO ERM/VMT PPP (2019), частота разрешения витреомакулярной тракции с помощью C₃F₈ составила 78% против 9% (группа ложной операции), но исследование было досрочно прекращено из-за проблем безопасности. 13) В настоящее время показания ограничены, и метод не стал стандартным лечением.
Пневматическая ретинопексия при травматической регматогенной отслойке сетчатки с сохранением макулы
Al-Saleh и соавт. (2025) выполнили пневматическую ретинопексию с использованием газа SF₆ при травматической регматогенной отслойке сетчатки без отслойки макулы, достигнув прилегания в течение 24 часов и конечной остроты зрения 20/40. 14) Это показывает, что при правильном отборе пациентов данная методика может быть эффективна и при травматической ОС.
Персистирующее послеоперационное воспаление, связанное с HLA-B27
Dean и соавт. (2023) сообщили о случае воспаления, усиливающегося через 2–3 недели после витрэктомии и склерального пломбирования, с преципитатами на задней поверхности роговицы и помутнением стекловидного тела. 15) Увеличение дозы стероидов и системное применение НПВП привели к улучшению, что показало полезность теста на HLA-B27 для дифференциальной диагностики персистирующего послеоперационного воспаления.
Одновременная операция при идиопатическом макулярном разрыве и регматогенной отслойке сетчатки с сохранной макулой
Au Eong и соавт. (2024) добились одновременного прилегания и закрытия отверстия при сочетании идиопатического макулярного разрыва, сохранявшегося в течение 30 лет по данным фоторегистрации, и острой макула-он РРД с помощью ППВ + удаление ВПМ + тампонада C₃F₈. 16) Улучшение зрения было ограниченным (осталось 6/45) из-за длительного повреждения фоторецепторов, однако этот отчет примечателен тем, что демонстрирует возможность одновременной операции.
Arndt C, Hubault B, Hayate F, et al. Increased intravitreal glucose in rhegmatogenous retinal detachment. Eye (Lond). 2023;37(4):638-643. doi:10.1038/s41433-022-01968-w.
American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Hamad AE, Moinuddin O, Blair MP, et al. Late-Onset Retinal Findings and Complications in Untreated Retinopathy of Prematurity. Ophthalmol Retina. 2020;4(6):602-612. doi:10.1016/j.oret.2019.12.015.
Jayallan B, Goswami P, Bhakat A. Rhegmatogenous retinal detachment in anterior scleritis associated with ulcerative colitis: a case report. Cureus. 2024;16(6):e61819.
Ferro Desideri L, Bonfiglio V, Russo A, et al. Scleral buckling: a review of clinical aspects and current concepts. J Clin Med. 2022;11(2):314.
Cruz-Pimentel M, Huang CY, Wu L. Scleral buckling: a look at the past, present and future in view of recent findings on the importance of photoreceptor re-alignment following retinal re-attachment. Clin Ophthalmol. 2022;16:1971-1984.
Genovese L, Crisafulli C, Mancuso S, et al. Chandelier-assisted scleral buckling: a literature review. Vision (Basel). 2023;7(3):47.
Bernardi E, Shah N, Ferro Desideri L, et al. Cystoid macular edema following rhegmatogenous retinal detachment repair surgery: incidence, pathogenesis, risk factors and treatment. Clin Ophthalmol. 2025;19:629-639.
Ziafati M, Mirshahi R, Sanadgol N, et al. Functional outcome of chandelier-assisted scleral buckling in rhegmatogenous retinal detachment: a systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2025;37:172-182.
Wang JC, Tang WM, Eliott D. Management of large subretinal gas bubble after pneumatic retinopexy with head-positioning maneuver. J VitreoRetin Dis. 2022;6(2):167-170.
Ahmed I, Wu DM. Drusen Disappearance After Retinal Detachment Repair. J VitreoRetin Dis. 2025;9(1):109-112. doi:10.1177/24741264241276603.
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.
Al-Saleh A, Al-Otabi A, Al-Shammari Y, et al. Successful management of macula-sparing retinal detachment following blunt ocular trauma using pneumatic retinopexy. Cureus. 2025;17(6):e85709.
Dean J, McTavish S, Feng Y, et al. Persistent inflammation associated with HLA-B27 after pars plana vitrectomy with scleral buckle placement. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):557-561.
Au Eong JTW, Lim JHM, George SM, et al. Successful anatomical closure of a photographically documented 30-year-old idiopathic full-thickness macular hole following surgery for concurrent repair of an acute macula-on rhegmatogenous retinal detachment. J Surg Case Rep. 2024;4:rjae231.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
