रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट (RRD) एक ऐसी स्थिति है जिसमें रेटिना में एक छेद बन जाता है, जिससे द्रवीभूत कांच का द्रव उप-रेटिनल स्थान में प्रवेश कर जाता है और तंत्रिका रेटिना (संवेदी रेटिना) रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) परत से अलग हो जाती है। रेग्मेटोजेनस शब्द ग्रीक भाषा के ‘दरार’ शब्द से लिया गया है।
रेटिना डिटेचमेंट के तीन प्रकार होते हैं। रेग्मेटोजेनस (RRD) सबसे आम है, जो ट्रैक्शनल (TRD: प्रोलिफेरेटिव झिल्ली द्वारा यांत्रिक कर्षण) और एक्स्यूडेटिव (ERD: कोरॉइडल और रेटिनल वाहिकाओं से द्रव संचय) से भिन्न होता है। यह लेख रेग्मेटोजेनस प्रकार पर केंद्रित है।
एक्सयूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट में कोई छिद्र नहीं होता है, और शरीर की स्थिति बदलने पर डिटेचमेंट स्थान बदलने वाला शिफ्टिंग फ्लूइड इसकी विशेषता है। उपचार मुख्य रूप से कारण रोग का उपचार है, जो रेग्मेटोजेनस डिटेचमेंट से मौलिक रूप से भिन्न है।
छिद्र बंद करके मरम्मत की अवधारणा 1920 के दशक में जूल्स गोनिन द्वारा स्थापित की गई थी। इससे पहले उपचार दर 5% से कम थी, लेकिन गोनिन के इग्निपंक्चर (थर्मोकोएग्यूलेशन) से यह 30-60% तक बढ़ गई। बाद के विकास इस प्रकार हैं:
1949 : अर्न्स्ट कस्टोडिस ने पॉलीवियोल बकल की रिपोर्ट दी
1950 का दशक : चार्ल्स शेपेंस ने सिलिकॉन रबर सामग्री, इनडायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप और क्रायोकोएग्यूलेशन को लोकप्रिय बनाया, जिससे स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी की नींव स्थापित हुई।
हार्वे लिंकॉफ : फटने के स्थान का अनुमान लगाने के लिए लिंकॉफ के नियम स्थापित किए
1960 के दशक के अंत में : रॉबर्ट मैकहेमर ने बंद-सिस्टम विट्रेक्टॉमी (PPV) विकसित की
2002 से : 25G माइक्रो-इंसीजन विट्रेक्टॉमी सर्जरी (MIVS) शुरू हुई, और हाल के वर्षों में 27G की ओर अति-लघु चीरा भी बढ़ रही है।
वर्तमान में, प्रारंभिक सर्जरी की सफलता दर 90% से अधिक है, और कई सर्जरी के बाद यह 98% तक पहुँच जाती है।
घटना दर : प्रति 10,000 जनसंख्या पर प्रति वर्ष 1 से 1.5 व्यक्ति (0.01% से 0.015%) 2)
द्विपक्षीयता : लगभग 10%
पारिवारिक घटना : लगभग 20%
आयु वितरण : द्विशिखर। 20 के दशक में चोटी (जालीदार अध:पतन में एट्रोफिक छिद्र के कारण सपाट पृथक्करण) और 50 के दशक में चोटी (तीव्र पश्च कांच पृथक्करण से जुड़े फ्लैप आंसू के कारण ऊंचा पृथक्करण)
घटना दर में वृद्धि की प्रवृत्ति : जर्मन रजिस्ट्री डेटा के अनुसार वार्षिक घटना दर 15.6 से बढ़कर 24.8 प्रति 100,000 व्यक्ति हो गई है, और इसमें वृद्धि की प्रवृत्ति है। 2) वृद्धावस्था, मायोपिक जनसंख्या में वृद्धि और मोतियाबिंद सर्जरी की बढ़ती संख्या को पृष्ठभूमि कारकों के रूप में उद्धृत किया गया है।
मोतियाबिंद सर्जरी के बाद जोखिम : RRD के 20-40% मामलों में मोतियाबिंद सर्जरी का इतिहास होता है। पोस्टऑपरेटिव RRD जोखिम लगभग 0.21% (लगभग 1/500) है, और सर्जिकल तकनीकों में सुधार के साथ इसमें कमी आ रही है2)
अभिघातजन्य : सभी RRD का लगभग 10% हिस्सा, युवा पुरुषों में अधिक 2)
मैक्युलर होल रेटिनल डिटेचमेंट : उच्च निकटदृष्टि वाली महिलाओं में अधिक, सभी रेटिनल डिटेचमेंट मामलों का लगभग 5% (पश्चिमी देशों में 0.5-2.0% की तुलना में अधिक)
Qक्या रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट दुर्लभ है?
A
प्रति 10,000 जनसंख्या पर प्रति वर्ष 1-1.5 मामलों की घटना दर के साथ, यह अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है। हालांकि, उच्च निकटदृष्टि वाले क्षेत्रों या समूहों में मामलों की संख्या बढ़ने की प्रवृत्ति है। लगभग 10% मामले द्विपक्षीय होते हैं, इसलिए एक आंख की सर्जरी कराने वाले रोगियों में दूसरी आंख की नियमित निगरानी महत्वपूर्ण है।
रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट का फंडस फोटोग्राफ। व्यापक डिटेच्ड रेटिना और PVR के कारण स्टार फोल्ड्स दिखाई देते हैं।
Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.
दाहिनी आंख का रंगीन फंडस फोटोग्राफ, जिसमें प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी ग्रेड C के कारण रेटिना डिटेचमेंट और रेटिना में तारे के आकार की स्थिर सिलवटें दिखाई देती हैं। यह पाठ के खंड “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी से जुड़ी रेटिना की स्थिर सिलवटों से संबंधित है।
फ्लोटर्स : रेटिना में छेद बनने या पश्च विट्रियस डिटेचमेंट के कारण रक्तस्राव या विट्रियस अपारदर्शिता। लगभग 6% फ्लोटर्स में रेटिना में छेद पाया जाता है। अचानक वृद्धि या नए आकार का दिखना सावधानी की आवश्यकता है।
फोटोप्सिया : रेटिना पर विट्रियस के खिंचाव के कारण होता है। अंधेरे में बढ़ जाता है, आंखें बंद होने पर भी दिखता है, और आंखों की गति से उत्पन्न होता है। फोटोप्सिया छेद के विपरीत दिशा में होता है, इसलिए घटना स्थल के बारे में पूछताछ कारण छेद के स्थान का अनुमान लगाने में मदद करती है।
दृश्य क्षेत्र दोष : डिटेचमेंट के विपरीत दिशा में होता है। मरीज “पर्दा गिरना”, “बीच का किनारा न दिखना”, या “पलक झुकना” जैसी शिकायत कर सकते हैं, जिसे ग्लूकोमा की प्रगति या पीटोसिस समझने की गलती हो सकती है।
दृष्टि में कमी और मेटामोर्फोप्सिया : जब रेटिना डिटेचमेंटमैक्युला तक फैल जाता है तब प्रकट होते हैं।
अंतःनेत्र दबाव : आमतौर पर कम। कोरॉइडल अलगाव के साथ और अधिक कम हो जाता है।
श्वार्ट्ज सिंड्रोम : रेटिना अलगाव के साथ बढ़ा हुआ अंतःनेत्र दबाव। अलग हुई रेटिना से गिरे फोटोरिसेप्टर बाहरी खंड ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध करने के कारण होता है।
शेफर का चिह्न : पूर्वकाल कांच में तैरता तम्बाकू धूल जैसा रंगद्रव्य (रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम कोशिकाओं से)। रेटिना में छेद का दृढ़ संकेत देने वाला महत्वपूर्ण निष्कर्ष।
पूर्वकाल कक्ष के निष्कर्ष : सामान्य या कोशिकाओं और फ्लेयर में मामूली वृद्धि (सूजन संबंधी रोगों से अंतर करने में उपयोगी)।
कांच के कर्षण से रेटिना में फटने से बना छेद। रेटिना फ्लैप घोड़े की नाल के आकार का होता है।
मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्गों में पश्च कांच पृथक्करण के साथ अस्थायी ऊपरी 60% में सामान्य। ऊंचा पृथक्करण होने की प्रवृत्ति।
ऑपरकुलम सहित गोल छेद
कांचीय कर्षण द्वारा फ्लैप पूरी तरह से अलग होकर बनता है। अलग हुआ फ्लैप (ऑपरकुलम) कांचीय में तैरता है।
कर्षण मुक्त होने के कारण प्रगति धीमी होती है। लेकिन बढ़े हुए छिद्र से द्रवीभूत कांचीय आसानी से प्रवेश करता है।
एट्रोफिक छिद्र
जालीदार अध:पतन के भीतर रेटिना के एट्रोफिक परिवर्तनों से उत्पन्न होता है। ऑपरकुलम रहित।
युवा, महिलाएं और उच्च निकटदृष्टि में अधिक। कांचीय कर्षण न होने के कारण प्रगति अक्सर धीमी होती है।
रेटिना छिद्रों का सबसे आम स्थान परिधीय रेटिना है, जो कुल का दो-तिहाई होता है। चतुर्थांश के अनुसार: टेम्पोरल ऊपरी 60%, टेम्पोरल निचला 15%, नेज़ल ऊपरी 15%, नेज़ल निचला 10%।
Qक्या फोटोप्सिया होने पर तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए?
A
फोटोप्सिया पश्च कांचदार पृथक्करण से जुड़े रेटिना कर्षण का संकेत है और यह छिद्र निर्माण का पूर्व लक्षण हो सकता है। विशेष रूप से, यदि यह मायोडेसोप्सिया के साथ एक साथ प्रकट होता है या दृश्य क्षेत्र दोष जुड़ जाता है, तो उसी दिन परामर्श की सलाह दी जाती है। तीव्र पीवीडी लक्षणों के साथ आने वाले 5.4 से 8% रोगियों में रेटिना छिद्र पाए जाते हैं, और कांचदार रक्तस्राव के साथ दो-तिहाई मामलों में छिद्र पाया जाता है। 2)
रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट के विकास के लिए दो पूर्ण शर्तें हैं: (1) रेटिना में एक छिद्र की उपस्थिति, और (2) कांचदार का द्रवीकरण। रेटिना में छिद्र होने के लिए, या तो रेटिना में पतला अध:पतन क्षेत्र होना चाहिए, या कांचदार कर्षण या नेत्रगोलक पर मजबूत बाहरी बल लगना चाहिए।
निकट दृष्टि : सभी आरआरडी के 40-80% में शामिल सबसे बड़ा जोखिम कारक। हल्की निकट दृष्टि (-1 से -3 डी) में लगभग 4 गुना, और -3 डी से अधिक में लगभग 10 गुना जोखिम वृद्धि की सूचना है। 2)अक्षीय लंबाई बढ़ने के साथ परिधीय रेटिना का पतला होना मुख्य तंत्र है।
जालिका अध:पतन (लैटिस डिजनरेशन) : सामान्य जनसंख्या के लगभग 8% और रेटिना डिटेचमेंट के रोगियों की लगभग 30% आँखों में पाया जाता है। 2) यह कुल RRD के 20-30% में शामिल होता है। लक्षणयुक्त घोड़े की नाल के आकार के छिद्र का उपचार न किए जाने पर कम से कम आधे मामलों में RRD में प्रगति होती है, लेकिन लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन से इसे 5% से कम तक नियंत्रित किया जा सकता है। लक्षणरहित घोड़े की नाल के आकार के छिद्र का RRD में प्राकृतिक रूप से रूपांतरण दर लगभग 5% है। 2)
पश्च कांचीद्रव पृथक्करण (PVD) : तीव्र PVD से जुड़ा कांचीद्रव कर्षण फ्लैप के आकार के छिद्र निर्माण का प्रमुख तंत्र है। वृद्धों में यह शारीरिक परिवर्तन के रूप में होता है। कांचीद्रव रक्तस्राव वाले लगभग 88% रोगियों में ऊपरी चतुर्थांश में छिद्र पाया जाता है। 2)
मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा का इतिहास : RRD के 20-40% मामलों में मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा का इतिहास होता है। 2) पश्चात RRD का जोखिम लगभग 0.21% है, और Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी के बाद यह लगभग 4 गुना बढ़ जाता है। 2)
आघात : कुल RRD का लगभग 10% होता है। 2) युवा पुरुषों में अधिक पाया जाता है, और यह ओरा सेराटा विदर और विशाल छिद्र का प्रमुख कारण है।
विपरीत आँख का इतिहास : लगभग 10% मामलों में द्विपक्षीय घटना होती है।
वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग : स्टिकलर सिंड्रोम, मार्फ़न सिंड्रोम और एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम में प्रारंभिक शुरुआत और गंभीरता पर ध्यान देना चाहिए। स्टिकलर सिंड्रोम में 360° निवारक लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन की सिफारिश की जाती है। 2)
लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन की शर्तें: 0.2 सेकंड, 150 mW, 200 μm से धीरे-धीरे शक्ति बढ़ाएं और मोटी सफेद रंग का कोएग्यूलेशन स्पॉट प्राप्त करें। जालीदार अध:पतन के लिए, तीन-दर्पण या वाइड-एंगल इनवर्टेड कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करके घाव को बिना अंतराल के 2-3 पंक्तियों के कोएग्यूलेशन स्पॉट से घेरें (कोएग्यूलेशन आकार 400-500 μm)।
Qक्या सभी निकट दृष्टि वाले लोगों को रेटिना डिटेचमेंट होता है?
A
निकट दृष्टि दोष (मायोपिया) RRD का सबसे बड़ा जोखिम कारक है, लेकिन इसकी घटना दर जनसंख्या का 0.01–0.015% है, और निकट दृष्टि दोष होने पर भी अधिकांश लोगों में यह विकसित नहीं होता। हालांकि, उच्च निकट दृष्टि दोष (≥ -6 D) में जालीदार अध:पतन (लैटिस डिजनरेशन) की सह-घटना दर अधिक होती है, और जालीदार अध:पतन के भीतर एट्रोफिक छिद्रों से RRD होने की दर 0.3–0.5% बताई गई है। नियमित फंडस जांच विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) : मैक्युला के सूक्ष्म पृथक्करण का पता लगाता है। रेटिनोस्किसिस से अंतर करने और उपरेटिनल द्रव की उपस्थिति की पुष्टि करने में उपयोगी। 2) पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता पूर्वानुमान के लिए भी उपयोग किया जाता है।
बी-स्कैन अल्ट्रासाउंड : कांच के रक्तस्राव जैसे मीडिया अपारदर्शिता के मामलों में आवश्यक। पृथक्करण की सीमा, आकृति और प्रोलिफेरेटिव झिल्लियों का मूल्यांकन करने में सक्षम। 2)
रेटिनोस्किसिस (Retinoschisis) : रेटिना की परतों का पृथक्करण। OCT में आंतरिक और बाहरी दो-परत संरचना दिखती है। यदि बाहरी परत में छिद्र न हो तो विलगन नहीं होता।
एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट : बिना छिद्र के। शरीर की स्थिति बदलने पर द्रव का हिलना (shifting fluid) सकारात्मक होना विशेषता है। कारण (Vogt-कोयानागी-हरदा रोग, कोरॉइडल ट्यूमर आदि) की पहचान महत्वपूर्ण है।
ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट : तम्बू के आकार का, गतिशीलता कम। प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी आदि में होता है।
कोरॉइडल डिटेचमेंट : अंतर्नेत्र दबाव कम होने पर होता है। अल्ट्रासाउंड में मोटा कोरॉइडल डिटेचमेंट दिखता है।
जब मैक्युला अलग हो जाता है, तो फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं का अपरिवर्तनीय अध:पतन शुरू हो जाता है। मैक्युला-ऑन प्रकार में, 73% रोगी सर्जरी के 2 महीने बाद 0.5 या उससे अधिक की सही दृष्टि प्राप्त करते हैं। मैक्युला-ऑफ प्रकार में, लगभग आधे रोगियों की दृष्टि 0.5 या उससे कम रहती है।
प्रीऑपरेटिव पोजीशनिंग मैक्युला में द्रव के प्रवाह को सीमित कर सकती है:
यह एक बाहरी नेत्र शल्य चिकित्सा है जिसमें सिलिकॉन बकल को बाहरी श्वेतपटल पर सिलाई करके स्थिर किया जाता है, जिससे नेत्र भित्ति अंदर की ओर दब जाती है और छिद्र बंद हो जाता है।
संकेत :
युवा रोगी, फेकिक आंख, सरल आरआरडी
छिद्र परिधि तक सीमित
ऐसे मामले जहां लेंस को संरक्षित किया जा सकता है
प्रक्रिया का क्रम :
कंजंक्टिवा चीरा और बाह्य नेत्र पेशियों का उद्घाटन
क्रायोथेरेपी (शीत जमावट): फटे के किनारों और अध:पतन वाले क्षेत्रों पर न्यूनतम जमावट लागू करें। अत्यधिक जमावट से PVR बढ़ सकता है, इसलिए इससे बचें।
बकल का चयन और स्थापना: स्थानीय बकल (एकल छिद्र) या सर्कम्फेरेंशियल बैंड (एकाधिक छिद्र या पीवीआर सहित मामले)
बकल सामग्री
आकार
मुख्य उपयोग
सिलिकॉन स्पंज
स्थानीय उभार प्रकार
एकल, स्थानीय छिद्र
सिलिकॉन बैंड
पट्टी या वलयाकार
वलयाकार बंधन, 360° बकल
सिलिकॉन टायर
चौड़ी पट्टी
व्यापक छिद्र और जालीदार अध:पतन
रेटिना के नीचे द्रव का निकास (आवश्यकता होने पर): यदि रेटिना के नीचे अधिक द्रव जमा हो गया हो, तो श्वेतपटल में आंशिक चीरा लगाकर द्रव निकाला जाता है। गैर-जल निकासी तकनीक (non-drainage technique) भी चुनी जा सकती है, जिसमें जटिलताओं का जोखिम कम होता है।
गैस इंजेक्शन (आवश्यकता होने पर): SF₆ या C₃F₈ द्वारा अतिरिक्त आंतरिक टैम्पोनेड
परिणाम : प्रारंभिक शारीरिक पुनर्स्थापन दर 90% से अधिक। फेकिक आंखों में, विट्रेक्टोमी की तुलना में दृश्य परिणाम बेहतर हो सकते हैं, और 5, 6)मैक्युला अलग न होने वाले मामलों में एसबी काफी बेहतर परिणाम दिखाता है, ऐसी रिपोर्ट है। 6)
मुख्य जटिलताएँ : पुनः विच्छेदन, PVR, SINS (बकल-प्रेरित संक्रमण, परिगलन, त्वचा का उभार), 4)अपवर्तन परिवर्तन (निकटदृष्टिता), नेत्र गति विकार, द्विदृष्टि।
विधि : विट्रेक्टॉमी के बाद, आंसू को बंद करना और गैस (20% SF₆, 14% C₃F₈) या सिलिकॉन तेल से आंतरिक टैम्पोनेड करना।
परिणाम : प्राथमिक शारीरिक सफलता दर स्क्लेरल बकलिंग के समान है। 2)मोतियाबिंद का तेजी से बढ़ना एक नुकसान है; फेकिक युवा रोगियों में सावधानीपूर्वक संकेत की आवश्यकता है।
मैक्युला-ऑफ प्रकार में अंतःक्रियात्मक मैक्युला संरक्षण : जिन मामलों में मैक्युला अलग नहीं हुआ है, वहां ऑपरेशन के दौरान मैक्युला की सुरक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
वाल्वयुक्त कैनुला द्वारा अंतःक्रियात्मक अंतःनेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव की रोकथाम
बड़े खुले रेटिनल छेद के माध्यम से सबरेटिनल स्थान में इन्फ्यूजन द्रव के प्रवाह से बचना
यदि बुलस डिटेचमेंट है, तो पहले ड्रेनेज रेटिनोटॉमी द्वारा SRF को कम करें
पोस्टीरियर पोल पर पेरफ्लूरोकार्बन तरल (PFCL) रखें ताकि फोविया के नीचे द्रव के स्थानांतरण को रोका जा सके
पूर्ण द्रव-गैस विनिमय से पहले SRF को पर्याप्त रूप से निकालें (अपर्याप्त निकासी से मैक्यूलर डिटेचमेंट हो सकता है)
स्टीम रोलर विधि : मैक्युला के पास बुलस डिटेचमेंट में, गैस को मैक्युला के पार घुमाकर आईट्रोजेनिक मैक्यूलर डिटेचमेंट को रोकने की तकनीक। मैक्युला-ऑफ RRD में एक अद्वितीय इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन विधि के रूप में जानी जाती है।
यह एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है जिसमें कांच के शरीर में विस्तारशील गैस इंजेक्ट की जाती है, गैस की उछाल से छिद्र को बंद किया जाता है, और फिर क्रायोकोएग्यूलेशन या फोटोकोएग्यूलेशन द्वारा छिद्र के आसपास के क्षेत्र को दागदार बनाया जाता है।
संकेत:
ऊपरी (10 बजे से 2 बजे की दिशा) 120-180° की सीमा के भीतर छिद्र वाला RRD
यह एक खंडीय स्क्लेरल बकलिंग प्रक्रिया है जिसमें जल निकासी नहीं की जाती है, और यह लगभग 90% रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट पर लागू होती है। अच्छे परिणाम बताए गए हैं: प्राथमिक पुनर्स्थापन दर 91%, पुन: ऑपरेशन के बाद 97.4%, और PVR घटना दर 0.9%।
प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR) की गंभीरता के अनुसार शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन करें।
ग्रेड A, B, हल्का C : अक्सर स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी से उपचार योग्य
रेटिना के स्थिर सिलवटें जो फटने के पास या पश्च ध्रुव पर स्थित हों, गहरे फटने के मामले : विट्रेक्टॉमी का चयन करें
टैम्पोनेड सामग्री : 20% SF₆, 14% C₃F₈, या सिलिकॉन तेल
Qसर्जरी के बाद दृष्टि कितनी ठीक हो सकती है?
A
पहली सर्जरी में 90% से अधिक मामलों में शारीरिक रूप से पुनःस्थापन होता है, लेकिन लगभग आधे रोगियों की पोस्ट-ऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता 0.5 से कम होती है, और दृश्य क्षेत्र दोष या विकृति दृष्टि अक्सर बनी रहती है। दृश्य पूर्वानुमान निर्धारित करने वाला सबसे बड़ा कारक मैक्युला डिटेचमेंट की उपस्थिति और अवधि है। मैक्युला डिटेचमेंट से पहले प्रारंभिक सर्जरी में दृश्य पूर्वानुमान अच्छा होता है, लेकिन मैक्युला डिटेचमेंट के बाद भी जल्दी सर्जरी से बेहतर परिणाम की उम्मीद की जा सकती है।
Qविट्रेक्टॉमी और बकलिंग सर्जरी में से कौन सा बेहतर है?
A
सरल आरआरडी (विशेषकर युवा रोगियों में) में स्क्लेरल बकलिंग से दृश्य परिणाम बेहतर हो सकते हैं। 2, 5, 6) गंभीर पीवीआर या पश्च ध्रुव में छेद वाले जटिल आरआरडी में विट्रेक्टॉमी को प्राथमिकता दी जाती है। शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन छेद की प्रकृति, स्थान, पीवीआर की गंभीरता, रोगी की पृष्ठभूमि और सर्जन की विशेषज्ञता के आधार पर किया जाता है।
रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट के लिए दो शर्तें आवश्यक हैं: (1) रेटिना में एक ‘छेद’ और (2) कांच का द्रवीकरण।
फ्लैप टियर का निर्माण: पश्च कांच पृथक्करण के कारण कांच का कर्षण लैटिस डिजनरेशन या मजबूत कांच आसंजन वाले क्षेत्रों पर केंद्रित होता है। लैटिस डिजनरेशन या मजबूत कांच आसंजन की उपस्थिति में छेद बनता है। यह 60% मामलों में ऊपरी टेम्पोरल क्षेत्र में होता है।
एट्रोफिक छिद्र का निर्माण : बिना कांच के कर्षण के, जालीदार अध:पतन के भीतर रेटिना के पतले होने और परिगलन से बनता है। युवा, महिलाओं और उच्च निकट दृष्टि में आम। पश्च कांच पृथक्करण से पहले होता है, इसलिए कांच बना रहता है, और प्रगति अक्सर धीमी होती है।
जब रेटिना पृथक्करण होता है, तो फोटोरिसेप्टर और रेटिना वर्णक उपकला कोशिकाएं अलग हो जाती हैं, और कोरॉइड से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बाधित होती है। प्रारंभिक चरण से, फोटोरिसेप्टर बाहरी खंडों का अध:पतन और हानि होती है, जो धीरे-धीरे अपरिवर्तनीय अध:पतन की ओर ले जाती है।
उपरेटिनल द्रव के मैक्युला तक बढ़ने के मुख्य कारक नीचे दिए गए हैं।
गुरुत्वाकर्षण : ऊपरी छिद्र से द्रव गुरुत्वाकर्षण के कारण मैक्युला की ओर जाता है। निचले पृथक्करण में, गुरुत्वाकर्षण मैक्युला तक पहुंच में देरी करता है।
नेत्र गति की जड़त्वीय शक्ति : सैकेड (तेज नेत्र गति) छिद्र के किनारे पर कर्षण बल लगाती है, जिससे द्रव का प्रवेश बढ़ता है। यह प्रीऑपरेटिव आराम के प्रभावी होने का सैद्धांतिक आधार है।
कांचदार द्रवीकरण की डिग्री : मध्यम आयु और उसके बाद, पूरी तरह से द्रवित कांचदार शरीर आसानी से प्रवेश करता है और बुलस डिटेचमेंट के रूप में तेजी से बढ़ता है। युवाओं में, कांचदार जेल जैसा होता है, इसलिए प्रवेश धीमा होता है और अक्सर सपाट डिटेचमेंट होता है।
PVR, RRD सर्जरी के बाद सबसे बड़ी जटिलता है, जिसे पूर्व-दृष्टिपटल और अधो-दृष्टिपटल प्रसारी झिल्ली निर्माण के कारण कर्षण पुनःविस्थापन के रूप में परिभाषित किया जाता है।
तंत्र: दृष्टिपटल विस्थापन → रक्त-दृष्टिपटल अवरोध का टूटना → RPE कोशिकाएं, ग्लियाल कोशिकाएं और मैक्रोफेज कांच गुहा में बाहर निकलते हैं → TGF-β जैसे साइटोकाइन उत्तेजना → कोशिकाओं का उपकला-मध्यांशीय संक्रमण और प्रसार → संकुचनशील झिल्ली निर्माण → पुनःविस्थापन।
RPE कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट जैसी रूपांतरित होकर कोलेजन उत्पन्न करती हैं और झिल्लीदार या रज्जु जैसी प्रसारी ऊतक बनाती हैं। PVR गंभीरता वर्गीकरण (Retina Society 1983) निम्नलिखित है।
ग्रेड A : कांच का धुंधलापन, कांच में वर्णक के गुच्छे, रेटिना पर वर्णक के गुच्छे
ग्रेड B : रेटिना की सतह पर सिलवटों का बनना, रेटिना वाहिकाओं का टेढ़ापन, फटे किनारों का उभार, कांच की गतिशीलता में कमी
ग्रेड C : पूर्ण मोटाई की रेटिना सिलवटें (C-1: 1 चतुर्थांश, C-2: 2 चतुर्थांश, C-3: 3 चतुर्थांश)
ग्रेड D : 4 चतुर्थांशों में पूर्ण मोटाई की रेटिना सिलवटें (D-1: चौड़ा फ़नल, D-2: संकीर्ण फ़नल, D-3: बंद फ़नल)
1991 का मैकेमर नया वर्गीकरण पूर्वकाल PVR और उपरेटिनल घावों पर विचार करता है, और घाव की सीमा को घड़ी के समय में व्यक्त करता है।
Arndt एट अल. (2023) ने गैर-मधुमेह RRD के 73 और ERD के 64 रोगियों पर एक अध्ययन में बताया कि RD आँखों में इंट्राविट्रियल ग्लूकोज सांद्रता (2.28 mmol/L) ERM आँखों (1.60 mmol/L) की तुलना में काफी अधिक थी (p<0.0001)। 1) इंट्राविट्रियल ग्लूकोज मैक्रोफेज घनत्व (p=0.002) और RD सीमा (r=0.38) से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित था। यह पोस्टऑपरेटिव फोवियल मोटाई (MFT) से विपरीत रूप से संबंधित था (r=-0.51), और उपकला कोशिका घनत्व और PVR-C ग्रेड के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध (p=0.002) पाया गया। 1) यह भी परिकल्पना की गई है कि उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों (AGE) द्वारा कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग कांच के द्रव के कठोरीकरण में योगदान करती है। 1)
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
यह तकनीक वाइड-एंगल अवलोकन प्रणाली और झूमर प्रकाश को जोड़ती है, जो पारंपरिक शल्य चिकित्सा की दृश्यता सीमाओं को दूर करती है। 7) मेटा-विश्लेषणों से पता चलता है कि दृश्य तीक्ष्णता और शारीरिक सफलता दर पारंपरिक विधि के समान है, जबकि शल्य चिकित्सा का समय कम होता है। 9)
सर्जरी के बाद फोटोरिसेप्टर का पुनर्संरेखण कार्यात्मक परिणामों को प्रभावित कर सकता है और इसे स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी और विट्रेक्टॉमी के बाद दृश्य कार्य में अंतर को समझाने वाले कारक के रूप में अध्ययन किया जा रहा है। 6)
आरआरडी मरम्मत के बाद होने वाले सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (सीएमई) के लिए, डेक्सामेथासोन सस्टेन्ड-रिलीज़ इम्प्लांट जैसे नए उपचारों पर विचार किया जा रहा है। 8)
अहमद I एट अल. (2025) ने RRD मरम्मत के बाद ड्रूज़न के गायब होने वाली 83 वर्षीय महिला के एक मामले की रिपोर्ट की। 11) तंत्र के रूप में उपरेटिनल द्रव के विघटन और स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया की भागीदारी का सुझाव दिया गया है।
न्यूमैटिक विट्रियोलिसिस (गैसीय कांचदार शरीर विघटन)
यह एक शोध-स्तरीय प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य गैस इंजेक्शन द्वारा विट्रियस मैक्यूलर ट्रैक्शन (VMT) और मैक्यूलर होल के गैर-शल्य चिकित्सा समाधान को प्राप्त करना है।
RCOphth iFTMH दिशानिर्देश (2025 संस्करण) के अनुसार, न्यूमैटिक विट्रियोलिसिस द्वारा मैक्यूलर होल बंद होने की दर 47.8% और नए मैक्यूलर होल की घटना दर 5.3% बताई गई है। 12)
AAOERM/VMT PPP (2019) द्वारा उद्धृत DRCR यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, C₃F₈ के साथ विट्रियस मैक्यूलर ट्रैक्शन रिलीज दर 78% बनाम 9% (शम सर्जरी समूह) थी, लेकिन सुरक्षा संबंधी चिंताओं के कारण परीक्षण को जल्दी बंद कर दिया गया। 13) वर्तमान में संकेत सीमित हैं और यह मानक उपचार नहीं बन पाया है।
अभिघातजन्य मैक्युला-स्पेयरिंग आरआरडी के लिए गैस रेटिनोपेक्सी
Al-Saleh एट अल. (2025) ने दर्दनाक मैक्युला-स्पेयरिंग आरआरडी के लिए SF₆ गैस का उपयोग करके न्यूमैटिक रेटिनोपेक्सी की, 24 घंटों के भीतर पुनर्स्थापन और अंतिम दृष्टि 20/40 की सूचना दी। 14) उपयुक्त मामले के चयन के तहत दर्दनाक आरआरडी के लिए भी यह तकनीक प्रभावी हो सकती है।
डीन एट अल. (2023) ने विट्रेक्टॉमी और स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद बिगड़ने वाली सूजन, कॉर्निया के पीछे जमाव और विट्रियस धुंधलापन के मामले की रिपोर्ट की। 15) स्टेरॉयड बढ़ाने और NSAIDs के प्रणालीगत उपयोग से सुधार हुआ, और पोस्टऑपरेटिव लगातार सूजन के विभेदक निदान में HLA-B27 परीक्षण की उपयोगिता दिखाई गई।
इडियोपैथिक मैक्युलर होल और मैक्युला-ऑन आरआरडी की एक साथ सर्जरी
Au Eong एट अल. (2024) ने 30 वर्षों से बने इडियोपैथिक मैक्यूलर होल और तीव्र मैक्युला-ऑन आरआरडी के सह-अस्तित्व वाले मामले में पीपीवी + आईएलएम पृथक्करण + सी₃एफ₈ टैम्पोनेड के माध्यम से एक साथ रीअटैचमेंट और होल क्लोजर प्राप्त किया। 16) दीर्घकालिक फोटोरिसेप्टर क्षति के कारण दृष्टि सुधार सीमित (6/45 पर बना रहा) था, लेकिन यह रिपोर्ट एक साथ सर्जरी की संभावना दर्शाने के लिए उल्लेखनीय है।
Arndt C, Hubault B, Hayate F, et al. Increased intravitreal glucose in rhegmatogenous retinal detachment. Eye (Lond). 2023;37(4):638-643. doi:10.1038/s41433-022-01968-w.
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