एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक्स्यूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट एक प्रकार का नॉन-रैग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट है जिसमें छिद्र या कर्षण नहीं होता, और रक्त-रेटिना अवरोध (बीआरबी) का टूटना सामान्य रोगविज्ञान है।
स्थिति बदलने पर डिटेचमेंट क्षेत्र का हिलना (शिफ्टिंग फ्लूइड) इस रोग का विशिष्ट नैदानिक लक्षण है।
कारण विविध हैं: सूजन (VKH रोग आदि), संवहनी (Coats रोग), ट्यूमर, RPE रोग (CSC), दवा-प्रेरित, गर्भावस्था-संबंधी।
उपचार का सिद्धांत कारण रोग की पहचान और उपचार है; कारण को हटाने से अक्सर उप-रेटिनल द्रव स्वतः ही समाप्त हो जाता है।
MEK अवरोधकों (जैसे बिनीमेटिनिब) के कारण होने वाला दवा-प्रेरित एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट कारण दवा बंद करने के कुछ दिनों में गायब हो जाता है। ⁴⁾
गर्भावस्था में द्विपक्षीय सीरस रेटिनल डिटेचमेंट प्री-एक्लेम्पसिया से निकटता से संबंधित है और प्रसव के बाद अक्सर स्वतः ही समाप्त हो जाता है। ⁶⁾
इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) का उपयोग करने वाले रोगियों में VKH जैसा सूजन संबंधी एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट रिपोर्ट किया गया है, जिसके लिए सावधानी आवश्यक है। ¹²⁾
निदान के लिए ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT), फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA) और अल्ट्रासाउंड सहित मल्टीमॉडल इमेजिंग उपयोगी है।
कारण रोग के अनुसार दृष्टि का पूर्वानुमान काफी भिन्न होता है। VKH और CSC में प्रारंभिक उपचार से अच्छे पूर्वानुमान की उम्मीद की जा सकती है।

1. एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट क्या है?

एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट (exudative retinal detachment; ERD) नॉन-रैग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट का एक प्रकार है। बिना छेद के रेटिनल डिटेचमेंट को नॉन-रैग्मेटोजेनस कहा जाता है, जो एक्सयूडेटिव और ट्रैक्शनल दो प्रकार का होता है। एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट में रेटिना में छेद या कर्षण के बिना उप-रेटिनल स्थान में द्रव जमा हो जाता है, जो सूजन संबंधी बीमारियों, अपक्षयी बीमारियों, संक्रमण या ट्यूमर जैसी विविध स्थितियों में होता है।

मूल रोगविज्ञान रेटिना वाहिकाओं, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) या कोरॉइड की शिथिलता के कारण उप-रेटिनल स्थान में एक्सयूडेटिव द्रव का जमा होना है। रक्त-रेटिना अवरोध (blood-retinal barrier; BRB) के टूटने से कोरॉइडल वाहिकाओं, रेटिना वाहिकाओं और RPE से रिसने वाला द्रव उप-रेटिनल स्थान में जमा हो जाता है। इस शब्द का प्रयोग कभी-कभी ‘सीरस रेटिनल डिटेचमेंट’ के पर्याय के रूप में किया जाता है, लेकिन यह लेख ट्यूमर, सूजन और दवा-प्रेरित कारणों सहित व्यापक अर्थ में एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट पर केंद्रित है।

हल्के मामलों में जहां डिटेचमेंट कम ऊंचाई का होता है, उसे सीरस रेटिनल डिटेचमेंट कहा जाता है, जिसका प्रतिनिधि रोग सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC) है। यह डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल वेन ऑक्लूजन, एज-रिलेटेड मैक्यूलर डीजनरेशन और रेटिनल आर्टेरियोलर एन्यूरिज्म में भी हो सकता है, लेकिन उप-रेटिनल रक्तस्राव के साथ यह दुर्दम्य हो जाता है।

कारण रोग विविध हैं: वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग (VKH) और पोस्टीरियर स्क्लेराइटिस जैसे यूवाइटिस; CSC और मल्टीफोकल पोस्टीरियर पिगमेंट एपिथेलियोपैथी (MPPE) जैसे RPE रोग; एज-रिलेटेड मैक्यूलर डीजनरेशन जैसे उप-रेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन; कोट्स रोग जैसे संवहनी रोग; कोरॉइडल हेमांगीओमा और रेटिनोब्लास्टोमा जैसे ट्यूमर; यूवियल इफ्यूजन; डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा आदि। चूंकि उपचार रोग के अनुसार मौलिक रूप से भिन्न होता है, सटीक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

रैग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट से अंतर नीचे दिखाया गया है।

आइटम	एक्सयूडेटिव	रैग्मेटोजेनस
रेटिना में छेद	नहीं	हाँ
अलगाव का आकार	गुंबद जैसा, चिकना	सिलवटों वाला, अनियमित
शिफ्टिंग फ्लूइड	हाँ	नहीं या बहुत कम
उपचार का सिद्धांत	कारण रोग का उपचार	सर्जरी (छेद बंद करना)

Q रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट और एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट में क्या अंतर है?

रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट रेटिना में एक छेद (विदर) के कारण होता है, जिससे कांच का द्रव अंदर आ जाता है। एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट में कोई छेद नहीं होता; रक्त वाहिकाओं या आरपीई की क्षति के कारण रेटिना के नीचे द्रव जमा हो जाता है। पहले का उपचार सर्जरी द्वारा छेद को बंद करना है, जबकि दूसरे में अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। शरीर की स्थिति बदलने पर अलगाव के स्थान का हिलना (शिफ्टिंग फ्लूइड) एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट की विशेषता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

एक्सयूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट का OCT दृश्य

Maggio E, et al. Multimodal imaging findings in a case of severe Central Serous Chorioretinopathy in an uncomplicated pregnancy. BMC Ophthalmol. 2015. Figure 1. PMCID: PMC4688919. License: CC BY.

OCT मैक्युला क्षेत्र में न्यूरोसेंसरी रेटिना के स्पष्ट सीरस उभार और सबरेटिनल उच्च-परावर्तन सामग्री (a) को दर्शाता है, और अनुवर्ती में सबरेटिनल द्रव के गायब होने और सबरेटिनल एक्सयूडेट के संचय (b-c) को दर्शाता है। यह अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में वर्णित सीरस रेटिना डिटेचमेंट से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

दृष्टि में कमी: जब सबरेटिनल द्रव मैक्युला को प्रभावित करता है तो स्पष्ट दृष्टि हानि होती है।
विकृति दृष्टि (मेटामॉर्फोप्सिया): मैक्युला के उभार के कारण वस्तुएं विकृत दिखाई देती हैं।
धुंधली दृष्टि: विशेष रूप से तीव्र शुरुआत वाले मामलों में अक्सर रिपोर्ट की जाती है।
दृश्य क्षेत्र दोष: डिटेचमेंट के क्षेत्र के अनुरूप दृश्य क्षेत्र दोष उत्पन्न होता है।
प्रणालीगत लक्षण: अंतर्निहित बीमारी के आधार पर सिरदर्द, टिनिटस या फ्लू जैसे लक्षण हो सकते हैं (जैसे VKH में)।

नैदानिक निष्कर्ष

एक विशिष्ट एक्सयूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट में डिटेचमेंट की सतह गुंबद के आकार में उभरी हुई और चिकनी होती है, और सबरेटिनल द्रव शरीर की स्थिति बदलने पर स्थानांतरित होता है (शिफ्टिंग फ्लूइड)। रेग्मेटोजेनस डिटेचमेंट में देखी जाने वाली सिलवटें या अनियमित उभार आमतौर पर नहीं होते हैं।

सूजन संबंधी (VKH)

द्विपक्षीय सीरस डिटेचमेंट: दोनों आंखों में कई गुंबद के आकार के उभार होते हैं।

कोरॉइड का मोटा होना: OCT में स्पष्ट कोरॉइडल मोटाई (लगभग 600 μm) दिखाई देती है। ²⁾

OCT विशिष्ट निष्कर्ष: सेप्टेट संरचनाओं के साथ बुलस रेटिना डिटेचमेंट, कोरॉइडल लुमेन का संकुचन।

ऑप्टिक डिस्क हाइपरमिया और एडिमा: ऑप्टिक तंत्रिका सिर में भी सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं।

दवा-प्रेरित (MEKAR)

तीव्र शुरुआत वाला द्विपक्षीय SRD : MEK अवरोधकों के प्रशासन के बाद तेजी से विकसित होता है। ⁴⁾

लक्षण अक्सर हल्के होते हैं : दृष्टि में कमी हल्की हो सकती है और व्यक्तिपरक लक्षण दुर्लभ होते हैं।

प्रतिवर्तीता : दवा बंद करने के 3 दिनों के भीतर आमतौर पर गायब हो जाता है। ⁴⁾

गर्भावस्था-संबंधी

द्विपक्षीय सीरस RD : प्रीक्लेम्पसिया/HELLP से जटिल हो सकता है। ⁶⁾

मैक्युला-प्रधान पृथक्करण : मैक्युला में द्रव जमा हो जाता है, जिससे मेटामोर्फोप्सिया और दृष्टि हानि होती है।

प्रसवोत्तर प्रतिगमन : प्रसव के बाद स्वतः ठीक हो जाता है, दृष्टि अक्सर बहाल हो जाती है। ⁶⁾

अभिघातज / आयट्रोजेनिक

RPE फटने के बाद ERD : अभिघातज के बाद RPE फटने के परिणामस्वरूप एक्सयूडेटिव पृथक्करण होता है। ¹⁾

ROP लेज़र के बाद ERD : समय से पहले जन्मे शिशुओं की रेटिनोपैथी के लेज़र उपचार के बाद हो सकता है। ⁵⁾

स्थिति बदलने पर द्रव का हिलना : शिफ्टिंग फ्लूइड देखा जा सकता है।

कोट्स रोग

पीले रंग के उप-रेटिनल एक्सयूडेट : टेढ़ी-मेढ़ी परिधीय असामान्य वाहिकाओं से बड़े पैमाने पर रिसाव।

बालकों में अधिक सामान्य : वंशानुगत नहीं और प्रणालीगत रोग से जुड़ा नहीं। वयस्क शुरुआत भी हो सकती है।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी : असामान्य वाहिकाओं से प्रचुर मात्रा में फ्लोरेसिन रिसाव देखा जाता है।

यूवियल एफ्यूजन (uveal effusion)

अत्यधिक गतिशील सीरस डिटेचमेंट : सिर की स्थिति के अनुसार आसानी से बदलता है।

परिधीय कोरॉइडल डिटेचमेंट के साथ : अक्सर कोरॉइडल डिटेचमेंट भी देखा जाता है।

सहवर्ती निष्कर्ष : माइक्रोफ्थाल्मिया, उच्च हाइपरोपिया, वोर्टिकोज शिरा असामान्यताएं, स्क्लेरल मोटाई।

3. कारण और जोखिम कारक

BRB का टूटना अंतिम सामान्य रोग तंत्र है, जिसके कई कारण हैं।

सूजन/प्रतिरक्षा संबंधी

वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग (VKH) : CD4+ T कोशिकाओं द्वारा मेलानोसाइट्स के विरुद्ध ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया। HLA-DRB1*0405 से संबंध ज्ञात है। ²⁾

सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ : भेदक आघात के बाद दूसरी आंख में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

पश्च स्क्लेराइटिस/यूवाइटिस : स्क्लेरा और कोरॉइड की सूजन के कारण द्वितीयक एफ्यूजन।

प्रणालीगत रोग/अन्य

गर्भावस्था संबंधी (प्रीक्लेम्पसिया) : धमनी ऐंठन → कोरॉइडल इस्कीमिया → oBRB टूटना। प्रीक्लेम्पसिया में घटना लगभग 1%। ⁶⁾

CSC (सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी) : RPE पंप की शिथिलता के कारण सीरस डिटेचमेंट।

एक्सुडेटिव एज-रिलेटेड मैक्यूलर डीजनरेशन : कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन से रिसाव के कारण सबरेटिनल द्रव संचय।

औषधीय (MEKAR) : MEK अवरोधकों (जैसे बिनीमेटिनिब) द्वारा MAPK मार्ग के माध्यम से RPE की शिथिलता। मेलेनोमा उपचार में घटना दर 0.6-27%, कोलोरेक्टल कैंसर उपचार में 0.9% बताई गई है। ⁴⁾
टिल्टेड डिस्क सिंड्रोम (TDS) : श्वेतपटल मोटाई और कोरॉइड पतलेपन के कारण स्थानीय संचार विकार मैक्यूलर सीरस डिटेचमेंट का कारण बनता है। ³⁾
अभिघातजन्य RPE विदरण : चोट (जैसे कुंद आघात) के बाद RPE विदरण हो सकता है, जिससे द्वितीयक एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट हो सकता है। ¹⁾
आयट्रोजेनिक (ROP लेज़र के बाद) : रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी के लिए लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन के बाद एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट हो सकता है। गर्भावस्था के 40 सप्ताह से अधिक और कम जन्म वजन को जोखिम कारक बताया गया है। ⁵⁾
ट्यूमरजन्य : कोरॉइडल मैलिग्नेंट मेलेनोमा और मेटास्टैटिक कोरॉइडल ट्यूमर ERD का कारण बन सकते हैं।
कोट्स रोग : आमतौर पर बच्चों में लड़कों में अधिक पाया जाने वाला संवहनी रोग, जो वंशानुगत या प्रणालीगत रोग से जुड़ा नहीं है। वयस्कों में भी हो सकता है। फंडस जांच में परिधि में टेढ़ी-मेढ़ी असामान्य रक्त वाहिकाएं दिखती हैं, और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में उसी स्थान से तीव्र रिसाव दिखता है। पीले रंग के उपरेटिनल एक्सयूडेट और एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट होता है। बच्चों में रेटिनोब्लास्टोमा से अंतर करना आवश्यक है; अल्ट्रासाउंड में ठोस द्रव्यमान और सिर के CT में कैल्सीफिकेशन दिखने पर रेटिनोब्लास्टोमा से अलग किया जाता है।
यूवियल इफ्यूजन : सिर की स्थिति के साथ आसानी से बदलने वाला अत्यधिक गतिशील सीरस रेटिनल डिटेचमेंट और परिधीय कोरॉइडल डिटेचमेंट इसकी विशेषता है। अक्सर माइक्रोफ्थाल्मिया, उच्च हाइपरोपिया, वोर्टिकोज शिरा असामान्यताएं और श्वेतपटल मोटाई के साथ जुड़ा होता है। स्क्लेरल डीकंप्रेसन सर्जरी उपचार का एक विकल्प है।
इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) से संबंधित ERD : PD-1/PD-L1 इनहिबिटर या CTLA-4 इनहिबिटर जैसे ICI का उपयोग करने वाले रोगियों में VKH जैसी सूजन संबंधी यूवाइटिस और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट की सूचना मिली है। ¹²⁾ ICI जारी रखने के बारे में ऑन्कोलॉजी विभाग से परामर्श आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप या प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में, अचानक दृष्टि हानि या विकृति दिखने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
यदि MEK अवरोधक (कैंसर की दवा) लेते समय दृष्टि में बदलाव महसूस हो, तो तुरंत अपने चिकित्सक को सूचित करें।
चोट के बाद दृष्टि हानि या विकृति महसूस होने पर, RPE विदरण या द्वितीयक रेटिनल डिटेचमेंट की संभावना के कारण नेत्र परीक्षण आवश्यक है।

Q क्या कैंसर की दवाओं से भी रेटिनल डिटेचमेंट हो सकता है?

MEK अवरोधकों (जैसे बिनीमेटिनिब) सहित कुछ एंटीट्यूमर दवाएं MAPK मार्ग के माध्यम से RPE के कार्य को बाधित कर सकती हैं और एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट (MEKAR) का कारण बन सकती हैं। ⁴⁾ अधिकांश मामले लक्षणहीन या हल्के होते हैं और दवा बंद करने के कुछ दिनों में ठीक हो जाते हैं। उपचार जारी रखने के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

4. निदान और जांच के तरीके

अंतर्निहित कारण की पहचान और रोग की स्थिति के मूल्यांकन के लिए, कई तौर-तरीकों को संयोजित करने वाला एक बहुविध दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है। ऑप्थाल्मोस्कोपी में, रेटिना डिटेचमेंट के स्थान और सीमा के अलावा, रेटिना रक्तस्राव, एक्सयूडेट, पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट, सबरेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन और उभरी हुई घावों जैसे सहवर्ती निष्कर्षों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है। पूर्वकाल खंड और मध्यवर्ती मीडिया में सूजन के संकेतों के लिए पूरे नेत्रगोलक की भी जांच की जाती है। वीकेएच में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परीक्षण और श्रवण परीक्षण, और ट्यूमर रोगों में इमेजिंग जैसे प्रणालीगत परीक्षण भी महत्वपूर्ण हैं।

परीक्षण	मुख्य निष्कर्ष / उपयोग
OCT	सबरेटिनल द्रव की पुष्टि, कोरॉइडल मोटाई माप
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA)	लीक बिंदुओं और नियोवैस्कुलराइजेशन की पहचान
ICGA	कोरॉइडल संचार अपर्याप्तता और कम छिड़काव क्षेत्रों का मूल्यांकन
अल्ट्रासाउंड	पोस्टीरियर स्क्लेराइटिस और कोरॉइडल ट्यूमर का विभेदक निदान

OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) : सबरेटिनल द्रव की उपस्थिति, मात्रा और वितरण का गैर-आक्रामक मूल्यांकन करता है। कोरॉइडल मोटाई माप वीकेएच की गतिविधि मूल्यांकन के लिए भी उपयोगी है। वीकेएच के तीव्र चरण में, OCT लगभग 600 µm की कोरॉइडल मोटाई के साथ स्पष्ट मोटाई दिखाता है। ²⁾
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : वीकेएच में, कई बिंदु हाइपरफ्लोरेसेंस और ऑप्टिक डिस्क से फ्लोरेसिन रिसाव विशिष्ट निष्कर्ष हैं। ²⁾ सीएससी में, FA पर फ्लोरेसिन रिसाव बिंदु देखे जाते हैं, और आईए में कोरॉइडल वाहिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता की पुष्टि की जा सकती है। सीएससी में, युवा रोगियों में इडियोपैथिक सीएनवी और ऑप्टिक डिस्क पिट से विभेदन महत्वपूर्ण है, जबकि बुजुर्गों में पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी (पीसीवी) और पैचीकोरॉइड नियोवैस्कुलोपैथी से विभेदन आवश्यक है; आईए और OCTA पॉलीपॉइडल घावों और सीएनवी की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। ⁹⁾
ICGA (इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी) : वीकेएच में, कई कम छिड़काव क्षेत्र दिखाई देते हैं। ²⁾ कोरॉइडल संचार विकारों के मूल्यांकन में उत्कृष्ट।
अल्ट्रासाउंड (बी-मोड) : पोस्टीरियर स्क्लेराइटिस में, स्क्लेरल मोटाई और टी-साइन (टेनन कैप्सूल द्रव संचय) देखा जा सकता है। ट्यूमर घावों के विभेदक निदान में भी महत्वपूर्ण। बच्चों में कोट्स रोग में, रेटिनोब्लास्टोमा से विभेदन आवश्यक है; अल्ट्रासाउंड ठोस द्रव्यमान दिखाता है, और सिर सीटी कैल्सीफिकेशन दिखाता है, जो रेटिनोब्लास्टोमा से अलग करता है।

Q क्या केवल OCT से निदान किया जा सकता है?

OCT उपरेटिनल द्रव की पुष्टि और अनुवर्ती के लिए अपरिहार्य है, लेकिन कारण रोग की पहचान के लिए अक्सर FA, ICGA और अल्ट्रासाउंड को मिलाकर मल्टीमॉडल इमेजिंग की आवश्यकता होती है। ²⁾ उदाहरण के लिए, VKH में ICGA पर कई हाइपोपरफ्यूजन क्षेत्र FA निष्कर्षों के साथ निदान का आधार बनते हैं।

Q कोट्स रोग और रेटिनोब्लास्टोमा में अंतर कैसे करें?

कोट्स रोग में पीले रंग के उपरेटिनल एक्सयूडेट और परिधीय असामान्य संवहनी नेटवर्क विशिष्ट होते हैं, और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में प्रचुर फ्लोरेसिन रिसाव देखा जाता है। रेटिनोब्लास्टोमा में अल्ट्रासाउंड पर ठोस द्रव्यमान और सिर के सीटी स्कैन पर विशिष्ट कैल्सीफिकेशन पाए जाते हैं। बच्चों में ल्यूकोकोरिया के विभेदन में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि दोनों रोगों के उपचार के तरीके मौलिक रूप से भिन्न हैं।

5. मानक उपचार

उपचार का आधार कारण रोग की पहचान और उसका उपचार है। उपरेटिनल द्रव का सीधा निष्कासन आमतौर पर आवश्यक नहीं होता; कारण समाप्त होने पर द्रव अक्सर स्वतः ही समाप्त हो जाता है।

सूजन/प्रतिरक्षा (VKH)

VKH के लिए टेनॉन कैप्सूल के नीचे ट्रायमिसिनोलोन इंजेक्शन (20 mg) और मौखिक प्रेडनिसोन (1 mg/kg/दिन) तथा इम्यूनोसप्रेसेंट (मेथोट्रेक्सेट; MTX) के संयोजन से दो सप्ताह के भीतर सीरस रेटिनल डिटेचमेंट गायब होने की सूचना मिली है। ²⁾

Peng एट अल. (2025) ने VKH से जटिल एकतरफा कोरॉइडल डिटेचमेंट के एक मामले में टेनॉन के नीचे TA 20 mg + प्रेडनिसोन 1 mg/kg/दिन + MTX से उपचार किया, जिसमें दो सप्ताह में उपरेटिनल द्रव और कोरॉइडल डिटेचमेंट दोनों गायब हो गए। ²⁾

दवा-प्रेरित (MEKAR)

कारण दवा को बंद करना पहली पसंद है। बंद करने के तीन दिनों के भीतर तेजी से समाधान की सूचना मिली है, और आमतौर पर किसी विशेष नेत्र उपचार की आवश्यकता नहीं होती। ⁴⁾

Sakumura एट अल. (2022) ने बिनिमेटिनिब (MEK अवरोधक) के कारण द्विपक्षीय सीरस रेटिनल डिटेचमेंट का एक मामला रिपोर्ट किया। OCT ने दोनों आँखों में कई उपरेटिनल द्रव दिखाए, लेकिन बिनिमेटिनिब बंद करने के तीन दिन बाद वे पूरी तरह से गायब हो गए। ⁴⁾

गर्भावस्था-संबंधी (प्रीक्लेम्पसिया/HELLP सिंड्रोम)

रक्तचाप नियंत्रण और प्रसव सबसे महत्वपूर्ण उपचार हस्तक्षेप हैं। प्रसव के बाद सीरस डिटेचमेंट स्वतः ही ठीक हो जाता है और दृष्टि आमतौर पर वापस आ जाती है। ⁶⁾

Phang एट अल. (2022) ने प्रीक्लेम्पसिया से जटिल HELLP सिंड्रोम वाली एक गर्भवती महिला में द्विपक्षीय सीरस रेटिनल डिटेचमेंट का मामला रिपोर्ट किया। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के बाद उपरेटिनल द्रव ठीक हो गया और दृष्टि पूर्व स्तर पर लौट आई। ⁶⁾

तिरछी ऑप्टिक डिस्क सिंड्रोम (TDS) से संबंधित सीरस रेटिनल डिटेचमेंट

सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स लेज़र को प्रभावी माना जाता है।

Minowa एवं अन्य (2021) ने तिरछी ऑप्टिक डिस्क सिंड्रोम से जुड़े सीरस रेटिनल डिटेचमेंट वाली 5 आँखों पर सबथ्रेशोल्ड लेज़र उपचार किया और बताया कि 5 में से 4 आँखों (80%) में सबरेटिनल द्रव गायब हो गया। ³⁾

अभिघातजन्य RPE विदर के बाद एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट

अभिघात के बाद RPE विदर के कारण होने वाले एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट के लिए रूढ़िवादी उपचार (जैसे प्रेडनिसोलोन आई ड्रॉप) दिया जाता है।

Panigrahi एवं अन्य (2023) ने अभिघात के बाद RPE विदर और एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट के एक मामले की रिपोर्ट दी। प्रेडनिसोलोन आई ड्रॉप के 2 सप्ताह के उपयोग के बाद स्वतः समाधान हुआ और दृष्टि में सुधार हुआ। 1 सप्ताह के OCT में RPE विदर स्थल को भरने वाली अपवर्णित कोशिकाएँ देखी गईं। ¹⁾

ROP लेज़र के बाद एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट

Zou एवं अन्य (2022) ने समय से पहले जन्मे शिशुओं की रेटिनोपैथी के लिए लेज़र उपचार के बाद एक आँख में एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट के मामले की रिपोर्ट दी। प्रेडनिसोलोन आई ड्रॉप की खुराक बढ़ाने (दिन में 4 से 8 बार) से 8 सप्ताह बाद सबरेटिनल द्रव समाप्त हो गया। ⁵⁾

कारण रोग के अनुसार मुख्य उपचार रणनीतियाँ

प्रत्येक कारण रोग के लिए उपचार दृष्टिकोण नीचे दिए गए हैं। प्रत्येक रोग के विवरण के लिए कृपया समर्पित लेख देखें।

कारण रोग	प्रथम-पंक्ति उपचार	टिप्पणियाँ
VKH	स्टेरॉयड पल्स थेरेपी → अनुरक्षण चिकित्सा	प्रारंभिक उपचार दृष्टि पूर्वानुमान को प्रभावित करता है ⁷⁾
CSC	निगरानी (3-4 महीने)	क्रोनिक प्रकार: PDT
एक्सुडेटिव AMD	एंटी-VEGF दवा का कांचीय इंजेक्शन	नियमित अनुवर्तन आवश्यक
कोट्स रोग	लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन / क्रायोकोएग्यूलेशन	गंभीर मामले: विट्रेक्टोमी
यूवियल एफ्यूजन	स्क्लेरल डीकंप्रेशन सर्जरी	माइक्रोफ्थाल्मिया से जुड़े मामले
MEKAR	कारण दवा बंद करें⁴⁾	3 दिनों के भीतर समाधान
प्रीक्लेम्पसिया	रक्तचाप नियंत्रण और प्रसव⁶⁾	प्रसव के बाद स्वतः ठीक होना
ICI-संबंधित	स्टेरॉयड का स्थानीय/प्रणालीगत प्रशासन¹²⁾	ऑन्कोलॉजी से परामर्श आवश्यक
नियोप्लास्टिक	ट्यूमर उपचार (विकिरण आदि)	रोग पर निर्भर

पूर्वानुमान और प्रगति

अंतर्निहित कारण के अनुसार दृष्टि का पूर्वानुमान काफी भिन्न होता है।

VKH : प्रारंभिक उपचार से दृष्टि का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा होता है। पुनरावृत्ति और दीर्घकालिकता पर ध्यान दें। ⁷⁾
CSC : अधिकांश मामले 3-4 महीनों में स्वतः ठीक हो जाते हैं। जीर्ण रूप में दृष्टि का पूर्वानुमान खराब हो सकता है।
एक्सयूडेटिव AMD : एंटी-VEGF उपचार से स्थिरता बनाए रखना लक्ष्य है। दीर्घकालिक रूप से भौगोलिक शोष का खतरा।
कोट्स रोग : प्रारंभिक उपचार से दृष्टि बनाए रखना संभव है। गंभीर मामलों या पूर्ण रेटिना डिटेचमेंट में पूर्वानुमान खराब होता है।
औषधीय (MEKAR) : कारण दवा बंद करने पर शीघ्र समाप्त हो जाता है, दृष्टि पूर्वानुमान अच्छा होता है। ⁴⁾
गर्भावस्था संबंधी : प्रसव के बाद स्वतः समाप्त हो जाता है। दृष्टि सामान्यतः ठीक हो जाती है। ⁶⁾
ट्यूमर संबंधी : ट्यूमर की प्रकृति और उपचार की सफलता के अनुसार काफी भिन्न होता है।

एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट का उपचार कारण रोग के अनुसार मौलिक रूप से भिन्न होता है। गलत उपचार (जैसे, रेग्मेटोजेनस समझकर सर्जरी करना) स्थिति को बिगाड़ सकता है।
यदि एंटीट्यूमर उद्देश्य से MEK अवरोधक का उपयोग किया जा रहा है, तो दवा बंद करने की संभावना पर ऑन्कोलॉजी से परामर्श आवश्यक है; नेत्र विज्ञान द्वारा अकेले निर्णय लेने में सावधानी बरतनी चाहिए।
VKH के लिए स्टेरॉयड उपचार जल्दी शुरू करना पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण है; संदेह होने पर तुरंत विशेषज्ञ के पास भेजें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट के रोगजनन में रक्त-रेटिना अवरोध (BRB) का टूटना एक सामान्य तंत्र है।

BRB के दो घटक होते हैं।

BRB का प्रकार	शारीरिक स्थान	क्षति का उदाहरण
आंतरिक BRB (iBRB)	रेटिना संवहनी एंडोथेलियम	डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेडिएशन रेटिनोपैथी
बाहरी BRB (oBRB)	RPE के टाइट जंक्शन	VKH, CSC, दवा-प्रेरित

VKH में तंत्र

मुख्य रोग तंत्र CD4-पॉजिटिव T कोशिकाओं द्वारा मेलानोसाइट्स (RPE और यूविया में मेलेनिन उत्पादक कोशिकाएं) को लक्षित करने वाली ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया है। HLA-DRB1*0405 के साथ मजबूत आनुवंशिक संबंध ज्ञात है, और VKH पूर्वी एशिया में एक सामान्य बीमारी है। ²⁾ सूजन RPE के टाइट जंक्शनों को नष्ट कर देती है (oBRB विघटन), जिससे कोरॉइड से सीरस द्रव उप-रेटिनल स्थान में प्रवेश करता है। OCT में एकाधिक बुलस रेटिनल डिटेचमेंट, सेप्टे संरचनाएं और तीव्र चरण में स्पष्ट कोरॉइडल मोटाई देखी जाती है। ²⁾

दवा-प्रेरित (MEKAR) में तंत्र

MEK अवरोधक MAPK मार्ग को दबाकर RPE में एक्वापोरिन अभिव्यक्ति घनत्व को बदलते हैं और RPE के द्रव परिवहन कार्य को बाधित करते हैं (oBRB विघटन)। ⁴⁾ यह तंत्र प्रतिवर्ती है, और दवा बंद करने के बाद कार्य शीघ्र ठीक हो जाता है।

गर्भावस्था-संबंधी तंत्र

प्रीक्लेम्पसिया में, प्लेसेंटा से उत्पन्न कारक (जैसे एंटी-VEGF एंटीबॉडी जैसे पदार्थ) प्रणालीगत वाहिकासंकुचन का कारण बनते हैं। कोरॉइडल धमनियों के वाहिकासंकुचन से कोरॉइडल इस्कीमिया होता है, जिससे RPE का पंप कार्य बाधित होता है और oBRB विघटित होता है। ⁶⁾

टिल्टेड डिस्क सिंड्रोम (TDS) में तंत्र

श्वेतपटल का मोटा होना और कोरॉइड का पतला होना स्थानीय कोरॉइडल परिसंचरण असामान्यता का कारण बनता है। माना जाता है कि यह असामान्य परिसंचरण RPE की द्रव परिवहन क्षमता को कम करता है, जिससे क्रोनिक सीरस डिटेचमेंट होता है। ³⁾

अभिघातजन्य RPE फटने में तंत्र

चोट जैसे भौतिक बल से RPE फट जाता है, जिससे स्थानीय oBRB तीव्र रूप से विघटित होता है। RPE फटने के एक सप्ताह के भीतर, अपिगमेंटेड कोशिकाएं फटे स्थान को भरने और मरम्मत करने लगती हैं, जिससे स्वतः समाधान हो सकता है। ¹⁾

Q रक्त-रेटिना अवरोध (BRB) किस प्रकार की संरचना है?

BRB रक्त और रेटिना ऊतक के बीच पदार्थों के आदान-प्रदान को नियंत्रित करने वाला एक अवरोध तंत्र है। इसमें दो-स्तरीय संरचना होती है: आंतरिक BRB (iBRB) जो रेटिना संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं के टाइट जंक्शनों से बनता है, और बाहरी BRB (oBRB) जो RPE के टाइट जंक्शनों से बनता है। oBRB का विघटन अधिकांश एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट का सामान्य रोग तंत्र है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स लेज़र का अनुप्रयोग

टिल्टेड डिस्क सिंड्रोम (TDS) से जुड़े क्रोनिक सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के लिए सबथ्रेशोल्ड लेज़र की प्रभावशीलता केस स्तर पर रिपोर्ट की गई है। ³⁾ यह फोटोकोएग्यूलेशन के निशान छोड़े बिना और RPE कार्य को संरक्षित करते हुए द्रव अवशोषण को बढ़ावा दे सकता है, लेकिन नियंत्रित परीक्षणों द्वारा सत्यापन अभी पर्याप्त नहीं है।

MEKAR और एंटीट्यूमर प्रभाव के बीच संबंध

MEK अवरोधकों के नेत्र दुष्प्रभाव (MEKAR) और एंटीट्यूमर प्रभाव के बीच सहसंबंध के बारे में, वर्तमान में पर्याप्त डेटा मौजूद नहीं है। ⁴⁾ दवा जारी रखने और दृश्य कार्य के संरक्षण के बीच संतुलन कैसे स्थापित किया जाए, यह भविष्य का एक महत्वपूर्ण शोध विषय है।

मल्टीमॉडल इमेजिंग द्वारा रोगजनन का स्पष्टीकरण

OCT एंजियोग्राफी (OCTA) और ICGA के संयोजन से कोरियोकैपिलारिस में रक्त प्रवाह परिवर्तन का अधिक विस्तार से मूल्यांकन किया जा सकता है। ²⁾ इससे एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट के कारण रोगों के रोगजनन को समझने और उपचार प्रभावशीलता के मूल्यांकन की सटीकता में सुधार की उम्मीद है।

पैकीकोरॉइड स्पेक्ट्रल डिजीज और CSC का पुनर्वर्गीकरण

CSC को हाल ही में कोरॉइडल मोटाई और पैकीवेसल (फैली हुई बड़ी कोरॉइडल वाहिकाओं) द्वारा विशेषता पैकीकोरॉइड स्पेक्ट्रम रोग के एक प्रकार के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया गया है। ⁹⁾ पैकीकोरॉइड की अवधारणा पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी (PCV) और पैकीकोरॉइड नियोवैस्कुलोपैथी (PNV) जैसी संबंधित बीमारियों की समझ के लिए भी महत्वपूर्ण है, और एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट के निदान और विभेदक निदान प्रणाली को प्रभावित कर रही है।

ICI से संबंधित नेत्र प्रतिकूल घटनाओं में वृद्धि

इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) के संकेतों के विस्तार के साथ, VKH जैसी सूजन संबंधी यूवाइटिस और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट सहित नेत्र प्रतिकूल घटनाएं बढ़ रही हैं। ¹²⁾ नेत्र रोग विशेषज्ञों और ऑन्कोलॉजिस्ट के बीच सहयोग के माध्यम से उचित प्रबंधन एक महत्वपूर्ण मुद्दा बन गया है।

VKH के लिए जैविक एजेंट

स्टेरॉयड-प्रतिरोधी और स्टेरॉयड-निर्भर VKH के लिए, TNF-α अवरोधक जैसे इन्फ्लिक्सिमैब और एडालिमुमैब, तथा रीटक्सिमैब जैसे जैविक एजेंटों के उपयोग की सूचना दी गई है। ⁸⁾ यद्यपि यह अभी तक मानक स्थिति में नहीं है, दुर्दम्य मामलों में एक विकल्प के रूप में इस पर शोध जारी है।

8. संदर्भ

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