Ablasio retina eksudatif (exudative retinal detachment; ERD) adalah salah satu jenis ablasio retina non-riegmatogen. Ablasio retina tanpa robekan disebut ablasio retina non-riegmatogen, yang terbagi menjadi dua tipe: eksudatif dan traksional. Ablasio retina eksudatif adalah kondisi di mana cairan terkumpul di ruang subretina tanpa robekan retina atau gaya traksi, dan terjadi pada berbagai penyakit seperti penyakit inflamasi, degeneratif, infeksi, dan tumor.
Patofisiologi dasarnya adalah akumulasi cairan eksudat di bawah retina akibat disfungsi pembuluh darah retina, epitel pigmen retina (RPE), atau koroid. Hal ini terjadi karena rusaknya sawar darah-retina (blood-retinal barrier; BRB), yang menyebabkan kebocoran cairan dari pembuluh koroid, pembuluh retina, dan RPE, lalu terakumulasi di bawah retina. Istilah ini sering digunakan secara sinonim dengan “ablasio retina serosa”, namun dalam artikel ini, kami merujuk pada ablasio retina eksudatif dalam arti luas termasuk yang disebabkan oleh tumor, inflamasi, dan obat-obatan.
Kasus ringan dengan elevasi rendah disebut ablasio retina serosa, dan penyakit representatifnya adalah korioretinopati serosa sentral (CSC). Juga terjadi pada retinopati diabetik, oklusi vena retina, degenerasi makula terkait usia, dan mikroaneurisma arteri retina, namun menjadi sulit diobati jika disertai perdarahan subretina.
Penyebabnya beragam, meliputi uveitis seperti penyakit Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) dan skleritis posterior, penyakit epitel pigmen retina seperti CSC dan epiteliopati pigmen retina multifokal posterior (MPPE), neovaskularisasi subretina seperti degenerasi makula terkait usia, penyakit vaskular seperti penyakit Coats, tumor seperti hemangioma koroid dan retinoblastoma, efusi uveal, edema makula diabetik, dan lain-lain. Karena metode pengobatan sangat berbeda tergantung penyakitnya, diagnosis yang akurat sangat penting.
Perbedaan dengan ablasio retina riegmatogen ditunjukkan di bawah ini.
| Item | Eksudatif | Riegmatogen |
|---|---|---|
| Robekan retina | Tidak ada | Ada |
| Bentuk ablasi | Seperti kubah, halus | Berlipat, tidak teratur |
| Shifting fluid | Ada | Tidak ada atau sedikit |
| Prinsip pengobatan | Pengobatan penyakit penyebab | Operasi (penutupan robekan) |
Ablasi retina regmatogen terjadi karena adanya lubang (robekan) pada retina, yang memungkinkan cairan vitreus masuk. Ablasi retina eksudatif tidak disertai robekan, melainkan akibat gangguan pada pembuluh darah atau epitel pigmen retina (RPE) yang menyebabkan penumpukan cairan di bawah retina. Pada jenis pertama, prinsip pengobatan adalah operasi untuk menutup robekan, sedangkan pada jenis kedua, pengobatan didasarkan pada penyakit penyebab. Temuan khas pada ablasi eksudatif adalah “shifting fluid”, yaitu cairan yang berpindah tempat saat perubahan posisi tubuh.
Ablasi retina eksudatif tipikal menunjukkan permukaan ablasi yang menonjol seperti kubah, permukaan halus, dan cairan subretina yang bergerak dengan perubahan posisi tubuh (shifting fluid). Lipatan atau elevasi ireguler seperti pada ablasi regmatogen biasanya tidak terjadi.
Inflamasi (VKH)
Ablasi serosa bilateral: Elevasi multipel seperti kubah pada kedua mata.
Penebalan koroid: OCT menunjukkan penebalan koroid yang signifikan (sekitar 600 μm). 2)
Temuan OCT khas: Ablasi retina vesikuler dengan struktur septa, penyempitan ruang lumen koroid.
Hiperemia dan edema papil: Disertai perubahan inflamasi pada diskus optikus.
Obat (MEKAR)
SRD bilateral onset akut: Terjadi dengan cepat setelah pemberian inhibitor MEK. 4)
Seringkali gejalanya ringan: Penurunan visus ringan dengan sedikit keluhan subjektif.
Reversibel: Sering menghilang dalam 3 hari setelah penghentian obat. 4)
Terkait Kehamilan
RD serosa bilateral: Dapat menyertai preeklamsia/HELLP. 6)
Ablasi dominan makula: Cairan terkumpul di makula menyebabkan metamorfopsia dan penurunan visus.
Mereda setelah melahirkan: Mereda spontan setelah melahirkan, visus sering pulih. 6)
Traumatik / Iatrogenik
ERD pasca robekan RPE: Ablasi eksudatif sekunder akibat robekan RPE pasca trauma. 1)
ERD pasca laser ROP: Dapat terjadi setelah terapi laser untuk retinopati prematuritas. 5)
Cairan berpindah dengan perubahan posisi: Shifting fluid dapat diamati.
Penyakit Coats
Eksudat subretina kekuningan: Kebocoran masif dari pembuluh darah abnormal berkelok di perifer.
Sering pada anak laki-laki: Tidak herediter dan tidak disertai penyakit sistemik. Onset dewasa juga ada.
Angiografi fluorescein: Terlihat kebocoran fluorescein yang kuat dari pembuluh darah abnormal.
Efusi uvea (uveal effusion)
Ablasio serosa yang sangat mobile: Mudah berubah sesuai posisi kepala.
Disertai ablasi koroid perifer: Sering ditemukan ablasi koroid bersamaan.
Temuan penyerta: Mikroftalmus, hipermetropia tinggi, kelainan vena vorteks, penebalan sklera.
Kerusakan sawar darah-retina (BRB) merupakan jalur akhir bersama, dan penyebabnya beragam.
Inflamasi / Imun
Penyakit Vogt-Koyanagi-Harada (VKH): Reaksi autoimun terhadap melanosit yang dimediasi sel T CD4+. Diketahui terkait dengan HLA-DRB1*0405. 2)
Oftalmia simpatika: Reaksi imun pada mata kontralateral setelah trauma tembus.
Skleritis posterior / Uveitis: Efusi sekunder akibat inflamasi sklera dan koroid.
Penyakit Sistemik / Lainnya
Terkait kehamilan (preeklampsia): Vasospasme arteri → iskemia koroid → kerusakan oBRB. Insidensi sekitar 1% dari preeklampsia. 6)
CSC (Korioretinopati serosa sentral): Ablasio serosa akibat disfungsi pompa RPE.
Degenerasi makula basah terkait usia: Akumulasi cairan subretina dari neovaskularisasi koroid.
Beberapa obat antitumor, termasuk inhibitor MEK (misalnya binimetinib), dapat mengganggu fungsi RPE melalui jalur MAPK, menyebabkan ablasi retina eksudatif (MEKAR). 4) Sebagian besar tanpa gejala atau ringan, dan akan mereda dalam beberapa hari setelah penghentian obat. Kelanjutan terapi harus didiskusikan dengan dokter yang merawat.
Untuk mengidentifikasi penyakit penyebab dan mengevaluasi kondisi, pendekatan multimodal yang menggabungkan beberapa modalitas sangat penting. Pada oftalmoskopi, amati tidak hanya lokasi dan luasnya ablasi retina, tetapi juga temuan penyerta seperti perdarahan retina, bercak eksudat, ablasi epitel pigmen, neovaskularisasi subretina, dan adanya lesi yang menonjol. Periksa seluruh bola mata untuk memastikan tidak ada tanda peradangan di segmen anterior atau media transparan. Pemeriksaan sistemik juga penting, seperti pemeriksaan cairan serebrospinal dan tes pendengaran pada VKH, serta pencitraan pada penyakit neoplastik.
| Pemeriksaan | Temuan/Kegunaan Utama |
|---|---|
| OCT | Konfirmasi cairan subretina, pengukuran ketebalan koroid |
| Angiografi fluorescein (FA) | Identifikasi titik kebocoran dan neovaskularisasi |
| ICGA | Evaluasi insufisiensi sirkulasi koroid dan area hipoperfusi |
| Ultrasonografi | Diferensiasi skleritis posterior dan tumor koroid |
OCT sangat penting untuk konfirmasi dan pemantauan cairan subretina, namun identifikasi penyakit penyebab seringkali memerlukan pencitraan multimodal yang menggabungkan FA, ICGA, dan ultrasonografi. 2) Misalnya pada VKH, area hipoperfusi multipel pada ICGA bersama dengan temuan FA menjadi dasar diagnosis.
Penyakit Coats ditandai dengan eksudat subretina kekuningan dan jaringan pembuluh darah abnormal di perifer, serta angiografi fluorescein menunjukkan kebocoran fluorescein yang kuat. Pada retinoblastoma, pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan massa padat, dan CT scan kepala sering menunjukkan kalsifikasi yang khas. Perbedaan ini sangat penting dalam diagnosis leukokoria pada anak-anak, karena kedua penyakit memiliki pendekatan pengobatan yang sangat berbeda, sehingga diagnosis yang akurat sangat penting.
Dasar pengobatan adalah identifikasi dan penanganan penyakit penyebab. Drainase langsung cairan subretina biasanya tidak diperlukan, dan cairan sering menghilang secara spontan setelah penyebabnya teratasi.
Kombinasi injeksi triamsinolon sub-Tenon (20 mg), prednison oral (1 mg/kg/hari), dan obat imunosupresan (metotreksat; MTX) dilaporkan dapat menghilangkan ablasi retina serosa dalam waktu 2 minggu pada VKH. 2)
Peng dkk. (2025) melaporkan satu kasus ablasi koroid unilateral yang menyertai VKH, di mana terapi dengan TA sub-Tenon 20 mg, prednison 1 mg/kg/hari + MTX menyebabkan hilangnya cairan subretina dan ablasi koroid dalam 2 minggu. 2)
Penghentian obat penyebab adalah pilihan pertama. Regresi cepat dalam 3 hari setelah penghentian telah dilaporkan, dan dalam banyak kasus tidak diperlukan perawatan mata khusus. 4)
Sakumura dkk. (2022) melaporkan satu kasus ablasi retina serosa bilateral akibat binimetinib (inhibitor MEK). OCT mengonfirmasi cairan subretina multipel di kedua mata, namun hilang total 3 hari setelah penghentian binimetinib. 4)
Kontrol tekanan darah dan persalinan adalah intervensi terapi yang paling penting. Setelah melahirkan, ablasi serosa akan menghilang secara spontan dan penglihatan biasanya pulih. 6)
Phang dkk. (2022) melaporkan satu kasus wanita hamil dengan preeklampsia dan sindrom HELLP yang mengalami ablasi retina serosa bilateral. Setelah operasi caesar darurat dan terapi antihipertensi, cairan subretina menghilang dan penglihatan kembali ke tingkat sebelum onset. 6)
Laser mikropulsa subambang dianggap efektif.
Minowa dkk. (2021) melaporkan 5 mata dengan ablasi retina serosa terkait sindrom papil optik miring yang diterapi laser subambang, dan cairan subretina menghilang pada 4 dari 5 mata (80%). 3)
Untuk ablasi retina eksudatif sekunder akibat robekan RPE pasca trauma, diberikan terapi konservatif (misalnya tetes mata prednisolon).
Panigrahi dkk. (2023) melaporkan satu kasus robekan RPE dan ablasi retina eksudatif setelah trauma. Kondisi ini mengalami resolusi spontan 2 minggu setelah pemberian tetes mata prednisolon, dan penglihatan membaik. OCT 1 minggu kemudian menunjukkan sel-sel yang mengalami depigmentasi mengisi area robekan RPE. 1)
Zou dkk. (2022) melaporkan kasus ablasi retina eksudatif pada satu mata setelah terapi laser untuk retinopati prematuritas. Peningkatan dosis tetes mata prednisolon (dari 4 kali sehari menjadi 8 kali) menyebabkan cairan subretina menghilang setelah 8 minggu. 5)
Berikut adalah pendekatan terapi untuk setiap penyakit penyebab. Lihat artikel khusus untuk detail masing-masing penyakit.
| Penyebab | Pilihan pertama | Catatan |
|---|---|---|
| VKH | Terapi denyut steroid → terapi lanjutan | Terapi dini memengaruhi prognosis penglihatan 7) |
| CSC | Observasi (3–4 bulan) | Kronis: PDT |
| AMD basah | Injeksi anti-VEGF intravitreal | Perlu pemantauan rutin |
| Penyakit Coats | Fotokoagulasi laser / kriokoagulasi | Kasus berat: vitrektomi |
| Efusi uveal | Skleral dekompresi | Kasus dengan mikroftalmia |
| MEKAR | Hentikan obat penyebab4) | Mereda dalam 3 hari |
| Preeklampsia | Kontrol tekanan darah dan persalinan6) | Membaik spontan setelah persalinan |
| Terkait ICI | Steroid topikal/sistemik12) | Perlu konsultasi dengan onkologi |
| Neoplastik | Terapi tumor (radiasi, dll.) | Tergantung penyakit |
Prognosis penglihatan sangat bervariasi tergantung penyakit penyebab.
Ablasi retina eksudatif memiliki patologi umum berupa disrupsi sawar darah-retina (BRB).
BRB memiliki dua komponen.
| Jenis BRB | Lokasi Anatomi | Contoh Gangguan |
|---|---|---|
| BRB dalam (iBRB) | Endotel pembuluh darah retina | Retinopati diabetik, retinopati radiasi |
| BRB luar (oBRB) | Sambungan ketat RPE | VKH, CSC, akibat obat |
Patogenesis utama adalah reaksi autoimun di mana sel T CD4+ menargetkan melanosit (sel penghasil melanin di RPE dan uvea). Terdapat hubungan genetik yang kuat dengan HLA-DRB1*0405, dan VKH sering terjadi di Asia Timur. 2) Peradangan menghancurkan sambungan ketat RPE (disrupsi oBRB), menyebabkan cairan dari koroid masuk ke ruang subretina. Pada OCT, terlihat ablasi retina multilobular dengan struktur septa, dan penebalan koroid yang signifikan pada fase akut. 2)
Inhibitor MEK menekan jalur MAPK, mengubah densitas ekspresi aquaporin di RPE dan mengganggu fungsi transpor cairan RPE (disrupsi oBRB). 4) Mekanisme ini reversibel, dan fungsi pulih cepat setelah penghentian obat.
Pada preeklamsia, faktor yang berasal dari plasenta (seperti zat mirip anti-VEGF) menyebabkan vasospasme sistemik. Vasospasme arteri koroid menyebabkan iskemia koroid, mengganggu fungsi pompa RPE dan menyebabkan disrupsi oBRB. 6)
Penebalan sklera dan penipisan koroid menyebabkan kelainan sirkulasi koroid lokal. Kelainan ini diduga menurunkan kemampuan transpor cairan RPE, menyebabkan ablasi serosa kronis. 3)
Kekuatan fisik eksternal seperti benturan menyebabkan robekan RPE, mengakibatkan disrupsi akut lokal oBRB. Dalam satu minggu setelah robekan, sel-sel yang mengalami depigmentasi mulai mengisi dan memperbaiki area robekan, dan dapat terjadi resolusi spontan. 1)
BRB adalah mekanisme sawar yang mengontrol pertukaran zat antara darah dan jaringan retina. Terdiri dari dua lapisan: BRB dalam (iBRB) yang dibentuk oleh sambungan ketat sel endotel pembuluh darah retina, dan BRB luar (oBRB) yang dibentuk oleh sambungan ketat RPE. Disrupsi oBRB merupakan patogenesis umum pada sebagian besar ablasi retina eksudatif.
Untuk ablasi retina serosa kronis yang terkait dengan sindrom diskus optikus miring (TDS), efektivitas laser subthreshold telah dilaporkan pada tingkat kasus. 3) Hal ini menunjukkan potensi untuk mendorong penyerapan cairan tanpa meninggalkan bekas luka fotokoagulasi sambil mempertahankan fungsi RPE, namun verifikasi melalui uji coba terkontrol masih belum memadai.
Mengenai korelasi antara efek samping okular akibat inhibitor MEK (MEKAR) dan efek antitumor, saat ini belum ada data yang memadai. 4) Bagaimana menyeimbangkan kelanjutan obat dan pelestarian fungsi visual merupakan isu penelitian penting di masa depan.
Dengan kombinasi angiografi OCT (OCTA) dan ICGA, perubahan aliran darah di lempeng kapiler koroid dapat dievaluasi secara lebih rinci. 2) Hal ini diharapkan dapat memperjelas patofisiologi penyakit penyebab ablasi retina eksudatif dan meningkatkan akurasi penilaian efektivitas pengobatan.
Dalam beberapa tahun terakhir, CSC telah direklasifikasi sebagai salah satu jenis penyakit spektrum pachychoroid yang ditandai dengan penebalan koroid dan pembuluh koroid besar yang melebar (pachyvessels). 9) Konsep pachychoroid juga penting untuk memahami penyakit terkait seperti polipoidal choroidal vasculopathy (PCV) dan pachychoroid neovasculopathy (PNV), serta mempengaruhi sistem diagnosis dan diferensiasi ablasi retina eksudatif.
Seiring dengan perluasan indikasi inhibitor checkpoint imun (ICI), efek samping okular termasuk uveitis mirip VKH dan ablasi retina serosa meningkat. 12) Kolaborasi antara spesialis mata dan onkologi untuk manajemen yang tepat menjadi isu penting.
Penggunaan inhibitor TNF-α seperti infliximab dan adalimumab serta agen biologis seperti rituximab telah dilaporkan untuk VKH yang resisten atau bergantung steroid.8) Meskipun belum mencapai posisi standar, penelitian terus dilakukan sebagai pilihan untuk kasus refrakter.
