Fotokoagulasi retina (retinal laser photocoagulation) adalah perawatan oftalmik yang menggunakan sinar laser monokromatik, berarah tinggi, dan berdaya tinggi untuk menyinari retina, menyebabkan koagulasi dan destruksi jaringan. Efek sinar laser pada jaringan ditentukan oleh daya iradiasi dan durasi paparan, yang dapat menyebabkan destruksi, fotoablasi, koagulasi, hipertermia, dan reaksi fotokimia. Dalam oftalmologi, berbagai panjang gelombang dari ultraviolet, tampak, hingga inframerah digunakan dalam gelombang kontinu atau pulsa.
Pada tahun 1950-an, Meyer-Schwickerath memulai aplikasi klinis fotokoagulasi xenon, dan laser argon mulai populer sejak tahun 1960-an. Saat ini, fotokoagulasi retina adalah salah satu prosedur terapi yang paling sering dilakukan dalam oftalmologi.
Pembentukan adhesi antara epitel pigmen retina dan retina (koagulasi perirobek)
Koagulasi langsung tumor
Pengobatan glaukoma (fotokoagulasibadan siliaris)
QApakah perawatan laser terasa sakit?
A
Biasanya dilakukan dengan anestesi tetes mata, dan pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan ringan, tekanan pada mata, atau silau. Pada fotokoagulasi panretinal (PRP), karena jumlah penyinaran banyak dan area penyinaran luas, dapat timbul sakit kepala atau rasa berat pada mata. Anestesi retrobulbar kadang dilakukan. Fotokoagulasi lokal dan laser mikropulsa subambang umumnya lebih sedikit menimbulkan nyeri.
Cairan subretina serosa (SRD) dan ablasi epitel pigmen (PED): Muncul beberapa hari hingga minggu setelah PRP. Gandhi dkk. (2024) melaporkan SRD dan PED setelah PRP untuk retinopati diabetik proliferatif (PDR)5).
Ablasi retina eksudatif: Videkar dkk. (2024) melaporkan dua kasus ablasi retina eksudatif pasca PRP pada mata pachychoroid dengan ketebalan koroid tinggi. Pada mata pachychoroid, perhatikan perubahan serosa setelah terapi6).
Lubang makula: Kumar dkk. (2021) melaporkan pembentukan lubang makula setelah PRP untuk PDR. Risiko meningkat pada kasus dengan komplikasi traksi vitreomakula (VMT)7).
QApakah lapang pandang menyempit setelah menjalani PRP?
A
Pada fotokoagulasi panretinal, sel fotoreseptorretina perifer sengaja dihancurkan, sehingga penurunan lapang pandang perifer sampai batas tertentu merupakan efek samping yang tidak terhindarkan. Namun, lapang pandang sentral tetap dipertahankan, sehingga dampak pada kehidupan sehari-hari seringkali terbatas. Di sisi lain, jika PRP tidak dilakukan, terdapat risiko kehilangan penglihatan yang signifikan akibat ablasi retina traksional atau perdarahan vitreus yang disebabkan oleh retinopati diabetik proliferatif. Penting untuk mendiskusikan manfaat dan risiko terapi dengan dokter secara menyeluruh.
Penyakit utama yang menjadi indikasi fotokoagulasi dan faktor risikonya adalah sebagai berikut.
Retinopati diabetik: Durasi penyakit, kontrol gula darah buruk (HbA1c tinggi), hipertensi, dislipidemia. PDR (retinopati diabetik proliferatif) dan DME (edema makula diabetik) merupakan indikasi utama untuk PRP dan fotokoagulasi grid.
Oklusi vena retina (RVO): Hipertensi, aterosklerosis, kelainan pembekuan darah. Fotokoagulasi dipertimbangkan untuk edema makula dan iskemia.
Robekan retina dan degenerasi lattice: Miopia tinggi, usia lanjut, trauma. Koagulasi profilaksis untuk degenerasi perifer dan robekan merupakan indikasi.
Korioretinopati serosa sentral (CSC): Penggunaan steroid, kepribadian tipe A, pria. Koagulasi fokal pada titik kebocoran pigmen merupakan indikasi.
Degenerasi makula terkait usia (AMD) dan neovaskularisasi koroid (CNV): Usia lanjut, merokok, predisposisi genetik. Koagulasi langsung pada CNV ekstrafoveal atau PDT merupakan indikasi.
Pakikoroid (penebalan koroid): Terdapat laporan kasus ablasi retina eksudatif setelah PRP, sehingga pada mata dengan koroid tebal perlu dilakukan pemantauan yang cermat6).
Adanya VMT (traksi vitreomakula): Merupakan faktor risiko terjadinya lubang makula setelah PRP7).
Koagulasi luas dengan banyak spot dalam satu sesi: Risiko glaukoma sudut tertutup sekunder (ablasi koroid serosa, gangguan drainase vena, gangguan sawar darah-retina). Juga mudah terjadi jika interval koagulasi pendek.
Sebelum fotokoagulasi, indikasi dan kondisi dievaluasi dengan pemeriksaan berikut.
Angiografi Fluorescein (FA): Mengidentifikasi area non-perfusi, CNV, aneurisma, dan titik kebocoran pewarna. Penting untuk mengevaluasi non-perfusi guna menentukan indikasi PRP.
Angiografi Hijau Indosianin (ICGA): Evaluasi pembuluh darah koroid. Diagnosis polipoidal koroidal vaskulopati (PCV) dan penyakit pakikoroid.
OCT (Optical Coherence Tomography): Evaluasi kuantitatif edema makula, struktur lapisan retina, SRD, dan PED. Pengukuran ketebalan koroid praoperasi (evaluasi pakikoroid) membantu memperkirakan risiko perubahan eksudatif setelah PRP6). Pada aneurisma kapiler besar, dinding hiperreflektif dan struktur oval dapat terlihat pada OCT1).
OCTA (OCT Angiography): Dapat mendeteksi area non-perfusi dan neovaskularisasi tanpa menggunakan pewarna fluoresen. Semakin banyak digunakan sebagai alternatif FA.
Pemeriksaan Fundus (Oftalmoskop): Observasi retina secara menyeluruh dengan oftalmoskop langsung dan tidak langsung. Penting untuk mengonfirmasi robekan perifer dan degenerasi.
Lensa Mainster PRP 165 memiliki perbesaran gambar 0,51×, perbesaran spot 1,96×; SuperQuad 160 memiliki perbesaran gambar 0,50×, perbesaran spot 2,00×, sehingga dapat menyinari area luas secara efisien. Lensa Goldmann 3-mirror memiliki perbesaran gambar 0,93×, perbesaran spot 1,08×, cocok untuk observasi dan penyinaran presisi dari kutub posterior hingga perifer terdalam.
Pada NPDR berat (preproliferatif), kemungkinan progresi menjadi PDR dalam 1 tahun tinggi, sehingga dipertimbangkan indikasi fotokoagulasi retina. Jika FA atau OCTA dapat dilakukan, pertimbangkan fotokoagulasi retina selektif pada area non-perfusi. Jika pemeriksaan rinci area non-perfusi sulit, atau terdapat risiko yang menjadi hambatan fotokoagulasi di masa depan seperti kekeruhan media refraksi atau kondisi sistemik buruk, pilih fotokoagulasi retina panretinal.
Definisi PDR risiko tinggi (AAO PPP DR 2024) adalah sebagai berikut 8):
Neovaskularisasi besar pada atau dekat papil (NVD ≥ 1/4 hingga 1/3 luas papil)
Neovaskularisasi disertai perdarahan vitreus atau perdarahan preretina (berapa pun ukurannya)
Neovaskularisasiretina luas (NVE ≥ 1/2 luas papil)
QApakah OCTA dapat menggantikan angiografi fluorescein?
A
OCTA adalah pemeriksaan non-invasif yang dapat memvisualisasikan pembuluh darah retina dan koroid tanpa menggunakan zat kontras fluorescein, dan dapat mendeteksi area non-perfusi serta neovaskularisasi. Namun, meskipun unggul dalam mengevaluasi struktur vaskular statis, kebocoran dari dinding pembuluh darah (kebocoran fluorescein) dan perubahan permeabilitas vaskular hanya dapat dinilai dengan FA. Saat ini, OCTA digunakan sebagai pemeriksaan komplementer untuk FA, dan dalam pengambilan keputusan akhir indikasi terapi, informasi dari FA sering dirujuk.
Efek fotokoagulasi terutama diklasifikasikan menjadi tiga jenis berikut.
Efek Fototermal (Mekanisme Utama)
Koagulasi: Memanaskan jaringan hingga 60–65°C untuk menyebabkan denaturasi protein. Fotokoagulasi standar menggunakan mekanisme ini.
Hipertermia: Pemanasan suhu rendah 45–60°C. Mekanisme laser subambang dan TTT.
Fotoablasi (photoablation): Penguapan instan di atas titik didih. Digunakan pada laser excimer, dll.
Efek Fotokimia
Terapi Fotodinamik (PDT): Zat fotosensitif (verteporfin) diaktifkan oleh paparan cahaya dengan panjang gelombang tertentu, menghasilkan spesies oksigen reaktif yang menyumbat pembuluh darah target.
Indikasi: CNV pada AMD, PCV, CSC, tumor vaskular intraokular.
Fotoionisasi dan Fotodisrupsi
Fotoionisasi (photoionization): Energi laser mengubah jaringan menjadi plasma. Salah satu mekanisme laser pulsa ultra-pendek (seperti SRT).
Fotodisrupsi (photodisruption): Pemotongan jaringan eksplosif menggunakan laser YAG berdenyut.
Kromofor yang menyerap sinar laser di dalam mata meliputi: melanin di sel epitel pigmen retina, hemoglobin (teroksidasi dan tereduksi) di dalam pembuluh darah, melanin uvea, xantofil di pigmen makula, dan air. Karakteristik penyerapan berbeda tergantung panjang gelombang, sehingga pemilihan panjang gelombang yang sesuai dengan tujuan terapi sangat penting.
Karakteristik dan penggunaan masing-masing panjang gelombang laser adalah sebagai berikut:
Kuning (577 nm) sering digunakan karena efisiensi konversi panasnya tinggi. Merah (647 nm) cocok untuk lesi yang tertutup perdarahan retina atau perdarahan subretina serta kasus dengan kekeruhan media optik, karena absorpsi hemoglobin rendah dan permeabilitasnya tinggi. Biru (488 nm) tidak boleh digunakan untuk perawatan makula karena koefisien absorpsi xantofil pigmen makula tinggi.
Kondisi iradiasi standar untuk PRP adalah sebagai berikut:
Laser yang digunakan: multiwarna (sering menggunakan kuning), Nd:YAG setengah panjang gelombang (hijau), pemindaian pola
Diameter iradiasi: 200-500 μm
Daya: sekitar 120-250 mW
Durasi iradiasi: 0,1-0,2 detik
Bekuan target: buat bekuan abu-abu hingga putih
Poin-poin penting metode pelaksanaan adalah sebagai berikut:
Dilakukan dalam 3-4 sesi, dengan sekitar 300-500 tembakan per sesi (untuk menekan peradangan pascaoperasi, fotokoagulasi panretinal dibatasi sekitar 1000 tembakan kecuali diperlukan).
Koagulasi dilakukan secara berurutan dari jarak 1-2 diameter papil saraf optik ke arah perifer.
Hindari kutub posterior (di dalam lengkung pembuluh darah di atas dan di bawah papil).
Jika koagulasi selektif pada area non-perfusi memungkinkan, prioritaskan area non-perfusi yang dikonfirmasi dengan FA/OCTA.
Laser pemindaian pola (PASCAL) dapat menyinari beberapa titik secara instan dengan durasi singkat 0,02 detik per titik. Daya yang digunakan 300-400 mW, dan dimungkinkan untuk melakukan sekitar 1000 tembakan dalam satu sesi. Keuntungannya adalah mengurangi kerusakan pada lapisan dalam retina dan koroid, serta mempersingkat waktu perawatan secara signifikan.
Dalam uji coba Protocol S (ranibizumab vs PRP), terapi anti-VEGF menunjukkan hasil penglihatan yang setara atau lebih baik daripada PRP8). AAO PPP DR 2024 mendukung pemberian terapi anti-VEGF terlebih dahulu daripada PRP untuk PDR berisiko tinggi yang disertai DME yang melibatkan fovea8). Di sisi lain, PRP memberikan efek supresi neovaskular jangka panjang dalam satu kali pelaksanaan, dan cocok untuk pasien dengan kepatuhan kunjungan yang rendah.
Belum ditetapkan apakah penggunaan anti-VEGF pada mata pakikoroid mencegah ablasi retina eksudatif. Pertimbangkan pemberian PRP secara bertahap atau pemeriksaan OCT pasca operasi yang cermat6).
Aneurisma arteriolar retina dan penyakit Coats: diameter spot 200-300 μm, daya 100-200 mW, durasi 0,2-0,3 detik
Mikroaneurisma besar (white rim aneurysm) merupakan indikasi yang baik untuk fotokoagulasi laser tertarget. Sagar dkk. (2023) melaporkan efektivitas fotokoagulasi laser tertarget pada mikroaneurisma besar dengan tepi putih pada edema makula diabetik1). Konfirmasi dinding hiperreflektif dan struktur oval pada OCT berguna sebagai evaluasi pra-perawatan1).
Untuk edema makula akibat retinopati diabetik, RVO, dan BRVO, dilakukan fotokoagulasi grid (atau sporadis).
Diameter iradiasi: 100-200 μm, daya: sekitar 100-200 mW, durasi iradiasi: 0,1 detik (0,2 detik saat menggunakan merah).
Edema difus: koagulasi grid (dengan jarak minimal 500 μm dari fovea).
Edema fokal: koagulasi sporadis di sekitar titik kebocoran.
Mekanisme perbaikan edema belum sepenuhnya dipahami, namun diyakini bahwa perbaikan fungsi RPE, oklusi pembuluh darah abnormal, dan penekanan produksi VEGF berperan.
Fotokoagulasi fokal untuk CSC (Korioretinopati Serosa Sentral)
Hindari koagulasi kuat dan lakukan koagulasi lemah. Jika titik kebocoran dekat dengan fovea, tentukan indikasi dengan hati-hati.
Sangal dkk. (2022) melaporkan efektivitas fotokoagulasi fokal untuk CSC di daerah dengan akses medis terbatas4).
Dalam laporan yang sama, cairan subretinal menghilang sepenuhnya pada 84% dari 25 mata CSC setelah median 1,75 bulan, dan ketajaman visual sebelum pengobatan 0,36 logMAR meningkat secara signifikan menjadi ketajaman visual terbaik 0,16 logMAR4).
Ada juga laporan bahwa kombinasi anti-VEGF dan fotokoagulasi laser efektif untuk retinopati yang terkait dengan distrofi otot facioscapulohumeral (FSHD) (Shimizu 2022)2).
Laser subambang adalah teknik yang secara selektif mengobati RPE dengan pengaturan energi yang tidak membentuk bercak koagulasi yang terlihat di fundus, dan memiliki keuntungan menghindari kerusakan retina neurosensori normal. Efektivitas koagulasi subambang di mana bercak koagulasi tidak diamati untuk edema makula difus sedang dipelajari. Tiga jenis utama adalah sebagai berikut.
Laser Mikropulsa
Panjang gelombang: 810 nm atau 577 nm
Mekanisme: Membagi iradiasi kontinu menjadi siklus on (100-300 μs) dan off, memanaskan RPE secara selektif sambil mencegah difusi panas. Duty cycle (rasio waktu on) diatur ke 5-15%.
Indikasi: DME, CSC, edema makulaBRVO. Akurasi meningkat bila dikombinasikan dengan sistem iradiasi berpandu navigasi3).
SRT (Terapi RPE Selektif)
Panjang gelombang: 527 nm
Mekanisme: Pulsa Q-switch 1,7 μs memanaskan granula melanin di dalam sel RPE dengan cepat, menyebabkan pembentukan gelembung mikro. Panas tidak menjalar ke retina neurosensori di sekitarnya. Iradiasi dilakukan di bawah ambang koagulasi yang dihitung secara matematis menggunakan model Arrhenius.
Mekanisme: Menggunakan model integral Arrhenius untuk menghitung kerusakan jaringan pada setiap titik iradiasi secara real-time, dan menyesuaikan daya secara otomatis sehingga reaksi koagulasi kurang dari 99%.
Fitur: Dapat digunakan pada platform PASCAL yang dilengkapi EpM. Dapat memilih untuk membuat bercak koagulasi terlihat atau tidak terlihat.
Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis oleh Tai dkk. (2024), laser subambang (STL) menunjukkan efektivitas yang setara dengan fotokoagulasi standar untuk edema makula diabetik, dan dinilai sebagai pilihan yang meninggalkan lebih sedikit bekas luka yang terlihat9).
Laser mikropulse berpandu navigasi 577 nm telah dilaporkan efektif untuk sindrom pachychoroid peripapiler (PPS). Iovino dkk. (2022) melaporkan efektivitas laser mikropulse subambang berpandu navigasi 577 nm pada satu kasus PPS3).
Teknik koagulasi retina langsung menggunakan probe fotokoagulasi intraokular selama operasi vitrektomi.
Teknik esensial untuk koagulasi robekan dan area non-perfusi pada operasi ablasi retina dan retinopati diabetik proliferatif.
Pada iradiasi intraokular, koagulasi terbentuk pada 0,1-0,2 detik per titik, daya kurang dari 200 mW.
Saat melakukan fotokoagulasi panretinal dengan probe intraokular, batasi hingga sekitar 1000 tembakan kecuali diperlukan, karena peradangan pascaoperasi parah.
QApakah dengan adanya anti-VEGF, PRP tidak diperlukan?
A
Dalam uji coba Protocol S, anti-VEGF (ranibizumab) menunjukkan hasil penglihatan yang setara atau lebih baik daripada PRP untuk retinopati diabetik proliferatif8). Namun, anti-VEGF memerlukan injeksi intravitreal secara teratur, dan jika kunjungan terputus, neovaskularisasi dapat tumbuh kembali. PRP memberikan efek penghilangan area retina non-perfusi jangka panjang dengan satu kali iradiasi, menjadikannya pilihan yang menguntungkan bagi pasien dengan kepatuhan rendah. Pada PDR berisiko tinggi tanpa DME yang melibatkan fovea, PRP masih menjadi pilihan terapi yang penting.
QApakah penglihatan segera pulih setelah terapi laser?
A
Pada PRP, edema makula dapat memburuk sementara setelah operasi, menyebabkan penurunan penglihatan. Biasanya stabil dalam beberapa minggu hingga bulan. Pada fotokoagulasi lokal untuk robekan retina atau CSC, kondisi stabil segera setelah terapi, dan ablasi serosa CSC sering mereda dalam beberapa minggu hingga bulan. Laser micropulse subambang memiliki keuntungan berupa sedikit penurunan penglihatan segera setelah operasi. Penting untuk dipahami bahwa efek terapi bukanlah pemulihan penglihatan, melainkan pencegahan perkembangan dan stabilisasi kondisi.
Laser (LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) didasarkan pada prinsip amplifikasi cahaya melalui emisi terstimulasi. Ketika sumber eksitasi (listrik atau cahaya) ditambahkan ke medium gain (medium aktif), terjadi inversi populasi (keadaan di mana jumlah elektron di tingkat atas melebihi tingkat bawah). Ketika foton melewati medium dengan inversi populasi, foton-foton dengan fase, panjang gelombang, dan arah yang sama diperkuat secara longsoran. Cahaya diperkuat lebih lanjut dengan dipantulkan bolak-balik di dalam resonator (cermin), dan dikeluarkan sebagai sinar laser koheren monokromatik dari kopler keluaran.
Karakteristik kromofor yang menyerap sinar laser di dalam mata adalah sebagai berikut:
Melanin RPE: Penyerap cahaya utama. Menyerap pada rentang panjang gelombang lebar dari tampak hingga inframerah dekat. Target utama fotokoagulasi.
Hemoglobin (teroksidasi dan tereduksi): Penyerapan kuat pada pita 420-600 nm. Berperan dalam koagulasi lesi intravaskular (mikroaneurisma, neovaskularisasi).
Pigmen makula (xantofil): Penyerapan kuat pada pita biru 450-500 nm. Alasan mengapa laser biru tidak cocok untuk perawatan makula.
Air: Penyerapan kuat pada inframerah dekat hingga menengah di atas 1400 nm. Penyerapan relatif rendah untuk laser 810 nm.
Mekanisme kerja utama untuk setiap penyakit indikasi adalah sebagai berikut:
Mekanisme fotokoagulasi panretinal: Menghancurkan retina iskemik untuk mengurangi kebutuhan oksigen jaringan, dan menekan ekspresi faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Dengan demikian, perkembangan neovaskularisasiretina dan iris ditekan.
Mekanisme fotokoagulasi grid (untuk edema makula): Mekanisme perbaikan edema belum sepenuhnya dipahami. Diperkirakan melibatkan oklusi pembuluh darah abnormal, penekanan produksi VEGF, dan perbaikan fungsi pompa ion RPE.
Mekanisme koagulasi reparatif RPE (misalnya pada CSC): Mengkoagulasi sel RPE patologis dan mendorong perbaikan oleh sel RPE sehat di sekitarnya. Menutup titik kebocoran pigmen pada ablasi serosa.
Mekanisme koagulasi perirobekan: Memperkuat adhesi antara RPE dan retina neurosensori melalui pembentukan jaringan parut dari bercak koagulasi, mencegah masuknya cairan di sekitar robekan untuk mencegah perkembangan ablasi retina.
Memberikan efek terapeutik melalui mekanisme yang berbeda dari fotokoagulasi biasa.
Produksi Protein Kejutan Panas (HSP): Stimulasi panas ringan di bawah ambang batas menginduksi HSP pada sel RPE, meningkatkan aktivitas metabolik. HSP berfungsi sebagai mekanisme perlindungan dan perbaikan sel.
Pembentukan Mikrogelembung (SRT): Paparan pulsa ultra-pendek 1,7 μs membentuk gelembung penguapan lokal di sekitar granula melanin, yang secara selektif menghancurkan membran sel RPE. Kerusakan termal pada retina neurosensori di sekitarnya hampir tidak terjadi.
Model Arrhenius (EpM): Laju kerusakan jaringan dimodelkan secara matematis dengan persamaan Arrhenius, dan kontrol waktu nyata dilakukan dalam rentang suhu di mana denaturasi (koagulasi) protein tidak terjadi.
Dalam bidang fotokoagulasi, penelitian dan teknologi berikut ini menarik perhatian:
Sistem Laser Navigasi: Sistem berpanduan citra fundus seperti NAVILAS meningkatkan presisi posisi penyinaran. Laser mikropulse navigasi 577 nm telah dilaporkan diterapkan pada PPS, dan perluasan indikasi diharapkan di masa depan3).
Perkembangan Baru Laser SDM (Subthreshold Diode Micropulse): Penyakit yang sesuai untuk mikropulse semakin meluas, dan penerapannya pada CSC serta glaukoma tekanan normal sedang diteliti. Aplikasi pada penyakit retina perifer di luar makula juga sedang dicoba.
nPRP (Navigated PRP): Area non-perfusi dipetakan secara presisi dengan laser navigasi, dan dikoagulasi secara selektif. Upaya untuk mempertahankan efektivitas terapi sambil meminimalkan pengorbanan retina sehat.
Hasil Jangka Panjang Protokol S: Data tindak lanjut jangka panjang lebih dari 5 tahun untuk Protokol S telah terkumpul, dan pembaruan bukti perbandingan jangka panjang antara terapi anti-VEGF dan PRP terus berlanjut8).
Identifikasi Non-invasif Mikroaneurisma Besar: Tanda tepi putih (white rim sign) diidentifikasi dengan OCT, dan penelitian untuk meningkatkan akurasi indikasi laser target sedang berlangsung1).
Stratifikasi Risiko pada Mata Pachychoroid: Ekstraksi mata yang rentan terhadap perubahan eksudatif pasca-PRP dan pengobatan individual merupakan masalah yang akan dibahas di masa depan6).
Sagar P, Biswal S, Shanmugam PM, Ravishankar HN, Pawar R. Targeted laser photocoagulation of larger capillary aneurysms with rim in diabetic macular edema. Taiwan J Ophthalmol. 2023;13:384-388.
Shimizu H, Shimizu M, Nakano T, Noda K, Tanito M. Multimodal Imaging Findings in Retinopathy Associated with Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy before and after Treatment with Intravitreal Aflibercept and Laser Photocoagulation. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:556-561.
Iovino C, Di Iorio V, Paolercio L, Giordano C, Testa F, Simonelli F. Navigated 577-nm subthreshold micropulse retinal laser treatment for peripapillary pachychoroid syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101757.
Sangal K, Prasad M, Siegel NH, Chen X, Ness S, Subramanian ML. Focal Laser Photocoagulation for Central Serous Chorioretinopathy in Under-Represented Populations: A Retrospective Case Series. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:1000-1007.
Gandhi P, Nakatsuka K, Ishikawa Y, et al. Subretinal fluid and pigment epithelial detachment following panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy. BMC Ophthalmol. 2024;24:357.
Videkar RP, Al Hasid HS, Kamal MF, Amula G, Lamba M. Pachychoroid as a Risk Factor for Exudative Retinal Detachment After Panretinal Photocoagulation: A Report of Two Cases. Cureus. 2024;16(11):e73228. PMCID:PMC11624955. doi:10.7759/cureus.73228.
Kumar V, Sinha S, Shrey D. Macular hole following panretinal photocoagulation in a patient with proliferative diabetic retinopathy. BMJ Case Rep. 2021;14:e240730.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
Tai F, Nanji K, Garg A, Zeraatkar D, Phillips M, Steel DH, et al. Subthreshold Compared with Threshold Macular Photocoagulation for Diabetic Macular Edema: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Retina. 2024;8(3):223-233. doi:10.1016/j.oret.2023.09.022.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
