Quang đông võng mạc (retinal laser photocoagulation) là phương pháp điều trị nhãn khoa sử dụng chùm tia laser đơn sắc, định hướng cao và công suất cao chiếu vào võng mạc, gây đông tụ và phá hủy mô. Tác động của tia laser lên mô được xác định bởi công suất chiếu và thời gian chiếu, gây ra phá hủy, bốc hơi quang học, đông tụ, tăng thân nhiệt và phản ứng quang hóa. Trong nhãn khoa, nhiều bước sóng từ tử ngoại, khả kiến đến hồng ngoại được sử dụng dưới dạng sóng liên tục hoặc xung.
Vào những năm 1950, Meyer-Schwickerath bắt đầu ứng dụng lâm sàng quang đông bằng đèn xenon, và laser argon trở nên phổ biến từ những năm 1960. Hiện nay, quang đông võng mạc là một trong những thủ thuật điều trị thường xuyên nhất trong nhãn khoa.
Tạo kết dính giữa biểu mô sắc tố võng mạc và võng mạc (đông tụ quanh vết rách)
Đông tụ trực tiếp khối u
Điều trị glôcôm (quang đông thể mi)
QĐiều trị bằng laser có đau không?
A
Thường được thực hiện dưới gây tê nhỏ mắt, bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu nhẹ, áp lực mắt hoặc chói sáng. Trong quang đông võng mạc toàn bộ (PRP), do số lần chiếu nhiều và vùng chiếu rộng, có thể gây đau đầu hoặc cảm giác nặng mắt. Đôi khi được gây tê sau nhãn cầu. Quang đông khu trú và laser vi xung dưới ngưỡng thường ít gây đau hơn.
Dịch dưới võng mạc thanh dịch (SRD) và bong biểu mô sắc tố (PED): Xuất hiện vài ngày đến vài tuần sau PRP. Gandhi và cộng sự (2024) báo cáo SRD và PED sau PRP cho bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR)5).
Bong võng mạc xuất tiết: Videkar và cộng sự (2024) báo cáo hai trường hợp bong võng mạc xuất tiết sau PRP ở mắt có hắc mạc dày (pachychoroid). Ở mắt pachychoroid, cần chú ý đến các thay đổi thanh dịch sau điều trị6).
Lỗ hoàng điểm: Kumar và cộng sự (2021) báo cáo hình thành lỗ hoàng điểm sau PRP cho PDR. Nguy cơ tăng lên ở các trường hợp có biến chứng kéo dịch kínhhoàng điểm (VMT)7).
QSau khi PRP, thị trường có bị thu hẹp không?
A
Trong quang đông toàn bộ võng mạc, các tế bào cảm quang ở võng mạc ngoại vi bị phá hủy có chủ đích, do đó giảm thị trường ngoại vi ở một mức độ nhất định là tác dụng phụ không thể tránh khỏi. Tuy nhiên, thị trường trung tâm được bảo tồn, vì vậy ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày thường hạn chế. Mặt khác, nếu không thực hiện PRP, có nguy cơ mất thị lực đáng kể do bong võng mạc co kéo hoặc xuất huyết dịch kính do bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh. Điều quan trọng là thảo luận kỹ lưỡng về lợi ích và rủi ro của điều trị với bác sĩ.
Các bệnh chính có chỉ định quang đông và yếu tố nguy cơ của chúng như sau.
Bệnh võng mạc tiểu đường: Thời gian mắc bệnh, kiểm soát đường huyết kém (HbA1c cao), tăng huyết áp, rối loạn lipid máu. PDR (bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh) và DME (phù hoàng điểm tiểu đường) là chỉ định chính cho PRP và quang đông dạng lưới.
Tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO): Tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, rối loạn đông máu. Quang đông được xem xét cho phù hoàng điểm và thiếu máu cục bộ.
Rách võng mạc và thoái hóa dạng lưới: Cận thị nặng, tuổi cao, chấn thương. Quang đông dự phòng cho thoái hóa ngoại vi và rách là chỉ định.
Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch (CSC): Sử dụng steroid, tính cách loại A, nam giới. Quang đông khu trú tại điểm rò rỉ sắc tố là chỉ định.
Thoái hóa hoàng điểm tuổi già (AMD) và tân mạch hắc mạc (CNV): Tuổi cao, hút thuốc, yếu tố di truyền. Quang đông trực tiếp CNV ngoài trung tâm hoặc PDT là chỉ định.
Pachychoroid (dày màng bồ đào): Có báo cáo trường hợp bong võng mạc xuất tiết sau PRP, do đó ở những mắt có màng bồ đào dày cần theo dõi cẩn thận6).
Có VMT (kéo dịch kínhhoàng điểm): Là yếu tố nguy cơ gây lỗ hoàng điểm sau PRP7).
Đông đông rộng nhiều điểm trong một lần: Nguy cơ glôcôm góc đóng thứ phát (bong hắc mạc thanh dịch, rối loạn dẫn lưu tĩnh mạch, phá vỡ hàng rào máu-võng mạc). Cũng dễ xảy ra khi khoảng cách giữa các lần đông ngắn.
Trước khi quang đông, các chỉ định và tình trạng được đánh giá bằng các xét nghiệm sau.
Chụp mạch huỳnh quang (FA): Xác định vùng không tưới máu, CNV, phình mạch và điểm rò rỉ thuốc nhuộm. Cần thiết để đánh giá vùng không tưới máu cho chỉ định PRP.
OCT (Chụp cắt lớp quang học): Đánh giá định lượng phù hoàng điểm, cấu trúc lớp võng mạc, SRD và PED. Đo độ dày hắc mạc trước phẫu thuật (đánh giá pachychoroid) giúp ước tính nguy cơ thay đổi xuất tiết sau PRP6). Ở phình mạch mao mạch lớn, có thể thấy thành tăng phản xạ và cấu trúc hình bầu dục trên OCT1).
OCTA (Chụp mạch OCT): Có thể phát hiện vùng không tưới máu và tân mạch mà không cần dùng thuốc nhuộm huỳnh quang. Ngày càng được sử dụng như một thay thế cho FA.
Khám đáy mắt (Soi đáy mắt): Quan sát toàn bộ võng mạc bằng kính soi đáy mắt trực tiếp và gián tiếp. Cần thiết để xác nhận vết rách ngoại vi và thoái hóa.
Cực sau, vùng ngoại vi trung gian, vùng ngoại vi xa
Kính Mainster 165°
0.5×
Quang đông toàn bộ võng mạc (góc rộng)
SuperQuad 160
0.5×
Quang đông toàn bộ võng mạc (góc rộng, ít méo)
Các loại kính tiếp xúc Volk
0.93× trở lên
Đông chính xác điểm vàng
Kính Mainster PRP 165 có độ phóng đại ảnh 0,51×, độ phóng đại điểm 1,96×; SuperQuad 160 có độ phóng đại ảnh 0,50×, độ phóng đại điểm 2,00×, cho phép chiếu xạ hiệu quả trên diện rộng. Kính Goldmann 3 gương có độ phóng đại ảnh 0,93×, độ phóng đại điểm 1,08×, phù hợp để quan sát và chiếu xạ chính xác từ cực sau đến vùng ngoại vi xa nhất.
Trong NPDR nặng (tiền tăng sinh), khả năng tiến triển thành PDR trong vòng 1 năm cao, do đó cần xem xét chỉ định quang đông võng mạc. Nếu có thể thực hiện FA hoặc OCTA, hãy cân nhắc quang đông võng mạc chọn lọc ở các vùng không tưới máu. Nếu khó khảo sát chi tiết các vùng không tưới máu, hoặc có các nguy cơ cản trở quang đông trong tương lai như đục môi trường trong suốt hoặc tình trạng toàn thân kém, hãy chọn quang đông võng mạc toàn bộ.
Định nghĩa PDR nguy cơ cao (AAO PPP DR 2024) như sau 8):
Tân mạch lớn trên hoặc gần gai thị (NVD ≥ 1/4 đến 1/3 diện tích gai thị)
Tân mạch kèm xuất huyết dịch kính hoặc xuất huyết trước võng mạc (không kể kích thước)
Tân mạchvõng mạc lan rộng (NVE ≥ 1/2 diện tích gai thị)
QOCTA có thể thay thế chụp mạch huỳnh quang không?
A
OCTA là xét nghiệm không xâm lấn có thể chụp ảnh mạch máu võng mạc và hắc mạc mà không cần dùng chất tương phản huỳnh quang, và có thể phát hiện các vùng không tưới máu và tân mạch. Tuy nhiên, mặc dù ưu việt trong đánh giá cấu trúc mạch tĩnh, nhưng sự rò rỉ từ thành mạch (rò rỉ huỳnh quang) và thay đổi tính thấm mạch chỉ có thể đánh giá bằng FA. Hiện tại, nó được sử dụng như một xét nghiệm bổ trợ cho FA, và trong quyết định cuối cùng về chỉ định điều trị, thông tin từ FA thường được tham khảo.
Tác dụng của quang đông chủ yếu được phân loại thành ba loại sau.
Tác dụng quang nhiệt (cơ chế chính)
Đông tụ (coagulation): Làm nóng mô đến 60–65°C để gây biến tính protein. Quang đông tiêu chuẩn sử dụng cơ chế này.
Tăng thân nhiệt (hyperthermia): Làm nóng ở nhiệt độ thấp 45–60°C. Cơ chế của laser dưới ngưỡng và TTT.
Bốc hơi quang học (photoablation): Bốc hơi tức thời trên điểm sôi. Được sử dụng trong laser excimer, v.v.
Tác động quang hóa
Liệu pháp quang động (PDT): Chất nhạy sáng (verteporfin) được kích hoạt khi tiếp xúc với ánh sáng bước sóng cụ thể, tạo ra các gốc oxy hoạt động làm tắc mạch máu đích.
Chỉ định: CNV trong AMD, PCV, CSC, khối u mạch máu nội nhãn.
Quang ion hóa và Quang phá hủy
Quang ion hóa (photoionization): Năng lượng laser biến mô thành plasma. Một trong những cơ chế của laser xung cực ngắn (như SRT).
Các sắc tố (chromophore) hấp thụ ánh sáng laser trong mắt bao gồm: melanin trong tế bào biểu mô sắc tố võng mạc, hemoglobin (oxy hóa và khử) trong mạch máu, melanin màng bồ đào, xanthophyll trong sắc tố hoàng điểm và nước. Đặc tính hấp thụ khác nhau tùy theo bước sóng, do đó việc lựa chọn bước sóng phù hợp với mục đích điều trị là rất quan trọng.
Đặc điểm và ứng dụng của từng bước sóng laser như sau:
Bước sóng
Màu sắc
Chất hấp thụ chính
Đặc điểm & Ứng dụng
488 nm (Argon)
Xanh lam
Xanthophyll, Hemoglobin cao
Không phù hợp điều trị hoàng điểm. Tổn thương mạch máu
514 nm (Argon)
Xanh lục
Trong melanin và hemoglobin
Được sử dụng rộng rãi cho PRP và đông máu dạng lưới
Hiệu suất chuyển đổi nhiệt cao. Được sử dụng nhiều nhất.
647 nm (Krypton)
Đỏ
Hấp thụ melanin cao, hemoglobin thấp
Khả năng xuyên thấu tuyệt vời. Trường hợp chảy máu/đục.
810 nm (bán dẫn)
Hồng ngoại gần
Melanin & xuyên sâu
TTT, quang đông thể mi qua củng mạc, xung vi mô
Vàng (577 nm) được sử dụng nhiều do hiệu suất chuyển đổi nhiệt cao. Đỏ (647 nm) phù hợp cho các tổn thương bị che phủ bởi xuất huyết võng mạc hoặc xuất huyết dưới võng mạc và các trường hợp có đục môi trường quang học, vì hấp thụ hemoglobin thấp và tính thấm cao. Xanh lam (488 nm) không nên được sử dụng để điều trị điểm vàng do hệ số hấp thụ xanthophyll của sắc tố điểm vàng cao.
Các điều kiện chiếu xạ tiêu chuẩn cho PRP như sau:
Laser sử dụng: đa màu (vàng được sử dụng nhiều), Nd:YAG nửa bước sóng (xanh lục), quét mẫu
Đường kính chiếu xạ: 200-500 μm
Công suất: khoảng 120-250 mW
Thời gian chiếu xạ: 0,1-0,2 giây
Vết đông mục tiêu: tạo vết đông màu xám đến trắng
Các điểm chính của phương pháp thực hiện như sau:
Được thực hiện trong 3-4 buổi, mỗi buổi khoảng 300-500 phát (để giảm viêm sau phẫu thuật, quang đông toàn võng mạc được giới hạn khoảng 1000 phát trừ khi cần thiết).
Đông máu được thực hiện tuần tự từ khoảng cách 1-2 đường kính gai thị ra phía ngoại vi.
Tránh vùng cực sau (bên trong các cung mạch trên và dưới gai thị).
Khi có thể đông máu chọn lọc các vùng không tưới máu, ưu tiên các vùng không tưới máu đã được xác nhận bằng FA/OCTA.
Laser quét mẫu (PASCAL) có thể chiếu xạ nhiều điểm cùng lúc với thời gian chiếu ngắn 0,02 giây mỗi điểm. Công suất sử dụng là 300-400 mW, và có thể thực hiện khoảng 1000 phát trong một buổi. Ưu điểm là giảm tổn thương các lớp trong của võng mạc và hắc mạc, đồng thời rút ngắn đáng kể thời gian điều trị.
Trong thử nghiệm Protocol S (ranibizumab so với PRP), liệu pháp kháng VEGF cho kết quả thị lực tương đương hoặc tốt hơn PRP8). AAO PPP DR 2024 ủng hộ việc ưu tiên liệu pháp kháng VEGF hơn PRP cho PDR nguy cơ cao có kèm DME liên quan đến hố mắt8). Mặt khác, PRP mang lại hiệu quả ức chế tân mạch lâu dài trong một lần thực hiện, phù hợp với bệnh nhân có tuân thủ tái khám thấp.
Chưa xác định được việc sử dụng kháng VEGF ở mắt có hắc mạc dày có ngăn ngừa bong võng mạc xuất tiết hay không. Cân nhắc thực hiện PRP nhiều giai đoạn hoặc kiểm tra cẩn thận bằng OCT sau phẫu thuật6).
Đối với vi phình mạch trong bệnh võng mạc tiểu đường và các bệnh khác, đông máu được thực hiện với các điều kiện sau.
Vi phình mạch thông thường: đường kính điểm 75-100 μm, công suất 90-120 mW, thời gian 0,1 giây
Phình mạch tiểu động mạch võng mạc và bệnh Coats: đường kính điểm 200-300 μm, công suất 100-200 mW, thời gian 0,2-0,3 giây
Vi phình mạch lớn (phình mạch viền trắng) là chỉ định tốt cho quang đông laser mục tiêu. Sagar và cộng sự (2023) đã báo cáo hiệu quả của quang đông laser mục tiêu trên các vi phình mạch lớn có viền trắng trong phù hoàng điểm tiểu đường1). Xác nhận thành tăng phản xạ và cấu trúc hình bầu dục trên OCT hữu ích như đánh giá trước điều trị1).
Đường kính chiếu: 100-200 μm, công suất: khoảng 100-200 mW, thời gian chiếu: 0,1 giây (0,2 giây khi sử dụng màu đỏ).
Phù lan tỏa: đông lưới (cách hố trung tâm ít nhất 500 μm).
Phù khu trú: đông rải rác xung quanh các điểm rò rỉ.
Cơ chế cải thiện phù chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn, nhưng được cho là có liên quan đến cải thiện chức năng biểu mô sắc tố võng mạc (RPE), làm tắc các mạch bất thường và ức chế sản xuất VEGF.
Quang đông khu trú cho bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch (CSC)
Đông các điểm rò rỉ sắc tố được chẩn đoán bằng chụp mạch huỳnh quang (FA).
Đường kính chiếu: 200 μm, công suất: khoảng 90-150 mW, thời gian chiếu: 0,1 giây.
Tránh đông mạnh và thực hiện đông nhẹ. Nếu điểm rò rỉ gần hố trung tâm, cần thận trọng khi chỉ định.
Sangal và cộng sự (2022) đã báo cáo hiệu quả của quang đông khu trú cho CSC ở các khu vực thiếu dịch vụ y tế4).
Trong cùng báo cáo, dịch dưới võng mạc biến mất hoàn toàn ở 84% trong số 25 mắt CSC sau trung vị 1,75 tháng, và thị lực trước điều trị 0,36 logMAR cải thiện đáng kể lên thị lực tốt nhất 0,16 logMAR4).
Cũng có báo cáo về hiệu quả của kết hợp thuốc kháng VEGF và laser quang đông đối với bệnh võng mạc liên quan đến loạn dưỡng cơ mặt vai cánh tay (FSHD) (Shimizu 2022)2).
Laser dưới ngưỡng là kỹ thuật điều trị chọn lọc RPE với cài đặt năng lượng không tạo ra các điểm đông có thể nhìn thấy trên đáy mắt, có ưu điểm tránh phá hủy võng mạc thần kinh cảm giác bình thường. Hiệu quả của đông dưới ngưỡng, trong đó không quan sát thấy điểm đông, đối với phù hoàng điểm lan tỏa đang được nghiên cứu. Ba loại chính như sau.
Laser xung vi mô
Bước sóng: 810 nm hoặc 577 nm
Cơ chế: Chia chiếu xạ liên tục thành các chu kỳ bật (100-300 μs) và tắt, làm nóng chọn lọc RPE trong khi ngăn khuếch tán nhiệt. Chu kỳ nhiệm vụ (tỷ lệ thời gian bật) được đặt ở mức 5-15%.
Chỉ định: DME, CSC, phù hoàng điểm do BRVO. Độ chính xác được cải thiện khi kết hợp với hệ thống chiếu xạ dẫn đường3).
SRT (Liệu pháp RPE chọn lọc)
Bước sóng: 527 nm
Cơ chế: Xung Q-switch 1,7 μs làm nóng nhanh các hạt melanin trong tế bào RPE, gây ra sự hình thành các bong bóng nhỏ. Nhiệt không lan truyền đến võng mạc thần kinh lân cận. Chiếu xạ được thực hiện dưới ngưỡng đông máu được tính toán bằng mô hình Arrhenius.
Cơ chế: Sử dụng mô hình tích phân Arrhenius để tính toán tổn thương mô tại mỗi điểm chiếu xạ theo thời gian thực và tự động điều chỉnh công suất sao cho phản ứng đông máu dưới 99%.
Đặc điểm: Có thể sử dụng trên nền tảng PASCAL được trang bị EpM. Có thể chọn làm cho điểm đông máu hiển thị hoặc không hiển thị.
Trong tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp của Tai và cộng sự (2024), laser dưới ngưỡng (STL) cho thấy hiệu quả tương đương với quang đông tiêu chuẩn đối với phù hoàng điểm do đái tháo đường, và được đánh giá là một lựa chọn để lại ít sẹo nhìn thấy hơn9).
Laser vi xung dẫn đường 577 nm đã được báo cáo là có hiệu quả đối với hội chứng pachychoroid cạnh gai thị (PPS). Iovino và cộng sự (2022) đã báo cáo hiệu quả của laser vi xung dưới ngưỡng dẫn đường 577 nm trên một trường hợp PPS3).
Kỹ thuật đông võng mạc trực tiếp bằng đầu dò đông quang nội nhãn trong phẫu thuật dịch kính.
Kỹ thuật thiết yếu để đông vết rách và vùng không tưới máu trong phẫu thuật bong võng mạc và bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh.
Trong chiếu nội nhãn, các vết đông hình thành ở 0,1-0,2 giây mỗi điểm, công suất dưới 200 mW.
Khi thực hiện đông quang toàn võng mạc bằng đầu dò nội nhãn, giới hạn khoảng 1000 phát trừ khi cần thiết, vì viêm sau phẫu thuật nặng.
QNếu có thuốc kháng VEGF thì có cần PRP không?
A
Trong thử nghiệm Protocol S, thuốc kháng VEGF (ranibizumab) cho kết quả thị lực tương đương hoặc tốt hơn PRP đối với bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh 8). Tuy nhiên, thuốc kháng VEGF cần tiêm nội nhãn định kỳ, và nếu bệnh nhân bỏ lỡ tái khám, tân mạch có thể tái phát. PRP mang lại hiệu quả lâu dài trong việc loại bỏ vùng võng mạc vô mạch chỉ với một lần chiếu xạ, là lựa chọn có lợi cho bệnh nhân tuân thủ kém. Ở PDR nguy cơ cao không kèm DME liên quan đến trung tâm hoàng điểm, PRP vẫn là lựa chọn điều trị quan trọng.
QSau điều trị laser, thị lực có hồi phục ngay không?
A
Trong PRP, phù hoàng điểm có thể nặng hơn tạm thời sau phẫu thuật, gây giảm thị lực. Thường ổn định trong vài tuần đến vài tháng. Trong quang đông cục bộ cho rách võng mạc hoặc CSC, tình trạng ổn định ngay sau điều trị, và bong thanh dịch của CSC thường thoái lui trong vài tuần đến vài tháng. Laser vi xung dưới ngưỡng có ưu điểm là ít gây giảm thị lực ngay sau phẫu thuật. Điều quan trọng là hiểu rằng hiệu quả điều trị không phải là phục hồi thị lực mà là ngăn ngừa tiến triển và ổn định bệnh.
Laser (LASER: Khuếch đại ánh sáng bằng phát xạ kích thích) dựa trên nguyên lý khuếch đại ánh sáng bằng phát xạ kích thích. Khi một nguồn kích thích (điện hoặc quang) được thêm vào môi trường khuếch đại (môi trường hoạt tính), xảy ra sự đảo lộn mật độ (trạng thái trong đó số electron ở mức năng lượng cao hơn vượt quá mức thấp hơn). Khi một photon đi qua môi trường có đảo lộn mật độ, các photon có cùng pha, bước sóng và hướng được khuếch đại theo kiểu tuyết lở. Ánh sáng được khuếch đại thêm bằng cách phản xạ qua lại giữa các gương (bộ cộng hưởng), và được trích xuất dưới dạng chùm tia laser kết hợp đơn sắc từ bộ ghép đầu ra.
Đặc tính của các sắc tố (chromophore) hấp thụ ánh sáng laser trong mắt như sau:
Melanin của biểu mô sắc tố võng mạc (RPE): Chất hấp thụ ánh sáng chính. Hấp thụ trên dải bước sóng rộng từ khả kiến đến hồng ngoại gần. Mục tiêu chính của quang đông.
Hemoglobin (dạng oxy hóa và khử): Hấp thụ mạnh ở dải 420-600 nm. Tham gia vào quá trình đông máu các tổn thương trong mạch (vi phình mạch, tân mạch).
Sắc tố hoàng điểm (xanthophyll): Hấp thụ mạnh ở dải xanh lam 450-500 nm. Lý do laser xanh lam không phù hợp để điều trị hoàng điểm.
Nước: Hấp thụ mạnh ở hồng ngoại gần đến trung bình trên 1400 nm. Hấp thụ tương đối thấp đối với laser 810 nm.
Cơ chế tác dụng chính cho từng bệnh chỉ định như sau:
Cơ chế quang đông toàn võng mạc: Phá hủy võng mạc thiếu máu để giảm nhu cầu oxy của mô, và ức chế biểu hiện yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF). Do đó, sự phát triển của tân mạchvõng mạc và mống mắt bị ức chế.
Cơ chế quang đông dạng lưới (cho phù hoàng điểm): Cơ chế cải thiện phù chưa được hiểu đầy đủ. Được cho là liên quan đến tắc mạch máu bất thường, ức chế sản xuất VEGF và cải thiện chức năng bơm ion của RPE.
Cơ chế đông sửa chữa RPE (ví dụ trong CSC): Làm đông các tế bào RPE bệnh lý và thúc đẩy sửa chữa bởi các tế bào RPE khỏe mạnh xung quanh. Đóng điểm rò rỉ sắc tố trong bong thanh dịch.
Cơ chế đông quanh vết rách: Tăng cường kết dính giữa RPE và võng mạc thần kinh cảm giác thông qua hình thành sẹo từ vết đông, ngăn chặn dịch xâm nhập quanh vết rách để ngăn ngừa tiến triển thành bong võng mạc.
Phát huy tác dụng điều trị thông qua cơ chế khác với quang đông thông thường.
Sản xuất Protein Sốc Nhiệt (HSP): Kích thích nhiệt nhẹ dưới ngưỡng gây cảm ứng HSP trong tế bào RPE, làm tăng hoạt động trao đổi chất. HSP hoạt động như cơ chế bảo vệ và sửa chữa tế bào.
Hình thành bong bóng vi mô (SRT): Chiếu xung siêu ngắn 1,7 μs tạo ra các bong bóng hóa hơi cục bộ xung quanh các hạt melanin, phá hủy có chọn lọc màng tế bào RPE. Hầu như không có tổn thương nhiệt đối với võng mạc thần kinh cảm giác lân cận.
Mô hình Arrhenius (EpM): Tốc độ tổn thương mô được mô hình hóa toán học bằng phương trình Arrhenius, và kiểm soát thời gian thực được thực hiện trong phạm vi nhiệt độ mà không xảy ra biến tính (đông tụ) protein.
Trong lĩnh vực quang đông, các nghiên cứu và công nghệ sau đây đang được chú ý:
Hệ thống Laser Định hướng: Các hệ thống hướng dẫn bằng hình ảnh đáy mắt như NAVILAS đang cải thiện độ chính xác của vị trí chiếu xạ. Laser micropulse định hướng 577 nm đã được báo cáo áp dụng cho PPS, và dự kiến mở rộng chỉ định trong tương lai3).
Phát triển mới của Laser SDM (Subthreshold Diode Micropulse): Các bệnh phù hợp cho micropulse đang mở rộng, và việc áp dụng cho CSC và glôcôm áp lực bình thường đang được nghiên cứu. Cũng đang thử nghiệm ứng dụng cho các bệnh võng mạc ngoại vi ngoài hoàng điểm.
nPRP (PRP Định hướng): Các vùng không tưới máu được lập bản đồ chính xác bằng laser định hướng và đông tụ có chọn lọc. Một nỗ lực để duy trì hiệu quả điều trị trong khi giảm thiểu hy sinh võng mạc khỏe mạnh.
Kết quả dài hạn của Nghiên cứu S: Dữ liệu theo dõi dài hạn trên 5 năm của Nghiên cứu S đã được tích lũy, và việc cập nhật bằng chứng so sánh dài hạn giữa liệu pháp kháng VEGF và PRP vẫn tiếp tục8).
Xác định không xâm lấn các vi phình mạch lớn: Dấu hiệu viền trắng (white rim sign) được xác định bằng OCT, và nghiên cứu để cải thiện độ chính xác của chỉ định laser mục tiêu đang được tiến hành1).
Phân tầng nguy cơ ở mắt Pachychoroid: Việc xác định mắt dễ bị thay đổi tiết dịch sau PRP và điều trị cá nhân hóa là những vấn đề cần thảo luận trong tương lai6).
Sagar P, Biswal S, Shanmugam PM, Ravishankar HN, Pawar R. Targeted laser photocoagulation of larger capillary aneurysms with rim in diabetic macular edema. Taiwan J Ophthalmol. 2023;13:384-388.
Shimizu H, Shimizu M, Nakano T, Noda K, Tanito M. Multimodal Imaging Findings in Retinopathy Associated with Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy before and after Treatment with Intravitreal Aflibercept and Laser Photocoagulation. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:556-561.
Iovino C, Di Iorio V, Paolercio L, Giordano C, Testa F, Simonelli F. Navigated 577-nm subthreshold micropulse retinal laser treatment for peripapillary pachychoroid syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101757.
Sangal K, Prasad M, Siegel NH, Chen X, Ness S, Subramanian ML. Focal Laser Photocoagulation for Central Serous Chorioretinopathy in Under-Represented Populations: A Retrospective Case Series. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:1000-1007.
Gandhi P, Nakatsuka K, Ishikawa Y, et al. Subretinal fluid and pigment epithelial detachment following panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy. BMC Ophthalmol. 2024;24:357.
Videkar RP, Al Hasid HS, Kamal MF, Amula G, Lamba M. Pachychoroid as a Risk Factor for Exudative Retinal Detachment After Panretinal Photocoagulation: A Report of Two Cases. Cureus. 2024;16(11):e73228. PMCID:PMC11624955. doi:10.7759/cureus.73228.
Kumar V, Sinha S, Shrey D. Macular hole following panretinal photocoagulation in a patient with proliferative diabetic retinopathy. BMJ Case Rep. 2021;14:e240730.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
Tai F, Nanji K, Garg A, Zeraatkar D, Phillips M, Steel DH, et al. Subthreshold Compared with Threshold Macular Photocoagulation for Diabetic Macular Edema: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Retina. 2024;8(3):223-233. doi:10.1016/j.oret.2023.09.022.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
