ऑप्टिक डिस्क पिट (ODP) ऑप्टिक डिस्क के अंदर एक गोल या अंडाकार गड्ढा है, जो एक जन्मजात असामान्यता है। इसका वर्णन पहली बार 1882 में विएथे ने किया था। इसकी व्यापकता लगभग 11,000 में 1 (0.01%) दुर्लभ है, कुछ रिपोर्टों में लगभग 2/10,000 बताई गई है1)।
यह डिस्क के किसी भी स्थान पर हो सकता है, लेकिन अक्सर टेम्पोरल किनारे पर पाया जाता है। अधिकतम एक तिहाई केंद्र में स्थित होते हैं। रंग भूरा-सफेद, हल्का पीला, काला आदि भिन्न होता है, जो पिट के अंदर ग्लियाल ऊतक की मात्रा और स्थान पर निर्भर करता है। आकार डिस्क व्यास के 1/10 से 1/2 या अधिक तक भिन्न होता है। आमतौर पर एकल होता है, लेकिन कई भी हो सकते हैं।
लगभग 85% मामले एकतरफा होते हैं, कोई लिंग भेद नहीं है, और कोई स्पष्ट आनुवंशिकता नहीं है। यह बड़ी डिस्क या कोरॉइडल कोलोबोमा से जुड़ा होता है, जो भ्रूणीय नेत्र कप विदर के अधूरे बंद होने का सुझाव देता है।
जब तक सीरस रेटिनल डिटेचमेंट न हो, यह आमतौर पर दृष्टि हानि के बिना लक्षणहीन होता है। हालांकि, 25-75% मामलों में सीरस मैक्यूलर डिटेचमेंट होता है, जिससे मेटामोर्फोप्सिया, दृष्टि हानि और केंद्रीय स्कोटोमा होता है। इस मैक्यूलर असामान्यता को ऑप्टिक डिस्क पिट मैक्युलोपैथी (ODPM) कहा जाता है। सामान्य आयु 20-40 वर्ष है।
आनुवंशिकता स्पष्ट नहीं है। इसे छिटपुट रूप से होने वाला माना जाता है। लगभग 85% मामले एकतरफा होते हैं और पारिवारिक इतिहास शायद ही कभी रिपोर्ट किया जाता है।
पृथक ऑप्टिक डिस्क पिट अक्सर लक्षणहीन होता है और नियमित पुतली फैलाकर फंडस जांच के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जाता है।
जब मैक्यूलर सिंड्रोम (ODPM) से जटिल होता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं।
ऑप्टिक डिस्क पिट को स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी या ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा देखा जा सकता है।
मैक्यूलर सिंड्रोम के मामले में, निम्नलिखित OCT निष्कर्ष विशिष्ट होते हैं।
रेटिनोस्किसिस जैसा परिवर्तन
ऑप्टिक डिस्क पिट से सटा हुआ पृथक्करण : ऑप्टिक डिस्क पिट से जुड़े रेटिनोस्किसिस जैसे परिवर्तन से शुरू होता है। स्किसिस जैसा अंतराल ऑप्टिक पिट से सटा हुआ होता है।
बहुस्तरीय परिवर्तन : आंतरिक दानेदार परत, बाहरी जालिका परत, हेनले परत आदि जैसी कई परतों में सिस्ट जैसे परिवर्तन देखे जाते हैं1)।
सीरस मैक्यूलर डिटेचमेंट
मैक्यूलर बाहरी परत छिद्र : जब पृथक्करण मैक्युला तक फैल जाता है, तो अनियमित मैक्यूलर बाहरी परत छिद्र द्वितीयक रूप से विकसित होता है, और रेटिना की बाहरी परत अलग हो जाती है।
दो-स्तरीय उभार : मैक्युला क्षेत्र में उल्टे कटोरे के आकार का गोलाकार डिटेचमेंट और उसके आसपास उथले डिटेचमेंट के साथ दो-स्तरीय (डबल लाइन) उभार प्रस्तुत करता है।
यदि मैक्यूलर डिटेचमेंट लंबे समय तक रहता है, तो मैक्युला में सिस्टिक डिजनरेशन, लैमेलर होल, पिगमेंट एपिथेलियम शोष आदि हो सकता है, और दृष्टि का पूर्वानुमान खराब हो जाता है।
ऑप्टिक डिस्क पिट को भ्रूणीय ऑप्टिक फिशर (भ्रूणीय विदर) के अपूर्ण बंद होने के कारण जन्मजात विसंगति माना जाता है। बड़ी ऑप्टिक डिस्क या कोरॉइडल कोलोबोमा के साथ इसका बार-बार जुड़ाव इसका प्रमाण है।
पैथोहिस्टोलॉजिकल रूप से, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट में दोष के माध्यम से आसपास के डिसप्लास्टिक रेटिना और रेशेदार ऊतक का मेनिन्जेस (सबरैक्नॉइड स्पेस) और आसन्न ऑप्टिक तंत्रिका में हर्नियेशन देखा जाता है। स्वेप्ट सोर्स OCT भी पिट की गहराई में क्रिब्रीफॉर्म प्लेट दोष और सबरैक्नॉइड स्पेस की निकटता दिखाता है।
कोई विशिष्ट जोखिम कारक ज्ञात नहीं है। यह छिटपुट रूप से होता है, और कोई लिंग भेद नहीं है। हालांकि, यह सुझाव दिया गया है कि कुंद नेत्र आघात या सिर की चोट ODPM की शुरुआत को ट्रिगर कर सकती है1)। बच्चों में, पश्च कांच की सतह का मजबूत आसंजन आघात के दौरान मैक्युला पर कर्षण बल उत्पन्न कर सकता है, संभावित रूप से ODPM को प्रेरित कर सकता है1)।
ऑप्टिक डिस्क पिट अक्सर आकस्मिक रूप से पाया जाता है, और निदान की पुष्टि तथा जटिलताओं का पता लगाने के लिए विभिन्न जांचें की जाती हैं।
पुतली को फैलाकर ऑप्थाल्मोस्कोपी से ऑप्टिक डिस्क के अंदर भूरे-सफेद से काले रंग का गड्ढा देखा जाता है। विस्तृत मूल्यांकन के लिए स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से द्विनेत्री परीक्षण किया जाता है। यदि ऑप्टिक डिस्क बड़ी हो या दोनों आँखों में असमानता हो, तो ऑप्टिक डिस्क पिट की उपस्थिति का संदेह होता है।
यह ODPM के निदान के लिए आवश्यक जांच है। इसमें निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:
OCT में ऑप्टिक डिस्क और मैक्यूला को पार करने वाले अनुप्रस्थ खंड को देखने पर, पश्च ध्रुव पर उथली उभरी हुई रेटिना दो परतों में विभाजित पाई जाती है: आंतरिक परत पृथक्करण और बाहरी परत विच्छेदन।
ऑप्टिक डिस्क पिट एंजियोग्राफी के प्रारंभ में हाइपोफ्लोरेसेंस और देर से हाइपरफ्लोरेसेंस दिखाता है। यह ODPM के निश्चित निदान की तुलना में सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी या सबरेटिनल नियोवैस्कुलर झिल्ली से विभेदन में अधिक उपयोगी है।
धनुषाकार स्कोटोमा, केंद्रीय स्कोटोमा, अंध स्थान का बढ़ना आदि दृश्य क्षेत्र दोष हो सकते हैं। हम्फ्री दृश्य क्षेत्र परीक्षण ग्लूकोमा जैसी अन्य प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी से अंतर करने में सहायक है। पैपिलरी पिट में तंत्रिका फाइबर दोष भी हो सकता है, और रोग की स्थिति को समझने के लिए दृश्य क्षेत्र परीक्षण उपयोगी है।
मुख्य विभेदक रोग नीचे दिए गए हैं।
| रोग स्थिति | मुख्य विभेदक रोग |
|---|---|
| पैपिलरी असामान्यता | पैपिलरी कोलोबोमा, मॉर्निंग ग्लोरी सिंड्रोम, झुका हुआ पैपिला, ग्लूकोमैटस कपिंग |
| मैकुलोपैथी | केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी, सबरेटिनल नियोवैस्कुलर झिल्ली |
ग्लूकोमैटस कपिंग से अंतर करने में, पैपिलरी पिट के कारण होने वाली कपिंग गैर-प्रगतिशील होती है, रिम का पीलापन नहीं होता, और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत दोष का वितरण भिन्न होता है, ये अंतर के प्रमुख बिंदु हैं।
पैपिलरी पिट जन्मजात स्थानीय कपिंग है, वयस्कों में गैर-प्रगतिशील। ग्लूकोमैटस कपिंग रिम के नुकसान या रिम नॉच के साथ प्रगतिशील होती है। यदि रिम का पीलापन कपिंग के विस्तार से पहले होता है, तो गैर-ग्लूकोमैटस परिवर्तन का संदेह होता है। OCT पर समय के साथ रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई में परिवर्तन भी अंतर करने में उपयोगी है।
मैकुलर घाव के बिना पैपिलरी पिट के लिए अनुवर्तन मूल है। बच्चों में स्वतः सुधार असामान्य नहीं है, दृष्टि और OCT निष्कर्षों में उतार-चढ़ाव को कुछ महीनों तक देखा जाता है और बिगड़ने पर उपचार पर विचार किया जाता है। वृद्धावस्था में होने वाला मैकुलर डिटेचमेंट भी पश्च कांच पृथक्करण की घटना से स्वतः ठीक हो सकता है।
Mannaa एट अल. (2022) ने 56 वर्षीय पुरुष में गंभीर ODPM के एक मामले की सूचना दी, जो सहज पश्च कांचाभ पृथक्करण (PVD) के बाद नाटकीय रूप से सुधर गया, और 36 महीनों के बाद BCVA 20/30-1 तक ठीक हो गया 5)। यह मामला इस बात का समर्थन करता है कि ODPM का द्रव कांचाभ मूल का है।
जब पश्च कांचाभ पृथक्करण न हो और कुछ महीनों में मैक्यूलर पृथक्करण बढ़ने से दृष्टि कम हो जाए, तो उपचार का संकेत दिया जाता है। जानबूझकर पश्च कांचाभ पृथक्करण बनाने के उद्देश्य से कांचाभ शल्यक्रिया वर्तमान उपचार का केंद्र है।
ट्रायम्सिनोलोन से पश्च कांचाभ झिल्ली को दृश्यमान किया जाता है, और कटर की सक्शन या हुक का उपयोग करके पैपिला के आसपास से मैक्युला क्षेत्र तक सावधानीपूर्वक पश्च कांचाभ पृथक्करण बनाया जाता है। पैपिला पिट में पश्च कांचाभ सतह या क्लॉकेट नलिका की रज्जुकीय ऊतक का मजबूत आसंजन हो सकता है, और पैपिला पिट को नुकसान न पहुँचाने के लिए आसंजन को मुक्त किया जाता है।
Pinheiro एट अल. (2022) के 13 मामलों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, सभी मामलों में PPV + पश्च कांचाभ पृथक्करण प्रेरण + गैस टैम्पोनेड किया गया, और औसत BCVA 20/200 से 20/50 में सुधरा 4)। सभी मामलों में मैक्यूलर पुनर्स्थापन प्राप्त हुआ, लेकिन 4 मामलों में शल्यक्रिया के 3-11 वर्षों बाद मैक्यूलर पृथक्करण की पुनरावृत्ति हुई।
कांचाभ शल्यक्रिया के साथ प्रयुक्त मुख्य सहायक प्रक्रियाएँ नीचे दी गई हैं।
यह एक अपेक्षाकृत नई तकनीक है जिसमें पैपिला फोसा को ILM फ्लैप से ढका जाता है। फ्लैप ODP गुहा में ग्लियोसिस और कोशिका प्रसार को प्रेरित करता है, और संचार स्थान को बंद करता है 1)।
Tavallali एट अल. (2023) ने ODPM के 3 आँखों पर PPV + पश्च कांचाभ पृथक्करण प्रेरण + उल्टा ILM फ्लैप + C3F8 टैम्पोनेड किया 1)। एक मामले में BCVA 2/200 से 20/25 में उल्लेखनीय रूप से सुधरा, और तीनों आँखों में महत्वपूर्ण शारीरिक सुधार प्राप्त हुआ। Babu एट अल. के तुलनात्मक अध्ययन में ILM फ्लैप समूह की शारीरिक सफलता दर 85.7% थी, जो केवल ILM पृथक्करण (25%) से काफी अधिक थी 1)।
यह एक प्रक्रिया है जिसमें ऑप्टिक डिस्क पिट को मानव एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट से ढककर द्रव प्रवेश के लिए एक भौतिक अवरोध बनाया जाता है।
Busquets (2024) ने मानक प्रक्रियाओं के प्रति प्रतिरोधी दुर्दम्य ODPM के लिए पेरफ्लूरोकार्बन तरल के तहत दोनों तकनीकों द्वारा मानव एमनियोटिक झिल्ली पैच लगाया और दो सप्ताह के भीतर उपरेटिनल द्रव के पूर्ण गायब होने और BCVA में 20/50 तक सुधार की सूचना दी 2)। 6 महीने में मोतियाबिंद सर्जरी के बाद BCVA 20/25 तक ठीक हो गया, और परिणाम स्थिर रहे।
Alenazi एट अल. (2025) ने 3 मामलों में मानव एमनियोटिक झिल्ली पैच लगाया और सभी में SRF के पूर्ण गायब होने और दृष्टि सुधार की सूचना दी 3)। OCT पर पैच अधिकतम 26 महीनों तक एकीकृत रहा, और कोई जटिलता या पुनरावृत्ति नहीं हुई। ILM फ्लैप तकनीक की तुलना में मैक्यूलर होल बनने का जोखिम कम हो सकता है।
पोस्टऑपरेटिव रेटिनल रीअटैचमेंट धीमा होता है, पूर्ण रीअटैचमेंट में कई महीनों से एक वर्ष से अधिक समय लगता है। दृष्टि सुधार भी इसके साथ धीरे-धीरे होता है। Pinheiro एट अल. की रिपोर्ट के अनुसार, औसतन 15.4 महीनों में सर्वश्रेष्ठ दृष्टि प्राप्त हुई 4)। यदि अनुवर्ती में OCT पर कोई गिरावट नहीं है, तो बिना जल्दबाजी के निगरानी जारी रखना महत्वपूर्ण है।
ऑप्टिक डिस्क पिट की पैथोलॉजिकल हिस्टोलॉजी में, लैमिना क्रिब्रोसा अनुपस्थित होती है, और उस स्थान पर नाजुक रेटिनल ऊतक धँसा होता है, जिसके गहरे में सबरैक्नॉइड स्पेस सटा होता है। धँसे हुए नाजुक रेटिनल ऊतक की गहराई में विट्रियस फाइबर चिपके होते हैं।
ODPM में अवरेटिनल द्रव की उत्पत्ति के बारे में कई परिकल्पनाएँ हैं।
काचाभ द्रव उत्पत्ति सिद्धांत
पश्च काचाभ कर्षण : ऑप्टिक पिट को ढकने वाली झिल्ली पर पश्च काचाभ कर्षण नकारात्मक दबाव उत्पन्न करता है, जिससे द्रवीभूत काचाभ द्रव रेटिना में खिंच जाता है1)।
समर्थन करने वाले निष्कर्ष : विट्रेक्टॉमी द्वारा पश्च काचाभ पृथक्करण बनाने या स्वतः पश्च काचाभ पृथक्करण के बाद ODPM में सुधार इस सिद्धांत का समर्थन करता है1)5)।
मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पत्ति सिद्धांत
अवरोधीनी अंतराल के साथ संचार : ODP के माध्यम से अवरोधीनी अंतराल सीधे अंतरा-रेटिनल और अवरेटिनल स्थानों से जुड़ता है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है1)।
समर्थन करने वाले निष्कर्ष : विट्रेक्टॉमी के बाद सिलिकॉन तेल के इंट्राक्रैनील मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करने की रिपोर्टें हैं। OCT निष्कर्ष भी मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ आदान-प्रदान का सुझाव देते हैं।
कोई भी परिकल्पना अकेले सभी मामलों की व्याख्या नहीं कर सकती है, और माना जाता है कि काचाभ द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव दोनों द्रव स्रोत हो सकते हैं1)। पिट स्थल पर अंतर्नेत्र दबाव और मेरुदंडीय दबाव के बीच दबाव प्रवणता के कारण द्रव प्रवाह कमजोर रेटिना ऊतक के आसपास मौजूद होता है, और उम्र बढ़ने या आघात के कारण पश्च काचाभ कर्षण इस प्रवाह को अंतरा-रेटिनल और अवरेटिनल स्थानों में प्रवेश करने का कारण बनता है।
OCT द्वारा देखी गई प्रगति प्रक्रिया इस प्रकार है:
Tavallali एट अल. (2023) ने एक साहित्य समीक्षा में ODPM के OCT पैटर्न के दो प्रकार प्रस्तुत किए: (i) बच्चों में सामान्य सीरस डिटेचमेंट प्रमुख पैटर्न और (ii) वयस्कों में सामान्य बहु-स्तरीय पृथक्करण पैटर्न 1)। द्रव बाहरी कणिका स्तर के आसपास कई स्तरों में जा सकता है, लेकिन आंतरिक पृथक्करण के बिना सीधे उप-रेटिनल स्थान तक पहुंचने का एक सीधा मार्ग भी दुर्लभ रूप से मौजूद है।
मानव एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट द्वारा ऑप्टिक डिस्क कैविटी को ढंकना अपेक्षाकृत नई तकनीक है, और दीर्घकालिक परिणामों का संचय बढ़ रहा है।
Alenazi एट अल. (2025) ने ODPM के 3 मामलों में मानव एमनियोटिक पैच किया और सभी मामलों में उप-रेटिनल द्रव के पूर्ण गायब होने की पुष्टि की 3)। अधिकतम 26 महीने के अनुवर्तन में पैच OCT पर एकीकृत रहा और कोई पुनरावृत्ति या पैच संबंधी जटिलता नहीं हुई। माइक्रोपेरीमेट्री में मध्यम रेटिनल संवेदनशीलता में कमी देखी गई, जो ODPM की अवधि के कारण मानी गई। पारंपरिक ILM फ्लैप विधि में 9.2-50% तक रिपोर्ट किए गए मैक्यूलर होल बनने का जोखिम कम हो सकता है।
Busquets (2024) ने दुर्दम्य ODPM के लिए शैंडेलियर रोशनी के तहत दोहरी तकनीक और परफ्लुओरोकार्बन तरल द्वारा मानव एमनियोटिक पैच फिक्सेशन की सूचना दी 2)। पारंपरिक एकल संदंश विधि के विपरीत, एमनियोटिक झिल्ली के चिपकने वाले पक्ष को सटीक रूप से रखा जा सकता था। PFO तरल को एक सप्ताह के लिए छोड़ा गया और फिर हटा दिया गया।
चूंकि पश्च विट्रियस डिटेचमेंट के बाद ODPM में सुधार स्वाभाविक रूप से हो सकता है 5), ओक्रिप्लास्मिन जैसे एंजाइमों द्वारा विट्रियोलिसिस ODPM उपचार में लागू होने की संभावना है। हालांकि, वर्तमान में यह केवल अनुसंधान चरण में है।
Cyrino एट अल. (2024) ने एक 12 वर्षीय लड़के की रिपोर्ट की, जिसे बैसून बजाते समय ODPM हुआ और उपचार के बाद पुनः बजाने पर पुनरावृत्ति हुई 6)। CSF दबाव और IOP अंतर के आधार पर, वे वलसाल्वा से जुड़ी गतिविधियों से बचने की सलाह देते हैं।
वायु वाद्य यंत्र बजाना या भारोत्तोलन जैसी मजबूत वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी वाली गतिविधियों में ODPM पुनरावृत्ति के जोखिम पर ध्यान देना चाहिए।
