परिधीय रेटिना अध:पतन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• परिधीय रेटिना अध:पतन एक सामान्य शब्द है जो ओरा सेराटा से भूमध्य रेखा तक होने वाले अपक्षयी परिवर्तनों के लिए है, जिनमें से अधिकांश सौम्य और लक्षणहीन होते हैं।
• जालीदार अध:पतन 5-10% वयस्कों में पाया जाता है और लगभग 40% रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट (RRD) आँखों में सह-मौजूद होता है।
• यदि रोगसूचक छिद्र का उपचार न किया जाए, तो आधे से अधिक मामले RRD में बदल सकते हैं। ¹⁾
• लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन RRD जोखिम को 5% से कम कर सकता है। ¹⁾
• निदान के लिए, स्क्लेरल इंडेंटेशन के साथ अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन को मानक तकनीक के रूप में अनुशंसित किया जाता है। ¹⁾
• जालीदार अध:पतन वाली 423 आँखों के 11 वर्षों के अनुवर्तन में, केवल 3 आँखें नैदानिक RRD में बदलीं। ¹⁾
• यदि अचानक फ्लोटर्स या फोटोप्सिया दिखाई दें, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

1. परिधीय रेटिना अध:पतन क्या है?

परिधीय रेटिना अध:पतन एक सामान्य शब्द है जो ओरा सेराटा से भूमध्य रेखा तक परिधीय रेटिना में होने वाले विभिन्न अपक्षयी परिवर्तनों के लिए है। अधिकांश सौम्य और लक्षणहीन होते हैं, और उम्र के साथ आवृत्ति बढ़ती है।

घावों को शारीरिक गहराई के आधार पर तीन समूहों में वर्गीकृत किया जाता है।

अंतरारेटिना अध:पतन

परिभाषा : रेटिना की परतों तक सीमित अध:पतन।

प्रतिनिधि रोग : जालीदार अध:पतन, घोंघा पदचिह्न अध:पतन, पुटीय अध:पतन, और रेटिना टफ्ट्स।

RRD जोखिम : जालीदार अध:पतन और कर्षण रेटिना टफ्ट्स में छिद्र निर्माण के माध्यम से जोखिम होता है।

कांचाभ-दृष्टिपटल अध:पतन

परिभाषा : दृष्टिपटल और कांचाभ के बीच की सीमा पर होने वाला अध:पतन।

विशेषताएँ : जालीदार अध:पतन के किनारे पर मजबूत कांचाभ आसंजन, विशिष्ट उदाहरण।

आरआरडी जोखिम : पश्च कांचाभ पृथक्करण (पीवीडी) के साथ अंतःक्रिया से विदरण निर्माण का जोखिम बढ़ जाता है।

कोरॉइड-दृष्टिपटल अध:पतन

परिभाषा : दृष्टिपटल वर्णक उपकला और कोरॉइड को शामिल करने वाला अध:पतन।

प्रतिनिधि रोग : कोबलस्टोन अध:पतन।

आरआरडी जोखिम : अपने आप में आरआरडी का जोखिम कम है।

कई अध:पतन शारीरिक परिवर्तन होते हैं और अक्सर नियमित जांच या अन्य रोगों की जांच के दौरान आकस्मिक रूप से पाए जाते हैं। हालांकि, कुछ प्रकार दृष्टिपटल विदरण या दृष्टिपटल पृथक्करण का कारण बन सकते हैं, इसलिए उचित प्रबंधन आवश्यक है।

Q क्या सभी को परिधीय दृष्टिपटल अध:पतन होता है?

A

परिधीय पुटीय अध:पतन लगभग सभी वयस्कों में पाया जाने वाला एक शारीरिक परिवर्तन है, और कोबलस्टोन अध:पतन 4-28% वयस्कों में मौजूद होता है। जालीदार अध:पतन 5-10% में देखा जाता है। हालांकि, केवल एक छोटा सा हिस्सा आरआरडी में बदलता है, और अधिकांश मामलों में केवल निगरानी की आवश्यकता होती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

अधिकांश परिधीय दृष्टिपटल अध:पतन लक्षणहीन होते हैं और नियमित जांच या अन्य रोगों की जांच के दौरान आकस्मिक रूप से पाए जाते हैं।

यदि निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें, तो विदरण निर्माण या दृष्टिपटल पृथक्करण की संभावना है।

• फ्लोटर्स (मक्खियाँ) : कांच के अपारदर्शिता के कारण लक्षण। पश्च कांच पृथक्करण (PVD) या कांच रक्तस्राव के साथ होते हैं।
• फोटोप्सिया (रोशनी का चमकना) : कांच द्वारा रेटिना पर खिंचाव के कारण चमक का अहसास। यह छेद बनने का चेतावनी लक्षण है।
• दृश्य क्षेत्र दोष : रेटिना अलग होने पर प्रकट होता है। यदि अलगाव फोविया तक फैल जाए तो दृष्टि में कमी आती है।
• अचानक फ्लोटर्स में वृद्धि : कांच रक्तस्राव का संकेत हो सकता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता है।

नैदानिक निष्कर्ष

प्रमुख परिधीय रेटिना अध:पतन के विशिष्ट निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

जालीदार अध:पतन (लैटिस डिजनरेशन)

• 5-10% वयस्कों में पाया जाता है। निकट दृष्टि दोष में अधिक सामान्य।
• रेटिना का पतला होना, जालीदार सफेद रेखाएँ (हाइलिनीकृत वाहिकाएँ) और रंजकता इसकी विशेषता है।
• किनारों पर कांच के साथ मजबूत आसंजन होता है, जिससे एट्रोफिक छेद और कर्षण छेद दोनों हो सकते हैं।
• लगभग 40% RRD आँखों में जालीदार अध:पतन पाया जाता है। हालांकि, जालीदार अध:पतन में RRD विकसित होने की दर केवल 0.3-0.5% है।

घोंघा पथ अध:पतन (स्नेल ट्रैक डिजनरेशन)

• सामान्य वयस्कों में लगभग 10% और निकट दृष्टि दोष में लगभग 40% में पाया जाता है।
• चमकीले सफेद बिंदु घोंघे के निशान की तरह पंक्तिबद्ध होते हैं, यह इसकी विशेषता है।
• इसे जालीदार अध:पतन का उपप्रकार या पूर्ववर्ती अवस्था माना जाता है।

कोबलस्टोन डिजनरेशन (cobblestone degeneration)

• 4-28% वयस्कों में पाया जाता है। उम्र बढ़ने, उच्च निकट दृष्टि और परिधीय संवहनी रोगों के साथ आवृत्ति बढ़ती है।
• परिधि में हल्के पीले-सफेद एट्रोफिक धब्बे कोबलस्टोन की तरह व्यवस्थित होते हैं।
• कोरियोकैपिलारिस के स्थानीय नुकसान के कारण रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और बाहरी रेटिना का शोष इसका कारण है।
• RRD का जोखिम कम है।

रेटिनल टफ्ट्स (retinal tufts)

• सबसे आम डिजनरेशन, 72% तक वयस्कों में पाया जाता है।
• तीन प्रकारों में वर्गीकृत: सिस्टिक, एसिस्टिक और ट्रैक्शनल।
• ट्रैक्शनल रेटिनल टफ्ट्स कांच के साथ मजबूती से चिपके होते हैं और पश्च कांच पृथक्करण के दौरान ट्रैक्शनल फटने का कारण बन सकते हैं।

सिस्टॉइड डिजनरेशन (cystoid degeneration)

• लगभग सभी वयस्कों में पाया जाने वाला शारीरिक परिवर्तन।
• बाहरी प्लेक्सीफॉर्म परत में गुहाएं बनती हैं और परिधीय रेटिनोस्किसिस में प्रगति कर सकती हैं।

Q कांच के रक्तस्राव के साथ पश्च कांच पृथक्करण में फटने की आवृत्ति कितनी है?

A

कांच के रक्तस्राव के साथ पश्च कांच पृथक्करण में लगभग 70% मामलों में रेटिनल फटना होता है, जिसके लिए तत्काल जांच आवश्यक है। पुतली फैलाकर विस्तृत फंडस परीक्षण (अनुभाग “निदान और जांच विधियां” देखें) शीघ्रता से करना महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

परिधीय रेटिना अध:पतन के मुख्य कारण और जोखिम कारक निम्नलिखित हैं।

• उम्र : सबसे बुनियादी कारक। सिस्टॉइड अध:पतन और कोबलस्टोन अध:पतन उम्र के साथ अधिक बार होते हैं।
• निकट दृष्टि : लैटिस अध:पतन और स्नेल ट्रैक अध:पतन की आवृत्ति बढ़ जाती है। अक्षीय लंबाई के बढ़ने से परिधीय रेटिना का यांत्रिक खिंचाव इसमें शामिल होता है।
• पश्च कांचदार पृथक्करण (PVD) : कर्षण से फटने का प्रत्यक्ष कारण बनता है।
• आनुवंशिक प्रवृत्ति : स्टिकलर सिंड्रोम और वैगनर सिंड्रोम जैसे संयोजी ऊतक रोगों में लैटिस अध:पतन अक्सर जुड़ा होता है, जिससे किशोर आरआरडी का खतरा अधिक होता है।
• आघात : नेत्र आघात से तीव्र परिवर्तन (डायलिसिस) हो सकता है।
• कोरॉइडल संचार अपर्याप्तता : कोबलस्टोन अध:पतन का प्रमुख कारण। परिधीय संवहनी रोग और उच्च रक्तचाप इसमें शामिल हैं।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

परिधीय रेटिना अध:पतन को रोकना कठिन है, लेकिन निम्नलिखित बातों पर ध्यान देकर रेटिना डिटेचमेंट की प्रगति का जल्दी पता लगाया जा सकता है।

• यदि फ्लोटर्स में अचानक वृद्धि या फोटोप्सिया दिखाई दे, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
• उच्च निकट दृष्टि वाले लोगों को नियमित रूप से फंडस परीक्षण करवाना चाहिए और अध:पतन की जांच करनी चाहिए।
• यदि परिवार में स्टिकलर जैसे संयोजी ऊतक रोग हैं, तो कम उम्र से ही फंडस परीक्षण करवाने की सलाह दी जाती है।

4. निदान और जांच विधियाँ

परिधीय रेटिना अध:पतन के निदान के लिए ऐसी जांच तकनीकों की आवश्यकता होती है जो परिधीय रेटिना का विस्तृत अवलोकन कर सकें।

बुनियादी जाँच

• अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन + श्वेतपटल संपीड़न : परिधीय रेटिना के मानक अवलोकन की विधि। AAO PPP दिशानिर्देश श्वेतपटल संपीड़न के साथ अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन की सलाह देते हैं। ¹⁾ श्वेतपटल संपीड़न से ओरा सेराटा के पास अध:पतन और छिद्रों का विस्तृत अवलोकन संभव है।
• पुतली फैलाकर स्लिट लैंप तीन-दर्पण परीक्षण : पूर्वकाल परिधि तक देखा जा सकता है। तीन-दर्पण के परिधीय लेंस का उपयोग करें।
• अति-वाइड एंगल फंडस कैमरा : बिना पुतली फैलाए या कम फैलाव में फंडस की व्यापक तस्वीर लेना संभव। अध:पतन के रिकॉर्ड और समय के साथ तुलना के लिए उपयोगी।

सहायक परीक्षण

• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : जालीदार अध:पतन में रेटिना के पतले होने और सिस्टिक परिवर्तनों की पुष्टि। वाइड-एंगल OCT से पहले से कठिन परिधीय भागों का टोमोग्राफिक अवलोकन संभव हो गया है।
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : जालीदार अध:पतन के भीतर गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों और कोरॉइडल संचार असामान्यताओं की पुष्टि।
• फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF) : RPE परिवर्तनों के मूल्यांकन में सहायक रूप से उपयोग किया जाता है।

अनुवर्ती के लिए दिशानिर्देश

AAO PPP दिशानिर्देश (2019) निम्नलिखित अनुवर्ती की सलाह देते हैं। ¹⁾

अध:पतन का प्रकार/स्थिति	अनुशंसित अनुवर्ती अंतराल
लक्षणहीन एट्रोफिक छिद्र	हर 1-2 वर्ष
लक्षणहीन जालीदार अध:पतन	हर 1-2 वर्ष
लक्षणात्मक / उपचार के बाद का छिद्र	उपचार के 2-4 सप्ताह बाद, फिर नियमित रूप से
उच्च जोखिम (मजबूत कर्षण, विपरीत आँख में RRD का इतिहास)	कम अंतराल पर

5. मानक उपचार

परिधीय रेटिना अध:पतन के लिए उपचार की रणनीति अध:पतन के प्रकार, लक्षणों की उपस्थिति, छिद्र की स्थिति और रोगी की पृष्ठभूमि पर निर्भर करती है।

अनुवर्तन

अधिकांश परिधीय रेटिना अध:पतन सौम्य होते हैं, और अनुवर्तन मूल रणनीति है।

• अलक्षणात्मक जालीदार अध:पतन और एट्रोफिक छिद्रों का अक्सर केवल नियमित अनुवर्तन किया जाता है।
• AAO PPP दिशानिर्देशों द्वारा उद्धृत दीर्घकालिक अनुवर्तन अध्ययन में, जालीदार अध:पतन वाली 423 आँखों को लगभग 11 वर्षों तक देखा गया; 35% में एट्रोफिक छिद्र पाए गए, लेकिन केवल 3 आँखों में नैदानिक RRD विकसित हुआ। ¹⁾

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन (निवारक लेज़र)

उपचार संकेत का निर्णय

निवारक लेज़र के संकेत प्रत्येक मामले में भिन्न होते हैं। लक्षणों, जोखिम कारकों और विपरीत आँख की स्थिति के आधार पर निर्णय लिया जाता है।

संकेत दिए जाने वाले घाव

• लक्षणात्मक छिद्र (मायोडेसोप्सिया और फोटोप्सिया के साथ जालीदार अध:पतन के भीतर छिद्र, घोड़े की नाल के आकार का छिद्र)
• विपरीत आँख में RRD का इतिहास रखने वाले रोगी में रेटिनल टियर
• अफेकिक या स्यूडोफेकिक आँख में रेटिनल टियर
• विट्रेक्टॉमी से पहले निवारक उपचार

उपचार प्रभावकारिता

लक्षणात्मक टियर पर लेज़र उपचार से RRD का जोखिम 5% से कम हो जाता है। ¹⁾ दूसरी ओर, अनुपचारित लक्षणात्मक टियर में से आधे से अधिक RRD में बदल सकते हैं। ¹⁾

पृथक रेटिनल टियर में केवल टियर के चारों ओर फोटोकोएग्यूलेशन पर्याप्त है, लेकिन लैटिस डिजनरेशन के किनारे पर स्थित टियर में टियर और पूरे डिजनरेटिव क्षेत्र को घेरना आवश्यक है। उपचार के 2-4 सप्ताह बाद जाँच की सिफारिश की जाती है। ¹⁾

रेटिनल डिटेचमेंट का उपचार

जब डिजनरेशन रेटिनल डिटेचमेंट में बदल जाता है, तो सर्जरी आवश्यक होती है।

• स्क्लेरल बकलिंग (सर्कलेज) : टियर को बाहर से दबाकर रीअटैचमेंट को बढ़ावा देना। अपेक्षाकृत युवा रोगियों में संकेत जिनमें विट्रियस द्रवीकरण उन्नत नहीं है।
• विट्रेक्टॉमी (PPV) : व्यापक RRD, मैक्युलर डिटेचमेंट और प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी वाले मामलों में संकेत।
• न्यूमेटिक रेटिनोपेक्सी : ऊपरी टियर वाले सरल RRD के लिए बाह्य रोगी आधार पर की जा सकती है। परिणाम बकलिंग या PPV से थोड़े कम हो सकते हैं।

Q मुझे बताया गया है कि मुझे लैटिस डिजनरेशन है, क्या सर्जरी आवश्यक है?

A

केवल लैटिस डिजनरेशन और कोई लक्षण न होने पर, अधिकांश मामलों में नियमित निगरानी पर्याप्त है, सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। दीर्घकालिक अनुवर्ती में 423 आँखों में से केवल 3 में RRD विकसित हुआ। ¹⁾ हालांकि, यदि फ्लोटर्स या फोटोप्सिया दिखाई दें, तो शीघ्र जाँच कराना महत्वपूर्ण है ताकि टियर की उपस्थिति की पुष्टि हो सके।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

लैटिस डिजनरेशन का तंत्र

जालिका अध:पतन (लेटिस डिजनरेशन) कई ऊतक परिवर्तनों के संयोजन से होता है।

• रेटिना वाहिकाओं का अवरोध : घाव के अंदर छोटी वाहिकाएं गायब हो जाती हैं और जालीदार सफेद रेखाओं (हाइलिनीकृत वाहिकाओं) के रूप में देखी जाती हैं। वाहिका अवरोध के साथ आसपास के ऊतकों को पोषण की आपूर्ति कम हो जाती है।
• रेटिना का पतला होना : आंतरिक परत से बाहरी परत तक प्रगतिशील रूप से पतला होना, जो एट्रोफिक छिद्र का कारण बनता है।
• किनारे पर कांचाभ आसंजन का मजबूत होना : घाव के किनारे पर कांचाभ के साथ आसंजन मजबूत होता है, और पश्च कांचाभ पृथक्करण की प्रगति के दौरान कर्षण से घोड़े की नाल के आकार का विदर (फ्लैप विदर) उत्पन्न होने की संभावना होती है।

पुटीय अध:पतन से रेटिनोस्किसिस तक प्रगति

पुटीय अध:पतन एक ऐसी स्थिति है जिसमें बाहरी जालिका परत (हेनले तंतु परत) में गुहिकाएं बन जाती हैं। जब गुहिकाएं बढ़ जाती हैं और आंतरिक और बाहरी परतें अलग हो जाती हैं, तो यह परिधीय रेटिनोस्किसिस बन जाता है। जब तक बाहरी परत में छिद्र नहीं बनता, RRD का जोखिम कम होता है, लेकिन यदि दोनों परतों में छिद्र हो जाते हैं, तो यह RRD में प्रगति कर सकता है।

कोबलस्टोन अध:पतन का कारण

कोरॉइडल केशिका प्लेट के स्थानीय अवरोध से RPE और बाहरी रेटिना में इस्केमिक शोष होता है। शोषित क्षेत्र आसपास की तुलना में हल्का होता है, सीमाएं स्पष्ट होती हैं, और अक्सर कोबलस्टोन की तरह सघन रूप से समूहित होता है। अध:पतन क्षेत्र के अंदर रेटिना ब्रुच झिल्ली से मजबूती से चिपकी होती है, और स्वयं कांचाभ के साथ कम आसंजन बनता है, इसलिए RRD में प्रत्यक्ष भागीदारी कम होती है।

रेटिना पृथक्करण के विकास मार्ग

परिधीय रेटिना अध:पतन की पृष्ठभूमि में रेग्मेटोजेनस रेटिना पृथक्करण (RRD) के विकास के दो मार्ग हैं। ¹⁾

• एट्रोफिक छिद्र मार्ग : जालिका अध:पतन के अंदर रेटिना का पतला होना बढ़ता है, और एक गोल रेटिना छिद्र (एट्रोफिक छिद्र) बनता है। जब कांचाभ द्रवीकरण बढ़ता है, तो उप-रेटिना द्रव के प्रवेश से RRD में प्रगति होती है। युवाओं में अधिक होता है, प्रगति अपेक्षाकृत धीमी होती है।
• कर्षण विदर मार्ग : पश्च कांचाभ पृथक्करण की प्रगति के दौरान, जालिका अध:पतन के किनारे या कर्षण रेटिना टफ्ट के साथ आसंजन स्थल पर कर्षण बल केंद्रित होता है, और घोड़े की नाल के आकार का विदर बनता है। इसके बाद तेजी से RRD में प्रगति होती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

जालिका अध:पतन के दीर्घकालिक प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर साक्ष्य

AAO PPP दिशानिर्देश (2019) द्वारा उद्धृत जालिका अध:पतन के दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन में, 423 आँखों का औसतन लगभग 11 वर्षों तक अनुसरण किया गया। परिणामस्वरूप, 35% में एट्रोफिक छिद्र बने, लेकिन केवल 3 आँखों में नैदानिक आरआरडी (रिग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट) विकसित हुआ। ¹⁾ यह परिणाम स्पर्शोन्मुख जालिका अध:पतन के लिए अनुवर्ती कार्रवाई की वैधता का समर्थन करता है।

वाइड-एंगल ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी द्वारा परिधीय रेटिना मूल्यांकन

वाइड-फील्ड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (वाइड-फील्ड OCT) में प्रगति के कारण, पारंपरिक रूप से देखने में कठिन परिधीय रेटिना की स्तरित छवियों का वास्तविक समय में गैर-आक्रामक मूल्यांकन संभव हो गया है। जालिका अध:पतन में स्तरित पतलापन, सिस्टिक परिवर्तन और पृथक्करण की डिग्री को मापने के लिए अध्ययन चल रहे हैं, जिनसे आरआरडी जोखिम पूर्वानुमान में अनुप्रयोग की उम्मीद है।

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8. संदर्भ

1. AAO Retina/Vitreous Panel. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2019.

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2. Cheung R, Ly A, Katalinic P, Coroneo MT, Chang A, Kalloniatis M, et al. Visualisation of peripheral retinal degenerations and anomalies with ocular imaging. Semin Ophthalmol. 2022;37(5):554-582. PMID: 35254953.
3. Venkatesh R, Sharief S, Thadani A, Ratra D, Mohan S, Narayanan R, et al. Recommendations for management of peripheral retinal degenerations. Indian J Ophthalmol. 2022;70(10):3681-3686. PMID: 36190072.