تنكس الشبكية المحيطي هو مصطلح عام لمجموعة متنوعة من التغيرات التنكسية التي تحدث في الشبكية المحيطية من الحافة المسننة إلى خط الاستواء. معظمها حميد ولا تظهر عليه أعراض، ويزداد تواترها مع تقدم العمر.
تصنف الآفات إلى ثلاث مجموعات بناءً على عمقها التشريحي.
معظم التنكسات هي تغيرات فسيولوجية، وغالبًا ما تُكتشف عرضيًا أثناء الفحوصات الدورية أو فحوصات الأمراض الأخرى. ومع ذلك، يمكن لبعض الأنواع أن تسبب تمزقات الشبكية وانفصال الشبكية، لذا فإن الإدارة المناسبة ضرورية.
Qهل تنكس الشبكية المحيطي موجود لدى الجميع؟
A
التنكس الكيسي المحيطي هو تغير فسيولوجي يوجد لدى جميع البالغين تقريبًا، كما يوجد التنكس الشبكي المرصوف بالحصى لدى 4-28% من البالغين. التنكس الشبكي الشبكي يوجد لدى 5-10%. ومع ذلك، يتطور جزء صغير فقط إلى انفصال الشبكية الانتشاري، ومعظم الحالات تحتاج فقط إلى المتابعة.
فيما يلي العلامات المميزة لتنكسات الشبكية المحيطية الرئيسية.
التنكس الشبكي المشبكي (lattice degeneration)
يوجد في 5-10% من البالغين. أكثر شيوعًا في العيون قصيرة النظر.
يتميز بترقق الشبكية، خطوط بيضاء شبكية (أوعية دموية زجاجية)، وتصبغ.
يوجد التصاق قوي بالجسم الزجاجي عند الحواف، مما قد يؤدي إلى ثقوب ضمورية وتمزقات جرية.
حوالي 40% من عيون انفصال الشبكية الانتشاري (RRD) مصحوبة بالتنكس الشبكي المشبكي. ومع ذلك، فإن معدل حدوث RRD في التنكس الشبكي المشبكي نفسه لا يتجاوز 0.3-0.5%.
تنكس أثر الحلزون (snail track degeneration)
يوجد في حوالي 10% من البالغين العاديين، وحوالي 40% من قصار النظر.
يتميز بظهور نقاط بيضاء لامعة مرتبة مثل أثر الحلزون.
يُعتقد أنه نوع فرعي أو حالة سابقة للتنكس الشبكي المشبكي.
تنكس مرصوف (cobblestone degeneration)
يوجد في 4-28% من البالغين. يزداد التردد مع التقدم في العمر، قصر النظر الشديد، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية.
بقع ضامرة صفراء-بيضاء متفرقة مرتبة بشكل مرصوف في المنطقة المحيطية.
السبب هو ضمور الظهارة الصباغية للشبكية والطبقات الخارجية للشبكية بسبب نقص موضعي في الشعيرات الدموية المشيمية.
خطر انفصال الشبكية الانتشابي منخفض.
الخيوط الشبكية (retinal tufts)
أكثر التنكسات شيوعًا، ويوجد في ما يصل إلى 72% من البالغين.
تصنف إلى ثلاثة أنواع: الكيسي، غير الكيسي، والجاذب.
الخيوط الشبكية الجاذبة تلتصق بشدة بالجسم الزجاجي، وقد تشكل تمزقات جاذبة بسهولة أثناء انفصال الجسم الزجاجي الخلفي.
التنكس الكيسي (cystoid degeneration)
تغير فسيولوجي يوجد في جميع البالغين تقريبًا.
تتشكل تجاويف في الطبقة الشبكية الخارجية، وقد تتطور إلى انشقاق الشبكية المحيطي.
Qما هو تواتر العثور على تمزق في انفصال الجسم الزجاجي الخلفي المصحوب بنزف زجاجي؟
A
في انفصال الجسم الزجاجي الخلفي المصحوب بنزف زجاجي، يُقدر أن حوالي 70% من الحالات ترتبط بتمزق شبكي، مما يستدعي فحصًا فوريًا. من المهم إجراء فحص قاع العين التفصيلي تحت التوسيع (راجع قسم “التشخيص وطرق الفحص”) بشكل عاجل.
الاستعداد الوراثي: في أمراض النسيج الضام مثل متلازمة ستيكلر ومتلازمة فاغنر، يترافق التنكس الشبكي الشبكي بشكل متكرر، ويكون خطر انفصال الشبكية الانتشابي لدى الشباب مرتفعًا.
الرضوض: يمكن أن تسبب تغيرات حادة (انفصال) نتيجة كدمة العين.
قصور الدورة الدموية المشيمية: هو السبب الرئيسي للتنكس الحصوي. تساهم أمراض الأوعية الدموية الطرفية وارتفاع ضغط الدم في ذلك.
منظار العين غير المباشر مع ضغط الصلبة: الطريقة القياسية لفحص الشبكية المحيطية. توصي إرشادات AAO PPP باستخدام منظار العين غير المباشر مع ضغط الصلبة. 1) يتيح ضغط الصلبة رؤية تفصيلية للتنكسات والتمزقات بالقرب من الحافة المسننة.
فحص المصباح الشقي بمرآة ثلاثية تحت توسيع الحدقة: يسمح برؤية المنطقة المحيطية الأمامية. يُستخدم عدسة المرآة الثلاثية المحيطية.
كاميرا قاع العين فائقة الاتساع: تتيح تصويرًا واسع النطاق لقاع العين دون توسيع الحدقة أو بتوسيع بسيط. مفيدة لتوثيق التنكس والمقارنة بمرور الوقت.
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): تأكيد ترقق الشبكية والتغيرات الكيسية في التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة. يتيح OCT واسع الزاوية رؤية المقاطع العرضية للمناطق المحيطية التي كان يصعب رؤيتها سابقًا.
تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA): تأكيد مناطق نقص التروية داخل التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة واضطرابات الدورة الدموية المشيمية.
التألق الذاتي لقاع العين (FAF): يُستخدم بشكل مساعد لتقييم تغيرات الظهارة الصباغية الشبكية.
معظم حالات تنكس الشبكية المحيطي حميدة، والمراقبة هي الخطة الأساسية.
غالبًا ما يكتفى بالمراقبة الدورية للتنكس الشبكي الشبكي غير العرضي والثقوب الضامرة.
في دراسة متابعة طويلة الأمد استشهدت بها إرشادات AAO PPP، تمت متابعة 423 عينًا مصابة بالتنكس الشبكي الشبكي لمدة 11 عامًا تقريبًا، ولوحظت ثقوب ضامرة في 35%، لكن 3 عيون فقط تطورت إلى انفصال الشبكية الانصبابي السريري. 1)
تمزق الشبكية في العين عديمة العدسة أو العين المزروعة بعدسة داخل العين
العلاج الوقائي قبل جراحة الجسم الزجاجي
فعالية العلاج
يمكن أن يؤدي تطبيق الليزر على التمزقات العرضية إلى تقليل خطر انفصال الشبكية النضحي إلى أقل من 5%. 1) في المقابل، قد يتطور أكثر من نصف التمزقات العرضية غير المعالجة إلى انفصال الشبكية النضحي. 1)
في التمزقات الشبكية المنعزلة، يكفي التخثير الضوئي حول التمزق فقط، ولكن في التمزقات على حافة التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة، يجب تطويق التمزق ومنطقة التنكس بأكملها. يُوصى بإجراء فحص متابعة بعد 2-4 أسابيع من العلاج. 1)
عندما يتطور التنكس إلى انفصال الشبكية، تكون الجراحة ضرورية.
جراحة ربط الصلبة (تطويق الصلبة): يتم ضغط التمزق من الخارج لإعادة وضع الشبكية. مناسبة للحالات الأصغر سنًا حيث لم يتقدم تسييل الجسم الزجاجي بشكل كبير.
جراحة الجسم الزجاجي (استئصال الزجاجية): مناسبة للحالات التي تعاني من انفصال شبكي نضحي واسع، انفصال البقعة، أو اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري.
تثبيت الشبكية بالغاز (pneumatic retinopexy): يمكن إجراؤه في العيادة الخارجية لانفصال الشبكية النضحي البسيط مع تمزق علوي. قد تكون نتائج العلاج أقل قليلاً من جراحة ربط الصلبة أو استئصال الزجاجية.
Qقيل لي إن لدي تنكس شبكي شبيه بالشبكة، فهل أحتاج إلى جراحة؟
A
في حالة التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة فقط بدون أعراض، لا حاجة للجراحة في معظم الحالات ويكفي المتابعة الدورية. في متابعة طويلة الأمد لـ 423 عينًا، تطور 3 عيون فقط إلى انفصال الشبكية النضحي. 1) ومع ذلك، إذا ظهرت أعراض مثل العوائم أو وميض الضوء، فمن المهم مراجعة الطبيب فورًا لتأكيد وجود تمزق.
ينشأ التنكس الشبكي المشبكي (Lattice degeneration) من مجموعة من التغيرات النسيجية المتعددة.
انسداد الأوعية الدموية الشبكية: تختفي الأوعية الدموية الصغيرة داخل الآفة، وتظهر على شكل خطوط بيضاء شبكية (أوعية زجاجية). يؤدي انسداد الأوعية إلى انخفاض إمداد الأنسجة المحيطة بالعناصر الغذائية.
ترقق الشبكية: يحدث ترقق تدريجي من الطبقات الداخلية إلى الخارجية، مما يسبب ثقوبًا ضامرة.
تقوية التصاق الجسم الزجاجي عند الحواف: يكون الالتصاق بين الجسم الزجاجي وحواف الآفة قويًا، مما يؤدي إلى حدوث تمزقات على شكل حدوة حصان (تمزقات صمامية) بسهولة أثناء تقدم انفصال الجسم الزجاجي الخلفي.
التنكس الكيسي هو حالة تتشكل فيها تجاويف في الطبقة الشبكية الخارجية (طبقة ألياف هنلي). عندما تتوسع التجاويف وتنفصل الطبقات الداخلية عن الخارجية، يحدث انفصال الشبكية المحيطي (retinoschisis). يكون خطر انفصال الشبكية الارتشاحي (RRD) منخفضًا ما لم يتكون ثقب في الطبقة الخارجية، ولكن إذا حدثت ثقوب في كلتا الطبقتين الداخلية والخارجية، فقد يتطور إلى RRD.
يؤدي الانسداد الموضعي للصفيحة الشعرية المشيمية إلى ضمور إقفاري في الظهارة الصباغية الشبكية (RPE) والطبقات الخارجية للشبكية. تكون المنطقة الضامرة شاحبة اللون مقارنة بالمناطق المحيطة، وذات حدود واضحة، وغالبًا ما تكون متجمعة بشكل حصوي. تلتحم الشبكية داخل الآفة بقوة مع غشاء بروك، ولا تشكل التصاقات كبيرة مع الجسم الزجاجي بحد ذاتها، لذا فإن مشاركتها المباشرة في RRD منخفضة.
هناك مساران لتطور انفصال الشبكية الارتشاحي (RRD) على خلفية التنكس الشبكي المحيطي. 1)
مسار الثقب الضامر: يتقدم ترقق الشبكية داخل التنكس الشبكي المشبكي، مما يؤدي إلى تكوين ثقب شبكي دائري (ثقب ضامر). عندما يزداد تسييل الجسم الزجاجي، يتطور إلى RRD بسبب دخول السائل تحت الشبكية. يحدث غالبًا في الشباب، ويكون التقدم بطيئًا نسبيًا.
مسار التمزق الجرّي: أثناء تقدم انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، تتركز قوى الجر على حواف التنكس الشبكي المشبكي أو على مناطق الالتصاق مع الخصلات الشبكية الجرّية، مما يؤدي إلى تكوين تمزق على شكل حدوة حصان. بعد ذلك، غالبًا ما يتطور بسرعة إلى RRD.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
في دراسة متابعة طويلة الأمد للتنكس الشبكي التي استشهدت بها إرشادات AAO PPP (2019)، تم تتبع 423 عينًا لمدة متوسطها 11 عامًا، وتبين أن الثقوب الضمورية تشكلت في 35% من الحالات، لكن تقدمت إلى انفصال الشبكية الانتشاري السريري في 3 عيون فقط. 1) تدعم هذه النتائج صحة متابعة التنكس الشبكي غير العرضي.
تقييم الشبكية المحيطية باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري واسع الزاوية
بفضل التقدم في التصوير المقطعي التوافقي البصري واسع الزاوية (wide-field OCT)، أصبح من الممكن تقييم صور مقطعية للشبكية المحيطية في الوقت الفعلي وبشكل غير جراحي، والتي كان من الصعب ملاحظتها سابقًا. تجري حاليًا أبحاث لقياس درجة الترقق الموضعي والتغيرات الكيسية والانفصال في التنكس الشبكي، ومن المتوقع تطبيقها في التنبؤ بخطر انفصال الشبكية الانتشاري.
AAO Retina/Vitreous Panel. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2019.
Cheung R, Ly A, Katalinic P, Coroneo MT, Chang A, Kalloniatis M, et al. Visualisation of peripheral retinal degenerations and anomalies with ocular imaging. Semin Ophthalmol. 2022;37(5):554-582. PMID: 35254953.
Venkatesh R, Sharief S, Thadani A, Ratra D, Mohan S, Narayanan R, et al. Recommendations for management of peripheral retinal degenerations. Indian J Ophthalmol. 2022;70(10):3681-3686. PMID: 36190072.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
