Periferik retina dejenerasyonları (peripheral retinal degenerations), ora serratadan ekvatora kadar olan periferik retinada meydana gelen çeşitli dejeneratif değişikliklerin genel adıdır. Çoğu iyi huylu ve asemptomatiktir ve yaşla birlikte sıklığı artar.
Lezyonun anatomik derinliğine göre üç gruba ayrılır.
RRD riski: Kafes dejenerasyonu ve traksiyonel retina tutamları, yırtık oluşumu yoluyla risk taşır.
Vitreoretinal Dejenerasyon
Tanım: Retina ve vitreus arasındaki sınır bölgesinde meydana gelen dejenerasyon.
Özellik: Kafes dejenerasyonunun kenarında güçlü vitreus yapışması tipik bir örnektir.
RRD Riski: Arka vitreus dekolmanı (PVD) ile etkileşim sonucu yırtık oluşma riski artar.
Koryoretinal Dejenerasyon
Tanım: Retina pigment epiteli ve koroidi içeren dejenerasyon.
Temsili hastalık: Taş döşeme dejenerasyonu.
RRD Riski: Kendi başına RRD riski düşüktür.
Birçok dejenerasyon fizyolojik değişikliklerdir ve sıklıkla rutin muayeneler veya diğer hastalıkların incelenmesi sırasında tesadüfen bulunur. Ancak belirli tipler retina yırtığı ve retina dekolmanına neden olabileceğinden uygun yönetim gereklidir.
QPeriferik retina dejenerasyonu herkeste var mıdır?
A
Periferik kistik dejenerasyon hemen hemen tüm yetişkinlerde görülen fizyolojik bir değişikliktir ve taş döşeme dejenerasyonu yetişkinlerin %4-28’inde bulunur. Kafes dejenerasyonu %5-10 oranında görülür. Ancak sadece çok küçük bir kısmı RRD’ye ilerler ve çoğunluk sadece takip gerektirir.
Erişkinlerin %4-28’inde görülür. Yaşlanma, yüksek miyopi ve periferik damar hastalıklarında sıklığı artar.
Periferde dağınık, soluk sarı-beyaz atrofik lekeler arnavut kaldırımı şeklinde sıralanır.
Nedeni, koroid kapillerlerinin lokal kaybına bağlı retina pigment epiteli ve dış retina katmanlarının atrofisidir.
RRD riski düşüktür.
Retinal tuftlar (retinal tufts)
En sık görülen dejenerasyon olup erişkinlerin %72’sine kadarında bulunur.
Kistik, nonkistik ve traksiyonel olmak üzere üç tipe ayrılır.
Traksiyonel retinal tuftlar vitreusa güçlü yapışıklık gösterir ve arka vitreus dekolmanı sırasında traksiyonel yırtık oluşturmaya eğilimlidir.
Kistoid dejenerasyon (cystoid degeneration)
Hemen hemen tüm erişkinlerde görülen fizyolojik bir değişikliktir.
Dış pleksiform tabakada boşluklar oluşur ve periferik retinoskizise ilerleyebilir.
QVitreus kanaması ile birlikte arka vitreus dekolmanında yırtık bulunma sıklığı nedir?
A
Vitreus kanaması ile birlikte arka vitreus dekolmanında yaklaşık %70 oranında retina yırtığı eşlik eder ve acil inceleme gereklidir. Midriyazis altında ayrıntılı fundus muayenesi (bkz. «Tanı ve Test Yöntemleri» bölümü) hızla yapılmalıdır.
Perifer retina dejenerasyonunun ana nedenleri ve risk faktörleri aşağıdaki gibidir.
Yaşlanma: En temel faktör. Kistik dejenerasyon ve taş döşeme dejenerasyonu yaşla birlikte sıklığı artar.
Miyopi: Lattice dejenerasyonu ve salyangoz izi dejenerasyonu sıklığı artar. Aksiyel uzunluk artışına bağlı perifer retinanın mekanik gerilmesi rol oynar.
Arka vitreus dekolmanı (PVD): Traksiyonel yırtık oluşumunun doğrudan tetikleyicisidir.
Genetik yatkınlık: Stickler sendromu, Wagner sendromu gibi bağ dokusu hastalıklarında lattice dejenerasyonu sık görülür ve genç yaşta RRD riski yüksektir.
Travma: Göz küresine darbe akut değişikliklere (diyaliz) neden olabilir.
Koroid dolaşım yetmezliği: Taş döşeme dejenerasyonunun ana nedeni. Periferik damar hastalığı ve hipertansiyon rol oynar.
İndirekt oftalmoskopi + skleral çökertme: Periferik retinanın standart gözlem yöntemi. AAO PPP kılavuzu, skleral çökertme ile birlikte indirekt oftalmoskopi muayenesini önermektedir. 1) Skleral çökertme, ora serrata yakınındaki dejenerasyon ve yırtıkların ayrıntılı olarak gözlemlenmesini sağlar.
Pupil dilate edilmiş yarık lamba üç aynalı lens muayenesi: Ön perifere kadar gözlem mümkündür. Üç aynalı lensin periferik lensi kullanılır.
Ultra geniş açılı fundus kamerası: Nonmidriyatik veya düşük midriyatik ile geniş alan fundus fotoğrafçılığı mümkündür. Dejenerasyonun kaydedilmesi ve zaman içinde karşılaştırma için faydalıdır.
Optik koherens tomografi (OCT): Lattice dejenerasyonunda retina incelmesi ve kistik değişikliklerin doğrulanması. Geniş açılı OCT, daha önce zor olan periferik bölgelerin tomografik görüntülenmesini sağlar.
Floresein anjiyografi (FA): Lattice dejenerasyonu içindeki perfüzyonsuz alanlar ve koroidal dolaşım anormalliklerinin doğrulanması.
Fundus otofloresansı (FAF): RPE değişikliklerinin değerlendirilmesinde yardımcı olarak kullanılır.
Periferik retina dejenerasyonlarının tedavi stratejisi, dejenerasyon tipine, semptom varlığına, yırtık durumuna ve hasta özelliklerine göre belirlenir.
Periferik retina dejenerasyonlarının çoğu iyi huyludur ve temel yaklaşım izlemdir.
Asemptomatik lattice dejenerasyonu ve atrofik delikler genellikle sadece düzenli izlem gerektirir.
AAO PPP kılavuzunda atıfta bulunulan uzun dönem takip çalışmasında, 423 lattice dejenerasyonlu göz yaklaşık 11 yıl izlenmiş; %35’inde atrofik delik görülmüş, ancak sadece 3 gözde klinik RD gelişmiştir. 1)
Semptomatik yırtıklar (uvea sineği ve fotopsi ile birlikte lattice dejenerasyonu içi yırtık, at nalı yırtığı)
Karşı gözde RRD öyküsü olan hastalarda retina yırtığı
Afakik veya GİL implantasyonu yapılmış gözlerde retina yırtığı
Vitrektomi öncesi profilaktik tedavi
Tedavi etkinliği
Semptomatik yırtıklara lazer uygulanması, RRD riskini %5’in altına düşürebilir. 1) Buna karşılık, tedavi edilmeyen semptomatik yırtıkların yarısından fazlası RRD’ye ilerleyebilir. 1)
İzole retina yırtıklarında sadece yırtık çevresine fotokoagülasyon yeterlidir, ancak lattice dejenerasyonu kenarındaki yırtıklarda hem yırtık hem de tüm dejenerasyon alanı çevrelenmelidir. Tedaviden 2-4 hafta sonra kontrol önerilir. 1)
Pnömatik retinopeksi: Üst kadrandaki basit RRD’lerde ayaktan uygulanabilir. Tedavi başarısı çökertme veya PPV’ye göre biraz daha düşük olabilir.
QBana lattice dejenerasyonu olduğu söylendi, ameliyat gerekli mi?
A
Sadece lattice dejenerasyonu olup semptom yoksa çoğu durumda düzenli takip yeterlidir, cerrahi gerekmez. Uzun süreli takipte 423 gözden sadece 3’ünde RRD gelişmiştir. 1) Ancak uçuşan cisimler veya fotopsi ortaya çıkarsa hemen başvurulmalı ve yırtık varlığı araştırılmalıdır.
Latis dejenerasyonu, birden fazla doku değişikliğinin birleşmesiyle oluşur.
Retina damarlarının tıkanması: Lezyon içindeki küçük damarlar kaybolur ve kafes şeklinde beyaz çizgiler (hyalinize damarlar) olarak gözlenir. Damar tıkanıklığına bağlı olarak çevre dokulara besin sağlanması azalır.
Retina incelmesi: İç tabakadan dış tabakaya doğru ilerleyici incelme meydana gelir ve atrofik deliğe neden olur.
Kenar bölgede vitreus yapışıklığının güçlenmesi: Lezyonun kenar bölgesinde vitreus ile güçlü yapışıklık vardır ve arka vitreus dekolmanı ilerlerken traksiyon at nalı şeklinde yırtığa (flepli yırtık) yol açar.
Kistik dejenerasyon, dış pleksiform tabakada (Henle lif tabakası) boşlukların oluştuğu bir durumdur. Boşlukların genişlemesi ve iç ve dış tabakaların ayrılmasıyla periferik retinoskizis oluşur. Dış tabakada delik oluşmadığı sürece RRD riski düşüktür, ancak her iki tabakada da delik oluşursa RRD’ye ilerleyebilir.
Koroid kapiller tabakasının lokal tıkanması nedeniyle RPE ve dış retina iskemik atrofiye uğrar. Atrofi alanı çevreye göre daha soluk renkli ve sınırları belirgindir, sıklıkla parke taşı şeklinde yoğunlaşır. Lezyon içindeki retinaBruch membranına güçlü bir şekilde yapışıktır ve vitreus ile yapışıklık oluşumu azdır, bu nedenle RRD’ye doğrudan katkısı düşüktür.
Periferik retina dejenerasyonu zemininde regmatojen retina dekolmanı (RRD) gelişimi için iki yol vardır. 1)
Atrofik delik yolu: Latis dejenerasyonu içinde retina incelmesi ilerler ve yuvarlak bir retina deliği (atrofik delik) oluşur. Vitreus sıvılaşması ilerlediğinde subretinal sıvı girişi ile RRD’ye ilerler. Gençlerde daha sık görülür ve ilerleme nispeten yavaştır.
Traksiyonel yırtık yolu: Arka vitreus dekolmanı ilerlerken, latis dejenerasyonu kenarı ve traksiyonel retina tutamı ile yapışma bölgesinde traksiyon kuvveti yoğunlaşır ve at nalı şeklinde yırtık oluşur. Ardından sıklıkla hızla RRD’ye ilerler.
7. Güncel araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)
AAO PPP kılavuzunun (2019) atıfta bulunduğu latis dejenerasyonunun uzun süreli takip çalışmasında, 423 göz ortalama 11 yıl takip edilmiş; atrofik delik oluşumu %35’inde görülürken, klinik RRD’ye ilerleme sadece 3 gözde olmuştur. 1) Bu sonuç, asemptomatik latis dejenerasyonunda takibin uygunluğunu destekleyen bir kanıttır.
Geniş açılı OCT ile periferik retina değerlendirmesi
Geniş alan optik koherens tomografi (wide-field OCT) sayesinde, daha önce gözlemlenmesi zor olan periferik retinanın kesit görüntüleri non-invaziv olarak gerçek zamanlı değerlendirilebilmektedir. Latis dejenerasyonunda tabakalı incelme, kistik değişiklikler ve ayrışma derecesini ölçmeye yönelik çalışmalar devam etmekte olup, RRD risk tahmininde kullanılması beklenmektedir.
AAO Retina/Vitreous Panel. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2019.
Cheung R, Ly A, Katalinic P, Coroneo MT, Chang A, Kalloniatis M, et al. Visualisation of peripheral retinal degenerations and anomalies with ocular imaging. Semin Ophthalmol. 2022;37(5):554-582. PMID: 35254953.
Venkatesh R, Sharief S, Thadani A, Ratra D, Mohan S, Narayanan R, et al. Recommendations for management of peripheral retinal degenerations. Indian J Ophthalmol. 2022;70(10):3681-3686. PMID: 36190072.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
