Uçuşan cisimler, vitreus (göz küresini dolduran şeffaf jel benzeri doku) bulanıklığının retinaya yansıması sonucu oluşan bir semptomdur. Beyaz duvar, parlak gökyüzü, pencere gibi aydınlık arka planlarda, göz hareketiyle birlikte sallanan sinek, is veya halka şeklinde cisimler görülür.
Uçuşan cisimler, göz polikliniklerinde sık karşılaşılan şikayetlerden biridir3). Şikayetin altında yaşa bağlı fizyolojik değişikliklerden retina yırtığı, retina dekolmanı gibi acil hastalıklara kadar geniş bir yelpaze bulunur. Bu nedenle semptomun özellikleri, başlangıç şekli ve eşlik eden semptomlar dikkatlice sorgulanmalı ve patolojik uçuşan cisimler gözden kaçırılmamalıdır.
Mavi alan entoptik fenomeni, masmavi gökyüzü gibi parlak mavi bir ışığa bakıldığında görme alanında rastgele hareket eden küçük beyaz noktalar olarak görülen bir fenomendir ve uçuşan cisimlerden farklıdır. Bu, retinadaki beyaz kan hücrelerinin hareketinin fark edilmesidir ve patolojik değildir.
Arka vitreus dekolmanı (PVD), 50 yaş üstünde sık görülen yaşa bağlı bir değişikliktir ve uçuşan cisimlerin en sık nedenidir. Akut semptomlu PVD hastalarının yaklaşık %14’ünde retina yırtığı bulunduğu bildirilmiştir1) ve asemptomatik seyretmesi nadir değildir. Tek taraflı akut uçuşan cisimler + fotopsi kombinasyonunda fundus muayenesi zorunludur3).
Fizyolojik uçuşan cisimler
Tanım: Yaşa bağlı arka vitreus dekolmanı (PVD) veya hafif fibröz vitreus opasitelerine bağlı.
Özellikler: Tedavi gerektirmez. PVD’den hemen sonra en yoğun şekilde hissedilir, ancak vitreus sıvılaşması ilerledikçe prepapiller glial halka (Weiss halkası) retinadan uzaklaşır ve semptomlar giderek azalır.
Bakış değişikliğiyle hareket: Göz hareketleriyle birlikte yüzen cisimler sallanır.
Patolojik uçuşan cisimler
Tanım: Retina yırtığı, retina dekolmanı, vitreus kanaması veya üveit gibi hastalıklara eşlik eder.
Özellikler: Aktif tedavi gerektirir. Sıklıkla ani uçuşan cisim artışı, sigara dumanı benzeri görüntü, fotopsi ve görme alanı defekti eşlik eder.
Acil durum: Altta yatan nedene bağlı olarak acil cerrahi gerekebilir.
| Özellik | Fizyolojik uçuşan cisimler | Patolojik uçuşan cisimler |
|---|---|---|
| Başlangıç şekli | Yavaş (haftalar-aylar) | Ani (günler-saatler) |
| Uçuşan cisimlerin sayısı ve özellikleri | Az sayıda, halka şeklinde, ipliksi | Çok sayıda, dumanlı (tütün tozu) |
| Fotopsi eşlik etmesi | Genellikle yok | Var (traktsiyonel) |
| Görme alanı defekti | Yok | Olabilir (retina dekolmanı) |
| Görme keskinliğinde azalma | Genellikle yok | Olabilir (vitreus hemorajisi vb.) |
| Tedavi gerekliliği | Gerekmez (izlem) | Gerekir (altta yatan hastalığa göre tedavi) |
Asteroid hyalozis (vitre içinde kalsiyum kristal birikimi) durumunda vitre opasiteleri çoğu zaman uçuşan cisim olarak hissedilmez ve istisnai bir hastalıktır.
Fizyolojik uçuşan cisimler tedavi gerektirmez ve vitre sıvılaşması ilerledikçe genellikle zamanla daha az rahatsız edici hale gelir. Patolojik uçuşan cisimlerde altta yatan hastalığın tedavisi ile düzelme olabilir. Retina yırtığı için lazer fotokoagülasyon, retina dekolmanı için cerrahi ve vitre kanaması için neden tedavisi tipik örneklerdir. Fizyolojik uçuşan cisimler için aktif tedavi (YAG lazer vitreolizis, vitrektomi) yalnızca yaşam kalitesi belirgin şekilde bozulmuşsa sınırlı olarak düşünülür.
| Neden olan hastalık | Başlıca özellikler | Acil durum |
|---|---|---|
| Arka vitre dekolmanı (PVD) | En sık. Yaşlanmayla birlikte vitrenin retinadan ayrılması. Weiss halkası tipiktir. 50 yaş üstünde sık | Düşük (ancak eşlik eden yırtık açısından değerlendirme gerekli) |
| Retina yırtığı | PVD sırasında vitreus traksiyonu ile retinanın yırtılması. Sıklıkla sigara dumanı ve fotopsi eşlik eder2) | Yüksek (acil fundus muayenesi ve lazer fotokoagülasyon) |
| Retina dekolmanı (regmatojen) | Retina yırtığından subretinal alana sıvı girişi. Görme alanı defekti ve perde şeklinde görme alanı bozukluğu4) | Acil (cerrahi) |
| Vitreus kanaması | Ana nedenler diyabetik retinopati ve retinal ven tıkanıklığıdır5). Ani uçuşan cisim artışı ve görme azalması | Yüksek (neden araştırması ve tedavi) |
| Üveit | Vitreus içindeki inflamatuar hücreler uçuşan cisim olarak algılanır. Kızarıklık ve göz ağrısı eşlik edebilir | Orta ila yüksek (inflamasyon kontrolü) |
| Yüksek miyopi (patolojik miyopi) | Vitreus sıvılaşması genç yaştan itibaren ilerler ve uçuşan cisimlere yatkınlık oluşturur6). Periferik retina dejenerasyonu riski yüksektir | Düşük ila orta (düzenli takip) |
| Acil Durum | Belirti Kombinasyonu | Önerilen Eylem |
|---|---|---|
| Aynı Gün Başvuru | Görme alanı kaybı, sigara dumanı, fotopsi birlikteliği, ani uçuşan cisim artışı + görme azalması | Aynı gün göz doktoruna başvurun. Acil müdahale yapabilen bir merkez tercih edilmelidir. |
| Erken Başvuru (birkaç gün içinde) | Aniden uçuşan cisimlerin ortaya çıkması, sayılarında belirgin artış, şekil değişikliği | 1-3 gün içinde göz doktoruna başvurun. |
| Düzenli takip | Önceden var olan uçuşmalar değişmemiş, sadece parlak zeminde sallanıyor | Düzenli göz muayenelerine devam edin |
PVD başlangıcından sonraki 6 hafta içinde retina yırtığı riski en yüksektir2) ve bu dönemde semptomlar değişirse acil başvuru gerekir.
Uçuşmaların ani artışı veya karakter değişikliği (sayı artışı, şekil değişikliği, sigara dumanı benzeri yeni siyah noktaların ortaya çıkması) patolojik uçuşma olasılığını gösterir. Özellikle fotopsi (ışık çakmaları) eşlik ediyorsa, retina yırtığı için tehlike işareti olarak erken göz muayenesi gerekir. Önceden var olan uçuşmalar değişmeden devam ediyorsa fizyolojik uçuşma olasılığı yüksektir, ancak düzenli fundus muayenelerine devam edilmesi önerilir.
Göz muayenesi sonrası öncelikle uçuşmaların fizyolojik mi yoksa patolojik mi olduğu teşhis edilir. Yarık lamba biyomikroskobu ve nonkontakt bikonveks lens ile vitreus muayenesi yapılır, prepapiller glial halka (Weiss halkası) varlığı PVD ve vitreus opasiteleri açısından değerlendirilir.
Vitreus muayenesinde, slit ışık genişliğini daraltıp aydınlatma yoğunluğunu maksimuma çıkararak vitreus hareketini dinamik olarak gözlemlemek önemlidir. Sadece PVD ve prepapiller glial halka dışında belirgin vitreus opasitesi yoksa fizyolojik uçuşma tanısı konulabilir. Ancak sigara dumanı, kanama veya flare görülürse fundus detaylı incelenmelidir.
Pupil genişletici damlalar damlatılarak fundus periferik alanlara kadar genişçe taranır ve retina yırtığı, retina dekolmanı veya vitreus kanaması olup olmadığı kontrol edilir.
| Hastalık | Tedavi yöntemi | Detaylar |
|---|---|---|
| Fizyolojik uçuşan cisimler | İzlem | Tedavi gerekmez. Vitreus sıvılaşması ilerledikçe şikayetler azalır |
| Fizyolojik uçuşan cisimler (belirgin QOL düşüklüğü) | YAG lazer vitreoliz | Randomize kontrollü çalışmada sham kontrolüne göre anlamlı semptom iyileşmesi bildirilmiştir (p=0.02)7). Sınırlı endikasyon |
| Fizyolojik uçuşan cisimler (ciddi QOL bozukluğu) | Vitreus cerrahisi (vitrektomi) | Semptom iyileşme oranı yüksektir ancak cerrahi riskler (katarakt, retina dekolmanı vb.) yeterince değerlendirilmelidir8) |
| Retina yırtığı (sadece yırtık) | Lazer fotokoagülasyon | Yırtık çevresi pıhtılaştırılarak retina dekolmanına ilerlemesi önlenir |
| Retina dekolmanı (regmatojen) | Vitrektomi / skleral çökertme4) | Erken cerrahi görme prognozunu iyileştirir. Acil müdahale gereklidir |
| Vitreus kanaması | Altta yatan hastalığın tedavisi (DR, RVO vb.)5) | Kanama emilmezse vitrektomi düşünülür |
| Üveit | İnflamasyon kontrolü (steroidler vb.) | Altta yatan hastalığın araştırılması ve tedavisi gerekir |
Pupil genişletici damlalar (tropikamid vb.) kullanıldığında, göz bebeği genellikle 4-6 saat içinde normale döner. Bu süre boyunca ışık rahatsız edicidir ve yakını görmek zorlaşır, bu nedenle araba veya bisiklet kullanmaktan kaçınılmalıdır. Güneş gözlüğü getirilmesi önerilir. Pupil genişleticilerin etkisi kişiden kişiye değişir ve iyileşme 6-8 saat sürebilir.
Vitreus, göz küresini dolduran şeffaf jel benzeri bir dokudur ve esas olarak kollajen lifler ve hyaluronik asitten oluşur. Yaşlanmayla birlikte kollajen lifler birikir ve dejenere olur, vitreus sıvılaşması (sineresis) ilerler. Sıvılaşan kısımlar boşluklar (lakuna) oluşturur ve çevredeki kalan jel, bulanıklık olarak ışığı saçar. Bu bulanıklıklar retinaya yansıyarak uçuşan cisimler olarak algılanır.
Vitreus sıvılaşması ilerledikçe, vitreus ile retina arasındaki yapışma zayıflar ve sonunda arka vitreus zarı retinadan ayrılır (arka vitreus dekolmanı: PVD). PVD’nin hemen ardından, prepapiller glial halka (Weiss halkası) retinanın hemen üzerinde bulunur ve bu nedenle uçuşan cisimler olarak güçlü bir şekilde algılanır. Vitreus sıvılaşması daha da ilerleyip tam PVD oluştuğunda, Weiss halkası retinadan uzaklaşır ve semptomlar hafifleme eğilimi gösterir.
PVD oluşumu sırasında, vitreus ve retinanın lokal olarak güçlü yapıştığı bölgelerde (kafes dejenerasyonu gibi), vitreus ayrılırken traksiyon kuvveti yoğunlaşır ve retina yırtılır (retina yırtığı)2). Bu traksiyonun neden olduğu retina stimülasyonu fotopsi (ışık çakmaları) olarak algılanır. Yırtıktan retina altına sıvı girerse, regmatojen retina dekolmanına ilerler4).
Yüksek miyopide, aksiyel uzama ile birlikte göz küresi hacmi arttığı için vitreus sıvılaşması genç yaşlardan itibaren ilerler 6). Ayrıca periferik retinada lattice dejenerasyonu ve retina yırtığı sıklığı yüksektir ve uçuşan cisimlerin ortaya çıkışı da nispeten genç yaşlarda olur.
Uçuşan cisimler, görme azalmasına yol açmasa bile hastaların psikolojik yükü ve yaşam kalitesi üzerinde büyük etkiye sahiptir. Wagle ve ark. (2011) çalışmasında, uçuşan cisimlerle ilişkili fayda değeri ortalama 0.98 iken, semptomları şiddetli olan hastalarda yaşam kalitesi skorunun anlamlı derecede düştüğü gösterilmiştir 9). Uçuşan cisimler hafif bir semptom olarak ele alınmamalı, hastanın şikayetleri dikkatle dinlenmelidir.
Shah ve ark. (2017) randomize kontrollü çalışmasında, semptomatik vitreus opasitelerinde YAG lazer vitreoliz, sham kontrol grubuna kıyasla anlamlı semptom iyileşmesi sağlamıştır (%53,3’e karşı %8,7, p=0,02) 7). Ancak uygulayıcının becerisine yüksek bağımlılık ve komplikasyon riskleri (göz içi basınç artışı, lens hasarı, retina hasarı) nedeniyle merkez ve endikasyon seçimi önemlidir.
Vitreus içine enzim (okriplazmin) enjekte edilerek vitreus traksiyonunun kimyasal olarak çözülmesi tedavisi araştırılmaktadır. Stalmans ve ark. (2012) randomize kontrollü çalışmasında, vitreomaküler traksiyon ve maküler delik için okriplazminin etkinliği gösterilmiştir 10). Uçuşan cisimlerin kendisine uygulanması henüz araştırma aşamasındadır.
Byer ve ark. (1994), arka vitreus dekolmanı sonrası doğal seyir çalışmasında, retina yırtığı riskinin en yoğun olarak arka vitreus dekolmanının hemen sonrasında olduğunu göstermiştir 2). Sonraki çalışmalarda da, akut semptomatik arka vitreus dekolmanı sonrası 6 hafta içinde takibin, yırtık ve dekolmanı önlemede ana strateji olduğu kabul edilmiş ve takip zamanlamasının standardizasyonu ilerlemektedir 3).
