Regmatojen retina dekolmanı (Rhegmatogenous Retinal Detachment; RRD), retinada bir yırtık oluşması ve sıvılaşmış vitreusun subretinal aralığa girerek nöral retinanın (duyusal retina) retina pigment epitelinden (RPE) ayrılmasıdır. Regmatojen terimi Yunanca ‘yırtık’ kelimesinden gelir.
Üç tip retina dekolmanı vardır. Regmatojen (RRD) en sık görülenidir; traksiyonel (TRD: proliferatif membranların mekanik çekmesi) ve eksüdatif (ERD: koroid ve retina damarlarından sıvı sızması) tiplerden ayrılır. Bu makale ağırlıklı olarak regmatojen tipe odaklanmıştır.
Eksüdatif retina dekolmanı yırtık içermez ve pozisyon değişikliği ile ayrılma bölgesinin yer değiştirdiği shifting fluid ile karakterizedir. Tedavi, altta yatan hastalığın tedavisine dayanır ve regmatojen tipten temelde farklıdır.
Yırtığın kapatılmasıyla onarım kavramı 1920’lerde Jules Gonin tarafından oluşturuldu. Öncesinde iyileşme oranı %5’in altındayken, Gonin’in ignipunktur (termokoagülasyon) yöntemiyle %30-60’a yükseldi. Sonraki gelişmeler şunlardır:
1949: Ernst Custodis poliviol bant bildirdi
1950’ler: Charles Schepens silikon kauçuk malzemeleri, indirekt oftalmoskopu ve kriyopeksiyi yaygınlaştırarak skleral çökertme cerrahisinin temelini oluşturdu.
Harvey Lincoff: Yırtık yerini tahmin etmek için Lincoff yasasını oluşturdu
1960’ların sonu: Robert Machemer kapalı sistem vitrektomiyi (PPV) geliştirdi
2002’den itibaren: 25G mikroinsizyon vitreus cerrahisi (MIVS) ortaya çıktı ve son yıllarda 27G’ye ultra küçük insizyonlara doğru ilerleme devam ediyor
Günümüzde ilk ameliyatta başarı oranı %90’ın üzerinde, birden fazla ameliyatla %98’e ulaşmaktadır.
Görülme sıklığı: Yılda 10.000 kişide 1-1.5 kişi (%0.01-%0.015)2)
Bilateralite: yaklaşık %10
Ailesel görülme: yaklaşık %20
Yaş dağılımı: Bimodal. 20’li yaşlarda pik (retiküler dejenerasyon içindeki atrofik delik nedeniyle yassı ayrılma) ve 50’li yaşlarda pik (akut arka vitreus dekolmanına bağlı flep yırtığı nedeniyle yüksek ayrılma)
Miyopi ile ilişkisi: Nedenlerin %40-80’ini miyopi oluşturur
Görülme sıklığında artış eğilimi: Almanya kayıt verilerine göre yıllık insidans 100.000’de 15,6’dan 24,8’e yükselme eğilimindedir 2) ve bunun arkasında yaşlanma, miyopi artışı ve katarakt cerrahisi sayısındaki artış yer almaktadır.
Katarakt cerrahisi sonrası risk: RRD vakalarının %20-40’ında katarakt cerrahisi öyküsü vardır. Cerrahi sonrası RRD riski yaklaşık %0.21 (yaklaşık 1/500) olup, cerrahi tekniklerin iyileşmesiyle azalma eğilimindedir2)
Travmatik: Tüm RRD vakalarının yaklaşık %10’unu oluşturur ve genç erkeklerde daha sık görülür2)
Makula deliğiretina dekolmanı: Yüksek miyopili kadınlarda daha sık görülür ve tüm retina dekolmanı vakalarının yaklaşık %5’ini oluşturur (Batı ülkelerindeki %0.5-2.0’ye kıyasla yüksektir)
QRegmatojen retina dekolmanı ne kadar nadirdir?
A
Yılda 10.000 kişide 1-1.5 vaka görülme sıklığı ile nispeten nadir bir hastalıktır. Ancak miyopinin yaygın olduğu bölge ve toplumlarda vaka sayısı artma eğilimindedir. Yaklaşık %10’u iki taraflı gelişir, bu nedenle bir gözü ameliyat edilen hastalarda diğer gözün düzenli takibi önemlidir.
Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.
Sağ gözün renkli fundus fotoğrafı, proliferatif vitreoretinopati evre C’ye bağlı retina dekolmanı ve retinal yıldız şeklinde fiksasyon kıvrımlarını göstermektedir. Bu görüntü, metnin “2. Ana belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan proliferatif vitreoretinopatiye eşlik eden retinal fiksasyon kıvrımlarına karşılık gelmektedir.
Uçuşan cisimler (miyodesopsi): Yırtık oluşumuna bağlı kanama veya arka vitreus dekolmanına bağlı vitreus bulanıklığı. Uçuşan cisimlerin yaklaşık %6’sında retina yırtığı saptanır. Ani artış veya yeni şekillerin ortaya çıkması dikkat gerektirir.
Fotopsi (ışık çakmaları): Retinanın vitreus tarafından çekilmesi sonucu oluşur. Karanlıkta artar, göz kapalıyken de görülür ve göz hareketleriyle tetiklenir. Fotopsi yırtığın karşı tarafında oluştuğu için, oluşum yerinin sorgulanması neden olan yırtığın konumunun tahmin edilmesine yardımcı olur.
Görme alanı defekti: Dekolmanın karşı tarafında oluşur. Hastalar “perde indi”, “ortanın kenarını göremiyorum” veya “göz kapağım düştü” şeklinde şikayet edebilir; bu durum glokom ilerlemesi veya pitoz ile karıştırılabilir.
Görme azalması ve metamorfopsi (görüntü bozulması): Retina dekolmanı makulaya yayıldığında ortaya çıkar.
Göz içi basıncı: Genellikle düşüktür. Koroid dekolmanı eşlik ediyorsa daha belirgin düşüş olur.
Schwartz sendromu: Göz içi basıncı artışı ile birlikte retina dekolmanı. Dekole retinadan dökülen fotoreseptör dış segmentlerinin trabeküler ağı tıkaması sonucu oluşur.
Shafer bulgusu: Ön vitreusta yüzen tütün tozu benzeri pigmentler (retina pigment epitel hücrelerinden kaynaklanır). Yırtık varlığını güçlü bir şekilde düşündüren önemli bir bulgudur.
Ön kamara bulguları: Normal veya hafif hücre ve flare artışı (inflamatuar hastalıklardan ayırmada yararlı).
Vitreus traksiyonu nedeniyle retinada yırtılma sonucu oluşan delik. Retina flebi at nalı şeklindedir.
Orta yaş ve üzerinde arka vitreus dekolmanı ile birlikte %60 temporal üst kadranda sık görülür. Yüksek ayrılma oluşturmaya eğilimlidir.
Operkulumlu yuvarlak delik
Vitreus traksiyonu sonucu yırtık flebi tamamen ayrılarak oluşur. Ayrılan flep (operkulum) vitreus içinde yüzer.
Traksiyon ortadan kalktığı için ilerleme nispeten yavaştır. Ancak genişleyen delikten sıvılaşmış vitreus kolayca girer.
Atrofik delik
Latis dejenerasyonu içindeki retinanın atrofik değişiklikleri sonucu oluşur. Operkulum eşlik etmez.
Gençlerde, kadınlarda ve yüksek miyoplarda daha sık görülür. Vitreus traksiyonu eşlik etmediği için ilerleme genellikle yavaştır.
Yırtıkların en sık görüldüğü yer retina periferidir ve tüm vakaların 2/3’ünü oluşturur. Kadranlara göre: temporal üst %60, temporal alt %15, nazal üst %15, nazal alt %10’dur.
QFotopsi görüldüğünde hemen doktora başvurulmalı mı?
A
Fotopsi, arka vitreus dekolmanına bağlı retina traksiyonunun bir işaretidir ve yırtık oluşumunun öncü belirtisi olabilir. Özellikle uçuşan cisimlerle birlikte ortaya çıktığında veya görme alanı defekti eklendiğinde aynı gün başvuru önerilir. Akut PVD semptomlarıyla başvuran hastaların %5.4-8’inde retina yırtığı saptanır ve vitreus kanaması eşlik ediyorsa üçte ikisinde yırtık bulunur. 2)
Regmatojen retina dekolmanı gelişimi için (1) retinada bir delik bulunması ve (2) vitreus sıvılaşması olmak üzere iki mutlak koşul vardır. Retinada delik oluşması için retinada incelmiş dejeneratif odaklar bulunmalı veya vitreus traksiyonu ya da göze gelen güçlü dış kuvvet gereklidir.
Miyopi: Tüm RRD’lerin %40-80’inde rol oynayan en büyük risk faktörüdür. Hafif miyopi (-1 ila -3 D) riski yaklaşık 4 kat, -3 D üzeri ise yaklaşık 10 kat artırır. 2) Ana mekanizma, aksiyel uzama ile birlikte periferik retinanın incelmesidir.
Latis dejenerasyonu (lattice degeneration): Genel popülasyonun yaklaşık %8’inde ve retina dekolmanı hastalarının gözlerinin yaklaşık %30’unda görülür.2) Tüm RRD’lerin %20-30’unda rol oynar. Semptomatik at nalı yırtıkları tedavi edilmezse en az yarısında RRD gelişir, ancak lazer fotokoagülasyon ile bu oran %5’in altına düşürülebilir. Asemptomatik at nalı yırtıklarının doğal seyrinde RRD’ye dönüşüm oranı yaklaşık %5’tir.2)
Arka vitreus dekolmanı (PVD): Akut PVD’ye eşlik eden vitreus traksiyonu, flepli yırtık oluşumunun ana mekanizmasıdır. Yaşlılarda fizyolojik bir değişiklik olarak ortaya çıkar. Vitreus hemorajisi olan hastaların yaklaşık %88’inde yırtık üst kadranda bulunur.2)
Katarakt cerrahisi öyküsü: RRD vakalarının %20-40’ında katarakt cerrahisi öyküsü vardır.2) Cerrahi sonrası RRD riski yaklaşık %0.21’dir ve Nd:YAG lazer arka kapsülotomi sonrası yaklaşık 4 kat artar.2)
Travma: Tüm RRD’lerin yaklaşık %10’unu oluşturur.2) Genç erkeklerde daha sıktır ve ora serrata yırtıkları ile dev yırtıkların ana nedenidir.
Karşı göz öyküsü: Yaklaşık %10’unda bilateral tutulum görülür.
Kalıtsal bağ dokusu hastalıkları: Stickler sendromu, Marfan sendromu ve Ehlers-Danlos sendromunda erken başlangıç ve şiddetli seyir açısından dikkatli olunmalıdır. Stickler sendromunda 360° profilaktik lazer fotokoagülasyon önerilir.2)
Ailede retina dekolmanı öyküsü olan retina yırtığı
Lattice dejenerasyonda profilaktik tedavi için risk faktörleri: ① Diğer gözde retina dekolmanı öyküsü, ② Afakik göz veya göz içi lensi olan göz, ③ İleri lattice dejenerasyon ile birlikte yüksek miyopi, ④ Ailede retina dekolmanı öyküsü, ⑤ Marfan sendromu, Stickler sendromu veya Ehlers-Danlos sendromu birlikteliği.
Lazer fotokoagülasyon koşulları: 0.2 saniye, 150 mW, 200 μm’den başlayarak gücü kademeli olarak artırın ve kalın beyaz renkte koagülasyon lekeleri oluşturun. Lattice dejenerasyon için üç aynalı lens veya geniş açılı ters kontakt lens kullanarak lezyon bölgesini boşluksuz 2-3 sıra koagülasyon lekesi ile çevreleyin (koagülasyon boyutu 400-500 μm).
QMiyop olan herkes retina dekolmanı geçirir mi?
A
Miyopi RRD için en büyük risk faktörüdür, ancak insidans popülasyonun %0.01-0.015’i kadardır ve miyopların çoğunda gelişmez. Bununla birlikte, yüksek miyopide (-6D ve üzeri) lattice dejenerasyon birlikteliği oranı yüksektir ve lattice dejenerasyon içindeki atrofik deliklerden RRD’ye ilerleme %0.3-0.5 olarak bildirilmiştir. Düzenli fundus muayenesi özellikle önemlidir.
Tanı, indirekt oftalmoskopi ve ön lens veya üç aynalı lens ile yarık lamba biyomikroskopisi kullanılarak fundus muayenesi yapılarak, ayrılmış retina ve neden olan yırtık tespit edilir. Yarık lamba biyomikroskopisinde aynı anda vitreus da incelenir, arka vitreus dekolmanı varlığı ve yırtığa vitreus traksiyonu değerlendirilir. Makulanın ayrılmış olup olmadığı cerrahi sonrası görme prognozunu etkilediğinden mutlaka kontrol edilir.
Ayaktan muayenede binoküler indirekt oftalmoskopi ile skleral çökertme en faydalı yöntemdir; yırtık ile psödoyırtık ayrımı, yırtık çevresinde subretinal sıvı varlığı ve dekolman yaygınlığının değerlendirilmesi tedavi kararında son derece önemlidir.
Anamnezde aşağıdaki bilgiler tanı ve tedavi planlaması için önemlidir: 2)
Fotopsi ve uçuşan cisimlerin varlığı ve başlangıç zamanı
Görme alanı defektinin varlığı ve kapsamı (perde hissinin yönü)
Miyopinin varlığı ve derecesi
Göz cerrahisi öyküsü (katarakt cerrahisi, Nd:YAG lazer arka kapsülotomi)
OCT (Optik Koherens Tomografi): Makulanın ince ayrılmalarını tespit eder. Retinoskizis ile ayırıcı tanıda ve submaküler sıvı varlığının doğrulanmasında faydalıdır. 2) Ayrıca postoperatif görme keskinliği prognozunu tahmin etmek için kullanılır.
B-scan Ultrason: Vitreus hemorajisi gibi bulanık ortamların varlığında gereklidir. Ayrılma alanı, şekli ve proliferatif membranların değerlendirilmesine olanak sağlar. 2)
Retinoskizis (Retina tabakalarının ayrılması): Retina katmanları arasında ayrılma. OCT’de iç ve dış olmak üzere iki yaprak yapısı görülür. Dış tabakada perforasyon yoksa dekolman oluşmaz.
Eksüdatif retina dekolmanı: Yırtık yoktur. Pozisyon değişikliği ile sıvının yer değiştirmesi (shifting fluid) karakteristiktir. Nedenin (Vogt-Koyanagi-Harada hastalığı, koroid tümörü vb.) belirlenmesi önemlidir.
Traksiyonel retina dekolmanı: Çadır şeklinde ve hareket kabiliyeti azdır. Proliferatif diyabetik retinopati gibi durumlarda oluşur.
Koroid dekolmanı: Göz içi basıncı düştüğünde oluşur. Ultrason ile kalın koroid dekolmanı görülür.
QSadece fundus muayenesi ile tanı konulabilir mi?
A
Dilatasyonlu indirekt oftalmoskopi ile fundus muayenesi tanının temelidir, ancak vitreus hemorajisi gibi nedenlerle fundus görüntülemesi yetersizse B-scan ultrasonografi zorunludur. Ayrıca makuladaki ince ayrışmalar için OCT yardımcıdır. Yırtıkların tam olarak tanımlanması için skleral çökertme ile kombine edilmiş çevresel muayene önerilir.
Retina dekolmanında temel prensip acil cerrahi tedavidir. Tedavinin olmazsa olmaz koşulu yırtığın tamamen kapatılmasıdır; yırtık kalırsa yeniden dekolman oluşur. İlk cerrahide %90’ın üzerinde, birden fazla cerrahi ile %98 oranında başarı sağlanır.
Ameliyat sonrası görme keskinliği, ameliyat öncesi makula dekolmanının varlığı ve süresine büyük ölçüde bağlıdır. Makula zaten ayrılmış olgularda cerrahi mümkün olan en kısa sürede planlanmalıdır. Uygun zamanda yapılan cerrahi ile %95’in üzerinde iyileşme sağlanır, ancak retina yapıştıktan sonra görme keskinliği yaklaşık yarısında 0.5 veya daha düşüktür ve görme alanı defekti veya metamorfopsi sıklıkla kalıcı olur.
Cochrane sistematik derlemesi ve meta-analizi, vitrektomi (PPV) ile skleral çökertme (SB) arasında anatomik ve görsel sonuçlar açısından anlamlı fark olmadığını göstermiştir (düşük-çok düşük kanıt düzeyi) ve cerrahi yöntem seçimi her olgunun özelliklerine göre yapılmalıdır. 2)
Makula dekolmanı olduğunda fotoreseptör hücrelerinde geri dönüşümsüz dejenerasyon başlar. Makula-on tipinde, ameliyattan 2 ay sonra %73 hastada düzeltilmiş görme keskinliği 0.5 veya daha iyiye ulaşır. Makula-off tipinde ise yaklaşık yarısında görme keskinliği 0.5 veya altında kalır.
Ameliyat öncesi pozisyon korunması, makulaya sıvı akışını engelleyebilir:
Kriyoterapi: Yırtık kenarlarına ve dejeneratif alanlara minimal koagülasyon uygulanması. Aşırı koagülasyon PVR’yi hızlandırabileceğinden kaçınılmalıdır.
Bakl seçimi ve yerleştirilmesi: Lokal bakl (tek yırtık) veya sirküler bant (çoklu yırtıklar veya PVR’li olgular)
Bakl malzemesi
Şekil
Ana kullanım alanı
silikon sünger
lokal kabarık tip
tek/lokal yırtık
silikon bant
bant/halka şeklinde
halka bağlama/360° bakl
silikon lastik
geniş bant
geniş yırtıklar ve lattice dejenerasyonu
Subretinal sıvının boşaltılması (gerektiğinde): Yüksek subretinal sıvı birikimi varsa sklerada kısmi kesi ile boşaltılır. Drenajsız teknik (non-drainage technique) de seçilebilir ve komplikasyon riski daha düşüktür
Gaz enjeksiyonu (gerektiğinde): SF₆ veya C₃F₈ ile iç tamponad eklenir
Sonuçlar: İlk anatomik başarı oranı %90’ın üzerindedir. Faki gözlerde vitrektomiye kıyasla görme sonuçları daha iyi olabilir, 5, 6)makula dekolmanı olmayan olgularda SB’nin anlamlı olarak daha iyi sonuç verdiği bildirilmiştir. 6)
Başlıca komplikasyonlar: Tekrar dekolman, PVR, SINS (buckl’a bağlı enfeksiyon, nekroz, ciltte açılma), 4)refraksiyon değişikliği (miyoplaşma), göz hareket bozukluğu ve çift görme.
Yöntem: Vitrektomi sonrası yırtık kapatılır ve gaz (%20 SF₆, %14 C₃F₈) veya silikon yağı ile iç tamponad uygulanır.
Sonuçlar: İlk anatomik başarı oranı skleral çökertme cerrahisi ile benzerdir. 2)Kataraktı hızlandırması dezavantajdır ve saydam lensli genç hastalarda dikkatli endikasyon gerektirir.
Makula ayrışmamış olgularda intraoperatif makula koruması: Makulanın ayrışmadığı olgularda intraoperatif makula koruması özellikle önemlidir.
Valf kanülü ile intraoperatif göz içi basınç dalgalanmalarının önlenmesi
Büyük açık yırtıktan subretinal alana perfüzyon sıvısı akışının önlenmesi
Büllöz dekolman varsa önce drenaj retinektomisi ile subretinal sıvı azaltılır
Arka kutba perflorokarbon sıvısı yerleştirilerek fovea altına sıvı geçişinin önlenmesi
Tam sıvı-gaz değişiminden önce subretinal sıvının yeterli drenajı (yetersiz olursa makula dekolmanına neden olabilir)
Steamroller yöntemi: Makula yakınındaki büllöz dekolmanda, gazın makula üzerinden yuvarlanmasıyla iyatrojenik makula dekolmanını önleyen bir teknik. Makula dekolmanı olmayan RRD’de kendine özgü bir intraoperatif yönetim yöntemi olarak bilinir.
Genişleyebilen gazın vitreus içine enjekte edildiği, gazın kaldırma kuvveti ile yırtığın kapatıldığı ve ardından kriyoterapi veya fotokoagülasyon ile yırtık çevresinde skar oluşturulan ayakta tedavi prosedürüdür.
Endikasyonlar:
Üst kadranda (saat 10-2 yönü) 120-180° aralığında yırtık(lar) içeren RRD
Kapakçıklı yırtık (bir veya birbirine yakın küme yırtıklar)
Nihai yatışma oranları hemen hemen eşittir ve PR grubu postoperatif görme keskinliği ve daha az metamorfopsiaçısından üstündü.
Başlıca komplikasyonlar: Subretinal gaz kaçağı (balık yumurtası fenomeni), 10) yeni yırtık oluşumu, santral retinal arter tıkanıklığı, katarakt ilerlemesi.
Bu, drenaj yapılmayan segmental skleral buckle cerrahisidir ve römatogen retina dekolmanlarının yaklaşık %90’ında uygulanabilir. İyi sonuçlar bildirilmiştir: ilk başarı oranı %91, yeniden cerrahi sonrası %97.4 ve PVR insidansı %0.9.
Evre A, B ve hafif C: Genellikle skleral çökertme cerrahisi ile tedavi edilebilir
Retina fiks kıvrımları yırtık yakınında veya arka kutupta olan olgular, derin yırtıklar: Vitrektomi cerrahisi seçilir
Tamponad malzemeleri: %20 SF₆, %14 C₃F₈ veya silikon yağı
QAmeliyat sonrası görme ne kadar düzelir?
A
İlk ameliyatta %90’ın üzerinde anatomik düzelme sağlanır, ancak ameliyat sonrası görme yaklaşık yarısında 0,5 veya daha düşüktür ve görme alanı defekti veya metamorfopsi sıklıkla kalıcı olur. Görme prognozunu belirleyen en önemli faktör, makula dekolmanının varlığı ve süresidir. Makula dekolmanı öncesi erken cerrahi iyi görme prognozu sağlarken, makula dekolmanı sonrasında da erken cerrahi daha iyi sonuçlar beklenir.
Atrofik delik oluşumu: Vitreus traksiyonu olmaksızın, kafes dejenerasyonu içindeki retina incelmesi ve nekrozundan oluşur. Gençlerde, kadınlarda ve yüksek miyopide sık görülür. Arka vitreus dekolmanından önce oluştuğu için vitreus kalır ve ilerleme genellikle yavaştır.
Retina dekolmanı oluştuğunda, fotoreseptör hücreleri ve retina pigment epitel hücreleri ayrılır ve koroidden oksijen ve besin sağlanması engellenir. Erken evrelerden itibaren fotoreseptör dış segmentlerinde dejenerasyon ve dökülme meydana gelir ve giderek geri dönüşümsüz dejenerasyona yol açar.
Subretinal sıvının makülaya yayılmasının başlıca nedenleri aşağıda belirtilmiştir.
Yerçekimi: Üstteki delikten gelen sıvı, yerçekimi nedeniyle makülaya doğru hareket eder. Alt dekolmanda yerçekimi makülaya ulaşmayı geciktirir.
Göz hareketlerinin atalet kuvveti: Sakkadik (hızlı göz) hareketler delik kenarına çekme kuvveti uygulayarak sıvı akışını kolaylaştırır. Ameliyat öncesi istirahatin etkili olduğunun teorik temelidir.
Vitreus sıvılaşma derecesi: Orta yaş sonrası tamamen sıvılaşmış vitreus kolayca içeri akar ve büllöz dekolman olarak hızla ilerler. Gençlerde vitreus jel kıvamında olduğu için akış yavaştır ve sıklıkla yassı dekolman oluşur.
PVR, RRD cerrahisi sonrası en büyük komplikasyondur ve preretinal ve subretinal proliferatif membran oluşumuna bağlı traksiyonel yeniden ayrılma olarak tanımlanır.
Mekanizma: Retina dekolmanı → kan-retina bariyerinin bozulması → RPE hücreleri, glial hücreler ve makrofajların vitreus boşluğuna sızması → TGF-β gibi sitokinlerin uyarısı → hücrelerin epitelyal-mezenkimal dönüşümü ve proliferasyonu → kontraktil membran oluşumu → yeniden ayrılma.
RPE hücreleri fibroblast benzeri hücrelere dönüşerek kollajen üretir ve membranöz ve kord benzeri proliferatif doku oluşturur. Eski sınıflamaya (Retina Society 1983) göre PVR şiddet sınıflaması aşağıdaki gibidir.
Arndt ve ark. (2023), diyabetik olmayan 73 RRD ve 64 ERD hastasını içeren bir çalışmada, RD gözlerindeki vitreus içi glukoz konsantrasyonunun (2.28 mmol/L) ERM gözlerine (1.60 mmol/L) göre anlamlı derecede yüksek olduğunu bildirmiştir (p<0.0001). 1) Vitreus içi glukoz, makrofaj yoğunluğu (p=0.002) ve RD yaygınlığı (r=0.38) ile anlamlı korelasyon göstermiştir. Postoperatif merkezi foveal kalınlık (MFT) ile ters korelasyon (r=-0.51) sergilemiş ve epitel hücre yoğunluğu ile PVR-C derecesi arasında anlamlı bir korelasyon (p=0.002) bulunmuştur. 1) Ayrıca, ileri glikasyon son ürünleri (AGE) aracılığıyla kollajen çapraz bağlanmasının vitreus sertleşmesine katkıda bulunduğu hipotezi öne sürülmüştür. 1)
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)
Arndt ve arkadaşlarının (2023) verileri, insülinin koni hücreleri için koruyucu bir rol oynayabileceğini göstermektedir. 1) RD’li gözlerde yüksek glukoz ortamının fotoreseptör hasarını kötüleştirdiği hipotezine dayanarak, metabolik müdahale yoluyla görme prognozunun iyileştirilmesi bir araştırma konusu haline gelmiştir.
Almanya kayıt verileri, yıllık insidansın 100.000’de 15,6’dan 24,8’e yükseldiğini göstermektedir; yaşlanma, miyop nüfus artışı ve katarakt cerrahisi sayısındaki artış arka plan faktörleri olarak belirtilmiştir. 2)Katarakt cerrahisi sonrası RRD riski, cerrahi tekniklerin iyileşmesiyle %0,21’e düşmüştür. 2)
Tedavi Edilmemiş ROP Öyküsü Olan Gözlerde Genç ve Yetişkin RD
Tedavi edilmemiş ROP öyküsü olan gözlerin uzun süreli takibinde, 18 yaş ve altındakilerin %18,4’ünde ve 19-30 yaş arasındakilerin %35,1’inde yırtık tespit edilmiştir. 3) Arka vitreus dekolmanı öncesi güçlü vitreoretinal yapışma ana mekanizmadır ve retina dekolmanı vakalarında reoperasyon oranı %36 gibi yüksektir. Çocuk ve genç erişkinlerde altta yatan hastalığa göre cerrahi stratejinin optimize edilmesi bir zorluktur. 3)
Geniş açılı görüntüleme sistemi ile avize aydınlatmasını birleştiren bu teknik, geleneksel yöntemin görüş kısıtlılığını gidermektedir. 7) Meta-analiz, geleneksel yöntemle görme keskinliği ve anatomik başarı oranlarının benzer olduğunu ve ameliyat süresinin kısaldığını göstermiştir. 9)
Fotoreseptör Yeniden Düzenlenmesinin Değerlendirilmesi
Ameliyat sonrası fotoreseptörlerin yeniden hizalanması fonksiyonel sonuçlarla ilişkili olabilir ve skleral çökertme cerrahisi ile vitrektomi sonrası görsel fonksiyon farkını açıklayan bir faktör olarak araştırılmaktadır.6)
Al-Saleh ve ark. (2025), travmatik makula korunmuş RRD’de SF₆ gazı ile pnömatik retinopeksi uygulamış ve 24 saat içinde yatışma ve son görme keskinliğinin 20/40 olduğunu bildirmiştir. 14) Uygun hasta seçimi ile travmatik RRD’de de bu yöntemin etkili olabileceğini göstermektedir.
Dean ve ark. (2023), vitrektomi + skleral çökertme ameliyatından 2-3 hafta sonra kötüleşen inflamasyon, kornea arka yüzeyinde çökeltiler ve vitreus bulanıklığı olan bir olgu bildirmiştir. 15)Steroid doz artışı ve sistemik NSAID’lerle düzelmiş ve postoperatif persistan inflamasyon ayırıcı tanısında HLA-B27 testinin yararlı olduğunu göstermiştir.
İdiyopatik makula deliği ve makula-on RRD’nin eşzamanlı cerrahisi
Au Eong ve ark. (2024), fotoğrafik kayıtlarla 30 yıldır var olan idiyopatik makula deliği ve akut makula-on RRD birlikteliğinde PPV + ILM soyma + C₃F₈ tamponadı ile eşzamanlı yatışma ve delik kapanması sağlamıştır. 16) Uzun süreli fotoreseptör hasarı nedeniyle görme iyileşmesi sınırlı kalmış (6/45) olsa da, eşzamanlı cerrahi olasılığını gösteren bir rapor olarak dikkat çekicidir.
Arndt C, Hubault B, Hayate F, et al. Increased intravitreal glucose in rhegmatogenous retinal detachment. Eye (Lond). 2023;37(4):638-643. doi:10.1038/s41433-022-01968-w.
Kim SJ, Bailey ST, Kovach JL, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P163-P196. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.023. PMID:39918519.
Hamad AE, Moinuddin O, Blair MP, et al. Late-Onset Retinal Findings and Complications in Untreated Retinopathy of Prematurity. Ophthalmol Retina. 2020;4(6):602-612. doi:10.1016/j.oret.2019.12.015.
Bannu Jayallan, Mohd Hasif Mustafa, Norshamsiah Md Din, Mae-Lynn Catherine Bastion. Rhegmatogenous Retinal Detachment in Anterior Scleritis With Ulcerative Colitis. Cureus. 2024. doi:10.7759/cureus.61819.
Ferro Desideri L, Bonfiglio V, Russo A, et al. Scleral buckling: a review of clinical aspects and current concepts. J Clin Med. 2022;11(2):314.
Cruz-Pimentel M, Huang CY, Wu L.. Scleral Buckling: A Look at the Past, Present and Future in View of Recent Findings on the Importance of Photoreceptor Re-Alignment Following Retinal Re-Attachment. Clin Ophthalmol. 2022;16:1971-1984. doi:10.2147/opth.s359309. PMID:35733617; PMCID:PMC9208732.
Governatori L, Scampoli A, Culiersi C, Bernardinelli P, Picardi SM, Sarati F, Caporossi T. Chandelier-Assisted Scleral Buckling: A Literature Review. Vision (Basel, Switzerland). 2023;7(3). doi:10.3390/vision7030047. PMID:37489326; PMCID:PMC10366817.
Bernardi E, Shah N, Ferro Desideri L, Potic J, Roth J, Anguita R. Cystoid Macular Edema Following Rhegmatogenous Retinal Detachment Repair Surgery: Incidence, Pathogenesis, Risk Factors and Treatment. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2025;19:629-639. doi:10.2147/OPTH.S489859. PMID:40007877; PMCID:PMC11853832.
Ziafati M, Mirshahi R, Sanadgol N, Mahmoudinezhad G, Chaibakhsh S. Functional Outcome of Chandelier-Assisted Scleral Buckling in Rhegmatogenous Retinal Detachment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of current ophthalmology. 2025;37(2):172-182. doi:10.4103/joco.joco_39_25. PMID:41488718; PMCID:PMC12758858.
Wang JC, Tang WM, Eliott D. Management of Large Subretinal Gas Bubble After Pneumatic Retinopexy With Head-Positioning Maneuver. Journal of vitreoretinal diseases. 2022;6(2):167-170. doi:10.1177/24741264211009666. PMID:37008670; PMCID:PMC9976003.
Ahmed I, Wu DM. Drusen Disappearance After Retinal Detachment Repair. J VitreoRetin Dis. 2025;9(1):109-112. doi:10.1177/24741264241276603.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.022. PMID:31757497.
Al-Saleh A, Al-Otabi A, Al-Shammari Y, Alrabiah M. Successful Management of Macula-Sparing Retinal Detachment Following Blunt Ocular Trauma Using Pneumatic Retinopexy. Cureus. 2025;17(6):e85709. doi:10.7759/cureus.85709. PMID:40495823; PMCID:PMC12151135.
Dean J, McTavish S, Feng Y, et al. Persistent inflammation associated with HLA-B27 after pars plana vitrectomy with scleral buckle placement. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):557-561. doi:10.1177/24741264231176143. PMID:37974913; PMCID:PMC10649459.
Au Eong JTW, Lim JHM, George SM, Au Eong KG. Successful anatomical closure of a photographically documented 30-year-old idiopathic full-thickness macular hole following surgery for concurrent repair of an acute macula-on rhematogenous retinal detachment. Journal of surgical case reports. 2024;2024(4):rjae231. doi:10.1093/jscr/rjae231. PMID:38633563; PMCID:PMC11021346.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
